Ppt Jurnal Neuro

8/19/2019 Ppt Jurnal Neuro

1/28

PEDOMAN BERBASIS BUKTI TERBARU:

STIMULASI NERVUS VAGUS UNTUK

PENGOBATAN EPILEPSI

Oleh :

Raiemedalia Yuristadila G!A!"#"$%&

Pem'im'i() :

dr* Idrat Ri+,astu- S.*S

Ke.a(iteraa( Kli(i/ Se(i+r Ba)ia( Neur+l+)i

RSUD Rade( Mattaher 0am'i

1"!2


2/28

ABSTRAK

Objektif :

Untuk mengevaluasi bukti tahun 1999 mengenai penilaian efikasi

dan keamanan dari stimulasi nervus vagus (VNS) untuk epilepsi,

saat ini disetujui sebagai terapi adjuvan untuk kejang onset

parsial pada pasien > 1 tahun!

Metode :

"eninjau literatur#literatur dan identifikasi relevan dari

penelitian $ang dipublikasikan, mengklasifikasi penelitian ini

berdasarkan metodologi berbasis#bukti dari %meri&an %&adem$ of

Neurologi (%%N)!


3/28

Hasil:

VNS di/ait/a( de()a( :

!* 3 4"5 .e(uru(a( /e6a() .ada 445 dari 27" a(a/8a(a/ de()a( e.ile.si .arsial atau

)e(eral !$ Kelas III .e(elitia(&*

1* 3 4"5 .e(uru(a( /e6a() .ada 445 dari !!$ .asie( de()a( si(dr+m Lennox-Gastaut

LGS& 2 Kelas III .e(elitia(&*

$* Pe(i()/ata( 9 4"5 ti()/at .e()ura()a( re/ue(si /e6a() 75 dari ! sam.ai 4 tahu(

.as;a8im.la(tasi 1 Kelas studi III&*

2* Pe(i()/ata(


4/28

Rekomendasi:

VNS da.at di.ertim'a()/a( :

8 u(tu/ /e6a() .ada a(a/8a(a/

8 u(tu/ /e6a() ter/ait LGS

8 u(tu/ me(i()/at/a( m++d .ada +ra() de,asa de()a(e.ile.si Le=el >&*

8 VNS da.at dia())a. telah me(i()/at/a( /ema(6ura(

dari ,a/tu /e ,a/tu Le=el >&*


5/28

'ada tahun 199, Food and Drug Administration (*%)

men$etujui stimulasi saraf vagus (VNS) sebagai terapi tambahan

untuk mengurangi frekuensi kejang pada pasien > 1 tahun

dengan kejang onset parsial refrakter terhadap pengobatan

antiepilepsi!

'ada tahun 1999, teknologi penilaian %meri&an %&adem$ of

Neurologi (%%N) men$impulkan bah+a VNS diindikasikan untuk

pasien > 1 tahun dengan kejang parsial $ang bukan kandidatuntuk reseksi bedah $ang berpotensi kuratif seperti lesionektomi

atau mesial temporal lobektomi!


6/28

Untuk pedoman terbaru, akan ditan$akan beberapa pertan$aan

1! 'ada anak#anak dengan epilepsi, menggunakan terapi tambahan VNS

untuk pengurangan frekuensi kejang lebih baik daripada tidak

menggunakan terapi tambahan VNS untuk pengurangan frekuensi kejang-

! 'ada pasien dengan ./S, menggunakan terapi tambahan VNS untuk

pengurangan frekuensi kejang lebih baik daripada tidak menggunakan

terapi tambahan VNS untuk pengurangan frekuensi kejang-

0! 'ada pasien dengan epilepsi, menggunakan VNS terkait dengan

peningkatan mood -

! 'ada pasien dengan epilepsi, penggunaan VNS dikaitkan dengan

penurunan frekuensi kejang dari +aktu ke +aktu-


7/28

2! 'ada pasien $ang menjalani terapi VNS, apakah stimulasi $ang &epat

(pengaturan VNS biasa adalah detik 3on3 dan 04 detik 3off3)

