DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX CHRONIQUE de LENFANT SPORTIF DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX CHRONIQUE...
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DIAGNOSTIC du GENOU DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX DOULOUREUX
de de L’ENFANT SPORTIFL’ENFANT SPORTIF
Dr Alain CHOUCHANEDr Alain CHOUCHANE
Dr M. DUCASSE – Dr H. ZAKARIANDr M. DUCASSE – Dr H. ZAKARIAN
Saint-RaphaëlSaint-Raphaël
LE GENOU DOULOUREUX DE LE GENOU DOULOUREUX DE L’ENFANT L’ENFANT DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
GENOU TRAUMATIQUEGENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCAlésions ligamentaires LCA lésions méniscaleslésions méniscales luxation rotulienne luxation rotulienne arrachement TTAarrachement TTA FF FF - algodystrophie - algodystrophie
GENOU TUMORALGENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIREGENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUXGENOU INFECTIEUX
GENOU CHRONIQUEGENOU CHRONIQUE
GENOU CHRONIQUEGENOU CHRONIQUE
LES OSTEOCHONDROSESLES OSTEOCHONDROSES
L’OSTEOCHONDRITE L’OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTEDISSEQUANTE
LE SYNDROME ROTULIEN LE SYNDROME ROTULIEN
LE GENOU DE L’ENFANTLE GENOU DE L’ENFANT
N’est pas un genou d’adulte N’est pas un genou d’adulte miniatureminiature ! ! ! !
=> PRUDENCE=> PRUDENCE
SPECIFICITESSPECIFICITES ANATOMO-ANATOMO-
FONCTIONNELLEFONCTIONNELLESS
Hyperlaxité LigamentaireHyperlaxité Ligamentaire
Hypermobilité Méniscale Hypermobilité Méniscale
Fragilité métaphysaire Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance) ( cartilage de croissance)
Instabilité transversale Instabilité transversale de la Rotule de la Rotule
CROISSANCECROISSANCE
Période de MUTATIONPériode de MUTATION« « MOSAIQUE DE CARTILAGEMOSAIQUE DE CARTILAGE » »
Tendons, ligaments solides+Tendons, ligaments solides++/ Muscles+/ Muscles
Vulnérabilité des cartilagesVulnérabilité des cartilages
Les capacités physiologiques Les capacités physiologiques de l’enfant ont des limitesde l’enfant ont des limites
TERRAINTERRAIN
Jeunes SportifsJeunes Sportifs : 6-15 ans : 6-15 ans Précocité âge compétitionPrécocité âge compétition Erreurs entraînementsErreurs entraînements
- qualitatif- qualitatif
- quantitatif ( surdosage ) - quantitatif ( surdosage )
- « champion à tout prix »- « champion à tout prix » Enfants turbulentsEnfants turbulents
BIOCONTRAINTES BIOCONTRAINTES du MOUVEMENT SPORTIF du MOUVEMENT SPORTIF
ENTRAINEMENTS :ENTRAINEMENTS :
IntensifsIntensifs
SurdosésSurdosés
Inadaptés à l’enfant ou adolescentInadaptés à l’enfant ou adolescent
=> => Compressions / Tractions Compressions / Tractions
Forces de compressionForces de compression : : ÉpiphysesÉpiphyses Plaques conjugalesPlaques conjugales
Forces de tractionForces de traction : : ApophysesApophyses Insertions tendineusesInsertions tendineuses
CLINIQUECLINIQUE
Douleur localiséeDouleur localisée EffortEffort MécaniqueMécanique
Impotence +/- BoiterieImpotence +/- Boiterie
Bilatéralité Bilatéralité ++++++
EXAMENEXAMEN
Tuméfaction Tuméfaction Point exquis douloureux à la palpationPoint exquis douloureux à la palpation Limitation des amplitudes en extensionLimitation des amplitudes en extension Tests de mise en tensionTests de mise en tension étirements passifsétirements passifs contraction isométriquescontraction isométriques Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE
++ )++ ) AxesAxes
PARACLINIQUEPARACLINIQUE
BIOLOGIE = 0BIOLOGIE = 0
RADIO +++ RADIO +++ Comparatifs Comparatifs
Rx mousRx mous
3 Phases3 Phases Guérison Radio en Guérison Radio en
retard / Cliniqueretard / Clinique
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE
IRMIRM
SCINTIGRAPHIESCINTIGRAPHIE
Intérêt DIAGNOSTIC Intérêt DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DIFFERENTIEL
OSTEOCHONDROSESOSTEOCHONDROSES
Tibiale antérieure «OSGOOD-Tibiale antérieure «OSGOOD-SCHLATTER»SCHLATTER»
Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN »Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN »
Polyostéochondrose des Condyles Polyostéochondrose des Condyles FémorauxFémoraux
OSGOOD-SCHLATTEROSGOOD-SCHLATTER
Douleur face Douleur face antérieure (antérieure (TTATTA))
Tuméfaction Tuméfaction Formes bilatéralesFormes bilatérales
RXRX
Evolution favorableEvolution favorable
( 6 à 12 mois) ( 6 à 12 mois)
SINDING-LARSENSINDING-LARSEN
Pointe inférieure de Pointe inférieure de la la ROTULEROTULE
TuméfactionTuméfaction Douleur localiséeDouleur localisée
flexion forcéeflexion forcée
extension contrariéeextension contrariée
RX RX
Douleur pression des Douleur pression des CONDYLES CONDYLES ( genou fléchi ( genou fléchi et extension contrariée )et extension contrariée )
RX +++RX +++ Échancrure Échancrure
intercondylienneintercondylienne Petites lacunes irrégulièresPetites lacunes irrégulières Grande lacune ( « fausse Grande lacune ( « fausse
Ostéochondrite » )Ostéochondrite » )
POLYOSTEOCHONDROSEPOLYOSTEOCHONDROSES des CONDYLES S des CONDYLES FEMORAUXFEMORAUX
OSTEOCHONDRITE OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DISSEQUANTE
( Maladie de KÖNIG )( Maladie de KÖNIG )
CONDYLE INTERNECONDYLE INTERNE Douleur Interligne Douleur Interligne
FTI ou Para-patellaire FTI ou Para-patellaire interne interne
Douleur de passage Douleur de passage Flexion/ExtensionFlexion/Extension
RX SEQUESTRERX SEQUESTRE
CONCLUSIONCONCLUSION
PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE SPORTIFSPORTIF
RELATIVEMENT BENIGNERELATIVEMENT BENIGNE PREVENTION+++PREVENTION+++ Entraînements adaptés Entraînements adaptés Coopération Famille/EntraineurCoopération Famille/Entraineur Surveillance médicale régulière Surveillance médicale régulière