Percepción de enfermería ante la experiencia de la muerte ...
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Percepción de enfermería ante la experiencia de la muerte de pacientes de una unidad de cuidado intensivo pediátrico de Bogotá en el 2020. Nursing perception to the experience of the death of patients from a pediatric intensive care unit in Bogotá in 2020
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Percepción de enfermería ante la experiencia de la muerte de pacientes de una unidad de
cuidado intensivo pediátrico de Bogotá en el 2020.
Nursing perception to the experience of the death of patients from a pediatric intensive care unit
in Bogotá in 2020
Percepción de enfermería ante la experiencia de la muerte de pacientes de una unidad de
cuidado intensivo pediátrico de Bogotá en el 2020.
Autores
Lizeth Katherine Clavijo Pérez.
Enfermera Esp.
Walter Sthit Pérez Garzón.
Enfermero Esp.
Michael Efraín Yustres Osso.
Enfermero Esp.
Diana Norella Córdoba Rojas
Asesor.
Trabajo de grado presentado a la facultad de Enfermería
como requisito parcial para optar al Grado de
Maestría en cuidado crítico
Pontificia Universidad Javeriana
Noviembre, 2020
Tabla de contenido
1. Introducción ...................................................................................................................... 15
2. Planteamiento del problema .............................................................................................. 17
3. Justificación ..................................................................................................................... 27
3.1. Reconocimiento Social y cultural .................................................................................... 27
3.2. Reconocimiento Disciplinar: ............................................................................................ 29
3.3. Reconocimiento teórico.................................................................................................... 30
4. Pregunta de investigación ................................................................................................. 33
5. Objetivo............................................................................................................................. 34
6. Marco conceptual .............................................................................................................. 35
6.1. Mortalidad infantil a nivel mundial y nacional: ............................................................... 35
6.2. Significado de la muerte en niños niñas y adolescentes ................................................... 42
6.3. Experiencias de los enfermeros frente a la muerte del paciente pediátrico ..................... 43
6.4. Empatía en el cuidado de enfermería ............................................................................... 45
6.5. Fatiga por compasión ....................................................................................................... 46
6.6. Síndrome de Burnout ....................................................................................................... 47
7. Metodología ...................................................................................................................... 49
7.1. Diseño............................................................................................................................... 49
7.2. Lugar: .............................................................................................................................. 51
7.3. Muestreo: .......................................................................................................................... 51
7.4. Participantes ..................................................................................................................... 51
7.5. Criterios de restricción ..................................................................................................... 52
7.6. Fuentes de información: ................................................................................................... 53
7.6.1. Técnicas de recolección de la información ................................................................... 53
7.6.1.1. Entrevista semiestructurada: ...................................................................................... 54
7.6.1.2. Diario de campo ......................................................................................................... 55
7.7. Síntesis para la recopilación de la información ................................................................ 55
7.8. Búsqueda .......................................................................................................................... 55
7.9. Población Objeto de estudio. ............................................................................................ 56
7.10. Plan de recolección de la información ........................................................................... 57
7.11. Fase de autorización institucional .................................................................................. 57
7.12. Análisis de resultados ..................................................................................................... 58
7.13. Rigor metodológico: ....................................................................................................... 62
7.14. Credibilidad: ................................................................................................................... 63
7.15. Auditabilidad o conformabilidad: .................................................................................. 63
7.16. Transferibilidad o aplicabilidad: .................................................................................... 64
7.17. Análisis estructural ......................................................................................................... 64
7.18. Triangulación de la información: ................................................................................... 75
8. Consideraciones éticas ...................................................................................................... 76
9. Resultados ......................................................................................................................... 78
9.2. Descripción mediante niveles de abstracción de las categorías: ...................................... 79
9.2.1. Categoría 1. Significado de la muerte .......................................................................... 79
9.2.1.1. Código: significado de muerte como parte del ciclo vital:......................................... 81
9.2.1.2. Código: significado de muerte desde la esfera emocional ........................................ 82
9.2.2. Categoría 2: percepción de los enfermeros frente a la muerte del paciente pediátrico. 86
9.2.2.1. Código: Dimensión personal afectiva: ....................................................................... 89
9.2.2.2. Código Dimensión familiar del paciente:................................................................... 97
9.2.2.3. Código: Caracterización individual del niño. ........................................................... 103
9.2.3. Categoría 3: Afrontamiento de la muerte del paciente pediátrico: .............................. 109
9.2.3.1. Código: Afrontamiento individual eficaz. ............................................................... 110
9.2.3.2. Código: Afrontamiento individual ineficaz. ............................................................. 114
9.2.3.3. Código: Estrategias de apoyo frente al afrontamiento de la familia. ....................... 119
9.2.3.4. Código: Limitantes frente al apoyo del afrontamiento de la familia falta de
conocimiento. ........................................................................................................................ 123
9.2.4. Categoría 4: Relación enfermero paciente. ................................................................. 127
9.2.4.1. Código: Empatía. ...................................................................................................... 128
9.2.5. Categoría 5: Calidad de vida profesional derivada de la exposición al fenómeno de la
muerte pediátrica. .................................................................................................................. 135
9.2.5.1. Código: Síndrome de burnout y fatiga por compasión. ........................................... 136
9.2.5.2. Código: Satisfacción en la compasión. .................................................................... 144
9.2.6. Categoría 6: Acciones propositivas ante el fenómeno de muerte: .............................. 145
9.2.6.1. Código: Medidas individuales. ................................................................................. 145
9.2.6.2. Código: Medidas grupales. ....................................................................................... 147
10. Discusión de resultados................................................................................................. 149
11. Conclusiones ................................................................................................................. 154
12. Utilidad de los resultados para la práctica clínica y la investigación............................158
13. Anexos .......................................................................................................................... 160
14. Bibliografía ................................................................................................................... 165
Lista de cuadros
Tabla 1: Niveles de evidencia y grados de recomendación para el desarrollo del planteamiento
del problema...............................................................................................................................49
Tabla 2: Variables de inclusión y exclusión.............................................................................52
Tabla 3: Categorías apriorísticas de la investigación………………………………………....66.
Tabla 4: Caracterización sociodemográfica de los enfermeros que participaron en el
estudio. ........................................................................................................................................ 78
Tabla de ilustraciones
Ilustración 1:Proceso de investigación en la Teoría Fundamentada ......................................... 66
Ilustración 2: Resultado de codificación abierta inicial ........................................................... 68
Ilustración 3: Resultado de codificación axial: Categorías y códigos....................................... 70
Ilustración 4: Clasificación de categorías,. ............................................................................... 74
Ilustración 5: Significado de la muerte.……………………………………………………….76
Ilustración 6: Significado de la muerte como parte del ciclo vital. ........................................... 82
Ilustración 7: Significado de la muerte desde la esfera emocional ........................................... 84
Ilustración 8: marca de nube de percepción frente a la muerte del paciente pediátrico. ........... 86
Ilustración 9: Percepción frente a la muerte del paciente pediátrico ........................................ 88
Ilustración 10: Subcategorización y triangulación desde la dimensión personal afectiva. ....... 96
Ilustración 11: Subcategorización desde la dimensión familiar del paciente pediátrico. ....... 103
Ilustración 12: Subcategorización y triangulación desde la caracterización individual ........ 109
Ilustración 13: Categorización y codificación de afrontamiento frente a la muerte. .............. 110
Ilustración 14: Código de afrontamiento individual ineficaz .................................................. 113
Ilustración 15: Código de estrategias de apoyo frente al afrontamiento de la familia. ........... 119
Ilustración 16: Código de estrategias de apoyo frente al afrontamiento de la familia ......... 122
Ilustración 17: Código Limitantes frente al apoyo del afrontamiento de la familia .............. 127
Ilustración 18: Categoría de enfermero paciente con el código de Empatía ........................... 128
Ilustración 19: Calidad de vida profesional ........................................................................... 135
Ilustración 20: Código de Satisfacción por compasión. .......................................................... 143
Resumen
Introducción:
La muerte es considerada un tema tabú que ha desplazado el direccionamiento de su manejo a
los hospitales. En las Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico la magnitud del impacto de la
muerte de los pacientes puede derivar pluralidad de emociones y alteraciones psicosociales,
generando episodios de ansiedad, agotamiento emocional y altos niveles de estrés que pueden
dar lugar a síndromes como Burnout o fatiga por compasión.
Objetivo: Describir la percepción de los enfermeros frente a la experiencia de la muerte de un
paciente pediátrico en una unidad de cuidado intensivo de la ciudad de Bogotá durante el segundo
periodo del año 2020.
Diseño: Estudio cualitativo con enfoque fenomenológico, referente hermenéutico, descriptivo e
interpretativo, se utilizó el principio de saturación de la muestra de la investigación cualitativa,
el análisis de los datos se realizó mediante el método de Colaiizi.
Lugar: Unidad de cuidado intensivo de un hospital pediátrico de alto nivel de complejidad de la
ciudad de Bogotá, Colombia.
Participantes: 18 enfermeros y enfermeras que laboran en la unidad de cuidado intensivo
pediátrico de una institución de la ciudad de Bogotá D.C,
Medición: Se aplicó una entrevista semiestructurada la cual contaba con 22 preguntas, apoyado
de un diario de campo.
Resultados: la percepción de los enfermeros frente al fenómeno de muerte depende de diferentes
dimensiones del ser, siendo relevantes la dimensión familiar del paciente, las caracterizaciones
individuales del paciente, el nivel de afrontamiento, la relación enfermero paciente que generan
acciones propositivas frente al fenómeno.
Conclusiones: El fenómeno de la muerte es percibido por los enfermeros de manera diferente e
individual a partir de diferentes condiciones definidas dentro de la investigación, las cuales
repercuten en el nivel de afrontamiento y pueden dar lugar a síndromes psicosociales.
Palabras Clave:
Des: Enfermería pediátrica, actitud frente a la muerte, percepción, muerte
Mesh: Pediatric nursing, attitude to death, perception, death.
Summary
Introduction: Death is considered a taboo subject that has displaced the direction of its
management to hospitals. In Pediatric Intensive Care Units, the magnitude of the impact of the
death of patients can derive a plurality of emotions and psychosocial alterations, generating
episodes of anxiety, emotional exhaustion and high levels of stress that can give rise to
syndromes such as burnout or compassion fatigue.
Objective: To describe the nurses' perception of the experience of the death of a pediatric patient
in an intensive care unit in the city of Bogotá during the second period of 2020.
Design: Qualitative study with a phenomenological approach, hermeneutical, descriptive and
interpretive reference, the principle of saturation of the qualitative research sample was used, the
data analysis was carried out using the Colaiizi method.
Setting: Intensive care unit of a highly complex pediatric hospital in the city of Bogotá,
Colombia.
Participants: 18 male and female nurses working in the pediatric intensive care unit of an
institution in the city of Bogotá D.C,
Measurement: A semi-structured interview was applied which had 22 questions, supported by
a field diary.
Results: nurses' perception of death in the face of the phenomenon of dependence on different
dimensions of being, being relevant the family dimension of the patient, the individual
characterizations of the patient, the level of coping, the nurse-patient relationship that generates
propositional actions against the phenomenon .
Conclusions: The phenomenon of death is perceived by nurses differently and individually from
different conditions defined within the research, which have repercussions on the level of coping
and can give rise to psychosocial syndromes.
Keywords:
Des: Pediatric nursing, attitude towards death, perception, death
Mesh: Pediatric nursing, attitude towards death, perception, death.
“Hace falta amor por la gente y un deseo sincero de ayudar
a los demás. Has de ser capaz de afrontar el estrés, pues en
el mundo de la enfermería, es o todo o nada. Hay que ser
adaptable para efectuar el mismo trabajo cuando en
ocasiones se cuenta con menos compañeros, pero sin
sacrificar la calidad”.
Claudia Rijker-Baker, de los Países Bajos.
Dedicatoria:
Este trabajo de grado está dedicado a Claudina Núñez
Contreras, Auxiliar de la unidad de cuidado intensivo
pediátrico, quien hoy por los dilemas del destino ya no está
con nosotros, queremos recordarla por su humanidad y
dedicación, podemos cerrar los ojos, dejar nuestra mente en
blanco, sentir ese inmenso vacío que dejó su partida y dar
la espalda, o podemos hacer lo que a ella le gustaría: cuidar
con amor a los niños. Siempre estará en nuestros recuerdos.
A nuestros hermanos que hoy ya no nos acompañan,
Carlos Julián Clavijo, Elkin Yustres y Alexander Garzón.
Agradecimientos
Hoy queremos dar las gracias a todas las personas que aportaron a este sueño, a nuestros padres,
hermanos, amigos y a nuestros compañeros de vida, gracias a todos aquellos por quienes hoy
somos lo que somos y hacia quienes sólo podemos expresar nuestros sinceros agradecimientos
por apoyarnos durante la etapa académica que hoy culmina; pese a que el camino de la vida
algunas veces es difícil de recorrer, con muchas espinas a nuestro paso y que en algunos
momentos parece más deseable la idea de dejar nuestras metas, el mismo camino también nos
recuerda que no elegimos esta vocación porque sea la más sencilla, sino porque es la que nos
apasiona la que mantiene viva nuestras ganas de soñar.
Los conocimientos que día a día recibimos, las experiencias que tenemos y las dificultades y
preocupaciones que enfrentamos, son parte de nuestra formación personal y profesional. Por eso,
los problemas que se presenten en nuestra práctica, que no es muy sencilla pero sí muy valiosa,
serán parte de los aprendizajes que nos harán ser quienes seremos y servir de la manera en la que
lo haremos. Otros muchos conocimientos nos los brindaron nuestros maestros, agradecemos a
cada uno de ellos, los que con gran esfuerzo, dedicación y honestidad han inculcado las bases de
conocimientos que nos permitirán ser Magister en cuidado crítico y aportar con fundamentación
teórica al cuidado de la población pediátrica.
Katerinne, Michael, Walter.
1. Introducción
La muerte es un fenómeno que hace parte del ciclo vital de todos los seres vivos, en el caso de
los seres humanos puede adoptar diversas visiones según el contexto social y cultural en donde
se presente. Pese a que el morir es un proceso netamente individual, es un acontecimiento que
genera diferentes reacciones dependiendo de las características específicas del individuo y de
las condiciones relacionales como el lugar y la causa del deceso(1).
Dentro de nuestro contexto social la muerte se considera un tema tabú que ha desplazado el
direccionamiento de su manejo a los hospitales y por ende a las personas que allí laboran; (2).
dentro del entorno clínico las unidades de cuidado intensivo (UCI) son espacios que a raíz de su
nivel de complejidad están expuestas a la presencia de casos de muerte y a otros eventos
derivados de ella, como el dolor, el sufrimiento y la agonía de los pacientes (3). En las Unidades
de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP) además de contar con la ya mencionada situación se
suman las características especiales de los pacientes quienes, al ser niños y fallecer generan
diferentes respuestas emocionales tanto para la sociedad como en los profesionales de salud(4).
Con relación a lo anterior dentro del equipo multidisciplinar expuesto a dicho fenómeno se
encuentran los profesionales de enfermería, quienes por sus condiciones labores, comparten
tiempos prolongados con los pacientes enfocados a las acciones de cuidado y a raíz de dicha
exposición, los casos de muerte de sus pacientes puede traer consigo alteraciones en las (5)
diferentes dimensiones del profesional, tal y como lo describe Zambrano en su estudio sobre
Estresores en las UCI, en donde afirma que los enfermeros están expuestos al dolor físico y
psicológico de sus pacientes y resalta el fenómeno de la muerte como uno de los principales
factores estresores en el equipo de salud (3).
La magnitud del impacto de la muerte de un niño es muy grande, de allí pueden derivarse
pluralidad de emociones y alteraciones psicosociales, tanto en la familia del paciente como en
los enfermeros que se encuentran a cargo del cuidado del niño generando episodios de ansiedad,
agotamiento emocional y altos niveles de estrés (6). por ende resulta conveniente describir la
percepción de los profesionales de enfermería frente a la muerte de sus pacientes, debido a la
carga emotiva que se genera, ya que durante el cuidado dedicado al niño, pueden surgir vínculos
de afecto que establecen una relación más cercana entre el enfermero y el paciente, razón por
la cual, cuando estos pacientes fallecen los profesionales se pueden ver enfrentados al sufrimiento
y al sentimientos de pérdida y frustración que derivan en aparición de síndromes como Burnout
o fatiga por compasión(7).
2. Planteamiento del problema
El cuidado es el pilar fundamental dentro del ejercicio profesional de enfermería y ha
determinado la labor de la disciplina a partir del desarrollo de valores y principios, además del
amor por los pacientes y el espíritu de servicio; esto ha permitido a los enfermeros actuar en
busca de mejorar las condiciones de salud y bienestar de los pacientes, a pesar de las dificultades
que se puedan llegar a presentar, lo que conlleva a generar una sensación de satisfacción y
gratificación para los trabajadores. No obstante, los enfermeros y enfermeras también están
expuestos a diversas situaciones de gran impacto emocional, ejemplo de ello, es enfrentar la
muerte del paciente a quien se le proporcionó esta atención y cuidado. Ante este tipo de
acontecimientos, los enfermeros tienen diferentes formas de experimentar la muerte, lo cual
podría ser determinante en la modificación de conductas frente a su desempeño profesional y su
salud mental.
Al realizar la revisión bibliográfica de la literatura, se encuentran diferentes artículos que
permiten evidenciar los trabajos realizados por múltiples investigadores, en torno al tema que se
plantea, la experiencia de la muerte del paciente pediátrico. Dando inicio, se referencia al
investigador Cobacho J, quien menciona que “la muerte tiene un significado negativo para
muchos profesionales manifestado por sentimientos de tristeza, impotencia, estrés, angustia,
miedo, depresión, frustración, fracaso, disconfort y sensación de derrota”(7). La tristeza es algo
esperable, aunque en algunos casos puede resultar patológico, por tal motivo los enfermeros y
enfermeras están en riesgo de padecer alteraciones en su estado emocional, tal como lo señala el
autor León C, al indicar que el personal de enfermería es altamente vulnerable de padecer
afecciones físicas y psicológicas, relacionadas con el cansancio profesional ante la pérdida de
sus pacientes(8). Pero según autores como Marchan (2016) el acompañamiento durante la
transición de la vida a la muerte hace parte de las funciones del enfermero ya que es un suceso
al que va a estar expuesto a lo largo de su desempeño profesional, por ende surgen interrogantes
a profundizar frente al nivel de preparación que tienen para afrontarlo y sobre cómo cada
enfermero enfrenta esta experiencia ante la muerte de sus pacientes(9).
Con el fin de profundizar lo mencionado por Marchan en cuanto al nivel de preparación de los
enfermeros para enfrentar la muerte, se evidenció en la literatura que tradicionalmente, se ha
concebido que la formación profesional se enfoca en el desarrollo del estudiante de enfermería
con base en una visión integrativa que busca promover la salud y mejorar las condiciones de vida
del paciente, desarrollando la capacidad de generar confianza, serenidad, seguridad y apoyo
efectivo durante su proceso de resolución de la enfermedad, pero no durante la muerte(10). El
abordaje de dicho fenómeno desolador requiere del desarrollo de herramientas y habilidades
emocionales que deben ser inculcadas durante el proceso formativo del pregrado pero este
objetivo de aprendizaje no se ha incluido en las temáticas a desarrollar en los pensum, tal como
lo manifiestan González, Martin y Gema, en un estudio observacional que se desarrolló en una
universidad de la Ciudad de México, en donde los estudiantes calificaron como insuficiente la
formación que recibe el futuro enfermero en temas como tanatología y manejo de emociones
frente a la muerte y duelo(11).
Sin embargo, Marrero y García (2019) afirman que el déficit en la formación sobre los cuidados
al final de la vida se debe a la poca relevancia otorgada por las universidades a la temática en
cuestión; en consecuencia, cuando el profesional de enfermería recién egresado experimenta el
proceso de muerte, no tiene herramientas suficientes para afrontarlo a nivel emocional, surgiendo
aparición de sensaciones de tristeza y dando lugar a sentimientos de impotencia(12).
Ahora bien, retomando el segundo planteamientos del autor Marchan, sobre la importancia de
profundizar en cómo los enfermeros experimentan la muerte, se evidencia que el impacto
generado por la muerte de un paciente origina diversas respuestas y experiencias en los
enfermeros y enfermeras más aún cuando se trata de un paciente pediátrico, debido a que tal
como lo describe Viloria J, un niño presenta una expectativa de vida más alta en comparación
con un adulto y por ende la muerte prematura podría generar en los profesionales, sensaciones
de ansiedad, sentimiento de culpa y angustia superior a la generada cuando muere una persona
de edad avanzada(13).
Dado lo anterior, el personal de salud que trabaja con la población infantil, podría verse afectado
por la muerte de sus pacientes, tal como se señala en el estudio “Minimizar la fatiga por
compasión en profesionales del ámbito de los cuidados paliativos pediátricos”, ya que concluyen,
que el 80% del personal de enfermería que desempeña su labor asistencial en el ámbito de
cuidados intensivos, paliativos y de oncología pediátrica pueden presentar fatiga por
compasión(14). Adicionalmente, se referencia que las enfermeras y enfermeros pediátricos
tienen un riesgo real de experimentar dolor por la muerte de sus pacientes de manera similar a
como lo hace el cuidador o familiar del paciente(15).
Como se evidencia en el apartado anterior la fatiga por compasión empieza a cobrar relevancia
en la literatura, es por ello que, dicho término fue utilizado por primera vez en una revista por la
enfermera Carla Joinson (1992), quien investigaba el síndrome de Burnout y encontró que más
allá del agotamiento laboral, el personal que realizaba cuidados individuales y presentaba
empatía hacia sus pacientes, podrían presentar estrés traumático ante la muerte y falla en la
atención de sus pacientes(16), incluso García menciona que pueden existir “sentimientos de
fracaso en el profesional de salud, quien además de experimentar sensación de impotencia,
genera cierta sensación de culpabilidad (17).