meningkatkan frekuensi kejang lebih sering daripada pengaturan stimulasi

standar (04 detik 3on3 dan 044 detik 3off3)-

5! 'ada pasien $ang menjalani terapi VNS, tidak menggunakan tambahan

kereta stimulasi magnet $ang diaktifkan untuk aura atau onset kejang

interuptus kejang relatif untuk tidak menggunakan tambahan kereta

stimulasi magnet $ang diinduksi untuk aura atau onset kejang-

! 'ada pasien $ang menjalani terapi VNS, mempun$ai kekha+atiran baru

tentang keamanan $ang mun&ul sejak penilaian terakhir-

6! 'ada anak#anak $ang menjalani terapi VNS, apakah efek samping (%7)

berbeda dengan pada orang de+asa-


8/28

PADA ANAK DENGAN EPILEPSI, MENGGUNAKAN TERAPI ADJUVANVNS UNTUK MENGURANGI FREKUENSI KEJANG LEBI BAIKDARIPADA TIDAK MENGGUNAKAN TERAPI ADJUVAN VNS UNTUK

MENGURANGI FREKUENSI KEJANG!

15 'enelitian (8elas )

laporan pasien dengan tuberous sklerosis

1 laporan pasien dengan *ravet S$ndrome

14 penelitian $ang termasuk subjek sampai usia 16 dan satu

masing#masing termasuk subjek sampai dengan usia 19, usia 4,

usia 1, dan usia 2!

1 penelitian dari 11 pasien dengan tuberous sklerosis memiliki usia

rata#rata 1 tahun, dan

berbagai usia termasuk adalah #02 tahun, dengan subjek $ang

lebih tua dari 19 tahun ( dan 02 tahun)


9/28

Ke"i#$%&'(

:erdasarkan data dari 1 penelitian 8elas , VNS ini

mungkin efektif dalam men&apai >24; pengurangan

frekuensi kejang (tingkat responden)!

dari 15 penelitian tidak dimasukkan dalam analisis

karena mereka tidak memberikan informasi baik

tentang tingkat responden atau mereka termasuk

sejumlah besar (> 4;) orang de+asa dalam populasi

mereka!


10/28

Reko#e(d'"i) VNS dapat dipertimbangkan sebagai

pengobatan adjuvan pada anak#anak dengan epilepsi

parsial atau general!

Ko(tek" K&i(i") VNS dapat dianggap sebagai pilihan $ang

mungkin efektif setelah anak dengan obat anti epilepsi

telah din$atakan sebagai kandidat operasi $ang buruk atau

telah menjalani operasi gagal!


11/28

PADA PASIEN DENGAN LGS, MENGGUNAKAN TERAPITAMBAAN VNS UNTUK PENGURANGAN FREKUENSI KEJANGLEBI BAIK DARIPADA TIDAK MENGGUNAKAN TERAPITAMBAAN VNS UNTUK PENGURANGAN FREKUENSI KEJANG!

penelitian 8elas $ang mengevaluasi kejang pada

pasien dengan ./S!

# penelitian, usia berkisar antara 2#19 tahun!

# 'enelitian ke#0, usia rata#rata adalah 10 tahun,

dan 16 dari 04 sub$ek $ang lebih muda dari 16 tahun

# 'enelitian ke#, usia pada saat implantasi tidak

din$atakan!


12/28

Ke"i#$%&'() :erdasarkan data dari penelitian

8elas , VNS ini mungkin efektif dalam men&apai

>24; pengurangan frekuensi kejang pada pasien

dengan ./S! %nalisis dikumpulkan dari 110 pasien

dengan ./S menghasilkan 22; tingkat responden!

Reko#e(d'"i! VNS dapat dipertimbangkan pada

pasien dengan ./S (.evel =)!

Ko(tek" k&i(i"!


13/28

PADA PASIEN DENGAN EPILEPSI, MENGGUNAKANVNS TERKAIT DENGAN PENINGKATAN MOOD !

penelitian kelas

# 'enelitian 1 evaluasi 11 subjek

(1, 0 dan 5 bulan pas&a#implantasi)

# 'enelitian ke# evaluasi 4 sub$ek

(0 bulan post implantasi)

asil untuk perubahan dalam skala subjek dinilai dengan

uji < menunjukkan perbaikan pada Cornell Dysthymia

Rating Scale $ang diberikan dokter (p ? 4,441) dan pasien

laporan dari Beck Depression Inventory (:*) (p ? 4,42)


14/28

Ke"i#$%&'() :erdasarkan data dari penelitian kelas , VNS

ini mungkin efektif untuk perbaikan mood pada orang de+asa

dengan epilepsi!

Reko#e(d'"i) 'ada pasien de+asa menerima VNS untuk

epilepsi, peningkatan mood bisa menjadi manfaat tambahan

(.evel =)!

