Protesis Fija Dental

8/18/2019 Protesis Fija Dental

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Introducción y aspectos generales de la Prótesis Fija.

La Prótesis Fija es el arte y la ciencia de restaurar los dientes dañados o destruidos medianterestauraciones coladas de metal, metal-cerámica, metal- acrílico y totalmente cerámica, la cualestá diseñada para que el paciente no pueda retirarla por sí mismo, devolviendo su anatomía yisiología.

!l o"jetivo "ásico de la prótesis es servir de soporte a los dientes artiiciales, no o"stante siestá "ien diseñada, orecerá al paciente comodidad, esta"ilidad y retención.

!l ám"ito de un tratamiento de prótesis ija a"arca desde la restauración de un #nico diente

$asta la re$a"ilitación de la oclusión en su totalidad, así como se puede corregir y ayudar al

paciente a tener un sistema estomatognatico sano y uncional podemos dañarlo por completo,

es menester entender y llevar a ca"o una "uena pra%is, "asándonos en la comprensión teórica

y práctica.

&na corona es una restauración e%tracoronaria cementada que recu"re la supericie e%terna de

la corona clínica. 'e"e reproducir la morología y los contornos de las partes dañadas de la

corona de un diente, con el in de desempeñar su unción así como proteger los remanentes de

una lesión añadida.

(i recu"re toda la corona clínica, la restauración se denomina corona de recu"rimiento

completo o total. Puede estar completamente a"ricada con una aleación de oro, o de alg#n

otro metal sin corrosión, con cerámica cocida so"re metal, totalmente cerámica, de resina y

metal, o #nicamente de resina. (i solo reviste algunas partes de la corona clínica, dic$a

restauración se denomina corona de recu"rimiento parcial.

Las restauraciones coladas intracoronarias son aquellas que se adaptan a los contornos

anatómicos de la corona clínica de un diente. (e pueden utili)ar incrustaciones como

restauraciones unitarias para lesiones ocluso pro%imales o lesiones gingivales con una

e%tensión mínima o moderada. *uando se modiican con un recu"rimiento oclusal, la

restauración intracoronaria se denomina onlay y es #til para reconstruir aquellos dientes

posteriores que poseen una lesión más e%tensa y requieren restauraciones mesio-ocluso-

distales amplias.

+tro tipo de restauración cementada $a ganado considera"le popularidad en los #ltimos

años. Las carillas de porcelana o carillas vesti"ulares que se emplean en situaciones que

precisan una mejora del aspecto esttico de un diente anterior que, por otro lado, está sano.

*onsiste en una ina capa de porcelana dental o cerámica colada que se ad$iere a la supericie

vesti"ular del diente mediante una resina apropiada.

La prótesis parcial ija es un aparato prottico permanente unido a los dientes remanentes, que

sustituye uno o más dientes ausentes. /unque se trata de un trmino que preieren los

prostodoncistas, durante muc$o tiempo este tipo de restauración se $a denominado puente. !l

diente que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial ija se denomina pilar. !l

diente artiicial que se sustenta en los dientes pilares es un póntico. !l póntico está conectadocon los retenedores de la prótesis parcial ija0 se trata de restauraciones e%tracoronarias que

están cementadas a los dientes pilares preparados. Las restauraciones intracoronarias carecen

de retención y de la resistencia necesarias para poder utili)arse como retenedores de las

prótesis parciales ijas. Los conectores entre el póntico y el retenedor pueden ser rígidos 1es

decir, juntas soldados o conectores colados2, o no rígidos 1es decir, atac$es de precisión o

rompe uer)as2.

3etenedores, es la parte de la prótesis ija que va so"re el diente pilar, es la parte colada y

reconstruye la porción de la corona clínica tallada. Los retenedores pueden ser e%tracoronarios,

intracoronarios e intraradiculares.

Ley de Ante4 la supericie radicular de los dientes pilares de"e ser mayor o igual que el de las

uer)as a sustituir con pónticos.


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Las prótesis ijas pueden clasiicarse en simples o complejas, seg#n el n#mero de dientes a

sustituir y la posición del espacio edentulo de la arcada.

!l n#mero má%imo de dientes posteriores que pueden reempla)arse mediante una prótesis ija

con garantías de seguridad es tres.

La proporción optima corona-raí) para un diente pilar en una prótesis ija es de 546. La

proporción mínima acepta"le es de 4 siempre y cuando el diente se encuentre en óptimas

condiciones estructurales.

*onsideraciones diagnosticas antes del tratamiento deinitivo.