Al mismo tiempo, Gómez y Gil, afirman que “la fatiga por compasión, describe situaciones que
presenta el enfermero y que afectan directamente todas sus esferas llevando a la aparición de
alteraciones que pueden afectar la dimensión fisiológica, psicológica y social”(18). Estas
situaciones, según la evidencia, impactan negativamente las relaciones interpersonales del
enfermo ya que puede presentar sentimientos de desconfianza hacia otros e irritabilidad, así
mismo, puede llegar a sentirse poco comprendido, a tal punto de terminar relaciones o alejarse
de las personas con las que habitualmente compartía (19). De igual forma, el autor Hernández
García, desde el punto de vista disciplinar lo define como “un síndrome observado en el personal
de enfermería a cargo del cuidado de pacientes que afrontan una alteración o amenaza de su vida,
generando la aparición de niveles elevados de estrés y sentimientos de impotencia al no poder
hacer más por su cuidado”(20).
Se debe agregar que, de acuerdo con la literatura, además de la aparición de fatiga por compasión
otra experiencia que se señala frente a la experiencia de la muerte de un paciente, es la
inasistencia al trabajo ya que de acuerdo con el investigador González A, los trastornos de
ansiedad y problemas mentales causados por la muerte, se presentan con mayor incidencia en el
personal que labora en la unidad de cuidado intensivo pediátrico y coronario”(21).
Con relación a lo anterior, estas situaciones que impactan al personal de salud en general y en
particular el de enfermería, aumentan los factores de riesgo de origen psicosocial, que influyen
de forma negativa en la salud y la calidad de vida de este colectivo, dado que son de gran
trascendencia en la esfera psicológica, con repercusiones tales como aumento del ausentismo
laboral, disminución de la calidad del trabajo realizado y poca participación en las actividades
familiares y sociales(22).
En consecuencia, el personal de enfermería que trabaja en las UCIP, presenta un alto riesgo
de percibir la sensación de sobrecarga laboral, esto se ha descrito en la literatura como síndrome
de Burnout o también conocido como síndrome de desgaste profesional, el cual fue declarado en
el año 2000 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un factor de riesgo laboral,
debido a su capacidad para afectar la calidad de vida, salud mental e incluso poner en riesgo la
integridad del individuo que lo sufre(13).
Según la evidencia, el síndrome de Burnout en la actualidad, es una enfermedad que por lo
general pasa desapercibida y es poco conocida considerándose éste síndrome un tipo de estrés
laboral que se genera en profesionales que mantienen una relación constante y directa con
personas, como es el caso del personal de enfermería, quienes debido a las condiciones laborales
a las que se ven expuestos, se les exige un aumento en las demandas físicas y emocionales para
enfrentar al paciente pediátrico en estado crítico, el dolor, la angustia e incertidumbre frente al
deceso del paciente de cuidado; tales eventos pueden generar consecuencias que inciden el
deterioro inminente de su salud, en todas las esferas biopsicosociales y por ende traer consigo
una degradación del desempeño laboral (23).
Se debe agregar que, Grisales y Muñoz describen la presencia de estos síntomas en el personal
de enfermería, siendo la depresión, la ansiedad, el alcoholismo, la farmacodependencia, la
dificultad para trabajar en grupo y la baja productividad, parte de las manifestaciones
relacionadas con esta patología por lo cual es considerada una enfermedad laboral(23). Según
una investigación aplicada en 11 países sobre 23.500 profesionales de enfermería
aproximadamente, concluyo que estos perciben un entorno laboral desfavorable y altas
experiencias de agotamiento que relacionan la muerte como uno de los factores de riesgo (24).
Al igual según la investigación de Castillo et all (2014) reconocen el factor “muerte” entre los
profesionales de enfermería como causa de estrés; estadísticamente dicha investigación concluyo
que para el 42.9% de los encuestados, enfrentarse a una muerte cercana es una situación que
frecuentemente constituye la causa de estrés y para el 50.1% de la muestra de la investigación
experimentar la muerte de un paciente con el que se generó una relación profesional más fuerte
genera un grado de estrés aún mayor (25).
Al respecto, es conveniente decir que las emociones y la forma en que los enfermeros afrontan
el dolor ante la muerte incluso podría exacerbar la aparición de alteraciones en el profesional,
ocasionado por la continua exposición al dolor y al padecimiento de sus pacientes, en la búsqueda
constante de mitigar el sufrimiento ante la muerte, por consiguiente, se podría llegar a
experimentar las alteraciones asociadas al síndrome de Burnout y la fatiga por compasión(19).
Tal como lo exponen Muñoz y Villota en su estudio donde la prevalencia del síndrome de
Burnout fue del 1,7%. El 15,8% presentaron nivel alto de Agotamiento Emocional, el 10,8% alta
Despersonalización y el 9,2% nivel bajo en Realización Personal(26).
Lo previamente descrito se documenta en diversas investigaciones con los niveles de evidencia
clasificados en la pirámide de evidencia la cual otorga un nivel jerárquico, centrado en basar la
práctica en la mejor evidencia disponible, buscando sintetizar y resumir los conocimientos
existentes, los cuales se resumen en la Ilustración 1, esta búsqueda permite evidenciar un vacío
dentro del conocimiento y es la relación que puede existir entre la percepción por parte de los
profesionales de enfermería pediátrica de sufrir alteraciones psicosomáticas al enfrentarse en
contacto directo con el proceso de muerte de sus pacientes y cómo esto a su vez, puede generar
un riesgo de tipo pronóstico en el que a futuro se reduzca significativamente la cantidad de
personal especializado en pediatría como se ha venido presentando actualmente según los
investigadores L, Arango y B, Peña, quienes afirman que la profesión de enfermería pediátrica
presenta la tasa más alta de sustitución y rotación en comparación con otras áreas. En este caso,
varias actividades son realizadas indistintamente por el profesional sin experiencia ni formación
pos gradual, generando la exposición de los pacientes pediátricos a ser atendidos por personal no
especializado que pueden conllevar a la aparición de innumerables eventos adversos dentro del
contexto clínico del cuidado intensivo pediátrico(27).
Finalmente, ya que se dan a conocer las posibles respuestas emocionales, sociales y laborales por
parte de los enfermeros según lo descrito en la literatura, se hace necesario describir e interpretar
desde la percepción de un grupo específico de profesionales, la manera cómo es experimentado
el fenómeno de muerte de un paciente pediátrico, dentro de un contexto específico el cual se
desarrolla en una unidad de cuidado intensivo pediátrico con un nivel de atención y complejidad
altos, dentro de la ciudad de Bogotá.
Para el desarrollo de la presente investigación, se realizó una búsqueda basada en una revisión
bibliográfica, con el abordaje por niveles de evidencia, soportados en la definición de enfermería
basada en la evidencia de Burns N. y Grove S. (2012) la cual busca integrar la mejor evidencia
(28). Este proceso se realizó en dos pasos, como primer paso se realizó una búsqueda de
literatura mediante la aplicación de descriptores de ciencias médicas en diversas bases de datos,
con un tiempo de búsqueda y lenguaje determinados para esta investigación los cuales se exponen
en la ilustración número 1.
Ilustración 1: Criterio de búsqueda de la información
En un segundo paso se buscó dar un orden jerárquico por la relevancia de los estudios y de esta
manera obtener la mejor evidencia, por esta razón se clasificaron los artículos en una pirámide,
los resultados obtenidos se exponen en la ilustración número 2.
Ilustración 2: Pirámide de la evidencia científica para el desarrollo del planteamiento del
problema.
Fuente: Elaboración propia.
3. Justificación
A continuación, se presenta al lector, la importancia de profundizar en el abordaje de la
problemática planteada, a través de un proceso de sustentación que se da desde lo social y
cultural, lo disciplinar y lo teórico, y la pertinencia que trae en diferentes niveles, luego de un
proceso de revisión crítica de la literatura.
3.1. Reconocimiento Social y cultural
Nuestro país ha estado expuesto al horror de la guerra y la barbarie generada a partir del conflicto
bélico de más de cincuenta años comprendidos según el Centro de memoria histórica colombiana
desde 1958 hasta el año 2012, en donde se evidencio la enorme capacidad de resistencia de una
sociedad que ha presenciado la muerte de cerca de 220.000 personas (29). y se ha enfrentado a
catástrofes naturales como la tragedia de Armero producto de la erupción del volcán Nevado del
Ruiz en (1985), donde perdieron la vida cerca de 23.000 colombianos (30), pero pese a esta cifra
desde la perspectiva social todos se remiten a un rostro de una niña, el de Omaira Sánchez
Garzón, la niña de 13 años que durante 72 horas luchó atrapada entre el lodo hasta que su cuerpo
no resistió y murió, dicha tragedia marco un hito en la memoria de los habitantes de nuestro país,
quienes a pesar de los años aún la identifican como un icono de la fatalidad del suceso (31).
Es importante resaltar dentro de este acontecimiento que la madre de Omaira, quien no se
encontraba en el lugar de la catástrofe, era enfermera y posterior a la tragedia continuo ejerciendo
su profesión, a partir de ello surgen interrogantes frente a las diferentes maneras en las que se
puede percibir la muerte, puesto que para un enfermero la percepción de la muerte podría ser
diferente relacionado con el nivel de exposición a los casos que se presentan en su entorno
laboral; pero que en su ámbito personal asume sentimientos relacionados con las experiencias
propias y los diferentes roles que ocupa socialmente, todo esto en el marco de un entorno tan
expuesto a la violencia y a la muerte como lo es Colombia. (5).
Partiendo desde este contexto cultural y social, la muerte genera sentimientos de tristeza y
abatimiento, pero esta respuesta frente a la muerte puede ser experimentada de forma diferencial
cuando quien fallece es un niño, es un hecho difícil de aceptar, ya que no existe relación alguna
entre el inicio de la vida y el fin de la misma, resultando ser siempre un proceso muy doloroso(5).
Ante lo planteado anteriormente, es necesario describir y analizar la percepción de los enfermeros
frente a la experiencia de muerte del paciente pediátrico, con el fin de reducir los efectos
negativos que causa en ellos el fenómeno de la muerte de un niño, que como ya se ha mencionado
integra diferentes respuestas emocionales para la sociedad en general y que podría generar varias
alteraciones en el diario vivir del profesional de enfermería, que debido a su labor está más
expuesto a este fenómeno, que puede llevar incluso a impactar su calidad de vida.
La aplicación de dicha investigación es pertinente como medida de intervención nacional,
regional y local ya que como se expuso anteriormente nuestro país está expuesto a los casos
muerte y seguirá estándolo ya que esta es una condición inevitable, por ende, requiere de
profesionales que estén en la capacidad de emitir estrategias de abordaje y afrontamiento no solo
individual si no dirigidos a la sociedad en general que se encuentra bajo el cuidado de los
profesionales de enfermería.
3.2. Reconocimiento Disciplinar:
Al tener en cuenta las teorías y modelos disciplinares se encuentra la propuesta de Jean Watson
quien plantea dentro de la teoría de Cuidado Humanizado, específicamente en el quinto factor
de cuidados originales que, “la promoción y aceptación de la expresión de emociones favorables
o rechazo de las mismas en donde el enfermero tiene que estar preparado para enfrentar
sentimientos positivos y negativos, reconociendo que la comprensión intelectual y la
comprensión emocional de una situación de la cual hacen parte del cuidado no solo del paciente
si no como parte de un crecimiento propio”(32). Indiscutiblemente y tal como lo expone esta
teorista “la promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos y negativos son
aspectos para los cuales el enfermero tiene que estar preparado para poder abordarlos,
reconociendo que la comprensión intelectual y la comprensión emocional de una situación, hacen
parte del cuidado no solo del paciente si no como parte de un crecimiento propio”(33). Para ello
Guerrero determina, que dentro de la teoría del cuidado transpersonal el momento de cuidado,
que en este caso es el proceso de muerte en el paciente pediátrico, situación en la cual tanto los
enfermeros como los familiares se exponen a un campo único de tipo fenomenológico en donde
tiene lugar la manifestación de sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos, creencias
espirituales, expectativas y sentidos de las percepciones de cada uno de los involucrados, las
cuales si no son atendidas de manera oportuna, a largo plazo pueden generar alteraciones en el
campo emocional y social de las personas partícipes en la situación(32).
Describir la percepción que tiene el enfermero ante la muerte del niño, es relevante dentro del
proceso de cuidado del individuo y es válido afirmar que no existe en la literatura, un soporte
que permita asegurar que en la formación académica de enfermería se oferte una asignatura de
obligatorio cumplimiento que aborde y permita la preparación sobre cómo afrontar este tema.
Tal como lo describen los investigadores Orozco y González, durante la formación universitaria,
no se cuenta con la preparación necesaria para el manejo de las emociones y sensaciones que se
derivan del primer contacto con la muerte de un paciente, teniendo que enfrentarse con escasos
conocimientos psicológicos, poco apoyo institucional, desconocimiento de inteligencia
emocional y técnicas de afrontamiento, a nivel nacional esto podría facilitar una propuesta para
que en las universidades se plantee la necesidad del desarrollo de una asignatura donde se aborde
el duelo y manejo de emociones frente a la pérdida de un paciente ya que en pediatría que tratan
simultáneamente al niño enfermo y a su familia, desde un punto de vista integral (11) .
3.3. Reconocimiento teórico
La percepción de la experiencia de muerte en los pacientes ha sido abordada desde diferentes
disciplinas, ejemplo de ello es la sociología en la cual se expone la idea de que los adultos
mayores son más conscientes de sus posibilidades de morir en comparación con los jóvenes,
además resalta que esta población en especial percibe la muerte de sus pares como una
premonición (34).
Además, según autores como: Strasser y Perdigón 2014 la muerte se ha institucionalizado a los
centros sanitarios, especialmente a las unidades de cuidado intensivo (35) debido a la necesidad
de atención especializada requerida a partir de la complejidad de las patologías existentes; estos
servicios son considerados como el último recurso para evitar la muerte. En consecuencia de ello
tal y como lo define Carmo M (2016) la percepción frente a la muerte por parte de los
enfermeros que trabajan en las unidades de cuidado intensivo presentan una dicotomía ya que
viven el dilema entre la responsabilidad profesional, la capacidad técnica, sus creencias y
sentimientos en relación a la muerte del sujeto de cuidado, además de convivir con los dilemas
específicos del paciente y sus familiares, quienes también están envueltos en el complejo
conjunto de sentimientos y creencias que surgen frente al fenómeno (36).
Por otro lado, un estudio realizado por Vega en el (2019) asocia la percepción de los enfermeros
frente a la muerte del paciente a sentimientos de tristeza debido a que la muerte es una realidad
a la que se ven enfrentados dentro de su entorno laboral, generando impotencia y frustración que
se relacionan con la perdida, además se compromete la salud física, emocional y mental del
profesional, agravada por la deficiente preparación para el afrontamiento de la muerte y el apoyo
a los familiares de sus pacientes, sin embargo pese a que existen estudios sobre la percepción de
la muerte del paciente pediátrico no se han abordado las posibles respuestas emocionales que
intervienen en la calidad de vida del profesional y que a su vez pueden representar a largo plazo
el desarrollo de síndromes específicos como la fatiga por compasión y el síndrome de burnout
(37).
Así mismo es válido afirmar que el fenómeno de la experiencia de la muerte por parte de
enfermería se ha descrito ampliamente en la literatura, especialmente en pacientes adultos, pero
son pocos los estudios que se encuentran referenciados en la literatura y que abordan este
fenómeno en los profesionales que trabajan con niños y adolescentes, por lo cual, el aporte que
presenta esta investigación se basa en poder describir la percepción que tiene el personal de
enfermería ante la experiencia de muerte en esta población específica, ya que se podría aportar
en la comprensión del fenómeno que permita en los enfermeros, entender y mejorar sus
experiencias ante la muerte de un paciente e incluso se podría proporcionar una base de
conocimiento para profundizar en el análisis de este fenómeno y de allí diseñar e implementar
herramientas para el cuidado del mismo profesional en salud.
4. Pregunta de investigación
En relación con lo descrito anteriormente, en el presente estudio se plantea la siguiente pregunta
de investigación:
¿Cuál es la percepción de los enfermeros frente a la experiencia de la muerte de un paciente
pediátrico en una unidad de cuidado intensivo de la ciudad de Bogotá en el segundo periodo del
año 2020?
5. Objetivo
Describir la percepción de los enfermeros frente a la experiencia de la muerte de un paciente
pediátrico en una unidad de cuidado intensivo de la ciudad de Bogotá durante el segundo periodo
del año 2020.
6. Marco conceptual
Este marco conceptual expone un panorama general en relación con los conceptos que aborda la
experiencia de los enfermeros y enfermeras ante la muerte de un niño o adolescente desde la
revisión de la literatura. Se procurará entonces, contextualizar a los lectores frente a lo
considerado como vigente en el tema y finalmente dar luces al abordaje propio del estudio.
6.1. Mortalidad infantil a nivel mundial y nacional:
Para el año 2000, la Organización Mundial de la Salud fijó las metas del milenio con el propósito
de mejorar las condiciones de vida de la humanidad hasta el año 2015, dentro de ellas definió la
reducción de la mortalidad en los niños menores de 5 años en dos tercios hasta el año 2015,
teniendo en cuenta que se reportaron más de 6 millones de muertes globales para este año (19).
La mortalidad infantil para el año 2016 en Colombia, fue de 16.80 defunciones de menores de
un año por cada mil nacidos vivos, determinando una variación anual descendente del orden de
(-1,76%) con respecto a las cifras obtenidas en el año 2015, las anteriores cifras pese a presentar
una evidente tendencia al descenso, continúan siendo muy altas para el desarrollo del país (20).
No obstante, las cifras reportadas para el año 2017 en el sistema Integrado de la protección social
SISPRO, reflejaron un incremento en la mortalidad de los menores de 5 años con una tasa de
11,9% a causa de enfermedad diarreica aguda con un estimado de 0,99%, infecciones
respiratorias agudas con un 10,7% y desnutrición con un reporte de 0,16 % (38).
La muerte en el paciente pediátrico se presenta con frecuencia en las instituciones de salud, razón
por la cual ha sido estudiada desde varios años, ejemplo de ello, se referencia un estudio
observacional realizado en la ciudad de Bogotá con un total 201 pacientes de los cuales el 53%
eran hombres, con una mediana de edad de 7 años. La frecuencia de la mortalidad fue de 32
pacientes (15,9%), la mayoría de ellos por disfunción multiorgánica en relación con choque
séptico. Se observó que, en este tipo de pacientes, el tratamiento fue de varios días en la unidad
de cuidado intensivo pediátrico con una frecuencia alta de ventilación mecánica invasiva, uso de
vasoactivos, terapias de reemplazo renal y diagnóstico infeccioso lo cual pudo generar gran
impacto emocional en el personal a cargo del cuidado de los pacientes ya que finalmente estos
tuvieron un desenlace fatal(34).
En la actualidad las cifras de la mortalidad infantil han disminuido, debido a la mejora en
condiciones higiénicas y tecnológicas, no obstante, estas se siguen presentando, por esta razón
se debe trabajar en reducir la incidencia de estos casos ya que algunas de las muertes son
evitables, en consecuencia, la muerte de niños en edad preescolar y escolar sigue ocasionando
impactos sociales (34).
Esto se ve reflejado en las defunciones presentadas en una UCIP de la ciudad de Bogotá donde
según las cifras emitidas desde enero hasta el mes de noviembre de 2019 se han reportado 102
fallecimientos, en comparación con el año 2017 donde se reportaron 76 casos de muerte en
niños(39).
De lo anterior, es importante resaltar que las cifras elevadas de mortalidad infantil pueden afectar
el desarrollo socioeconómico del país, en otras palabras podría impactar de manera directa en
el capital social, este puede ser concebido, tanto desde el nivel micro (individual) o una
perspectiva macro, permitiendo el intercambio de recursos, visiones y oportunidades que
contribuyan al progreso del país, no cabe duda que los niños forman parte fundamental del
desarrollo económico y social, debido a que se considera que el progreso del país y por ende su
capital humano, dependen de la posibilidad de poder garantizar al niño y adolescente, las
condiciones necesarias para que alcance todo su potencial de desarrollo(40).
6.1.1. Conceptualización de la muerte
La conceptualización de la muerte se describe como un fenómeno que hace parte del ciclo vital
de cualquier ser vivo. La muerte es algo que impacta directamente en lo que cada ser humano
toma en consideración, por la simple razón que representa el final de su existencia. La vivencia
de la muerte del otro se experimenta como algo irreparable sobre todo cuando quien muere es un
ser partícipe de nuestra vida. Su partida al ‘otro mundo’ la percibimos como un empobrecimiento
del existir como una pérdida de una parte de uno mismo (41).
Existen diversos conceptos sobre la muerte, según lo descrito por Baptiste Lamark se “considera
como muerte biológica que un cuerpo vivo es un cuerpo limitado en su duración, organizado en
sus partes, que posee lo que denominamos vida y que está sujeto necesariamente a perderla, o
sea, a sufrir la muerte, que es el fin de su existencia. Sitúa la muerte directamente en el interior
del ser vivo”(42).
En consecuencia, visto a través del concepto de los biólogos Weissman y Metchnikoff se
entiende por muerte biológica, al cese irreversible del metabolismo de todas las células del
cuerpo; el principal criterio diagnóstico sería la putrefacción del cuerpo; se iguala la muerte del
hombre con la muerte de las células del organismo(43).