Ko(tek" k&i(i") *epresi adalah komorbiditas umum untuk

orang dengan epilepsi! VNS dapat memberikan manfaat

tambahan dengan meningkatkan mood pada beberapa pasien!

Namun, potensi untuk perbaikan mood harus dianggap sebagai

sekunder bukan alasan utama untuk implantasi VNS!


15/28

PADA PASIEN DENGAN EPILEPSI, PENGGUNAANVNS DIKAITKAN DENGAN PENURUNAN FREKUENSI

KEJANG DARI *AKTU KE *AKTU! penelitian 8elas melaporkan khasiat VNS berurutan untuk +aktu lebih

dari 5 bulan dan selama 1 tahun

'enelitian ini melibatkan 4 sub$ek de+asa dengan epilepsi parsial

# ↓ frekuensi kejang >24; meningkat ; (1#0 tahun pas&a#

implantasi)

# ↓ frekuensi kejang @ 24; terjadi pada 05,6; pasien pada tahun

pertama, 0,; pada tahun ke , dan ,; pada tahun ke 0!

# ↓ frekuensi kejang median relatif terhadap baseline adalah 02;

pada tahun pertama, ,0; pada tahun ke , dan ,1; pada

tahun ke 0!


16/28

# *alam penelitian lain, mengevaluasi 94 pasien

berusia 10#5 tahun dengan beberapa jeniskejang, ↓ frekuensi >24 ; meningkat sebesar ;

dari tahun pertama sampai ke 2 pas&a#implantasi!

# Seban$ak >24; ↓ frekuensi kejang dilaporkan 1;

pada tahun pertama, 20,; dari 6 pasien pada

tahun ke , dan 6,9; dari 62 pasien pada tahun ke#

2! 7fekn$a digambarkan untuk kejang parsial dan

umum, dengan respon terbaik terlihat pada

mereka $ang se&ara umum kejang tonik#klonik!


17/28

Ke"i#$%&'() :erdasarkan data dari penelitian kelas , VNS ini

kemungkinan terkait dengan peningkatan @ 24; ↓ f rekuensi

kejang dari ; dari tahun pertama sampai ke#2 pas&a#implantasi!

Reko#e(d'"i) VNS dapat dianggap semakin efektif pada pasien

selama beberapa tahun paparan (.evel =)!

Ko(tek" k&i(i") ilangn$a khasiat obat dari +aktu ke +aktu

adalah aspek menantang manajemen epilepsi! :ukti dari

keberhasilan dipertahankan dalam jangka panjang dan

ke&enderungan mengalami perbaikan dari +aktu ke +aktu

merupakan pilihan VNS!


18/28

PADA PASIEN +ANG MENJALANI TERAPI VNS, APAKASTIMULASI +ANG EPAT -PENGATURAN VNS BIASA ADALA .DETIK /ON/ DAN 01 DETIK /OFF/2 MENINGKATKAN FREKUENSI

KEJANG LEBI SERING DARIPADA PENGATURAN STIMULASISTANDAR -01 DETIK /ON/ DAN 011 DETIK /OFF/2!

*alam semua penelitian, parameter a+al $ang

ditetapkan pada arus 4,2 m%, sin$al frekuensi

04 A, den$ut luas 24#244 mikrodetik,

stimulasi 3pada3 +aktu 04 detik, dan stimulasi

3off3 +aktu 044 detik, dengan arus keluaran

umumn$a meningkat menjadi #0 m% sebagai

ditoleransi!


19/28

Ke"i#$%&'()


20/28

PADA PASIEN +ANG MENJALANI TERAPI VNS, TIDAKMENGGUNAKAN TAMBAAN KERETA STIMULASI MAGNET+ANG DIAKTIFKAN UNTUK AURA ATAU ONSET KEJANGINTERUPTUS KEJANG RELATIF UNTUK TIDAK MENGGUNAKANTAMBAAN KERETA STIMULASI MAGNET +ANG DIINDUKSIUNTUK AURA ATAU ONSET KEJANG!