• 7istoria clínica. /ntes de iniciar el tratamiento es importante reali)ar una $istoria con el

in de determinar la necesidad de tomar precauciones especiales.

• !valuación /89-oclusión dental. 'isunción oclusal, dolores de ca"e)a, cuello y

$om"ros 1disunción muscular o articular no diagnosticada2, evaluación de /89

1Presencia de clic:s2.• !%ploración intraoral. 7igiene oral, salud periodontal, presencia de encía ad$erida,

presencia de "olsas periodontales, movilidad dentaria 1pilares2, re"ordes edent#los,

estado de los dientes remanentes, restauraciones y prótesis presentes, acetas de

desgaste 1"ru%ismo2.

• 9odelos de diagnóstico.

• 3adiograías. (e evaluara en ellas4 signos de caries, lesiones periapicales,

endodoncias, altura de $ueso alveolar 1pilares2, calcular proporción corona-raí) de lospilares, longitud, coniguración y dirección de las raíces, ensanc$amiento del espacioperiodontal, presencia de restos radiculares y otras patologías, estado de losretenedores intraradiculares en los dientes presentes.

Indicaciones y contraindicaciones de la prótesis ija.

Indicaciones *ontraindicaciones

!spacio posterior4 'os o menos dientes

altantes

Pacientes con "oca seca

Incisivos4 *uatro o menos 9uc$a prdida de tejido en la cresta residual

;uen soporte del $ueso alveolar Pilares insuicientes

Proporción de corona-raí) mínima de 4 o

mayor

!spacios edent#los m#ltiples o "ilaterales

'ientes sin movilidad Pacientes con !nermedad Periodontal

avan)ada

Preerentemente con pilar distal Presencia de movilidad dentaria

9orología radicular avora"le (oporte óseo inadecuado

'ientes no vitales pueden emplearse sitienen suiciente estructura coronal

*aries muy e%tensa en los pilares


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!sta"ili)an dientes vecinos 1prevención de

migración2 y la de los antagonistas

1prevención de e%trusión2

9ás $iginica

9ás retención

8cnica de tallado4 preparación diente pilar.

!l diseño de una preparación para una restauración y su ejecución dependen de cinco

principios.

. Preservación de la estructura dentaria.5. 3etención y resistencia.6. 'ura"ilidad estructural.>. Integridad marginal.?. Preservación del periodonto.

!l tallado del remanente coronario de"e ser reali)ado siguiendo las características del tipo de

prótesis indicada, es importante preservar el má%imo de estructura dental para mantener laresistencia del diente y amentar la retención de la prótesis.

8ipos de terminación cervical4

La terminación cervical de los tallados puede presentar dierentes coniguraciones de acuerdo

con el material a ser empleado para la conección de la corona.

7om"ro o escalón4 es un tipo de terminación donde la pared a%ial del tallado orma un ángulo

de apro%imadamente @A con la pared cervical.

!stá indicado para coronas con porcelana pura con , a ,5 mm de espesor uniorme y

contraindicado en tallados para coronas con estructura metálica.

7om"ro o escalón "iselado4 es un tipo de terminación en la que ocurre la ormación de un

ángulo de apro%imadamente @A entre las paredes a%ial y cervical, con "iselado de >?A de la

arista cavo-supericial.

!se tipo de terminado está indicado para las coronas metal-porcelana con aleaciones áureas,

en su cara vesti"ular y mitad de las vestí"ulo pro%imales.


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*$alán4 es un tipo de terminación donde la unión entre la pared a%ial y la gingival es $ec$a por

un segmento de círculo, que de"erá presentar un espesor suiciente para acomodar el metal y

la carilla esttica.

!s considerada como la terminación cervical ideal, está indicado para la conección de coronas

de metal-porcelana con aleaciones "ásicas 1no áureas2 por presentar mayor resistencia y

dure)a que las aleaciones a "ase de oro. !sta indicado tam"in para coronas metal acrílico,independiente del tipo de aleación utili)ada y para las restauraciones 9+'.

*$anerete4 es un tipo de terminación en que la unión entre la pared a%ial y la gingival son

$ec$as por un segmento de circulo de pequeña dimensión 1apro%. La mitad del c$alán2,

de"iendo presentar espesor suiciente para acomodar el metal.

!sta indicado como terminación cervical en las caras lingual y linguopro%imal, de las coronas

de metal-acrílico y de metal-porcelana, independiente de la aleación a ser utili)ada0 está

indicada además como terminación cervical de las coronas parciales de los tipos B y >C?.

*+3+=/ 9!8/LCP+3*!L/=/

*onsiste en una capa de color dental de porcelana unida a una su"estructura de metal colado.