Observando otras disciplinas, el estudio de la muerte siempre ha estado ligado a la antropología
desde sus inicios. La relación entre hombres, dioses y espíritus fue entendida inicialmente desde
el plano de lo sobrenatural, “en la relación que existe entre el mundo en que vivimos y el que se
encuentra más allá de las estrellas”(42). Esto nos hace comprender cómo el ser humano ha ido
construyendo creencias, mitos a través de la veneración de los muertos en muchas culturas
adoraban diversos dioses en otras entiéndase por politeísmo. En la actualidad en América del sur
y Latinoamérica específicamente se ha pasado de creer en muchos dioses a creer en uno solo
(monoteísmo); y, por otro lado, ha generado la idea de que todo individuo posee no solo un
cuerpo si no un alma y que estos deben ser integrados y ser vistos como un todo(44).
El historiador francés Philippe Aries considera que se debe reinventar la experiencia de muerte
y descubrir que hay formas positivas y negativas de morir debido a que la muerte, que una vez
fuera pública, colectiva y ritualizada, considerada más una ruptura biológica con la familia o el
linaje que un drama personal, este sufre un giro fundamental convirtiéndose en algo a lo que se
teme, por tal razón se evita mediante tratamientos o rituales que re direccionan su manejo,
cuidado e impactó a los hospitales y por ende a las personas que allí laboran(38).
Entre tanto, actualmente, la muerte se vive socialmente como un tabú, no se facilita la expresión
a cerca de dicho fenómeno e incluso aquellos que saben que están cerca de morir; como en el
caso de los enfermos terminales, buscan refugio en los hospitales en un afán de luchar hasta el
último momento contra ella, sin importar lo adverso de las circunstancias(34).
Abordar la muerte es hacer una inmersión en un mundo de infinitas concepciones, esto
relacionado con la complejidad del fenómeno y las diversas perspectivas que existen desde el
punto de vista teórico, el ser humano posee la capacidad de percibir e introyectar de manera
subjetiva cualquier suceso a partir de las características, normas y creencias específicas de la
sociedad en donde se desenvuelva (45).
Desde la definición de tanatología según Clemente de Alejandría, filósofo pionero en la
organización sistemática de la muerte divide el fenómeno en tres tipologías: muerte física, muerte
del alma y muerte gnóstica(46).En donde se ilustra el concepto de término de la vida
comprendiendo y observando la situación de manera íntegra para Stromata, la muerte física hace
referencia al cese de las funciones biológicas y es tratada como “muerte insensible”, la muerte
del alma, se determina como la trascendencia del espíritu a un lugar incierto que se define a partir
de la religión que profese cada ser humano y por último la muerte gnóstica, es “una muerte
racional”, en la cual existe mayor temor al no saber que pasa más allá al separar el alma del
cuerpo(46).
En consecuencia, la muerte puede adoptar diversas visiones y pese a que el morir es un proceso
netamente individual, es un acontecimiento que genera diferentes reacciones dependiendo de
quién es la persona que fallece, haciendo relevante el contexto social y cultural de donde surgen
las actitudes y comportamientos frente al fenómeno, según Paulo Souza, científicamente la
muerte , es dejar de existir Es cuando el cuerpo tiene colapso de sus órganos vitales, teniendo
una parada progresiva de toda actividad del organismo, pudiendo ser de forma súbita,
enfermedades agudas, accidentes, o lentas, enfermedades crónico-degenerativas, seguidas de una
degeneración de los tejidos y el cese de todo actividad celular(1).
En contraste autores como Elisabeth Kübler Ross declara una concepción diferente sobre la
muerte, en la que no evidencia el fenómeno como un final, sino que al contrario define el deceso
como un proceso de transición en el que “la vida en el cuerpo terrenal sólo representa una parte
muy pequeña de nuestra existencia”. Para ella el instante en el que se fallece “es una experiencia
única, bella, liberadora, que se vive sin temor y sin angustia” visto desde la perspectiva
social(47).
No obstante, desde el contexto clínico la percepción de la muerte por parte del personal
asistencial tiene diversas visiones, una parte busca prevenir y tratar las enfermedades, otra
pretende ayudar al paciente a morir en paz.
En 1858 la pionera de la enfermería Florence Nightingale escribió, que el objeto fundamental
como enfermeras es “Situar al paciente en el mejor estado posible para que la naturaleza actúe
en él” por tanto el pilar del cuidado de enfermería son los pacientes y su familia, se debe brindar
apoyo y compañía garantizando un cuidado integral con el fin de promover el alivio y la
prevención del sufrimiento identificando y paliando los síntomas asociados brindando un
tratamiento idóneo e impecable del dolor y otros problemas físicos psicosociales y espirituales
con el objetivo de que el paciente y su familia acepten la realidad del proceso natural de la
enfermedad(48). Nigthingale resalta que el papel de la enfermera y su campo de acción se
extiende a todas las edades desde el nacimiento hasta la muerte(49), razón por la cual este debe
enfocarse en lograr satisfacer las necesidad físicas, espirituales, sociales en aquellos pacientes
que se encuentran en condición crítica y con alto riesgo de fallecer.
Así mismo la muerte es un hecho social que ha pasado a ser institucionalizado: es decir la
presencia de ella es constante en los hospitales, ya sea por deseo de prolongar la vida o por el
miedo de morir sin atención, esto hizo que dejara ser visto como algo natural donde por el uso
de tecnología se corre el riesgo de dejar de recibir un trato humanizado y llegar a correr el riesgo
de encarnizamiento terapéutico(50).
La relación entre la muerte del paciente y el personal de enfermería ha sido abordada desde hace
varios años Grimberg (1992) expone que el profesional de enfermería no queda al margen de
estos rituales de evitación y reducción del paso de enfermedad a la muerte, describe que el
enfermero percibe el fallecimiento del paciente como un fracaso de sus acciones y esfuerzos
terapéuticos por salvar una vida(35).
Por otro lado, Travelbee define la enfermería como “un proceso interpersonal, en el cual el
enfermero asiste a un individuo o familia a prevenir y enfrentar la enfermedad y el sufrimiento y
a encontrar significados de esa experiencia” esto permite que los profesionales de enfermería
interactúan con el paciente y lo aprenda conocer e interpretar sus necesidades y expectativa
con gestos, miradas o palabras generando en el profesional de enfermería y el paciente
cambios, a su vez que este logre contribuir con el mantenimiento de la salud o una muerte
digna y tranquila (51).
Esta teorista a su vez afirma que la asistencia a los pacientes en las unidades de cuidado critico
debe ser por profesionales que presenten condiciones específicas para lograr un abordaje
especial, con características propias hasta el grado de dar la resolución a los problemas y tener la
capacidad de enfrentar el sufrimiento y estrés que generan estas situaciones, del mismo modo el
contacto con el paciente en estado crítico es continuo y permanente debido a la larga estancia en
las unidades , manifestado en alteraciones físicas y psicológicas lo cual genera dolor y
sufrimiento debido a la proximidad de la muerte y este proceso puede variar en las personas ya
que cada una lo vive a su manera y le otorga el significado de acuerdo a su experiencia(52).
6.2. Significado de la muerte en niños niñas y adolescentes
Los casos de muerte de un niño no son acontecimientos esperados en nuestro medio, puesto que
son episodios contradictorios en comparación con la mayoría de las definiciones de muerte, ya
que estas se asocian al daño de los diferentes órganos del cuerpo y se relaciona con la edad
avanzada; es por ello que la pérdida de la vida de un niño o adolescente, está ligado a un
aprendizaje basado en un determinante cultural; dichas costumbres varían de un tiempo a otro y
se encarga de moldear estas experiencias(40).
Es importante resaltar que la muerte según la etapa del ciclo vital en que se encuentre se visualiza
y entiende de manera diferente. Este variará según se plantee, si se observa la muerte como un
fenómeno existencial o natural razón por la cual se supone que los niños no mueren porque se
encuentran en una etapa temprana de desarrollo, es por esto que se espera que los hijos mueran
después que los padres. Cuando se presentan estas muertes extemporáneas, las personas no saben
cómo reaccionar ni cómo asimilarlas; son muertes “perversas” tal como lo describe Pérez G. El
no respeto por ese orden para morir instituido socialmente genera, muchas veces, un impacto de
gran magnitud emocional y social(34).
6.3. Experiencias de los enfermeros frente a la muerte del paciente pediátrico
La experiencia es el conjunto de vivencias privadas e individuales según lo define Brennan J
(53), quien además incluye dentro de la definición la toma de información, evaluación,
observación, interpretación y participación, de una serie de individuos en relación con una
situación específica; que este caso es cómo percibe el enfermero la muerte del paciente
pediátrico o de un paciente sin importar su edad o condición clínica. Para Takatalo Jari, el
contenido de esta interacción se ve ampliamente afectado por la memoria y el conocimiento de
cada uno de los individuos; dicho proceso de transformación da sentido y valor a la experiencia,
provocando cambios en los sentimientos, que tienen efecto sobre la percepción, cognición y
comportamiento(54).
En relación con las experiencias, éstas no siempre son positivas, los enfermeros que se encargan
de brindar cuidado en los hospitales y más aún en servicios de mayor complejidad, están
expuestos a diferentes tipos de presión tanto psicológica como física, además de estar
enfrentados a múltiples episodios estresores llenos de abundante carga emotiva, la cual influye
de forma negativa en la comunicación asertiva entre profesionales y la familia de los pacientes,
aún más durante la pérdida de un paciente, puesto que en gran medida se limitan los espacios de
expresión de sentimientos, a razón de tener que llevar a cabo diversas acciones y protocolos
estandarizados de las que se debe encargar el enfermero, dicha situación es percibida por los
familiares quienes a su vez necesitan desarrollar el proceso propio de duelo dentro de la misma
escena(55).
Por tal razón, pese a la experiencia diaria que deben vivir los profesionales de enfermería , se
evidencia que no es suficiente la preparación emocional para poder enfrentar la muerte de un
niño, esto se debe a la poca educación que recibe el enfermo para manejar la situación de muerte
del paciente, debido al vínculo que se crea con los niños durante ejercicio de cuidado y como
causa de la connotación cultural y social que esto implica, dando lugar a la aparición de
sentimientos de culpa, fracaso y negación, lo que representa aún más dificultad en el
enfrentamiento de la situación ligado a diferentes dilemas éticos en el actuar del profesional(56).
Aunque cualquier profesional de salud, está expuesto a casos de pérdida de vidas el personal de
enfermería tiene una proporción más alta en relación con el número de trabajadores que laboran
en cada institución de salud, ya que por lo general enfermería constituye el mayor porcentaje de
fuerza laboral; además es indispensable agregar que existen servicios en donde la complejidad
es alta y se atienden pacientes en estado crítico esto se relaciona con el número de defunciones
como el caso de las unidades de cuidado intensivo y los servicios de urgencias aumentando el
riesgo de exposición de los enfermeros que laboran en estos servicios(27).
En el área de cuidado intensivo pediátrico los enfermeros deben participar y presenciar
procedimiento y tratamientos que están enfocados en prevenir y aliviar el sufrimiento a causa
de algún tipo de enfermedad que pueden ocasionar dolor al niño e incluso situaciones propias de
las patologías que comprometen la vida del niño, aspectos que pueden generar fatiga por
compasión y síndrome de Burnout; La incapacidad legal de los menores, sitúa al paciente
pediátrico en una posición de autonomía limitada, con la activa dependencia de terceros y es por
esta situación que aparecen los sentimiento de culpa y frustración ligados a la sensación de haber
podido brindar mejores acciones desde las intervenciones profesionales durante una situación
específica ya que se supone que el bienestar de los pacientes dependen directamente de las
decisiones de cuidado se por tomen por parte de los profesionales de salud(57).
6.4. Empatía en el cuidado de enfermería
La empatía es la capacidad de comprender los sentimientos y emociones de los demás, basada
en el reconocimiento del otro como similar(58). Por consiguiente, tener empatía es lograr
observar a sus semejantes teniendo en cuenta su expresión verbal y no verbal; logrando compartir
su estado emocional con el fin de generar conductas prosociales, con pensamiento altruista para
actuar de manera constructiva en la sociedad.
En relación con lo anterior el autor Cardona Torres define la empatía como la compasión,
esencial e inherente a la naturaleza humana, sin embargo, es un sentimiento mucho más intenso
y positivo, involucra a todos los actores de la relación enfermera-paciente-familia e impregna el
cuidado de enfermería de características y valores positivos: También se considera la habilidad
de "sentir con los demás', de experimentar las emociones de los otros como si fuesen propias(59),
razón por la cual se espera que un trabajador de la salud que se dedica a la atención de la
población pediátrica tenga la empatía dentro de sus cualidades profesionales y personales.
Según Rigano es indispensable el entendimiento de la empatía en todos los servidores de salud
y aún más en aquellos que laboran con pacientes pediátricos; el personal que labora en esta rama
debe tener estrategias que permitan descubrir los sentimientos y preocupaciones de los pacientes
y de los familiares que los acompañan, para poder ofrecerles una respuesta acorde con sus
expectativas y necesidades(60).
Incluso, Oliveira Fernández resalta que uno de los principales sentimientos del enfermero durante
la muerte de un paciente pediátrico es la empatía con la familia manifestando sentimientos de
tristeza por la situación actual y sufrimiento en conjunto con la familia viven el dolor como si
fuese propio esto hace más difícil y doloroso el afrontamiento de este momento(1).
6.5. Fatiga por compasión
Este término que empezó a utilizarse en los años 90, se define como “conductas y emociones
naturales resultantes del conocimiento de un hecho traumático vivenciado a través de un
acontecimiento significativo, es el estrés resultante de ayudar o querer ayudar a una persona que
está traumatizada o que sufre”(61), surge a partir de la observación de los síntomas que se estaban
presentando en los profesionales de la salud, la compasión es una respuesta empática hacia el
sufrimiento de los demás que implica una intención o acción de aliviar este sufrimiento y
promover su bienestar, a fin de encontrar una solución a su situación (18).
Las manifestaciones de la fatiga por compasión varían y se desarrollan con el tiempo,
comprometiendo no sólo la salud física, psicológica, cognitiva y espiritual de los profesionales,
sino también su vida personal, social y profesional, lo que repercute negativamente en el
bienestar y en la calidad de vida, así como en la atención en salud además, Kenyston y Codo
resaltan que el trabajo de enfermería hace que los enfermeros internalicen el dolor de sus
pacientes, lo que aumenta la fatiga por compasión (62).
El autor Pinto describe los síntomas que pueden presentarse los cuales son miedo, culpa por no
poder ayudar o salvar a los pacientes, ansiedad, estrés, desesperanza, desinterés, falta de atención
y anhedonia, entre otros; también fisiológicos y somáticos como agotamiento, falta de energía,
insomnio, dolor muscular, de espalda y de cabeza, problemas gastrointestinales, entre otros; así
como alteraciones en el área social, familiar y laboral(43).
6.6. Síndrome de Burnout
Dicho síndrome que fue descrito por primera vez por la psicóloga Cristina Maslach en el año
1976 lo define “Síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización
personal que puede ocurrir entre individuos cuyo trabajo implica atención o ayuda a personas”
como una respuesta a estresores crónicos presentes en el trabajo esta se desarrolla en las
siguientes dimensiones: abrumador agotamiento; sentimientos de cinismo y distanciamiento del
trabajo; sentimiento de ineficacia y carencia de logros personales (63).
El propósito de los profesionales de enfermería es cuidar y preservar la vida. Sin embargo, si este
fin no es alcanzado, la situación puede originar sentimientos que interfieren en el proceso del
cuidado y puede generar en el enfermero sentimientos de desmotivación y cansancio.
Con relación a lo anterior Fernández García describe las consecuencias del síndrome de Burnout.
Estas afectan tanto a los enfermeros que lo padecen con la presencia de cansancio emocional,
depresión, desmotivación, aislamiento profesional y personal, como a las instituciones,
evidenciado en la disminución de calidad de los cuidados de enfermería y por ende los resultados
en la salud de los pacientes, incrementado los índices de mortalidad en muchos de los casos,
adicionalmente se ha descrito el aumento del ausentismo e intenciones de dejar el trabajo a
consecuencia del síndrome de Burnout(64).
De todo lo anterior se deriva que para que aparezca el Burnout, es necesaria la interacción entre
las respuestas individuales al estrés junto a la presión laboral en el ambiente de trabajo. En este
marco el personal de salud, y muy especialmente la enfermería, sería particularmente vulnerable
al Burnout. Así, según estudios epidemiológicos recientes realizados en el personal de
enfermería, hasta un 25% del mismo estaría afectado por este síndrome. En el clásico estudio de
House en las enfermeras, identificaron como características negativas del ambiente laboral la
carga de trabajo, la ambigüedad del rol a desempeñar y la baja autoestima o valoración
profesional (65).
7. Metodología
Para dar respuesta a la pregunta y cumplir con los objetivos de esta investigación, se propone
llevar a cabo un estudio con enfoque cualitativo que utilizará como diseño la fenomenología de
tipo hermenéutico.
7.1. Diseño
Este tipo de estudio es pertinente para la investigación ya que es humanista porque los métodos
con los que se estudia a las personas influyen en cómo se las ve. Si reducimos las palabras y los
actos a ecuaciones estadísticas, se pierde el aspecto humano (66). El estudio cualitativo permite
conocer el aspecto personal, la vida interior, las perspectivas, creencias, conceptos, éxitos y
fracasos, la lucha moral, los esfuerzos(66), de este modo permite obtener los resultados basados
en lo que se observa y lo que es manifestado por las personas que pertenecen a la muestra,
mediante la comprensión y descripción de las experiencias vividas (66).
Según los autores Lincon, Dezyn y Sampieri, este tipo de investigación se desarrolla en un
campo interdisciplinar y transdisciplinar, esto se debe a que en la recolección de datos se
establece una estrecha relación entre los participantes de la investigación sustrayendo sus
experiencias e ideologías(67), Así mismo, durante este tipo de estudio los integrantes están
expuestos a una perspectiva naturalista es decir, las personas, los contextos o los grupos no son
reducidos a variables, sino considerados como un todo. Por tal motivo se tendrá en cuenta la
observación directa de objetos, seres humanos y la comprensión interpretativa de la experiencia
humana con el fin de encontrarle sentido a un fenómeno y de esta manera tener una comprensión
detallada de las perspectivas de otras personas(68), en este caso la experiencia del enfermero
frente a la muerte del paciente pediátrico. Es importante resaltar que este tipo de estudio no
pretende medir ni asociar las mediciones, con números, se utilizan técnicas para recolectar datos
tales como observación no estructurada, entrevistas abiertas, descripción de experiencias
personales, entre otras(69).
En relación con lo anterior la metodología implementada en este tipo de estudio permitirá lograr
la descripción de las experiencias que han vivido aquellos enfermeros que han tenido que
enfrentar la muerte de sus pacientes, siendo la descripción una de las grandes ventajas de los
estudios fenomenológicos ya que permiten identificar el impacto de estos sucesos, además de
lograr dar una interpretación de la carga que genera la experiencia de muerte en personal de
enfermería.
Los principios científicos de la enfermería están basados en estudios de los fenómenos que surgen
durante el cuidado basados en la observación descripción y explicación de los mismos, razón por
la cual la fenomenología es ligada a esta profesión; ya que ésta se define como una filosofía y un
método de investigación que capta "la experiencia vivida" que explora y captura la experiencia
subjetiva del individuo, cómo la está percibiendo y qué significado tiene para este. Es una ciencia
cuyo propósito es describir un fenómeno en particular o la apariencia de las cosas(70).
En este contexto Reeder explica que el aprendizaje vivido con la muerte del paciente pediátrico;
permite captar las vivencias individuales de tal y como siente cada uno de los enfermeros
expertos en el cuidado del paciente pediátrico(68).
7.2. Lugar:
La recolección de la información se llevará a cabo en los enfermeros y enfermeras que trabajan
en una unidad de cuidado intensivo de un hospital pediátrico de alto nivel de complejidad de la
ciudad de Bogotá, Colombia.
7.3. Muestreo:
La muestra se realizó a conveniencia ya que permitió seleccionar aquellas personas accesibles
que aceptaron ser incluidos, además fue conveniente para el entrevistador el acceso y proximidad
a los entrevistados(71). Por otro lado dicha recolección se realizó hasta alcanzar la saturación de
los datos es decir que luego de realizar un número determinado de entrevistas a los enfermeros
que laboran en la unidad de cuidado intensivo de un hospital pediátrico de la cuidad de Bogotá,
estas dejaron de aportar información nueva, razón por la cual se dejó de recolectar más
información.
7.4. Participantes
Los participantes de esta investigación serán enfermeros y enfermeras que laboran en la unidad
de cuidado intensivo de un hospital pediátrico de la Ciudad de Bogotá que cumplan con los
criterios de inclusión que se mencionan en el cuadro N°1
7.5. Criterios de restricción
A continuación, se definen las características que necesariamente deberán tener los participantes
de este estudio, con el fin de delimitar la muestra y reducir los sesgos de información (71), estas
se describen en la tabla número 1
Tabla 1: Variables de inclusión y exclusión.
Variable Inclusión Exclusión
Años de experiencia
profesional
Mínimo 3 meses en el
servicio de pediatría
No aplica
Servicio donde labora Unidad de cuidado
intensivo pediátrico
No laborar en la unidad de
cuidado intensivo pediátrico
Experiencia de muerte
últimos seis meses
No aplica Se excluyen enfermeros que
hayan tenido una pérdida de
un ser querido en tiempo
menor a seis meses debido a
que esto puede generar
sesgo en los resultados por
estar cursando en alguna de
las etapas de duelo
Cumplimiento del rol
asistencial
Enfermeros asistenciales Enfermeros con rol
administrativo
Consentimiento informado Aceptan y firman Consentimientos sin firmar
Participación Enfermeros que
voluntariamente deciden
participar
Enfermeros que decidieron
no participar
voluntariamente
Fuente: Elaboración propia.
