Prédiction de l’atteinte rectale endométriosique : rôle de l’écho-endoscopie

Dr Gilles ROSEAU Paris Hôpital Cochin - Clinique du Trocadéro

Lyon 14 èmes journées DANIEL DARGENT

29 Novembre 2018

Endométriose , Atteintes digestives

Atteinte digestive 8 -12% des patientes EM profonde* Rectum-sigmoïde 9 /10 ; expression clinique Douleurs, signes digestifs, Infertilité Importance du diagnostique incontestée

. interprétation des symptômes cliniques . en cas d’intervention « prédiction logistique » - patientes informée, blocs-équipes préparées - type de chirurgie Diagnostic difficile clinique Symptômes digestifs peu spécifiques, TR : Se = 35% Association fréquente : « EM - Syndrome Intest Irritable »

douleurs de mécanisme complexe: infiltration pariétale, irritation de contiguité …

*Bourdon Gynecol Obst Fertil Senol 2017 Sep;45:486-490

Endométriose recto-sigmoidienne

Imageries utiles au diagnostic : l’ EER ……

lavement baryté IRM ……

Desplat 2018 73 R 76 81

épaisseur > 5.2 mm => résection

Décubitus dorsal - Durée moyenne 15’ - Lavements Positionnement sigmoïde distal ou moyen contrôle échographique > endoscopique

Étude attentive retrait progressif 4 séries d’incidences

Endométriose recto-sigmoidienne Réalisation de l’ Echoendoscopie rectale

Réalisation de l’ Echoendoscopie rectale Evaluation des parois digestives

Réalisation de l’ Echoendoscopie rectale Evaluation des parois digestives

Echo-endoscopie atteintes rectale et sigmoïdienne

Double localisation

Etudes comparatives Echoendoscopie - IRM

Etude comparative Echoendoscopie – IRM 2017

KANTE et coll diagnostic des atteintes colo-rectale étude rétrospective 407 patientes opérées , 239 ont une endométriose histologiquement prouvée

Se sp vpp Vpn pdg IRM 85 88 91 80 86

EER 92 87 91 88 90 p= 0.09

Concordance (83%) atteinte digestive constamment retrouvée Discordance (17%) atteinte digestive retrouvée 6 /10 IRM + seule n=25 12/25 (48%) EER + seule n=29 29/44 (66%) - L’utilisation des deux examens améliore la sensibilité - La positivité de l’un des 2 examens semble suffisante pour considérer la patiente comme porteuse d’une atteinte colorectale.

Endométriose Recto-sigmoïdienne ETV 2018

A . Fauconnier Poissy , étude observationnelle 115 patientes, exploration préopératoire 2 groupes EM profonde 87% ; atteinte recto-sigmoidienne 29.6% 1- Opérateur référent n= 70 se sp C-index

EM P 58% 87.5% 0.73 RS 40% 93% 0.67

2 - Opérateur novice n= 56

EM P : NS (p=0.58) RS diagnostic non fait

- < 2000 : EMRS + => Laparotomie EMRS - => Coelioscopie

- Abrao 2008 (1) : infiltration > 40% Résection segmentaire - Rossi 2013 (2) Appréciation différenciée de l’atteinte pariétale

Voies de recherches plus récentes . Scardapane 2017 (3) IRM 196 ; small diam: 11mm / Sténose: 30%

. Poissy 2018 Desplat et coll

Eléments prédictifs du type de résection résection (segmentaire) ou dissection intra-musculeuse ?

(1) J Minim Invasive Gynecol. 2008. (2) Ultrasound Obstet Gynecol. 2014 (3) Biomed Res Int. 2017

Eléments prédictifs du type de résection résection ou dissection intra-musculeuse ?

Endometriosis Nodule Thickness on Pre-operative Recto-sigmoid Endoscopic US Predicts the Need for Bowel Resection versus Shaving Technique.

Shaving (36) Résection (37) Épaisseur (mm) 4.22 6.81 Diamètre (mm) 13.4 19.3 Atteinte s/s muq (%) 5.6 30

367 patientes, 280 opérées, 88 geste digestif 73 « incluses »

-épaisseur -diamètre -localisation en hauteur et sur la circonférence -bombement intra-luminal -atteinte unique ou multiple

EER

En « régression logistique » un seuil d’épaisseur de 5.2 mm est prédictif de résection avec des Se et Sp de 76 et 81%

Echo-endoscopie - atteinte Recto-Sigmoïdienne Conclusions

- L’échoendoscopie permet le diagnostic des atteintes rectale et sigmoïdienne (opérateur dépendant) - Utile lorsque l’IRM ou l’EEV n’ont pas décelé d’atteinte chez des patientes symptomatiques - Indiquée en préopératoire avant chirurgie de l’EMP; complémentaire de l’ IRM dans ce contexte - Nécessité d’études prospective pour déterminer la place de l’ EER dans la prédiction du geste de résection .