Para que tenga %ito requiere una considera"le reducción dental de"ido a que la inraestructura

metálica de"e ser cu"ierta con la porcelana dental. La porcelana de"e tener tam"in un grosor

mínimo para o"tener "uenos resultados estticos0 el grosor recomenda"le de la su"estructurade metal es de .?mm y el grosor mínimo de porcelana para lograr una esttica acepta"le es

de mm.

Indicaciones.

• *ualquier diente ya sea anterior o posterior

• 'estrucción dental amplia 1caries, traumatismos, desgastes, etc2

• =ecesidad esttica y de resistencia

• 'ientes con tratamiento de conducto y poste intraconducto

• *orregir malposición dental mínima

• *orregir pro"lemas oclusales

• 3etenedor de un puente ijo


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/u%iliar en prótesis parcial removi"le 1(e pueden diseñar descansos, planos guías pro%imal,

tallados en su inraestructura metálica, aditamentos de semi-presición, etc.2

*ontraindicaciones.

• *aries o enermedad periodontal activa.

•

*ámaras pulpares grandes 1$acer tratamiento de conducto previo2.• 'ientes muy pequeños 1incisivos ineriores2 de"ido a la cantidad de desgaste necesario


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• Preparación del $om"ro pro%imal.


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• Preparación palatina.

8cnica de ela"oración del provisional.

8cnica indirecta4 la a"ricación de restauraciones provisionales utili)ando una tcnica indirectaentrega un preciso ajuste marginal, sin surir las preparaciones "iológicas la irritación química ytermal asociada a las tcnicas directas, y permite en parte la delegación de su construcción, alpersonal au%iliar.


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La tcnica indirecta para la conección de restauraciones provisionales a"arca e%clusivamenteprocedimientos de la"oratorio, independiente de los ajustes que sean necesarios en "ocamediante el re"asado con acrílico luido0 es preerida para su mayor e%actitud y menor tiempoclínico empleado, teniendo como ventaja el mejor control de la contracción de polimeri)ación delas resinas acrílicas.

Las tcnicas indirectas de conección de restauraciones provisionales son procedimientos deelección cuando e%iste la necesidad de modiicar considera"lemente la anatomía de los dienteso modiicar la dimensión vertical oclusal, por lo que será necesario desarrollar estas tcnicas apartir de un encerado previo.

Prue"a de metales y selección del color.

La prue"a de metales no es más que el reconocimiento de las dos etapas "ien e%itosas delproceso de o"tención de las inraestructuras de las prótesis metal-porcelana, metal-acrílico. Laprimera es la impresión del tallado dentario y la segunda es la o"tención de la inraestructuracon todos los aspectos anatómicos y de retención "ien logrados.

La prue"a de metales de"e ser reali)ada en dierentes etapas, descritas a continuación4

.- /daptación marginal4 que no e%ista )onas en donde pueda e%istir iltración de detritus ocontenidos que puedan causar daños al remanente dental, periodonto o a la propiarestauración, esto se puede o"servar clínicamente, mediante sondas, radiograías, etc.

5.- /juste ideal4 de"e e%istir un contacto mínimo en toda la preparación, principalmente en losmárgenes cervicales.

6.- 'esajustes marginales4 negativos cuando la sonda e%ploradora se dirige $acia dentro delsurco gingival, eso se de"e a que no e%iste una continuidad entre el metal del terminadocervical y la preparación del surco del diente pilar, esto se puede solucionar re"ajando el diente

en la )ona donde e%iste esa discontuidad o tomar un nuevo modelo con el in de $acerle elaumento al metal para sellar ese desajuste0 positivos cuando el metal se encuentra pasado delterminado marginal del diente pilar y no se encuentra al mismo nivel, esto se puede solucionarre"ajando el metal o tomando una nueva impresión para readaptar el metal0 espacio cervical, lasonda penetra al interior del surco gingival sin encontrar el metal en ning#n punto de sudesli)amiento al interior del mismo, e%iste un espacio sin sellado, se soluciona con una nuevaimpresión y la o"tención de un nuevo metal.

>.- *ontactos pro%imales4 no de"e e%istir un contacto pro%imal e%cesivo, esto se puedeo"servar mediante $ilo dental o papel de articular.

?.- /justes oclusales4 'e"e e%istir espacio necesario para el terminado con porcelana o acrílico,dependiendo del caso.