7.6. Fuentes de información:
La información de esta investigación se obtuvo principalmente de las fuentes primarias basadas
en testimonios percepciones emociones descritas por los enfermeros de la unidad de cuidado
intensivo pediátrico y serán complementadas por la información obtenida del análisis de las
fuentes secundarias durante la trascripción de las entrevistas y los datos relevantes captados en
el diario de campo
7.6.1. Técnicas de recolección de la información
Para el desarrollo de esta investigación se utilizaron dos instrumentos y una técnica la cual se
definió según Sampieri como entrevista semiestructurada que a continuación se describirá, es
importante resaltar que la principal herramienta de este trabajo de grado es el investigador, el
cual se apoyara en un diario de campo, una grabadora y una entrevista semiestructurada.
7.6.1.1. Entrevista semiestructurada:
Instrumento técnico de gran utilidad en la investigación cualitativa ya que permite recabar datos
mediante el uso de un diálogo coloquial, el tipo de entrevista que se propone será
semiestructurada en busca de dar una especial insistencia a la recogida de datos, tal como lo
describe Folgueiras P “el principal objetivo de una entrevista es obtener información de forma
oral y personalizada sobre acontecimientos, experiencias, opiniones de personas. Siempre,
participan como mínimo dos personas”(71).
Una de ellas adopta el rol de entrevistadora y la otra el de entrevistada, generando entre ambas
una interacción en torno a una temática de estudio, así mismo se utilizará un tipo de entrevista
semiestructurada la cual también se decide de antemano qué tipo de información se requiere y
en base a ello de igual forma- se establece un guion de preguntas. No obstante, ya que tocará el
tema de percepciones y estas pueden ser de múltiples enfoques, las preguntas se elaboran de
forma abierta lo que permite recoger información más rica que surja de forma espontánea y con
más matices que en la entrevista estructurada(72). Todo esto con la intención de lograr capturar
de manera particular y minuciosa los matices y posibles efectos que genera la muerte de un niño
en el personal de enfermería.
Esta entrevista cuenta con 21 preguntas (ver anexo 1) en las cuales se abordan temas
sociodemográficos, laborales y personales con el fin de lograr abarcar de manera holística las
posibles percepciones del profesional de enfermería frente a la temática de estudio que es la
muerte del paciente pediátrico. Es importante aclarar que para el mes de febrero de 2020 se
realizó una prueba piloto para probar la confiabilidad y viabilidad de la propuesta de entrevista
se aplicó por separado a tres enfermeros ajenos a la muestra de este estudio.
7.6.1.2. Diario de campo
Ahora bien, el diario de campo fortalecer la relación teórico-práctica describiendo
detalladamente y de forma objetiva el entorno donde se desarrollará la entrevista y las posibles
emociones que surjan a través de la comunicación no verbal, Según Bonilla y Rodríguez “el
diario de campo debe permitirle al investigador un monitoreo permanente del proceso de
observación. Puede ser especialmente útil al investigador en él se toma nota de aspectos que
considere importantes para organizar, analizar e interpretar la información que está
recogiendo”(73).
7.7. Síntesis para la recopilación de la información
Se afirma que la investigación cualitativa busca comprender de forma objetiva los significados
y definiciones frente a un fenómeno, tal y como lo viven las personas(67). Para lograr este
objetivo se debe planear de forma precisa la recolección de la información, razón por la cual se
expondrá en esta sección los pasos que se tuvieron en cuenta para obtener los datos de esta
investigación.
7.8. Búsqueda
Este primer paso de la investigación surge en los primeros semestres de la maestría en donde los
investigadores inician una búsqueda exhaustiva de literatura con el fin de hallar el vacío de
conocimiento, se revisaron diferentes fuentes y bases de datos con el fin de encontrar estudios
relacionados con el tema de interés a nivel mundial, Latinoamérica, el país y la ciudad de Bogotá
,a partir de este estado del arte se realizó el planteamiento del problema surge la pregunta de
investigación y el objetivo de este estudio.
7.9. Población Objeto de estudio.
A primera vista el identificar la población de estudio es la base fundamental para poder iniciar
un proyecto de investigación ahora bien, como enfermeros el poder describir los posibles efectos
que causa la muerte de un paciente en los profesionales a cargo de su cuidado busca contribuir
al desarrollo de esta profesión al afirmar que el compromiso del profesional de enfermería debe
ser un compromiso inalienable no cabe duda que el cuidado es una actividad tan antigua como
la humanidad de modo que el primer llanto del niño al nacer es la expresión más elocuente de
la necesidad de cuidado.
La población Objeto de este estudio es el personal de enfermería, en vista de que el enfoque de
la Maestría es cuidado crítico pediátrico los investigadores se enfocaron en las personas que
trabajan en las unidades de cuidado intensivo con niños, por todo lo anterior se identificó un
centro de referencia a nivel nacional de cuarto nivel en la ciudad de Bogotá donde se prestan
servicios de alta complejidad en particular a recién nacidos y hasta los 18 años de edad.
En un segundo momento durante una reunión de enfermería con el director del hospital de
referencia se expuso el objetivo de esta investigación ante el cual el manifiesto estar dispuesto a
permitir que se realizará este estudio con el personal de enfermería.
7.10. Plan de recolección de la información
Un aspecto importante de toda investigación cualitativa se basa en la planeación ordenada y
sistemática para realizar la recolección de la información, aunque el diseño permite ser flexible,
es necesario realizar una programación previa de las actividades y así evitar la improvisación
(74). Por ello, en este apartado se describe brevemente la planeación que se llevó a cabo para la
recolección de la información de las fuentes primarias y secundarias.
7.11. Fase de autorización institucional
Posterior a la presentación del anteproyecto, y una vez se permitió por parte de la pontificia
universidad Javeriana continuar con la investigación, se solicitó a la institución hospitalaria, la
autorización oportuna para la realización del estudio dentro de sus instalaciones, para ello se
entregó una carta de presentación y una memoria del proyecto para informar sobre el trabajo que
se quería realizar. Además, se presento el anteproyecto de investigación ante el comité de ética
de la institución del cual posteriormente se recibieron las recomendaciones, se ajustaron según
lo emitido y se presentó nuevamente para su aprobación y ejecución.
Para el inicio de la recolección de los datos se notificó a cada uno de los posibles participantes
mediante una carta donde se explicó el objetivo general de la investigación, garantizando
confidencialidad de los datos y salvaguardando en todo momento la intimidad de los integrantes
de la muestra. Así mismo, se aseguró un compromiso por parte del equipo investigador para
comunicar en caso de ser requeridos los resultados más relevantes de la investigación.
Para el desarrollo de las entrevistas se presentó el consentimiento informado y posterior a la
aceptación y firma por parte del enfermero o enfermera de este documento, se buscó un espacio
propicio donde se garantizó completa reserva y privacidad para la realización de la entrevista así
mismo con el fin de garantizar el derecho a la autonomía y privacidad de las personas objeto de
estudio se pidió autorización para grabar las conversaciones, por medio de una grabadora siendo
esto parte vital del desarrollo de los instrumentos, ya que facilita posteriormente la transcripción,
sea analógica o digital, hay que llevar siempre repuestos de baterías y cintas o memoria suficiente
para realizar la grabación(72).
El planteamiento de las preguntas para el desarrollo de las entrevistas, se establecieron con base
en las categorías apriorísticas para poder así responder a al objetivo de esta investigación, se
tenía contemplado que la entrevista se desarrollará aproximadamente en 45 minutos, se utilizó
una grabadora, así mismo el investigador se apoyó en un diario de campo para poder plasmar las
posibles actitudes y comunicación no verbal que se pudieran presentar en el desarrollo de la
entrevista todo esto con el fin de recoger de forma correcta y detallada la información
proporcionada, para su posterior transcripción y análisis para este proceso se le asignó cada
participante un seudónimo. Por otro lado, las grabaciones, tras ser transcritas, posteriormente
fueron borradas, así mismo se mantendrá el anonimato al momento de la elaboración del informe.
7.12. Análisis de resultados
Frente al análisis de los resultados que se llevó a cabo en el desarrollo de este trabajo, es
importante aclarar que se desarrolló en diferentes momentos de análisis. El primer momento, fue
a través del análisis de la literatura de donde surgieron unas categorías apriorísticas (Ver cuadro
N 3), con las cuales se trabajó para poder diseñar la entrevista semiestructurada. El segundo
momento, fue a través del análisis de la información a través del método Colazzie. Lo anterior,
se describe con mayor precisión a continuación:
Como es el investigador quien le otorga significado a los resultados de su investigación, uno de
los elementos básicos a tener en cuenta es la elaboración y distinción de tópicos a partir de los
que se recoge y organiza la información la cual se puede dividir a partir de categorías y
subcategorías éstas pueden ser apriorísticas, es decir, construidas antes del proceso recopilatorio
de la información(75).
En relación con lo anteriormente planteado para la recolección de esta información, se plantean
las siguientes categorías apriorísticas, descritas en la tabla número 3.
Tabla 3: Categorías apriorísticas de la investigación
Categoría Definición de la categoría
Empatía Hacen referencia en esta investigación a los lazos que crea el enfermero
con el paciente y a la posible afectación que pueda causar la situación de
muerte
Síndrome de Burnout Exponen diversos efectos asociados al trabajo tales como agotamiento,
sufrimiento, baja autoestima, poca realización personal, dolor de cabeza,
taquicardia nerviosismo, absentismo laboral, insomnio entre otros para esta
investigación.
Fatiga por compasión Para este estudio se considera como un tipo de estrés resultante de la
relación de ayuda terapéutica, de la empatía y del compromiso emocional
con el paciente.
Experiencia frente a la muerte
del paciente pediátrico
Describen las posibles actitudes, en esta investigación se incluyen
percepciones emociones, sentimientos que surgieron a partir de la pérdida
de un paciente
Estrategias de afrontamiento En este estudio se hace referencia a posibles estrategias o herramientas que
utilizan los enfermeros para enfrentar los efectos que traen la muerte del
paciente pediátrico.
Significado de muerte En el desarrollo de esta investigación corresponde a las ideas o conceptos
que tiene el personal de enfermería frente a la muerte.
Fuente: Elaboración propia: 2020.
El análisis de datos se realizó mediante el método de Colaiizi, que consiste en la organización de
los análisis de significados, percibidos y la agrupación entre sí, con todo lo anterior y para lograr
una comprensión del lector se ordenaron en siete pasos de análisis que se exponen a continuación:
Paso 1: Percepción de la experiencia ante el fenómeno
Posterior a la realización de las entrevistas y su transcripción, el investigador realizó una lectura
de todas las narraciones y datos obtenidos con el fin de familiarizarse con el fenómeno que es
este caso es la percepción de la experiencia de muerte del paciente pediátrico.
Paso 2: Generar información directamente pertinente al fenómeno de estudio
Seguido de ello se identificaron las afirmaciones dadas por los enfermeros de mayor importancia
y que tuvieran relación con el fenómeno. Lo primero que se hizo fue una descripción
pormenorizada de los sujetos, esto significa relatar cómo se comportan, el tipo de lenguaje
utilizado (lo que dicen y como lo dicen); durante la investigación se realizaron varios encuentros
con la población objeto de estudio, con el correspondiente registro de los cambios que se
producen en los sujetos ya que ello ayudó en el análisis.
Paso 3: Identificar significados escondidos en varios contextos de los fenómenos
De las afirmaciones de los entrevistados surgieron enunciados significativos frases y
planteamientos que apuntaron o se relacionaron con el fenómeno de estudio, estos significados
resultaron de la interpretación de aquellas frases todo con el fin de lograr descubrir nuevos
componentes y contextos del fenómeno.
Paso 4: Identificar experiencias en común de cada uno de los participantes
De esta información se formularon significados, se categorizaron con el fin de encontrar similitud
en las experiencias, emociones, sentimientos y percepciones hasta lograr la saturación de los
datos
Paso 5: Generar un prototipo de modelo teórico.
Para generar un prototipo interpretativo de modelo teórico, se debió validar de nuevo con cada
uno de los participantes del estudio, incorporando cualquier cambio resultante de la
retroalimentación dada por los enfermeros que hacen parte de la investigación, con el fin de
obtener un producto con el que se describa el fenómeno de manera comprensible.
Paso 6: Validar hallazgos
Posterior de la trascripción de las entrevistas el equipo investigador se reunió con los
entrevistados para mostrar los resultados obtenidos de las mismas con el fin de validar dichos
resultados y disminuir el riesgo de malas interpretaciones todo esto con el propósito de garantizar
que los resultados obtenidos fueran verídicos.
Paso 7: Presentación de las conclusiones que exponen las características del fenómeno
Finalizada la transcripción categorización y codificación de datos se entregarán las conclusiones
de este estudio con el fin dar respuesta al vacío del conocimiento y en este caso dar una
interpretación y descripción holística al fenómeno de estudio que es la percepción de los
enfermeros ante la muerte de los pacientes pediátricos.
7.13. Rigor metodológico:
Con el fin de realizar una investigación confiable y de calidad, se requiere de un rigor
metodológico, razón por la cual se tuvieron en cuenta parámetros que permitieron certificar la
integridad de los resultados en este trabajo de grado, estos parámetros fueron: la credibilidad, la
auditabilidad o conformabilidad y la transferibilidad o aplicabilidad (76).
7.14. Credibilidad:
se dio a conocer a los participantes del estudio los resultados de las entrevistas aplicadas y los
diarios de campo siendo esto una aproximación para lograr describir la percepción del enfermero
frente al fenómeno de muerte, se alcanzó este parámetro por medio de la aplicación de los
siguientes pasos:
Aplicación de una entrevista semiestructurada a profundidad como instrumento de recolección
de la información con previa aplicación como prueba piloto a enfermeros ajenos a este estudio
para garantizar un abordaje óptimo de preguntas que dieran respuesta al objetivo de este estudio.
Se realizó transcripción textual de las entrevistas, asignando un código o seudónimo a cada
participante con el fin de garantizar confidencialidad.
Posterior a la transcripción de las entrevistas se realizó un minucioso análisis de las mismas, se
realizó un nuevo encuentro con los enfermeros para mostrarles el resultado del análisis y de este
modo dejar a un lado la posibilidad de haber sido malinterpretados.
7.15. Auditabilidad o conformabilidad:
Mediante la cual el grupo de investigadores garantizo neutralidad en el análisis de la información
para alcanzar este parámetro se llevaron a cabo las siguientes acciones:
Se realizó la correspondiente grabación de audio de las entrevistas con el respectivo diario de
campo, dejando registro en físico de las transcripciones de los mismos, además de las ideas y
conclusiones del estudio.
Se realizó una descripción detallada de las características de los participantes de esta
investigación, respetando los criterios de inclusión y exclusión establecidos. El análisis de la
información, se realizó de forma neutral, respetando las ideas, percepciones y emociones que
surgieron como resultado de la aplicación de la entrevista.
7.16. Transferibilidad o aplicabilidad:
Se logró alcanzar el tercer parámetro que se debe tener en cuenta para juzgar el rigor
metodológico en la investigación cualitativa, ya que el presente estudio es transferible y puede
llegar a fortalecer futuras investigaciones sobre la percepción del enfermero frente a la
experiencia de muerte en la población pediátrica o adulta, debido que logra describir el impacto
de este fenómeno en las unidades de cuidado intensivo, describe los enfermeros inmersos en
esta área de trabajo que se ven enfrentados al fenómeno de la muerte, además se dan a conocer
las respuestas de los participantes y la representatividad de los datos como un todo.
7.17. Análisis estructural
Teniendo en cuenta que el objetivo del presente estudio es describir la percepción de los
enfermeros frente a la experiencia de muerte del paciente pediátrico en una unidad de cuidado
intensivo de la ciudad de Bogotá en el segundo periodo del año 2020, se llevó a cabo el desarrollo
de entrevistas semiestructuradas dirigidas a 18 enfermeros de la unidad de cuidado intensivo que
cumplían con los criterios de inclusión. De forma previa a las entrevistas, fueron informados
sobre el propósito del estudio y se firmaron los consentimientos respectivos.
Dado lo anterior, para la fase de análisis de información, se realiza la trascripción de las 18
entrevistas en formato Word nombradas desde (Entrevista 01 a Entrevista 18), las cuales fueron
archivadas en una misma carpeta con el nombre de (Entrevistas sobre investigación cualitativa
percepción de los profesionales de enfermería). De igual forma, se organizaron las anotaciones
de los diarios de campo de cada uno de los investigadores en formato Word nombrados como
Diario de campo entrevista 1, 2, 3 sucesivamente hasta 18 y se guardaron en una misma carpeta
designada como (Diarios de campo sobre investigación cualitativa percepción de los
profesionales de enfermería).
A continuación, se cargaron las carpetas con los diarios de campo, las entrevistas transcritas y
una última carpeta con referentes teóricos y bibliográficos que se han estado recopilando a lo
largo de la investigación, al programa Nvivo versión 12, con el objetivo de iniciar la codificación.
Se eligió la herramienta Nvivo12 como programa sistemático para organizar y analizar los datos
permitiendo que la información sea evaluada desde diferentes enfoques al favorecer las
relaciones y la posibilidad para resumir y visualizar información de acuerdo con el objetivo de
la investigación, además permitir la triangulación de datos en este caso: entre entrevistas
transcritas, diarios de campo y documentación bibliográfica.
De acuerdo con el proceso de análisis de información cualitativa, se realizó una secuencia de
reducción de la información, mediante la aplicación de codificación siendo esta un procedimiento
de interpretación y reducción de datos; siguiendo la aplicación de tres procesos: codificación
abierta, codificación axial y codificación selectiva (74), los cuales se describen a continuación:
Ilustración 3:Proceso de codificación
Tomado de: Strauss y Corbin (2002) (74)
7.17.1. Codificación abierta: Según la definición dada por Strauss y Corbin es el proceso
mediante el cual se realiza un abordaje del texto para lograr exponer los posibles sentimientos,
ideas o significados. Durante el desarrollo de esta investigación, posterior a la evaluación y
lectura de los documentos primarios desde el método inductivo, se aplicó la codificación abierta
determinando las premisas particulares encontradas en las fuentes teóricas y bibliográficas
buscadas previamente en relación con el fenómeno de la muerte del paciente pediátrico,
culminando la primera parte de codificación con la formación de un grupo de categorías
emergentes sumadas al grupo de categorías apriorísticas1 definidas antes de la recolección de los
datos(74). Este tipo de codificación se define como el proceso mediante el cual se lleva a cabo
un minucioso examen de los datos para identificar y conceptualizar los significados dentro de los
textos, por ende, en el desarrollo de la investigación, los datos fueron segmentados y comparados
en términos de sus similitudes y diferencias. Como resultado de la primera etapa de codificación
se obtuvo una lista de categorías emergentes o nodos como se enuncian dentro del programa de
análisis Nvivo 12, los cuales fueron comparados respecto de sus propiedades, dimensiones y
significados, determinando cinco categorías acompañadas de diez códigos secundarios, dicha
clasificación se evidencia en el esquema número 1, en donde además se relacionan las referencias
científicas a partir de las cuales surgieron dichas categorías.
1 Categorías apriorísticas: construidas antes del proceso recopilatorio de la información que surgen desde el
levantamiento de referencias significativas a partir de la propia indagación, las categorías apriorísticas corresponden
a las primeras y las categorías emergentes a las segundas(94).
Ilustración 4: Resultado de codificación abierta inicial
Fuente: Esquema de elaboración propia, generado mediante Nvivo12:
7.17.2. Codificación axial: La codificación axial es un proceso de exploración y relación entre
las categorías descriptivas definidas en la codificación abierta, con las subcategorías o códigos
como serán llamadas a partir de este momento, durante la aplicación de esta etapa en la
investigación, se identificaron las relaciones entre las categorías previamente enunciadas la
codificación abierta y durante el proceso se modificaron algunos nombres que tenían similitudes
y emergió una categoría más, además se determinaron así los códigos. Esta relación fue
determinada por las propiedades y dimensiones de los propios códigos bajo términos explicativos
más abstractos que componían las categorías generales(74).
Dentro del desarrollo del análisis, se ve necesario generar diagramas explicativos haciendo uso
del programa Nvivo 12, dichos esquemas permiten esclarecer las relaciones, mostrar los
contextos y crear una serie de proposiciones en torno al desarrollo de la investigación como el
que se muestra a continuación, donde se evidencian las seis categorías generadas tras
codificación axial las cuales se relacionan junto a los códigos de los cuales se derivaron, remitirse
al esquema número 2:
Ilustración 5: Resultado de codificación axial: Categorías y códigos.
Fuente: Esquema generado mediante Nvivo12:
7.17.3. Codificación Selectiva: esta codificación de acuerdo con Charmaz (2013) hace
referencia a la relación conceptual y teórica que guardan entre sí los códigos y que se
concreta en las categorías. pese a que se puede generar una espiral auto reflexiva continua
mediante todas las categorías establecidas según lo define (Carr & Kemmis, 1988; Denzin
& Lincoln, 2012; Lewin, 1946)(76). Para esta investigación el tercer paso de codificación
teórica se amplió el nivel de abstracción, para determinar una jerarquización dentro de
las categorías con el fin de expresar el fenómeno descrito integrando todas las categorías
y subcategorías determinadas en la codificación abierta y la axial, en este proceso se
evalúo la integralidad de la realidad expresada por los profesionales de enfermería
definidos(76).