2 penelitian 8elas melaporkan tentang khasiat stimulasi magnet

diaktifkan untuk aura (kejang parsial sederhana) atau kejang! Ke"i#$%&'() :erdasarkan data dari penelitian 8elas ,

penggagalan kejang dengan stimulasi magnet $ang diaktifkan ini

kemungkinan terkait dengan respons se&ara keseluruhan terhadap

terapi VNS! :erdasarkan 0 penelitian 8elas , stimulasi magnet $angdiaktifkan dapat diharapkan untuk membatalkan 1C # C0 dari

+aktu kejang ketika digunakan selama kejang (penelitian satu kelas

dihilangkan karena tidak digeneralisasikan)!


21/28

Reko#e(d'"i) 'asien dapat mengkonsultasi bah+a aktivasi

magnet VNS mungkin berhubungan dengan penggagalan

kejang bila digunakan pada saat kejang aura (.evel =) dan

penggagalan kejang dengan menggunakan magnet dapat

dikaitkan dengan respons se&ara keseluruhan terhadap

pengobatan VNS (.evel =)!


22/28

PADA PASIEN +ANG MENJALANI TERAPI VNS, TELAKEKA*ATIRAN KEAMANAN BARU MUNUL SEJAK

PENILAIAN TERAKIR !

Selama tinjauan literatur, kami mengidentifikasi

beberapa laporan kasus mengenai komplikasi $ang

berhubungan dengan penggunaan VNS!

Ko(tek" k&i(i") 'erhatian dokter saat ini untuk

gangguan irama intraoperatif dari penggunaan VNS

tidak perlu diubah! Sifat paroksismal epilepsi

menimbulkan tantangan untuk mengidentifikasi

gangguan irama jantung sebagai perangkat $ang

terkait bukan sebagai manifestasi kejang tambahan!


23/28

PADA ANAK3ANAK +ANG MENJALANI TERAPI VNS,APAKA EFEK SAMPING -AE2 BERBEDA DENGANPADA ORANG DE*ASA!

*alam penelitian 8elas V dari anak (usia rata#rata 6,6

tahun, kisaran 11 bulan#16 tahun) dengan tindak lanjut

minimal 1 tahun dan rata#rata tindak lanjut dari , tahun

anak (2,;) telah dipindah untuk tidak ada kemanjuran danintoleransi, termasuk gejala takikardia dan demam $ang tidak

diketahui dan ketidakn$amanan di lokasi ( pasien)!

8omplikasi bedah infeksi terjadi pada 5 anak (,1;), termasuk

infeksi dalam $ang memerlukan eksplantasi pada 0 anak

(0,5;) dan infeksi superfisial $ang diobati dengan antibiotik

oral ( pasien) dan dengan antibiotik V dan debridement (1

pasien)!


24/28

Uji klinis $ang mengarah ke persetujuan *%

perangkat VNS digunakan untuk perbandingan! al

ini termasuk 2 pasien de+asa dengan epilepsi

parsial refrakter (usia rata#rata 0 tahun, kisaran

10#54 tahun)!

8omplikasi infeksi bedah terjadi pada 0 pasienD

semuan$a eksplantasi, dan satu pasien dilakukan

penelitian kembali (kerangka +aktu $ang tidak

ditentukan)!


25/28

8etika data ini digunakan, risiko infeksi di situs

VNS pada anak#anak (04C5) meningkat

dibandingkan dengan pada orang de+asa (0C2)

(rasio odds 0, E92; = 1,4#11,F)!

Ko(tek" k&i(i") %nak#anak mungkin memiliki risiko

lebih besar untuk infeksi luka daripada orang

de+asa karena perilaku $ang lebih umum pada

anak#anak! 8e+aspadaan ekstra pemantauan untuk

terjadin$a infeksi pada anak harus dilakukan!


26/28

nformasi lebih lanjut diperlukan pada pengobatan epilepsi

primer umum pada orang de+asa! 7fektivitas VNS harus

mempelajari epilepsi selain $ang dibahas di sini, seperti

sindrom umum primer!

:eberapa laporan telah dibahas VNS digunakan dalam

sejumlah ke&il pasien dengan Guvenile "$o&loni& 7pileps$

(G"7)! .aporan $ang lebih besar akan membantu

membuktikan apakah VNS $ang pantas dalam medis

refraktori Guvenile "$o&loni& 7pileps$ (G"7)!


27/28

nformasi lebih lanjut tentang pengaturan parameter

(misaln$a, siklus panjang +aktu) berpotensi akan

membantu dengan manajemen $ang lebih baik dan

penggunaan VNS!


28/28

TERIMA KASI

Ppt Jurnal Neuro

Documents

Transcript of Ppt Jurnal Neuro