8oma de color4

La selección del color en la prótesis puede ser inluenciada por dierentes actores, entre loscuales se destacan4

• /m"iente

• +"servador

• +"jeto

• Fuente de lu)

• !scalas de colores

• *omunicación *' y 8cnico dental

*ementación provisional4


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!s la ijación de la prótesis ija inali)ada con agentes cementantes como provisionales como lapasta de ó%ido de )inc eugenol, cementos de ó%ido de )inc con o sin eugenol, cementos de$idró%ido de calcio con o sin vaselina y grasa siliconi)ada.

Indicaciones4

• Permite la evaluación de los tejidos periodontales.

• Permite el análisis del grado de $igieni)ación de la prótesis.

• Posi"ilita la evaluación de las áreas de contacto no presión de los pónticos contra los

re"ordes.

• Propicia la evaluación eectiva de la unción masticatoria.

• 7ace posi"le correcciones de color y valor.

• Permite al complejo dentina pulpa recuperación eectiva de las agresiones suridas

durante todo el proceso de o"tención de la prótesis ija.

• Propicia el asentamiento deinitivo de la pie)a.

• Posi"ilita la evaluación eectiva de la calidad del contacto pro%imal.

• *uando se remueve la prótesis inali)ada, cementada provisionalmente, a travs del

e%tractor de coronas, un análisis interno de las coronas posi"ilita la visuali)ación de lasáreas de contacto con la supericie dentaria preparada, donde no $ay espaciosuiciente para la película el agente cementante deinitivo.

• (i $u"iera necesidad de $acer cualquier tipo de corrección 1desgaste de pónticos por

presión e%cesiva, incremento de porcelana en el contacto pro%imal u oclusal,corrección de la desoclusion o contactos prematuros en 3*, 9I7, tra"ajo o "alanceo,etc se de"e repetir esta etapa de cementación provisional, antes de proceder a lacementación deinitiva.

(elección del cemento provisional4

a2 (i la pie)a presenta retención e%cesiva, pequeñas discrepancias deparalelismo, dientes e%cesivamente largos 1como despus del tratamiento

quir#rgico periodontal2 o gran n#mero de retenedores 1como los D anteriores2utili)ar pastas )inquenolicas.

"2 (i la prótesis parcial ija presenta 5 o 6 coronas, utili)ar cemento de ó%ido de)inc, con o sin eugenol0 puede ser interesante incorporar a la me)cla unapequeña porción de vaselina o aplicarla en la supericie del diente pilar o en laparte interna de la corona previo a la aplicación del cemento. La aplicación dela vaselina no permite control eectivo de la calidad retentiva de la prótesis,aunque acilita su remoción.

c2 (i los dientes pilares presentan sensi"ilidad dentinaria e%cesiva puede serinteresante prolongar esta etapa de cementación provisional y, en ese caso,utili)ar cementos a "ase de $idró%ido de calcio0 todavía asui es aconseja"le eluso de la vaselina, de"ido a la mayor capacidad retentiva de esos cementos.

d2 Prótesis parciales ijas amplias, que a"arcan los dos lados del arco, como en

los casos de re$a"ilitación oral o igual con gran n#mero de dientes pilares1como en los casos de eruli)ación de dientes periodontalmente aectados2de"en ser asentadas con vaselina sólida.

*ementación deinitiva4

La cementación deinitiva reci"e esa denominación de"ido a las características del agentecementante utili)ado. Frecuentemente, esa característica es pasada a la prótesis parcial ija yel paciente guarda consigo la alsa imagen de que tam"in la prótesis es deinitiva, incluso porque el ya usó provisional antes. (ilos dientes están totalmente cu"iertos, como es que pueden

$a"er nuevas caries. !n esa lógica singular, recuentemente de"ido a omisión del provisional,el paciente se sorprende cuando, algunos años despus, es inormado por e%amen clínico oradiográico, que precisa cam"iar su prótesis deinitiva.


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7asta $oy el cemento más utili)ado en muc$os pacientes para la ijación permanente de lasprótesis parciales ijas es el cemento de osato de )inc, que tiene más de años de "uenosservicios prestados a la odontología, aunque e%isten otros cementos como ionomericos quepueden sustituirlo con ventajas.


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“UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA

DE MEXICO”

“FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESZARAGOZA”

CARRERA CIRUJANO DENTISTA

PROTOCOLO PROTESIS FIJA

ALUMNO: Guzmán Gar!a S"r#$%

GRUPO: &&'(

PROFESOR: Ra)* R"n+,n

-----------------

./0/&01/.'


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;I;LI+E3/FI/

Pregoraro LF, 'o .

*ala"ria 'ia) 7F. Postes prea"ricados de i"ra. *onsideraciones para su uso clínico.

+dontoestomatologia. 50 II1D24 >-55.

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