Posterior a estos tres pasos de codificación, se determinó que entorno al objetivo de la
presente investigación la categoría nuclear es la percepción de los enfermeros frente a la
muerte de los pacientes pediátricos, relacionada con los códigos: Dimensión familiar del
paciente, Dimensión afectiva propia y Caracterización individual del paciente
pediátrico. Pero es imperativo aclarar que para definir la percepción era necesario
reconocer que la percepción tiene una relación estrecha entre la cognición y el
comportamiento, por ende era obligatorio describir una categoría en donde se lograra
evidenciar el nivel de cognición de los participantes, antes de indagar a profundidad sobre
la percepción, así se da lugar a la categoría de Significado sobre la muerte, en donde se
definió la palabra significado como la mención al concepto o idea que expresa un
individuo de manera objetiva y básica frente a una situación específica, en este caso el
fenómeno de la muerte(77). a partir de la cual se generaron dos códigos: el primero
Significado de la muerte como parte del ciclo vital, y el segundo Significado de la muerte
desde la esfera emocional.
Posteriormente, se relaciona la tercera categoría: denominada afrontamiento frente a la
muerte del paciente pediátrico, en donde se sub clasifico mediante cuatro códigos:
Afrontamiento individual eficaz e ineficaz desde su percepción, Estrategias de apoyo
frente al afrontamiento de la familia y Limitantes de afrontamiento frente al apoyo de la
familia, los cuales presentan afinidad conceptual con la cuarta categoría denominada
relación entre enfermero y paciente en donde el código desencadenante es la empatía.
La quinta categoría se denominó: Calidad de vida profesional derivada de la exposición
al fenómeno de muerte pediátrica y denota la apreciación de los entrevistados frente a los
desencadenantes tras el afrontamiento eficaz o ineficaz tanto individual como de la
familia del paciente y se subclasifican en dos códigos el primero un síndrome complejo
de desgaste en el que se incluyen la fatiga por compasión y el síndrome de burnout y en
el segundo lugar contrasta con el siguiente código denominado Satisfacción en la
compasión del cual se ampliará su descripción en el desarrollo de la categoría de calidad
de vida.
Finalmente, a partir de los conceptos de las últimas tres categorías se desenlaza la sexta
y última definida como Acciones propositivas tras el fenómeno de muerte del paciente
pediátrico, en donde se describen las recomendaciones dadas desde la percepción de los
profesionales de enfermería, como medidas de abordaje ante el fenómeno descrito.
Dichas descripciones desde los diferentes niveles de abstracción de las categorías se
evidencian en el siguiente esquema, ver ilustración número 6.
Ilustración 6: Clasificación de categorías, mediante nivel de abstracción para la
descripción de la percepción de los profesionales de enfermería frente al fenómeno.
Fuente: elaboración propia, generado mediante Nvivo12
7.18. Triangulación de la información:
La fase de triangulación es “un complejo proceso que pone en juego métodos diferentes,
obteniendo una mayor validación y reduciendo las amenazas respecto de la validez interna y
externa” según lo define Denzin, (1978) el ya mencionado autor identifica cuatro tipos de
triangulación, que pueden establecerse entre datos, entre investigadores, entre teorías y
finalmente entre metodologías y técnicas para el análisis de la presente investigación se adopta
la triangulación entre diferentes técnicas denominándose como multimétodo en donde se realizó
la verificación y comparación de la información obtenida en diferentes momentos mediante los
diferentes referentes de aporte de datos, realizando una comparación entre los datos aportados en
las citas de las transcripciones dentro de cada uno de los códigos en relación con las teorías y
referencias bibliográficas acordes con la categoría específica y finalmente relacionarlas con las
descripciones detalladas dadas en los diarios de campo(78).
Dando secuencia al esquema de descripción planteado anteriormente, se describe mediante la
triangulación de datos la categoría de Significado de muerte, la cual se consideró una expresión
compleja, ya que implica no solo el fin de la función biológica, si no que conlleva matices de
índole social, legal y religioso, determinados a partir de la experiencia individual.
8. Consideraciones éticas
Para efectos de esta investigación, se tendrá en cuenta la Resolución 8430 de 1993 , Por la cual
se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, por
consiguiente, Se solicitaría: La aprobación del Comité Ético de Investigación de la Pontificia
Universidad Javeriana , así mismo el comité ético Clínico de un Hospital pediátrico de la Ciudad
de Bogotá también se contará con la autorización de las Direcciones de Enfermería
correspondientes al campo de investigación. Se dará a conocer y se firmará el Consentimiento
informando a todos los participantes en el estudio con la posibilidad de revocar libremente su
decisión en cualquier momento. El personal de enfermería que hará parte de esta investigación
podría revocar su decisión sin que ello afectase a su circunstancia en la empresa.
Para preservar el anonimato de los datos recogidos durante la observación y las entrevistas, se
procedería a la codificación de las mismas, así mismo, dicho material quedará en total reserva y
seguridad bajo la responsabilidad del investigador principal por un periodo no mayor a cinco
años donde solo podrá ser visto por él.
Del mismo modo en dicha investigación se tendrá en cuenta el principio de la beneficencia con
el fin de, propender por el mayor número de beneficios tales como ser escuchados en busca de
dignificar la profesión de enfermería, identificar factores que generen daño emocional y de este
modo buscar posibles herramientas que contribuyan al progreso de esta profesión con la prioridad
de reducir al mínimo los riesgos para el personal a investigar; en el proceso de investigación se
actuará con benevolencia , no obstante a pesar de ser esta investigación de riesgo mínimo, se
buscará respetar la dignidad humana del personal de enfermería, así mismo no serán expuestos
de manera pública, sin dejar de un lado la esencia del ser autónomo , se respetaran las ideas
tomadas de acuerdo con sus valores y convicciones personales de estudio y no se hará inferencia
en el pensamiento de la población.
Para la selección del personal a investigar se desarrollará aplicando un trato universal con el fin
de garantizar el principio de justicia, así mismo previo inicio de la recolección de datos , se
brindará información precisa sobre la finalidad de la investigación, bajo principio ético de decir
siempre la verdad, no mentir y ni engañar a las personas, se explicara de manera completa todos
los aspectos que comprende el proyecto de investigación, se mantendrá total Confidencialidad
con el fin de salvaguardar la información de carácter personal obtenida durante el ejercicio
mantener el carácter de secreto profesional de esta información, no comunicando a nadie las
confidencias personales hechas por los investigados. Desde el punto de vista altruista y del
respeto por las personas, esta investigación se realizará con el consentimiento previo de los
participantes, el personal de enfermería participara de manera autónoma para el desarrollo de la
investigación se respetarán sus creencias y cultos religiosos
9. Resultados
El objetivo de esta investigación fue describir la percepción de los enfermeros frente a la
experiencia de la muerte de un paciente pediátrico en una unidad de cuidado intensivo de la
ciudad de Bogotá durante el segundo periodo del año 2020, para tal fin, posterior a la
recolección de la información a través de las 18 entrevistas semiestructuradas a enfermeros y
enfermeras que trabajan en la UCI pediátrica y de realizar un primer acercamiento del análisis
desde los componentes más simples, en este caso la categorización y codificación, se procede
con la presentación y análisis de los resultados a través de diferentes métodos. En primer lugar,
se analizan los datos sociodemográficos. Consecutivamente, se construyeron redes -
triangulación- por cada matriz de categorías que incluye la relación con los códigos instaurados
finalmente. A partir de estas matrices se realiza la descripción de los hallazgos en cada
categoría, relacionando y contrastando los datos encontrados con la literatura.
9.1. Caracterización sociodemográfica de los enfermeros que participaron en el estudio.
En la tabla número 3 se describen las características sociodemográficas de la muestra,
determinando variables de índole profesional tales como el tiempo de ejercicio laboral y el nivel
de formación y personales como género y edad con lo cual se busca analizar y relacionar dichas
variables con los resultados definidos a partir de la investigación.
Tabla 3
Variable Clasificación
Nivel de formación
Pregrado 83%
Posgrado 27%
Genero
Masculino 16,6%
Femenino 83.3%
Edad 35.8 años en promedio
Años de experiencia profesional 8 años en promedio
Fuente: Elaboración propia de la investigación.
9.2. Descripción mediante niveles de abstracción de las categorías:
A partir de la codificación selectiva de cada una de las categorías, se identificó un nivel de
abstracción de cada una de ellas, de esta manera se describen a continuación en forma secuencial.
.2.1. Categoría 1. Significado de la muert
9.2.1. Categoría 1. Significado de la muerte
Esta categoría integra diferentes respuestas tanto de connotación fisiológica como emocional
dentro del común, entre las respuestas emitidas por los profesionales entrevistados, teniendo en
cuenta que desde las definición fisiológica o desde el punto de vista médico se hace referencia
de la muerte como “la pérdida irreversible de la capacidad y del contenido de la conciencia que
proveen los atributos esenciales del ser humano y que integran el funcionamiento del organismo
como un todo”(80). Pero que a su vez contrasta con el contexto sociocultural en donde según
Kubler Ross define que la muerte es un hecho difícil de aceptar y siempre está cargado de
abundantes sentimientos dolorosos(9). A partir de ello se describe en la siguiente ilustración la
categoría y los códigos desencadenados.
Ilustración 7: Codificación de la categoría significado de la muerte.
Fuente: elaboración propia generado mediante Nvivo12.
Desde la categoría principal se desencadenan dos códigos, denominados,
9.2.1.1. Código: significado de muerte como parte del ciclo vital:
lo cual se representa gráficamente mediante el esquema presentado en la ilustración ##,
en donde se evidencia la relación existente entre las transcripciones de las entrevistas, la
documentación bibliográfica y los diarios de campo, dicha triangulación permite describir
que algunos de los entrevistados definieron la muerte desde la perspectiva del ciclo vital,
tal y como refiere con facies de tranquilidad y seguridad (Archivo de diario de campo
pág. 16):
S6: “Es una etapa que nos toca vivir, como todo, como: la infancia, la adolescencia, la
pubertad, el ser padres, la experiencia de tener un hijo; y pues, ya finalmente, pues la
muerte hace parte del proceso de vida.” (Archivo: transcripción de entrevista 06,
Sujeto 06 página 02 párrafo 11 ).
Dicha cita es compartida con referencias como la emitida por S9:
S9: “Es cuando la persona ya termina –para mí–, cuando ya cumple y termina un ciclo”
(Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto 09 página 02 párrafo 16 ).
Teniendo en cuenta que la pregunta no hacía énfasis inicial en la muerte de un paciente pediátrico
si no la significancia de la muerte en general.
Ilustración 8: Significado de la muerte como parte del ciclo vital.
Fuente: elaboración propia generado mediante Nvivo12.
9.2.1.2. Código: significado de muerte desde la esfera emocional
Pese a las definiciones emitidas desde la fisiología y el cumplimiento del ciclo de vida para otros
de los profesionales entrevistados la definición se basó en respuestas emocionales secundarias al
fenómeno, acompañado de facies de seguridad (archivo de diario de campo pág. 13) tal y como
lo expresa:
S3: “Además, que los pacientes pediátricos, pues, dentro del ciclo vital no se tiene
presupuestado pues, que vayan a morir tan rápido; entonces, es una partida que duele
más.” (Archivo: transcripción de entrevista 03, Sujeto 03 página 03 párrafo 09).
Y en relación con el diario de campo se pudo evidenciar una expresión de tristeza, voz
nostálgica y dificultad para mantener la mirada hacia el entrevistador; evidenciando que la
carga emocional desencadenada a partir de la muerte genera aparición de sentimientos de
aflicción tal y como lo expresó:
S1: “La muerte para mí significa tristeza. Creo que en esa palabra resumo todo lo que uno
puede sentir” (Archivo: transcripción de entrevista 01 Sujeto 01 página 02 párrafo 07 ).
Subcategoría: Significado de la muerte desde la esfera emocional:
Ilustración 9: Significado de la muerte desde la esfera emocional.
Fuente: elaboración propia generado mediante Nvivo12.
No obstante, uno de los entrevistados definió el significado de muerte desde ambas
perspectivas tal y como se evidencia en la cita de: S3: quien refiere que es:
S3 “El final de las experiencias vividas, el fin de los signos vitales, que genera una pérdida
y tristeza” (Archivo: transcripción de entrevista 03, Sujeto 03 página 03 párrafo 7 ).
Asociado con las definiciones dadas en la literatura en donde se determina que el significado
de muerte pese a la finalización de las funciones orgánicas, pasa de admitirse como un proceso
natural a considerarse como un fracaso por parte de la sociedad y por el propio sistema
sanitario y se asocia a la aparición de diferentes sentimientos dependiendo del contexto
sociocultural, psicológico y religioso. Dentro de los diarios de campo es válido afirmar que,
en el desarrollo de esta pregunta, en algunas de las respuestas se abordaba la definición de
muerte de un niño y esto género que las expresiones faciales denotaban tristeza, (archivo
diario de campo pág. 23) con tendencia a miradas al piso o hacia el horizonte, (archivo diario
de campo pág. 28) voz nostálgica y respuestas cortas seguidas de silencio (archivo de diario
de campo pág. 32) como se evidencia en las respuestas de:
S8: “pérdida, más que… Ehh…dolor es pérdida” (Archivo: transcripción de entrevista 08,
Sujeto 08 página 02 párrafo 16 ). o la emitida por S10: “Impotencia.” (Archivo:
transcripción de entrevista 10, Sujeto 10 página 02, párrafo 13 ). en concordancia
también responde S11: “Dolor” (Archivo: transcripción de entrevista 11, Sujeto 11 página
02 párrafo 14 ).
Esto permite describir que, pese a que los profesionales de salud tienen claridad en el cese de
actividad biológica generado tras el fenómeno de muerte, es un suceso que puede generar un
sinnúmero de emociones dependientes de factores individuales que se describirán a lo largo de
la investigación.
9.2.2. Categoría 2: percepción de los enfermeros frente a la muerte del paciente pediátrico.
En la descripción de percepción es importante aclarar que la marca de nube como se determina
dentro de la codificación establece que palabra dentro del esquema se repite con más frecuencia
dentro del texto y así asignar su grado de significancia según el tamaño de la misma. Por ende,
es este caso la codificación determinó que para la población entrevistada la palabra depende
podría representar el significado de percepción, pero a partir de la magna extensión de dicha
palabra fue necesario englobar dentro de tres subcategorías los conceptos que presentaban más
relación entre sí y que secundaban la repetición en el número de respuestas emitidas durante la
aplicación de las entrevistas, dando origen a la dimensión familiar del paciente, dimensión
personal afectiva y caracterización individual del niño.
Ilustración 10: marca de nube a partir de la frecuencia de palabras dentro de la categoría
de percepción frente a la muerte del paciente pediátrico.
fuente elaboración propia.: Marca de nube generada mediante Nvivo12.
La percepción de la muerte del paciente pediátrico a partir de la definición dada por cada uno
de los entrevistados permitió identificar que esta depende de diferentes visiones, modelos
socioculturales, experiencias y de los valores individuales de cada persona, así como del contexto
específico que engloba a cada paciente, además en concordancia con lo enunciado por Fernández
P. (2015) se determina que la percepción del ya mencionado fenómeno “es relativa ya que
depende del desarrollo psíquico de cada ser humano y de su situación afectiva; es un fenómeno
complejo, cambiante y depende de diversas situaciones sociales, por lo que es reconocido como
un proceso”(81).
Sin embargo, es importante reconocer que el profesional de enfermería dentro del contexto
clínico específicamente en la unidad de cuidado intensivo presenta un riesgo mayor de
exposición al fenómeno y según conceptualiza Wiedenbach E (2007) los profesionales de
enfermería son “seres humanos funcionales, que como tal no solo actúan, sino que también
piensan y sienten. Sus pensamientos y sentimientos como enfermeros son importantes y están
íntimamente relacionados no sólo con lo que hace sino con el modo en que lo hace”(8). Partiendo
de esto la percepción de un enfermero al igual que su pensamiento disciplinar es holístico y no
solo lo visualiza desde la perspectiva del paciente si no que engloba las diferentes dimensiones
que conforman al ser que fallece.
Ilustración 11: Resultado de categorización y subcategorización de la percepción frente a
la muerte del paciente pediátrico, relacionado con las transcripciones de entrevistas.
Fuente: elaboración propia Esquema generado mediante Nvivo 12
9.2.2.1. Código: Dimensión personal afectiva:
En consecuencia, la percepción frente a la muerte del paciente pediátrico dentro de esta
investigación se subclasifica en tres códigos, determinando en primer lugar la dimensión
personal afectiva, en la que se describen los sentimientos propios referidos por la muestra de la
investigación secundarios a la presencia del fenómeno dentro de la unidad de cuidado intensivo
pediátrico, dentro de las citas los entrevistados hicieron referencia a la aparición de sensaciones
de aflicción, sufrimiento y dolor (Archivos diario de campo pág. 1) tal como lo refiere :
“S1 en la siguiente cita: la muerte “es un dolor interno, sí, no le voy a decir que cada niño que
se muera vamos a llorar ahí terriblemente, no; pero, si es el sentir que se te arruga el alma de
del estrés de que ya no pudiste hacer nada más, de que cada niño que se va es como como una
batalla perdida. Digamos que, la lucha que tú diste, que dieron los médicos, que dieron todos
los profesionales –hasta la señora de los de servicios generales porque también apoyan esa
labor– …Ehh… Es saber que perdiste, que perdiste la batalla y ya no pudiste hacer nada
más.”(Archivo: transcripción de entrevista 01, Sujeto 01 página 03 párrafo 05 ).
Se ve reflejada una sensación de tristeza y frustración que se logró evidenciar en el diario de
campo 01, Página 1, ya que al hablar sobre muerte su voz se entrecortaba y la mirada se quedó
fija hacia la pared.
En consecuencia, la misma sensación de dolor se percibió en la entrevista número cinco, donde
el sujeto refirió que el sentimiento pese a los años de experiencia persiste aún son evidentes facies
de tristeza, se tapa el rostro (archivo de diario de campo pág. 14):
“S5: “todavía me duele, todos los pacientes que me falle que fallecen a diario y… uno hace
apegos a esos pacientes y, de pronto, ve reflejados sus hijos y su familia en cada en cada
persona que fallece en la Unidad.” (Archivo: transcripción de entrevista 05, Sujeto 05 página
03 párrafo 1 ).
Este no es un sentimiento arraigado a uno de los profesionales y en ocasiones produce la
aparición de respuestas fisiológicas de tristeza como el llanto.
“S6: “las lágrimas no las pude contener, yo… para mí fue muy duro ver, entregarle ya a su
niño así; no, fue muy duro, no, mucha tristeza. Uno, lo que te digo: uno…o yo, generalmente,
siempre me pongo en los zapatos de los papás y, es inevitable no tener ese sentimiento de
tristeza profunda.” (Archivo: transcripción de entrevista 06, Sujeto 06 página 06 párrafo 03
).
Los sentimientos asociados al dolor son parte de la condición humana, según refiere Bretas J.
quien dentro de su estudio definió que “Para el ser humano, la finitud se hace consciente de forma
angustiosa, dado que la vida es celebrada diariamente, dejando la muerte de lado, como si nunca
fuese a acontecer. Esta angustia es antigua, se reproduce en las más variadas culturas del mundo,
proyectando la muerte como un evento banal, y del que se evita hablar”(81). De esta forma lo
expresa S6, al decir que por el hecho de ser profesionales de la salud:
S6“no dejamos de ser seres humanos que sentimos, que nos duele, que nos vemos –de pronto–
reflejados en en en… en en en ese paciente, en ese niño o es más duro si –de pronto, no sé–uno
acaba de tener una pérdida [que se le murió su mamá o se le murió su papá] pero, como la
vida sigue y uno tiene que ir a… a su trabajo y debe ser muy duro que uno, a pesar de que se le
acaba de morir su abuelo, su papá y ir ese dolor reflejado en… ¿sí? en en otra familia, ¿sí?”
(Archivo: transcripción de entrevista 06, Sujeto 06 página 13 párrafo 05 ).
Dentro de la dimensión afectiva, no solo se evidencia el dolor del paciente y la familia nuclear,
en ocasiones desde la perspectiva de los entrevistados se presentan episodios de proyección en
los que los profesionales identifican características en común con su propia familia, tal y como
lo describe siguiente participante:
“S7: “Tú, a veces, ves pacientes que te recuerdan a tus familiares –sea por el nombre o sea
por la edad o sea porque, a veces, hay personas que se parecen a otras y puedas llegar a
verlo–; entonces, es difícil que la persona que se te haga tan tan similar a algún familiar
tuyo.” (Archivo: transcripción de entrevista 07, Sujeto 07 página 12 párrafo 03).
Además, los profesionales que refirieron tener hijos, expresaron que esta condición aumenta
más los casos de proyección al trabajar con pacientes pediátricos tal y como se refleja en la
siguiente cita textual en la cual se evidencia cierto grado de ansiedad (archivo de diario de campo
pág. 14):
“S5: “lo que pasa es que a uno… cuando tiene hijos le duele más las cosas; entonces,
enfrentar la muerte con un paciente pediátrico, pues, como te digo: desde el primer niño que
yo acompañe a morir hasta el último que me ha fallecido, obviamente, me ha dolido en el
corazón y veo a mis hijos reflejados ahí” (Archivo: transcripción de entrevista 05, Sujeto 05
página 04 párrafo 3 ).al igual que S7: quien enuncia que la muerte “es un poco más difícil de
ver cuando uno tiene hijos; entonces…porque tú te pones –obviamente– en el zapato de los de
los papás ante el niño que muere o del niño que está por fallecer y tú te pones a pensar: ¿Qué
pasaría si fuera mi hijo o un hijo… o un primo, un sobrino? O sea, ¿Sí? Entonces, es más
difícil” (Archivo: transcripción de entrevista 07, Sujeto 07 página 04 párrafo 13 ).
Así mismo, en ocasiones coinciden determinantes de similitud por la misma condición de
infantes en proceso de crecimiento, tanto que con facies de tristeza y evidente preocupación
(archivo diario de campo pág. 17) el participante manifiesta:
S6: “en todos los niños veo a mi hijo, en todos, absolutamente todos; independientemente, de
la edad en la que tenga, ya sea lactante, ya sea que esté en primera infancia o que sea un
infante, para mí es…es ver a mi hijo en todo su proceso”
(Archivo: transcripción de entrevista 06, Sujeto 06 página 02 párrafo 13 ).
Dentro de la profesión de enfermería, el sexo femenino es predominante y una condición
expresada por la muestra de la investigación es la proyección de las mujeres frente a al dolor
reflejado por las mamas de los pacientes fallecidos, ejemplo de ello se denota en la respuesta
emitida por uno de los participantes:
“ S6: “bueno, en mi posición, que yo me veo en los zapatos de esa mamá; que yo veo a mi hijo
en los zapatos de ese niño que está ahí acostadito, solo… Eh… con frío, con, porque a pesar de
que uno les da todo el confort, les da una almohada, una cobija, la sábana y los mantiene
sequitos; pues, no es como que estén en el calor de su hogar, en su casa, en su ambiente, en su
espacio” (Archivo: transcripción de entrevista 06, Sujeto 06 página 04 párrafo 2 ). y
visualizan a ese paciente como un hijo según indica S1: cada niño que yo atiendo es un hijo
más ¿sí? Entonces, al momento de que tu enfrentes la muerte no no es asimilable; ni porque te
duela menos, ni porque te duela más, pero, no es asimilable, o sea, es un tema pesado.
(Archivo: transcripción de entrevista 01, Sujeto 01 página 07 párrafo 03 ). al igual que lo
percibe S7: “yo creo que menos de un mes– se nos murió, había una niña que estaba en una de
las camas, ehh… que yo tenía asignada, que tenía la misma edad y se llamaba igual que mi
hija… y ver pues… o sea, digamos que ahí es como más duro porque eres tú ver a tu… a tu
hijo ahí; o sea, por lo que te digo: tenía la misma edad –seis años– y se llamaba igual que mi
hija”
(Archivo: transcripción de entrevista 07, Sujeto 07 página 06 párrafo 03 ).
Según Villalba (2015) la disciplina de enfermería, desde sus bases forma a los profesionales para
generar estrategias de cuidado que buscan restablecer la salud y promover la vida de los
individuos, por ende el fenómeno de la muerte trae consigo la aparición de sensaciones de
ansiedad, frustración y rabia(82). con facies de tristeza desolación y punto de romper en llanto
(archivo de diario de campo pág. 35) tal y como se puede describir desde la percepción de los
entrevistados:
“S12: “En algunos casos me pone más triste que otros, muchas veces he llorado… Ehh…
muchas veces he sentido rabia o frustración de no poder salvar ese ese ser, ese niño, esa
persona que no pudo seguir porque, pues, son niños que uno creería que están en comenzando
apenas su vida y que quisieran llegar a ser grandes, hay muchos que tienen sueños y ni
siquiera alcanzan a cumplir diez años y ya no los tienen. (Archivo: transcripción de entrevista
12, Sujeto 12 página 04 párrafo 02 ).la ya descrita sensación también es compartida por S4,
quien refiere que “la muerte es algo frustrante, desde la impotencia – de que lloran, de les da
la pataleta y ellos creen que no hacen parte del cuidado y aprender a vivir el proceso de la
muerte en esas etapas, sobretodo–; cuando se está en formación es muy importante porque no
es el hecho de solamente sentirme frustrado y que no puedo brindarle nada más, sino es –
también– enseñarle a esa familia a tener el sentimiento de dejar partir su ser querido cuando
ya no tenemos qué ofrecerle” (Archivo: transcripción de entrevista 04, Sujeto 04 página 03
párrafo 06 ).
También, los profesionales también describen que las sensaciones de frustración frente a la
muerte del paciente son mayores en los primeros años de ejercicio laboral, tal y como lo refiere
el participante denominado:
S4: “Es un proceso, no es fácil al inicio al inicio; puede ser que uno, muchas veces, uno se
sienta frustrado… Ehh… por la pérdida de, pues, de su paciente y – obviamente– toda una
serie de situaciones o sentimientos encontrados. A medida que tú vas creciendo
profesionalmente vas viendo que la muerte –aunque uno no se acostumbra a perder una vida”
(Transcripción de entrevista 04, Sujeto 04, Página 02 párrafo 8 )”.
Ilustración 12: Resultado de subcategorización y triangulación desde la dimensión
personal afectiva.
Fuente elaboración propia, generado mediante Nvivo 12.
9.2.2.2. Código Dimensión familiar del paciente:
El segundo código derivado desde la percepción de los enfermeros es la Dimensión familiar del
paciente, en donde se describen las sensaciones propias generadas a partir de la respuesta
emocional de los familiares frente a la pérdida, tal y como lo refiere:
S2: “lo que más me genera impacto es –más que el paciente–, pues, yo digo: ¡El paciente ya
no está aquí en este mundo, ya se fue a descansar! –Como dicen–, la familia, la familia tiene
que de aquí en adelante afrontar un proceso de duelo muy grande y tiene que hacerse a la idea
de que su familiar –su paciente– ya no está acá. Eso sí me genera bastante impacto, la familia.
(Transcripción de entrevista 02, Sujeto 02, Página 07 párrafo 7 )
Como se ha definido a lo largo de la presentación de los resultados se define que, a partir del
pensamiento holístico de los profesionales de enfermería, la percepción de la muerte tiene
significancia desde el contexto familiar del individuo que fallece, generando sensaciones de dolor
en los enfermeros se evidencia facies de dolor, de desolación (Archivo de Diario de campo 53)
al momento de referirse al tema, muestra de ello es referido por S18 en la siguiente cita:
S18: “la ausencia de ehhh de ese ser en la familia pues porque pues... sabemos que el
va comenzar una nueva etapa … pues lo pienso yo… va a empezar una nueva etapa,
pero pues queda la ausencia queda el dolor, el vacío de ese ser acá en la familia, pues
es como más pensar en la familia” (Transcripción de entrevista 18, Sujeto 18, Página
02 párrafo 12)
Teniendo en cuenta que el sexo femenino presenta un porcentaje mayor dentro de la muestra de
la investigación, el reflejo de los profesionales frente a las respuestas de las madres, generan
mayor sensación de impotencia tal y como se evidencia en la siguiente cita:
S4: “Más que con el paciente fue con la mamá y con la familia ¿no? Es esa gran pena y que
no estaban preparados, no se lo esperaban… Eh… Hicimos todo lo posible para que saliera
adelante, pero, pues los esfuerzos fueron en vano; entonces, esa impotencia de no poder dar
como más cada vez para que saliera adelante.” (Transcripción de entrevista 04, Sujeto 04,
Página 06 párrafo 5),
Dicha sensación es compartida por S11, quien desde su perspectiva indica que:
S11: “Me pongo en el lugar de la mamá –es como ser empática–, es durísimo; una cosa es lo
que uno ve como enfermera, pero otra cosa es, siendo mamá, es totalmente diferente y yo creo
que la experiencia debe ser devastadora”. (Transcripción de entrevista 11, Sujeto11, Página 2
párrafo 11 )
Los sentimientos de aflicción generados a partir de las respuestas familiares se intensifican según
la percepción de los profesionales de acuerdo a los años de experiencia individuales; siendo en
los primeros años mayor la sensación de afectación, tal y como lo expone S8 con gran exaltación,
se evidencia cierto grado de ansiedad (Archivo de diario de campo pág. 23) en la siguiente
respuesta:
S8: “sobre todo al inicio de todo esto!, cuando uno empieza eso es muy complejo, al ir, al
punto que yo te puedo decir que –muchas veces– soñé, soñaba con mis pacientes que se
morían, con sus familias porque uno siempre hace… lazos –no muy fuertes, pero sí hace lazos
con los familiares” (Transcripción de entrevista 08, Sujeto 08, Página 03 párrafo 7)
Por otro lado, se describe según las respuestas emitidas por la muestra de la investigación que la
esperanza de los familiares frente al proceso de recuperación de un paciente cuyo desenlace es
la muerte se percibe como un proceso más doloroso para el profesional, tal y como lo refiere el
participante dejando ver facies de frustración (archivo de diario de campo pág. 23):
S8: “por lo general uno… los familiares de un paciente pediátrico no… no tienen esa sensatez
de decir: Está sufriendo, hay que dejarlo ir. Nunca lo tienen porque, es que es un niño; un niño
tiene vida –lo primero que uno piensa es en vida cuando tiene esa palabra: niño, siempre–. Y
ver, que esa familiar entró con dolor en el alma –porque se le veía en su cara– y decir, ser
capaz de decirle a la mamá del bebé: Tranquila, déjalo ir; deja de ser egoísta. Eso, eso es muy
fuerte” (Transcripción de entrevista 08, Sujeto 08, Página 5 párrafo5 ).
Por otro lugar, según la percepción de los profesionales existen respuestas específicas por parte
de los familiares que indirectamente intervienen dentro de las expresiones de los enfermeros
frente al fenómeno, tal y como los describe: S18 en la siguiente cita:
S18: “uno ve… y también siente el dolor de esos papás …pues porque verlos llorar, aferrarse
al cuerpito de sus hijos …. Entonces es una imagen y eso un …mmmm es una escena muy
conmovedora muy triste... entonces obviamente unos se siente afectado”
(Transcripción de entrevista , Sujeto 18, Página 04 párrafo 5 )
Dichas respuestas emocionales dadas por la familia frente a la pérdida del paciente pediátrico,
incrementa la conexión del enfermero en relación a los sentimientos de aflicción y dolor,
evidenciado en la cita:
S18: “el llanto de ellos, como se aferran a al ser que pues ya no está con vida entonces que
no lo quieren soltar ehhh …. Ummm cómo de pronto a veces empiezan hablarle y se cuentan
cosas entonces. Ósea toda esa parte y todos esos sentimientos que ellos expresan los familiares
hacia su familiar que está partiendo pues es ehmmm , es como lo .. lo doloroso”
(Transcripción de entrevista 18, Sujeto 18, Página 08 párrafo 7 ).
Igualmente, según describen los entrevistados existen reacciones de los familiares que generan
mayor impacto emotivo y favorecen la aparición de sentimientos de abatimiento, tal como lo
expresan S9 y S2:
S9: “Yo pienso que la mamá, –a veces– cuando la mamá reacciona, hay mamás tranquilas,
pero, hay mamás que se le arrodillan y piden y gritan que por qué a ellas, –a veces– quieren
que se despierte su hijo y lo llaman a uno a que le haga algo, que la ayude, pero, uno ya sabe
que ya está muerto. Esas cosas impactan y uno no sabe en esos momentos ni que decir ni cómo
actuar, eso es doloroso para mí todavía”
(Transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, Página 09 párrafo 6 )
S2: “mi reacción fue también de dolor por qué; pues, en ese momento …Ehh… Los familiares,
una de las familiares se desplomó y se desmayó –digámoslo así– y, pues, un momento como
que de verdad sentí como ese dolor en carne propia …Ehh… De los papas”. (Transcripción de
entrevista 02, Sujeto 02, Página 04 párrafo 7 )
Es importante reconocer que dentro de esta dimensión no todas las citas hacían referencia a
la muerte percibida como un proceso de pérdida o tristeza desde la visión de la familia del
paciente fallecido, también se evidencio la alusión a la diversidad de culturas que posee cada
una de las familias ya que, a partir de la cultura y la religión, el proceso de muerte se lleva a
cabo de manera diferente, tal y como lo plasma S6:
S6: “Es un proceso pues no deja de ser doloroso de ninguna manera, ¿sí? Pero, nosotros
vemos que pronto en otras culturas, pues uno aquí es el luto, ese respeto, de pronto; en otras
comunidades y eso, pues, lo hacen es como una despedida muy alegre, el festejo, de pronto,
una comida y así… Eh… muchas cosas. Entonces, también es acostumbrarse también a ese
tipo de cosas al ritual que le puedan presentar, a la religión” (Transcripción de entrevista 06,
Sujeto 06, Página 04 párrafo 7 )
Ilustración 13: Resultado de subcategorización desde la dimensión familiar del paciente
pediátrico.
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12:
9.2.2.3. Código: Caracterización individual del niño.
El tercer código derivado de la percepción de los profesionales de enfermería frente a la muerte
pediátrica se basa en la descripción de los entrevistados con relación a la caracterización de
diferentes aspectos individuales del niño que fallece, dentro de las que resaltan la condición de
infante, la edad del paciente, su diagnóstico, pronóstico vital y el tiempo de hospitalización.
Dentro de las respuestas emitidas por la muestra, se describe desde su percepción que la muerte
de los pacientes pediátricos genera mayores sentimientos de tristeza en comparación con un
adulto, es importante aclarar que la condición de infantes es uno de los justificantes puesto que
el ciclo de vida no se relaciona con la muerte en una etapa temprana, tal y como lo define Villalba
J (2020)(82).
Dicha condición es justificada también desde las respuestas transcritas de las entrevistas,
además de las reacciones de tristeza y apatía captadas en el diario de campo (Archivo diario de
campo pág. 20 -26) como las enunciadas por S9 y S7, quienes refieren:
S7: “Obviamente, va a ser un dolor en que uno en que uno como enfermero le marca que se
mueran los pacientes, más cuando estamos hablando de niños porque, pues –en teoría–, uno
siempre pensaría que los niños no deben morir antes que los papás, ¿No?” (Transcripción de
entrevista 07, Sujeto 7, Página 3párrafo 5 )
S9: “Si un adulto ya es anciano, hizo todo lo que quiso, mal o bien lo hizo, pero, ¡no está
comenzando! ¿Sí? Y esa familia espera algo de su hijo, yo como madre espero algo de mis
hijos, darles lo mejor, que sean mejores que uno –de pronto– en esa… Y cuando uno está ahí
¿uno que hace? No sabemos” (Transcripción de entrevista 09, Sujeto 9, Página 9 párrafo 1 )
Haciendo énfasis en la característica edad, como factor determinante para generar
sentimientos de respuesta desde la perspectiva del profesional de enfermería frente a la
muerte, S9 describe que los adolescentes al tener más tiempo de interacción con la familia al
morir generan más dolor y lo percibe con más nivel de aflicción, este sentimiento es expuesto
por el participante con facies de tristeza y mirada hacia el horizonte (Archivo Diario de campo
pág. 27).
S9: “dependiendo la edad ¿sí? Yo siempre diré que así es de un mes, dos meses es doloroso,
pero, usted tiene los recuerdos y son cortos; cuando ya tiene quince, dieciséis años es terrible
porque ¿Cómo usted olvida todo lo que ya hizo con sus hijos? Y lo que usted de pronto quería
ver que ellos realizaran. Entonces, pienso que es muy doloroso”
(Transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, Página 03 párrafo 2 )
Dentro de las ya mencionadas características que diferencian la percepción de los enfermeros, el
tiempo de interacción con el paciente, tiene una connotación importante, por ende, se describe la
aparición de sentimientos de aceptación ante la muerte cuando el tiempo de hospitalización del
niño ha sido mayor, pero esto también se relaciona con la patología, cuando esta es crónica
facilita el proceso de aceptación. tal y como lo menciona con seguridad y facies de tranquilidad
(Archivo Diario de campo pág. 14):
S5: “Yo pienso que, por ejemplo: un niño que tú llevas muchos días viéndolo sufrir, viendo que
que lucha y lucha por por una vida; por ejemplo, pacientes con cáncer, que es lo que más se ve
en esta Unidad; pacientes con fallas renales, que son pacientes crónicos que llevan tantos años
sufriendo tanto como la familia. Llegas a un punto en que no es que sea egoísta, sino que –
pienso que– el mejor acto de amor que podrían hacer los papás para sus hijos –aunque soy
mamá y sé que es demasiadamente difícil– es ayudarlos a morir dignamente, ayudarlos a
morir bien, que se vayan tranquilos, que por fin encuentren ese descanso que no han tenido en
la tierra”
(Transcripción de entrevista 05, Sujeto 05, Página 02 párrafo 8)
Así mismo, dentro de las características definidas, el tiempo de hospitalización como aspecto
determinante, no solo influye desde la perspectiva del niño, si no que aborda el sufrimiento
y agotamiento del cuidador o familiar tal y como lo expone Gil Barrera (2020) quien dentro
de su investigación comprobó que “la dependencia vista desde la cronicidad del paciente
provoca la presencia de síntomas somáticos, ansiedad e insomnio y en la gran mayoría
síntomas depresivos”(83) además, se justifica desde la siguiente cita aportada por S6:
S6: “ver el sufrimiento de los papás, de los propios niños por sus condiciones, por estar con
una estadía hospitalaria tan larga que ya, de pronto, también su mismo, en su mismo ciclo de
vida, ¿sí? Ver, de pronto, un lactante que no puede, de pronto… Ehh… gozar de una lactancia
materna exclusiva por su misma condición; o, de pronto, el adolescente que… ¿sí?, con tantas
ganas de salir, caminar, correr, tener amigos, todo eso, y estar ahí todo el tiempo enclaustrado
tanto tiempo en la Unidad, pues… sí, es, sí es un poquitico difícil
(Transcripción de entrevista 06, Sujeto 06, Página 11 párrafo 2 )
Finalmente es importante resaltar que los diagnósticos que presentan los pacientes, determinan
desde la perspectiva de los enfermeros diferentes medidas de aceptación o frustración según sea
el caso y se asocia con el pronóstico de la misma. en el caso de patologías crónicas presentan un
nivel de aceptabilidad mayor que el evidenciado en enfermedades de aparición aguda, dicha
condición se justifica mediante las reacciones identificadas en el diario de campo como lo son
tranquilidad, alivio y paz interna (Archivo de diario de campo pág 11), desde la cita referida por
S4 y S18:
S4: “Saber que de cierta manera nuestros pacientes cuando viven ese proceso de muerte pasan
a un segundo plano y descansan, descansan del sufrimiento [pacientes que tienen patologías –
ya lo habíamos dicho– catastróficas, enfermedades huérfanas y demás que pasan, en vez de ser
con una calidad de vida pésima a un descanso, pues, tanto –vuelvo y le digo– para él, para la
familia y para el que lo cuida –para los que lo cuidan”. (Transcripción de entrevista 04, Sujeto
04, Página 03 párrafo 4 )
S18: “no todos tienen la oportunidad de ir preparándose para una muerte hay muertes de los
niños que son inesperadas por accidentes... ehh por cosas fortuitas…enfermedades que son
recién diagnósticas y pues se van muy rápido, entonces no les da ese tiempo como de…
prepararse o de tener en su cabeza que de pronto en algún momento se va a ir ese ser”
(Transcripción de entrevista 18, Sujeto 18, Página 04 párrafo 01 )
Ilustración 14: Resultado de subcategorización y triangulación desde la caracterización
individual del niño
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12.
9.2.3. Categoría 3: Afrontamiento de la muerte del paciente pediátrico:
Esta categoría integra diversas respuestas dadas por los participantes sobre las herramientas o
acciones que toman para poder enfrentar la muerte del paciente pediátrico.
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12.
9.2.3.1. Código: Afrontamiento individual eficaz.
En la práctica del profesional de enfermería la muerte ocurre de manera cotidiana, dentro de
las funciones de esta profesión está la de ayudar a enfrentar este paso de transición de la
muerte a los pacientes y sus familias por lo cual se espera una actitud por parte de la
profesional cálida favorable y de ayuda(11). Frente a este afrontamiento eficaz los
enfermeros partícipes de este estudio comentan:
Ilustración 15: Resultado de categorización y codificación de
afrontamiento frente a la muerte.
“S4: La sensatez para poder –obviamente– afrontar ese proceso a la muerte y saber que de
cierta manera nuestros pacientes cuando viven ese proceso de muerte pasan a un segundo
plano y descansan, descansan del sufrimiento”. (Archivo: transcripción de entrevista 04,
Sujeto 04, página 5, párrafo 6).
Las profesionales se toman el cuidado al final de la vida como una obligación humana, no
sólo de índole profesional (12).
“-S14: Ehh… nada, trato de mentalizarme, –como lo dije en la primera frase– ellos están
trascendiendo y, pues… Ehh… si bien es doloroso… Ehh… sé que donde están van a estar
mejor, entonces, es como asumir que no van a estar en cuerpo, pero, su espíritu y su alma –
pues– ya están en un lugar mejor”. (Archivo: transcripción de entrevista 14, Sujeto 14,
página 4, párrafo5).
Por otro lado, En los trabajos de López Magallanes y Lyra Da Silva (2009) y de Kegel
(2016), se nos habla de que es evidente que el acontecimiento de la muerte afecta a las
enfermeras y que éstas necesitan de estrategias de afrontamiento que pueden ser religiosas,
culturales o personales de su propio carácter(84):
“S13: Ehh… lo trato de afrontar con mucha oración, le pido mucho a Dios por ese por ese
paciente, que si era la voluntad de Dios; siempre trato de relacionar mucho mí parte
religiosa ``. (Archivo: transcripción de entrevista 13, Sujeto 13, página 4, párrafo 12).
“S15–nada– pedirle a Dios, también, mucha fortaleza.” (Archivo: transcripción de
entrevista 15, Sujeto 15, página 11, párrafo 4).
Autores como Shorter han realizado estudios acerca de las experiencias de las enfermeras en
cuidados críticos, haciendo referencia a que los sentimientos de dolor se hacen menos
traumáticos cuando la familia y el propio paciente transmiten el sentimiento de “buena
muerte” (esperabilidad y satisfacción en el cuidado (85)).
” S2: ¿Cómo la logré afrontar? Pues, no; estas experiencias le ayudan a uno a ver que la
Unidad de cuidado intensivo es una delgada línea entre la vida y la muerte”. (Archivo:
transcripción de entrevista 02, Sujeto 02, página 5, párrafo 2).
Además del tiempo que se lleve trabajando en la unidad de cuidado intensivo ya que
manifiestan que el estar expuesto a este tipo de experiencias genera herramientas para poder
afrontar estos acontecimientos:
- “S5: Yo pienso que al estar en la Unidad de cuidado intensivo a ti te da como… como
que te enseña a ser tranquila; no a ser pasiva, pero sí a ser tranquila. …yo creo que el
hecho de estar en una unidad de cuidado intensivo y de ver a los pacientes y de valorarlos,
aprendes a distinguir cuando están mal o cuando se está poniendo… o sea, que tú dices:
no, este paciente necesita que lo cuidemos” (Archivo: transcripción de entrevista 05,
Sujeto 05, página 6, párrafo 3)”.
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12.
Ilustración 16: Afrontamiento ante la muerte .
9.2.3.2. Código: Afrontamiento individual ineficaz.
En este sentido los informantes exponen que aún no han logrado establecer estrategias para
poder afrontar la muerte del paciente pediátrico que estuvo bajo su cuidado Para García y Rivas
2013, el afrontamiento de la muerte del paciente crítico es un proceso complejo, donde las
enfermeras movilizan un nutrido grupo de recursos emocionales a fin de lograr la adaptación(86),
en un principio cuando el enfermero tiene sus primeras experiencias dichos recursos emocionales
pueden ser mal manejados, viviendo la experiencia como propia poniendo en semejanza sus seres
queridos o hijos:
“- S15: –en un comienzo– era para mí hacer un duelo y era un duelo durísimo de afrontar,
donde siempre tenía en mente a mis hijos y donde siempre llevaba eso a colación, entonces, si
moría un paciente ¡A mi hijo le puede pasar! ¡Esto puede pasar en mi casa!” (Archivo:
transcripción de entrevista 15, Sujeto 15, página 3, párrafo 7). - S13: Ehh… al comienzo…
Ehh… de mi carrera… Ehh… me involucraba demasiado con el paciente, …al llegar a su
proceso de fallecimiento era muy doloroso para mí,” (Archivo: transcripción de entrevista 13,
Sujeto 13, página 3, párrafo 6) S6: Sí, pues de momento sí. Las lágrimas, como de pensar que,
de pronto, uno en algún momento puede ser esa persona, ¿cierto?, que es algo inevitable, que
uno tiene sus hijitos bien, sus seres queridos; pero, pues uno mañana no sabe, ¿cierto?…
Ehh…si, de pronto, va a estar en esos zapatos”. (Archivo: transcripción de entrevista 6, Sujeto
6, página 6, párrafo 7).
En este punto resaltan el impacto de las primeras experiencias frente a la muerte del paciente:
“-- S8: ¡Uy, sí; sobre todo al inicio de todo esto!, cuando uno empieza eso es muy complejo, al
ir, al punto que yo te puedo decir que –muchas veces– soñé, soñaba con mis pacientes que se
morían, con sus familias porque uno siempre hace… lazos –no muy fuertes, pero sí hace lazos
con los familiares”. (Archivo: transcripción de entrevista 08, Sujeto 08, página 3, párrafo 7)”.
Además de estas primeras experiencias, el ejercicio profesional implica el enfrentar las
demandas constantes de los familiares, la agonía, el dolor, el sufrimiento y, finalmente, la muerte
de los pacientes (86) tal como lo manifiestan García y Riveros 2013 el enfermero busca
herramientas que logren sopesar el impacto de la muerte del niño así estas sean
contraproducentes para su salud:
“S14 siempre que fallecía un paciente salía a fumarme un “cigarro” para tratar de despejar
un poquito la mente”. (Archivo: transcripción de entrevista 14, Sujeto 14, página 3,
párrafo5)”.
También limitan la expresión de sus emociones para evitar verse vulnerables por la connotación
que se tiene al ser en enfermero “líder” en estos servicios:
“-S14: Ehh… me dan ganas de llorar, llorar solamente, pero, a veces uno trata de que su
grupo de trabajo no se dé cuenta de que uno está llorando porque, pues, uno es la cabeza y si
alguno de nosotros se debilita –pues– su grupo, también, se debilita” (Archivo: transcripción
de entrevista 14, Sujeto 14, página 3, párrafo 4). “S1 He tenido que que cerrar los ojos y y
voltearme a dar la espalda cuando he visto a mis auxiliares llorar porque se mueren los niños
y no tener palabras de aliento para decirles cómo: lo dimos todo no te preocupes no llores”
(Archivo: transcripción de entrevista 01, Sujeto 01, página 5, párrafo 2).
Igualmente evitan la expresión de estos sentimientos por miedo a ser juzgados por sus pares:
“S9: No, no es tan fácil y –a veces– uno dice: ¡Ah, dirán que uno siempre llora, que uno
siempre es cansón! Entonces, uno como que se cierra porque, de todas formas, siente temor
como al rechazo, que digan que usted siempre chillona, que sensible, que ¡Ay, ¡qué tan
cansona! ¿sí? Entonces, por eso uno… yo no”. (Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto
09, página 13, párrafo 5).
Tal como lo manifiesta Celma y Strasser 2014 “Cuando un paciente agoniza hace aflorar en otros
un sentimiento de angustia, miedo o hasta resignación que conllevan a recordar lo frágil que
puede ser la vida”(87). Es en esos momentos cuando el profesional de enfermería reacciona más
allá de los conocimientos técnicos, el enfermero debería estar en la capacidad de manejar este
tipo de situaciones, en contraste varios enfermeros prefieren alejarse en estos momentos ya sea
por no verse afectados o porque no saben cómo manejarlo:
“S13: –no sirvo para apoyar a los familiares– entonces, trato es de manejar el duelo sola y
dejo a los familiares que asuman su duelo solitos” (Archivo: transcripción de entrevista 13,
Sujeto 13, página 5, párrafo 7). (Archivo: transcripción de entrevista 13, Sujeto 13, página 7,
párrafo 7). “-S9: yo lo último que intenté, yo fui abrazar a la señora y llorábamos y
llorábamos y yo no fui capaz de decirle nada. No sé si eso sirva o sea de algo, pero, me siento
tan mal que yo a veces me voy a otro lado para no quedar en esa escena porque siempre me
afecta un poco”. (Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, página 10, párrafo 4)”
Otros exponen que aún le temen a estos momentos:
“S9: Yo pienso que soy cobarde W., yo soy muy cobarde, referente a… creo que soy muy
cobarde) por lo mismo. Yo no soy capaz casi de estar con la mamá ni de estar con ese niño, no
entro, siempre trato de… evito, pues, como el alboroto, entro al baño, tomo un vaso de agua,
lloro –porque a veces lloro–, me desahogo como sola y vuelvo, pero, ya me aisló y no puedo
entrar a verlo ni a darle las condolencias a la mamá y más cuando se lo pasan, ya lo van a
alzar”. (Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, página 10, párrafo 3).
De la misma manera, el que el enfermero pueda afrontar la muerte del paciente pediátrico se
encuentra condicionado por el entorno o por las tareas asignadas así como lo presentan Celma y
Strasser 2014 “ Para el profesional de enfermería toda práctica está orientada y emerge de
representaciones imposibles de desligar de su labor diaria; Es así que las prácticas observadas en
el profesional de enfermería al momento de atender a un paciente en proceso de muerte, siempre
van a estar ligadas no sólo al contexto y las circunstancias, sino que van a estar afectadas
igualmente por factores externos a ella”(87).
“S1 “uno vive su duelo interior porque realmente tampoco nos podemos sentar –como le digo–
a llorar con el familiar o a darnos látigo, también, porque pues ya no podemos hacer nada
más, pero siempre el duelo y como que la batalla interna porque tampoco puedes expresar
todo lo que sientes en un tono porque aparte pues, tampoco cuentas con el tiempo para para
poder generar esas cosas. Es como una batalla interna, pienso yo”. (Archivo: transcripción de
entrevista 01, Sujeto 01, página 4, párrafo3)”.
Ilustración 17: Afrontamiento frente a la muerte y apoyo a la familia.
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12.
9.2.3.3. Código: Estrategias de apoyo frente al afrontamiento de la familia.
En las unidades de cuidado intensivo la preocupación de la enfermería estará relacionada con
asistir a los pacientes y sus familias para enfrentar la enfermedad, el sufrimiento y el estrés que
estas situaciones generan(51).
“S2: Pues, realmente, no conozco realmente estrategias de apoyo para para cuando se muere
un paciente …Ehh… Siento que no …Ehh… Estar ahí, yo siento que es estar ahí como para el
familiar, en algún momento hay familiares que necesitan de un abrazo, de un –de pronto– ¡Lo
siento mucho! …Ehh…””. (Archivo: transcripción de entrevista 02, Sujeto 02, página 9,
párrafo 5)”.
En muchas oportunidades el enfermero interioriza su dolor para brindar fortaleza al familiar en
duelo:
- “S5: difícil afrontarlo, pero, pues nada; antes de derrumbarse uno, tiene que darle ánimo a
esa persona que, realmente, está viviendo su duelo. Que va a ser demasiado difícil para ellos
llegar a afrontar la vida sin esa sin esa persona”-”. (Archivo: transcripción de entrevista 05,
Sujeto 05, página 4, párrafo 4). “S12: Como la postura para poder darle el apoyo porque,
pues, tampoco nos podemos poner a morirnos de lágrimas por los niños, si duele, pero, –pues–
uno tiene que ser ese apoyo para ese familiar que acaba de tener su perdida”.”. (Archivo:
transcripción de entrevista 12, Sujeto12, página 15, párrafo1).
El enfermero ve con gran valor la escucha activa y el acompañamiento que pueda brindar a la
familia cuando muere el paciente:
“S4: Escuchar, acompañar –a veces, las palabras sobran–; un abrazo, un… acá estamos para
lo que necesites… Ehh… Poder, también, dialogar con los padres o con los familiares antes
del deceso para que el proceso sea más fácil…”. (Archivo: transcripción de entrevista 04,
Sujeto 04, página 7, párrafo 8)”.
Así mismo los enfermeros se sienten en la obligación con la familia del niño de entregar un
cuerpo en condiciones óptimas que favorezcan a un mejor duelo:
“-S12: ahí entrar y poderlo organizar para que vea su familiar bien bien… pues, acorde como
para poder tener un duelo digno”. (Archivo: transcripción de entrevista 12, Sujeto 12, página
6, párrafo 8).
Ilustración 18: Estrategias de apoyo frente al afrontamiento de la familia
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12.
9.2.3.4. Código: Limitantes frente al apoyo del afrontamiento de la familia falta de
conocimiento.
El manejar la muerte de un paciente es un tema poco explorado en la formación académica del
enfermero, Orozco-González MA señalan que, durante la formación universitaria, no se cuenta
con la preparación necesaria para el manejo de las emociones y sensaciones que se derivan del
primer contacto con la muerte de un paciente(88), en este sentido los participantes manifestaron
que son pocas las herramientas brindadas en su formación como enfermeros:
“S7: No, a uno no… Yo creo que… En ninguna universidad le enseñan a uno, ni siquiera de
un adulto, a afrontar un proceso de duelo; o sea, por más de que veamos materias en las que
vemos cómo hacer un proceso de resiliencia”. (Archivo: transcripción de entrevista 07, Sujeto
07, página 7, párrafo 12) “S5: … Es algo para lo que nunca lo preparan a uno, es algo para lo
que nunca le enseñan a uno en la universidad, ni en los posgrados, ni en las maestrías, ni nada
de eso; y es el afrontar ese proceso al cual todos iremos a llegar en algún momento de la
vida”. (Archivo: transcripción de entrevista 05, Sujeto 05, página 4, párrafo 3).
De la misma manera desconocen cómo manejar estas situaciones con los familiares:
“S2: Realmente, nosotros como enfermeros nos falta mucha preparación en cuanto en cuanto,
al afrontar este tema porque no sabemos en el momento que poder decirle a la familia ¿cómo
poder expresarnos y dirigirnos hacia ella? Porque es muy fácil decir a veces: ¡Si, yo lo
entiendo! Pero, realmente, no no entendemos”. (Archivo: transcripción de entrevista 02, Sujeto
02, página 4, párrafo 4).
Por otro lado, en el desarrollo de la disciplina enfermera, queda de manifiesto que el cuidado de
la persona que va a morir y de su familia forma parte de las competencias propias del enfermero,
que se fundamentan en los cuidados directos al paciente de manera holística, no obstante, se
refleja la necesidad de reforzar este tema en la academia:
“S14: Que si deberían existir… Ehh… hasta dentro de la malla de enfermería de pregrado…
Ehh… una materia o una asignatura que fuera frente al duelo o como asumir y que rol debe
asumir la enfermera cuando existe la pérdida de un paciente y como sería el rol que debe
asumir uno frente a los familiares”. (Archivo: transcripción de entrevista 14, Sujeto 14, página
9, párrafo 1)”.
Se logra identificar la importancia de no solo adquirir conocimientos teórico-prácticos sino
también habilidades para saber manejar situaciones asociadas al deceso de un paciente:
“S8: Nunca lo preparan a uno para eso, jamás lo preparan a uno para eso. A uno… siempre
lo preparan para para actuar durante el momento que está muy crítico el paciente, para
correr, para llevar, para traer; pero, nunca jamás te preparan para decir: se murió el
paciente, ni para enfrentar lo que viene en los momentos después”. (Archivo: transcripción de
entrevista 08, Sujeto 08, página 5, párrafo 8).
Así mismo tal como lo expone Marchan S 2016 “Para prestar la mejor atención posible al
paciente en situación de enfermedad avanzada y terminal, se necesita una formación específica
en aspectos relacionados con la muerte, el duelo, los cuidados paliativos, tanto en su formación
pregrado como en su desempeño profesional”(9), en este tipo de pacientes que se encuentran en
condición crítica y requieren atención inmediata por el alto riesgo de fallecer, este tipo de
herramientas son fundamentales, sin embargo no se tiene la certeza que durante el ejercicio de
la profesión el enfermero cuenta con este tipo de habilidades:
“S6: pienso que uno nunca va a estar preparado para enfrentar esto y para dar ese
acompañamiento porque es que, ¿Uno cómo le dice a una mamá como: no, ¿es que se le murió
su hijo?” . (Archivo: transcripción de entrevista 06, Sujeto 06, página 7, párrafo 1). “S15:
Okey. A nosotros, debieron habernos preparado hace, bueno desde que estábamos en la
universidad, para vivir el proceso de muerte de cualquier persona, ya independientemente de
que sea un paciente pediátrico o adulto, debieron siempre habernos hablado sobre… Ehh… el
proceso de muerte, de duelo y todo lo demás”. (Archivo: transcripción de entrevista 15, Sujeto
15, página 4, párrafo 5)”.
En relación con lo anteriormente mencionado, Marrero y García 2019 describen que pesar de
que la muerte es considerada una parte del ciclo vital humano, las enfermeras no están lo
suficientemente preparadas a nivel emocional para hacer frente a la muerte ni para lidiar con los
sentimientos que se dan durante este proceso” (12).Lo cual se ve representado en lo expuesto
parte de los enfermeros que participaron en este estudio:
“S13: No, para esa parte, la del manejo de eso si falta como más preparación… para manejar
ese tipo de casos porque –como te digo– y como todos los casos son tan diferentes uno ya no
sabe, a veces, unos duelen más que otros; a veces, son procesos de momento”. (Archivo:
transcripción de entrevista 13, Sujeto 13, página 5, párrafo 3).
Cabe resaltar que González A 2014 destaca la importancia del personal de enfermería ya que
este desempeña un rol central en la atención de los pacientes en los hospitales , por el vínculo
que éste establece con el paciente y su familia, por este motivo se reconoce a la profesión de
enfermería como un recurso indispensable para las instituciones de salud”(21), sin embargo en
lo que respecta el manejo de la muerte por parte de este tipo de profesionales es escaso el
acompañamiento que reciben:
“S6: No, yo pienso que todas las instituciones. El día. Piensan que es algo nuevo y relevante
pero aquí es algo que usted como profesional no debe manejar. Entonces qué es en digamos
que las instituciones… Ehh… piensan que eso es algo, no irrelevante; pero, que es algo que
usted como profesional lo debe manejar. Entonces…Ehh… digamos que, las instituciones si se
quedan cortas”. (Archivo: transcripción de entrevista 06, Sujeto 06, página 7, párrafo 3). “-
S15: en cada uno de los hospitales jamás tenemos en cuenta el dolor que pueda estar sintiendo
un profesional de la salud al ver morir un paciente”. (Archivo: transcripción de entrevista 15,
Sujeto 15, página 4, párrafo 5).
Ilustración 19: Limitantes frente al apoyo del afrontamiento de la familia.
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12.
9.2.4. Categoría 4: Relación enfermero paciente.
Esta categoría surge a partir de la necesidad de describir aquellas circunstancias, emociones y
necesidades de los pacientes que el enfermero logra captar en el momento en que se da inicio
a una relación terapéutica , es importante resaltar que este tipo de relación de ayuda es única ya
que se establece entre una persona que por su condición actual de salud tiene unas necesidades
específicas de cuidado y un enfermero que debido al contacto cotidiano y cercanía con sus
pacientes logra distinguir este tipo de necesidades, entenderlas y dar una respuesta de asistencia
centrada en el trato humanizado, sin embargo crear este tipo de lazos puede generar en el
trabajador de salud estímulos de diversa índole cuando este paciente fallece.
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12.
9.2.4.1. Código: Empatía.
Ilustración 20: Relación entre la categoría de enfermero paciente con el código de
Empatía.
Crear lazos de confianza o afectivos entre un enfermero y un paciente es algo difícil de evitar
debido a que tal como lo expone Triana M 2017 responder a las necesidades del paciente es algo
inherente al ejercicio del profesional de enfermería el cual está llamados a responder con
sensibilidad al sufrimiento del otro y a actuar enfocándose, particularmente, en el alivio y el
beneficio del paciente(89):
“S7: … Tú, a veces, ves pacientes que te recuerdan a tus familiares –sea por el nombre o sea
por la edad o sea porque, a veces, hay personas que se parecen a otras y puedas llegar a
verlo–; entonces, es difícil que la persona que se te haga tan similar a algún familiar tuyo”.
(Archivo: transcripción de entrevista 07, Sujeto 07, página 12, párrafo 4)”.
Así mismo, Cuando la enfermera es particularmente sensible a empatizar con sus pacientes, se
encuentra expuesta a compartir sentimientos positivos, pero también negativos:
“-S4: sí he tenido compañeros que se han involucrado tanto con sus pacientes y el vivir el
proceso de la muerte les ha afectado demasiado”. (Archivo: transcripción de entrevista 04,
Sujeto 04, página 7, párrafo 1)”.
Estos lazos que exponen los enfermeros, pueden tener mayor incidencia cuando se trata de un
paciente pediátrico ya que este tipo de pacientes cuenta con unas características propias que se
alejan de las del adulto en todas sus facetas, especialmente durante su hospitalización, ya que en
este proceso tienen necesidades diferentes a las del adulto, estas actitudes pueden generar en el
enfermero lazos de cariño y empatía:
“S1 Ehh… El realmente generar una estrategia para no encariñarse con los niños es un poco
complejo porque hay niños que se dan a querer mucho, hay niños que son muy bonitos, hay
niños que el solo hecho de que te den unas gracias, de qué te sonríen eso pega mucho” S1: hay
muchos niños en que en que tú los miras y con el solo hecho de mirarlo ya te genera ternura
…Ehh… Te expresan muchas cosas –como te digo–, el solo hecho de que un niño sepa decir
¡Gracias! así esté enfermo, así le esté doliendo, así esté el mismo sepa su realidad, o sea, eso
son cosas que apegan, que tú dices: ¡Qué niño tan bonito, que niño tan formal! y son cosas que
apegan mucho”. (Archivo: transcripción de entrevista 01, Sujeto 01, página 8, párrafo 3).
La empatía constituye la capacidad de ponerse en el lugar del otro, es decir, la capacidad de
comprender las experiencias, preocupaciones y perspectivas de otra persona.
“S6: porque uno se da cuenta que… es como la necesidad que tiene… que tienen los pacientes;
sí, de pronto, que quieren jugar, pintar, rayar, escuchar música. . (Archivo: transcripción de
entrevista 06, Sujeto 06, página 11, párrafo 4). Ehh… verlos, de pronto, jugar todos los días…
Ehh… que darles medicamentos, yo pienso que se generan lazos un poco más fuertes,
entonces, es más duro desprenderse –de pronto– de ese niño, de esa niña”. . (Archivo:
transcripción de entrevista 06, Sujeto 06, página 12, párrafo 5).
La empatía bien aplicada a la práctica, constituye una herramienta imprescindible que otorga a
los enfermeros la capacidad de reflexionar y entender el impacto y emociones propias de este
proceso, tales como el miedo, la inseguridad o el sufrimiento, ejercen sobre los niños y sus
familias (90):
“S9: hay unos que te afectan más que otros porque que usted tiene como esa empatía, que
usted –a veces– los abraza y los besa como si fueran sus hijos y eso es parte de uno”,
(Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, página 7, párrafo 6).
Además, el enfermero logra sentir satisfacción en su trabajo por las respuestas que recibe de sus
pacientes:
“S5: Yo pienso que, atiendo a los niños y… me gusta mucho trabajar en pediatría. Es más,
toda mi experiencia… en…de… en la enfermería profesional ha sido solamente con niños
porque pienso que… son más agradecidos, son más agradecidos”. (Archivo: transcripción de
entrevista 05, Sujeto 05, página 5, párrafo 6). “S9: Mire, uno así quisiera, realmente –le digo–
uno no puede porque el niño es tan diferente al adulto; a usted el niño le sonríe, cada niño
tiene sus formas, sus cosas muy bonitas de manifestar, –a veces– como hablan solamente, –a
veces– hay niños que le agradecen, entonces ¿usted cómo rechaza eso?” . (Archivo:
transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, página 12,13, párrafo 7).
Por otro lado, la empatía que siente el enfermero con el paciente pediátrico atraviesa barreras es
decir no se encuentra condicionada por la situación de salud del paciente en condición crítica:
“S7: de pronto– estén… he, con sedación, que estén ventilados pues –de todos modos–
nosotros siempre llegamos y los saludamos –por ejemplo: Hola Pepito, Pepita o el nombre que
tengan; igualmente, a los familiares de los pacientes porque, pues uno ya se acostumbra como
a… a verlos casi que a diario porque nosotros pasamos más tiempo en el trabajo que en
nuestras casas” .(Archivo: transcripción de entrevista 07, Sujeto 07 ,página 6,, párrafo 2
).”S17: siempre para mi… independiente de que estén en un estado crítico, pues talvez la gente
dice que no siente no escuchan… siempre le hablo como si estuviese ahí presente, entonces
para mi es igual de importante como con una persona que está consciente, entonces nunca
pongo barreras ni límites, no, por el contrario, siempre estoy ahí …entregada al paciente”. .
(Archivo: transcripción de entrevista 17, Sujeto 17, página 10, párrafo 1).
Desde la perspectiva de la enfermería en uno de los postulados de Jean Watson resalta la
importancia de estar presente en los momentos difíciles y convertirse en un apoyo para que los
pacientes puedan expresar sus sentimientos positivos o negativos lo que se convierte en una
conexión más cercana y espiritual con ese ser que se encuentra bajo el cuidado del enfermero(32):
“S9: Entonces, yo trato de ser sensible con esos niños, con los familiares y en lo que
necesiten; entonces, uno como brindarle ese apoyo”. (Archivo: transcripción de entrevista 09,
Sujeto 09, página 7, párrafo 2).
Por estas razones el profesional de salud logra ser empático ya que este interés trasciende el
propio ser y favorece el cuidado humano, es así como estos enfermeros sienten propia la
experiencia de muerte:
“S5, Aunque… si me preguntas, todavía me duele, todos los pacientes que me falle que fallecen
a diario y… uno hace apegos a esos pacientes”. (Archivo: transcripción de entrevista 05,
Sujeto 05, página 3, párrafo 1). “S8: y era un niño tan especial, era un niño… Ehh… muy
tierno, muy dulce –“. (Archivo: transcripción de entrevista 08, Sujeto 08, página 11, párrafo
3).
En su teoría Watson plantea que la relación enfermero – paciente se caracteriza por tener una
unión espiritual que vas allá “trasciende” de lo personal, del espacio la circunstancia o el ego,
superando la identidad del enfermero logrando así experimentar una realidad más profunda sobre
la situación actual que para este caso es la del niño condición crítica(33).
“S13: nos duele muchísimo ver a los niños sufrir –y más niños”. (Archivo: transcripción de
entrevista 13, Sujeto 13, página 6, párrafo 2). “S9: Entonces, no creo que uno puede ser
insensible a eso, es un ser que usted nunca va a volver a ver y cuando usted ve esos pacientes y
ve a sus hijos, usted quisiera que todas las personas no vivieran eso y más cuando usted quiere
a sus hijos y los desea”. (Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, página 11,
párrafo 7).
Los participantes resaltan la importancia de la empatía como algo innato en la profesión de
enfermería:
“S14: No, ni porque sea pediátrico se muestra uno indiferente, se genera un vínculo y así sea
un paciente que acaba de llegar es imposible uno no tener algún tipo de vínculo con el familiar
que acaba de llegar y que está pasando por un dolor tan fuerte. Entonces, no, yo creo que
indiferente no, el día que uno se sienta indiferente se debería retirar –ahí si–“.
(Archivo: transcripción de entrevista 14, Sujeto 14, página 7, párrafo 5).
Ilustración 21: Calidad de vida profesional derivada de la exposición al fenómeno de la
muerte pediátrica.
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12.
9.2.5. Categoría 5: Calidad de vida profesional derivada de la exposición al fenómeno de
la muerte pediátrica.
Esta categoría surge a partir de la importancia de poder describir los posibles efectos que tiene
la exposición al fenómeno de la muerte en el personal de enfermería, que podría llevar a
experimentar a estos profesionales algún tipo de desgaste por la empatía que nace en la relación
enfermero-paciente conocido también como fatiga por compasión y que está asociado con el
costo derivado del cuidado, que llega a repercutir en el estado físico emocional y espiritual de
las personas, así mismo como consecuencia del estrés crónico y algunos estímulos del entorno
que son agobiantes para la persona puede llegar aparecer el síndrome de Burnout(91).
9.2.5.1. Código: Síndrome de burnout y fatiga por compasión.
Es importante destacar que las unidades de cuidados intensivos o los servicios de cuidado
paliativo, son espacios de alta complejidad debido a la gran demanda de atención que requiere el
paciente por su condición de salud que pueden provocar un aumento de carga emocional o estrés,
asociado a la constante exposición a ver el dolor y sufrimiento o a las muertes frecuentes, es así
como participantes del estudio exponen las sensaciones que experimentan al verse enfrentado a
la muerte de uno de sus pacientes:
“S15: Ehh… he salido en muchas ocasiones llorando de un turno porque se murieron cuatro
pacientes en una misma noche, es algo que uno ya definitivamente no puede afrontarlo de la
mejor manera, –… ver el entorno, de ver tanto como murió el paciente como están sus
familiares y como estamos nosotros agotados, además, de salvar una vida, de reanimar un
paciente… Ehh… sí, sale uno ¿no sé cómo llamarle a eso? Exhausto, cansado, impotente”.
(Archivo: transcripción de entrevista 15, Sujeto 15, página 8, párrafo 2).
En estas entrevistas se evidencia la inmensa exposición que tiene el personal de enfermería al
fenómeno de la muerte y como este logra impactar su estado emocional resultante de querer
ayudar a ese niño que sufre:
“S15 donde se nos han muerto cuatro o cinco niños, donde nos hacen paro tres y salen dos. Es
cuando uno sale y dice: ¡Ya no más, ya no quiero seguir más en esta vaina! ¡Se acabó esto!
¡Ya no puedo más! Y sale uno llorando y llega a la casa llorando y dura unos dos o tres días
llorando por las muertes de esos pacientes”. . (Archivo: transcripción de entrevista 15, Sujeto
15, página 9, párrafo 5).
Por otro lado, y asociado a la fatiga por compasión, como resultado de estas muertes prematuras
de los pacientes, se han agrupado los síntomas en tres grupos coincidiendo con los ejes del
Trastorno de Estrés Postraumático: re experimentación del hecho traumático con la aparición de
pesadillas(61). Ante lo cual se expone en este estudio que, ante las primeras experiencias de
muerte, el enfermero experimentó este tipo de síntomas:
“S8: ¡Uy, sí; sobre todo al inicio de todo esto!, cuando uno empieza eso es muy complejo, al ir,
al punto que yo te puedo decir que –muchas veces– soñé, soñaba con mis pacientes que se
morían, con sus familias porque uno siempre hace… lazos –no muy fuertes, pero sí hace lazos
con los familiares”. . (Archivo: transcripción de entrevista 08, Sujeto 08, página 3, párrafo 7).
Por otro lado, se describen situaciones en que los participantes de este estudio describen
sentimientos como la impotencia rabia y frustración asociados al nivel de estrés por el entorno
de la unidad de cuidado intensivo o por la incidencia de muertes de niños:
“S10: Sí sí sí, claro… Ehh… una anécdota muy fuerte que yo tuve, bueno, tuvimos varios
compañeros, fue alguna vez que estuvimos tuvimos varias muertes en una noche una noche
terrible terrible y sí, ese día pensé no volver, pero, realmente sé que ninguna fue culpa mía, es
más pues la carga emocional de ver tantos niños fallecer”. (Archivo: transcripción de
entrevista 10, Sujeto 10, página 7, párrafo 5).
Todo este tipo de sensaciones y sentimientos se ven agudizados por las reacciones que tienen los
familiares en duelo, a las preguntas existenciales de los padres y pacientes y al conflicto que
puede surgir entre el paradigma de “curar” Vs “cuidar”(14):
“S9: hay mamás tranquilas, pero, hay mamás que se le arrodillan y piden y gritan que por qué
a ellas, –a veces– quieren que se despierte su hijo y lo llaman a uno a que le haga algo, que la
ayude, pero, uno ya sabe que ya está muerto. Esas cosas impactan y uno no sabe en esos
momentos ni que decir ni cómo actuar, eso es doloroso para mí todavía”. . (Archivo:
transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, página 9,10, párrafo 7,1).
Otros síntomas descritos por los enfermeros asociados a la fatiga por compasión son el
agotamiento, estrés la falta de motivación hacen parte de las alteraciones definidas por Figley en
el 2002 quien estudió por muchos años este fenómeno y sus manifestaciones además de
consiguientes repercusiones a nivel físico, emocional, social y espiritual(20).
S18: si claro, sí. hay unas partidas que queda uno más afectado por días o por horas entonces
queda uno como con la sensación de …. Tristeza de agotamiento. mental que uno como que no
quiere hacer nada no quiere pensar... no quiere como... hacer ningún tipo de actividad”. .
(Archivo: transcripción de entrevista 18, Sujeto 18, página 8, párrafo 3).
En relación con el síndrome de Burnout se ve reflejado en la forma poco adecuada que tiene el
enfermero para enfrentar el estrés, asociado al entorno de una unidad de cuidado crítico, que
puede llegar a producir un agotamiento emocional:
“S15: ¡Uy! Mucho mucho porque esta Unidad de cuidado intensivo es muy compleja,
entonces, todo el tiempo estamos estamos en un nivel de estrés grandísimo, donde tenemos que
hacer lo mejor siempre, pero, pues muy rápido y haciendo las cosas”. (Archivo: transcripción
de entrevista 15, Sujeto 15, página 11, párrafo5).
El estrés que trae consigo el atender a un paciente al borde de la muerte además de que se debe
tener contacto directo con la familia mediante una filosofía humanística del trabajo, donde el
enfermero entrega sus cuidados y en cierto grado resulta implicado en un entorno de dolor por la
pérdida:
“S15 Claro, si estas estresado a las dos, tres de la mañana, de todo el trabajo que has hecho
durante toda la noche y llega un paciente de un trauma y se te muere en una hora ¡Hombre!
Colapsas colapsas, o sea, finalmente tu terminas colapsado y sabes que no vas a aguantar
mucho y vas llorar y te vas a sentir impotente”. . (Archivo: transcripción de entrevista 15,
Sujeto 15, página 11, párrafo 7).
Además, un estudio realizado por Velásquez I 2018 sobre el síndrome de burnout muestra que
existen diversas variables que pueden llevar a que una persona presente síndrome de burnout
entre ellas están las variables organizativas que se dividen en cuantitativas y las cualitativas.
Las primeras se refieren a la carga laboral, es decir, cuanto más alto sea el nivel de sobrecarga y
presión horaria, más bajo será el rendimiento cognitivo, aumentando así el malestar afectivo y la
reactividad fisiológica(92).
.“S9: Ehh… en la carga laboral, sí sí influye, yo pienso que deberíamos de tener más tiempo
para esos pacientes y para la familia y –de por si– para todos los pacientes. Pienso que –a
veces–“. (Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, página 13, párrafo7)., “S11:
Mucha, porque –digamos– que, los pacientes que manejamos acá son bien, o sea, son críticos,
son complejos; entonces, el que un paciente te fallezca de un momento a otro y que el otro esté
malo, entonces, –obviamente– eso es desgastante y es agotador”. (Archivo: transcripción de
entrevista 11, Sujeto 11, página 8, párrafo 4).
Las variables cualitativas hacen referencia al tipo y contenido de las tareas. De estas se ha
estudiado que la monotonía, simplicidad y excesiva responsabilidad en el trabajo, aumentan el
riesgo de padecer el síndrome, ya que son fuertes estresores potenciales(92).
“S14: vamos acumulando de todo ese tipo –de pronto– de energías y de tristezas, más toda la
carga laboral que hay y obviamente esto genera hasta enfermedades y cambios en nosotros, en
el comportamiento”. (Archivo: transcripción de entrevista 14, Sujeto 14, página 5, párrafo 5).
Así mismo, la labor fundamental que desempeña en enfermero en la unidad de cuidado intensivo,
expone a los enfermeros a la aparición de este tipo de síndromes, es importante señalar que el
burnout no se da solo por el exceso de trabajo sino también por la falta de reconocimiento de la
profesión(92).
“S1 Sí. Hay momentos y hay turnos en los que uno sale, que uno dice: bueno aparte de haber
tenido un turno pesado, que se te muere un niño, que tú ya no pudiste hacer nada más y que
lleguen en un recibo de turno y tú no recibas ni siquiera un buenos días; todas esas cosas
hacen que que uno se vaya de acá diciendo: ¡Juepucha, ya no quiero volver más!;”. (Archivo:
transcripción de entrevista 01, Sujeto 01, página 6, párrafo 7).
En relación con lo anterior, las condiciones laborales y las características propias del trabajo de
enfermería que requieren de experiencia clínica y madurez profesional para hacer frente a la toma
de decisiones difíciles con frecuentes implicaciones éticas y morales podrían facilitar la aparición
de dicho síndrome(93). Así mismo, los estudios realizados en distintos países han puesto de
manifiesto una elevada incidencia de conducta suicida en el personal de enfermería en
comparación con otros grupos profesionales, el tópico del suicidio no se aleja de esta
investigación donde queda al descubierto la frágil salud mental y las escasas herramientas de
afrontamiento que tiene el enfermero:
“S10: emocionalmente la carga que tenemos nosotros los enfermeros es muy alta porque
emocionalmente nunca nos han preparado para esto, entonces, es una carga que todo el
tiempo se va acumulando y se va a cumulando y se va acumulando y usted o se carga mucho”
.(Archivo: transcripción de entrevista 10, Sujeto 10 ,página 4 , párrafo 7 )., “S10: Al vernos
cargados de unas cosas y pues tener problemas, que es lo normal de la vida, pienso que se han
vuelto más frágiles y han sido más sensibles hacia este tema del suicidio… Ehh… he tenido dos
compañeros, un chico muy joven, un enfermero jefe que se intentó suicidar hace tres años y
quedó en una situación lamentable; y un compañero auxiliar de enfermería que, creo que me
marcó mucho porque él era solo alegría solo alegría, el último turno que hicimos era solo
alegría, él era feliz, él nos hacía reír –todos reíamos–, hacer turnos con él era muy chévere y
simplemente al siguiente turno nos contaron que se suicidó”..(Archivo: transcripción de
entrevista 10, Sujeto 10 ,página 11 , párrafo 2 ).
Ilustración 22: Calidad de vida profesional con el código de Satisfacción por compasión.
Fuente elaboración propia esquema generado mediante Nvivo12.
9.2.5.2. Código: Satisfacción en la compasión.
Este código descriptor expone la capacidad para recibir gratificación personal que motiva al
enfermero a seguir brindando cuidados a pesar del dolor que pueda generar la muerte de un
paciente, este no deja de brindar cuidado ya sea por el compromiso con la profesión o por el
amor que siente hacia sus pacientes o la institución:
“- S11: Yo siento que debo a esto y que –digamos– venir a aportar un poquito en esa
recuperación y ese tratamiento de esa persona es gratificante para mí.” . (Archivo:
transcripción de entrevista 11, Sujeto 11, página 6, párrafo 7).
El enfermero en su ejercicio profesional tiene la oportunidad de acompañar el paciente en
cualquier momento del ciclo vital , brindando un cuidado transversal, que impacta en todas las
esferas del ser humano ya que se experimentan fenómenos en conjunto con el paciente , ya se el
nacimiento, crecimiento y desarrollo o la etapa preescolar y adolescente ,la asistencia materno
perinatal y en este caso la muerte prematura de un niño, la buena práctica del cuidado de
enfermería es fundamental para aliviar las respuestas humanas ante estas situaciones:
“S7: Si nosotros decidimos trabajar en esto pues, es porque…queremos siempre intentarlo,
queremos que nuestro trabajo contribuya a… a mejorar la salud”. (Archivo: transcripción de
entrevista 07, Sujeto 07, página 11, párrafo 5)”.
Así mismo los participantes del estudio muestran la capacidad de ver el lado “de aprendizaje”
que trae consigo la muerte de un paciente:
“S12: porque cada vez que yo siento que un paciente se muere uno va aprendiendo de cada
uno una cosa nueva, entonces, uno dice: ¡Bueno, ya aprendí esto, ya no puedo volver a caer en
lo mismo! Entonces, el próximo voy a ser mejor porque ya sé esto. Entonces cada uno le va
enseñando a uno y eso son crecimientos propios”.
(Archivo: transcripción de entrevista 12, Sujeto 12, página 7, párrafo 2).
9.2.6. Categoría 6: Acciones propositivas ante el fenómeno de muerte:
Esta categoría surge a partir de la necesidad de describir las propuestas de intervención sugeridas
por el personal de enfermería para poder afrontar la muerte del paciente pediátrico ya que
teniendo en cuenta la constante exposición y falta de preparación para enfrentar el fenómeno de
la muerte estos profesionales se han visto en la necesidad de proponer mecanismos para enfrentar
este fenómeno sin dejar de asistir a los padres y familiares.
9.2.6.1. Código: Medidas individuales.
A parir de lo anterior, surge este código mediante el cual desde el punto de vista de enfermería,
describe la necesidad de los profesionales de tomar acciones individuales para poder superar este
tipo de circunstancias y de este modo sobreponerse al estrés y hechos traumáticos que por sí solo
en este contexto los enfermeros partícipes de este estudio, muchas veces comentan con sus
compañeros de trabajo los posibles sentimientos que los acompañan por la pérdida de este
paciente:
“S15: Umm… hablar hablar –de pronto– con mis compañeros, de lo sucedido, analizar el
caso… Ehh…, saber si, realmente, ese paciente –bueno– debía morir o no, si era el momento
–pues– de su muerte, pero, creo que la estrategia para mí siempre ha sido no quedarme
callada”.
(Archivo: transcripción de entrevista 15, Sujeto 15, página 10, párrafo 5).
A la vez la forma de reconfortarse es convencerse que se hicieron las cosas de la mejor manera:
“S18: Dialogando con los compañeros …que se pudo haber hecho que no se pudo haber
hecho, pero pues uno casi siempre llega a la conclusión de que se hizo lo que se necesitaba, lo
que tenía que hacerse y en el momento que tenía que hacerse.”. (Archivo: transcripción de
entrevista 18, Sujeto 18, página 10, párrafo1).
Del mismo modo otro tipo de acciones individuales en busca de apoyo es comentar lo que
sucedió con sus seres queridos, probablemente se hace en busca de una atenta escucha sin tener
el riesgo de ser juzgados:
“S9: Ehh… Les cuento que niño se me murió, por qué se murió –no pudimos hacer más– y
ellos son los que de pronto me consuelan, en ese caso pienso que mi familia maneja mejor ese
tema que yo”. (Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, página 2, párrafo 4). -S12:
–realmente– la que más me escucha es mi mamá. Yo llego y si tengo algo algo por decir o por
desahogarme, ella es la que me escucha casi siempre, pues, ella no es que le guste mucho el
ámbito en el que yo estoy, pero, –pues– ella por lo menos me escucha y me puedo desahogar
con ella”.
(Archivo: transcripción de entrevista 12, Sujeto 12, página 7, párrafo 8).
9.2.6.2. Código: Medidas grupales.
Este código descriptor surge a partir de las propuestas realizadas por el personal de enfermería
para poder afrontar de una mejor manera los posibles sentimientos derivados de las pérdidas de
sus pacientes, ellos manifiestan la importancia de contar con grupos especializados en muerte y
duelo que logren brindar un apoyo tanto a la familia como al personal asistencial que se encuentra
inmerso en ese momento de gran impacto y dolor:
“-S9: Sí, a mí sí me gustaría si hicieran, realmente, me gustaría que sí se hiciera un grupo de
manejo de duelo del personal, de cómo uno abordar la familia. A veces, dicen que uno debe
ser… que uno debe tener empatía y comunicación, pero, en esos momentos uno no sabe, cada
quien reacciona diferente en esa situación”. (Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto
09, página 14, párrafo 5).
Además, sugieren capacitaciones de manejo del duelo que les generen herramientas para lograr
manejar este tipo de situaciones:
“S12: Pues, que, si me parece importante que, a todo el personal de enfermería, … tengan
capacitaciones o conocimiento del manejo del duelo, eso es bastante importante para, no
solamente para ellos o para el personal propio, sino, –también– para brindarle ese apoyo al
familiar”.
(Archivo: transcripción de entrevista 12, Sujeto 12, página 9, párrafo 1).
Adicionalmente, exponen la importancia de abordar temas en capacitación de inteligencia
emocional:
“S9: Creo que nos hace falta que nos aporten y también nos colaboren para saber manejar el
duelo, nosotros tenemos esa carga emocional y llegan momentos que usted no aguanta, no
tolera, también, uno refleja –de pronto– en lo que usted hace y como lo hace”.
(Archivo: transcripción de entrevista 09, Sujeto 09, página 4, párrafo1).
Es importante resaltar que en este código descriptor los participantes sugieren el abordaje y
apoyo por un equipo interdisciplinario capacitado en el tema de muerte y duelo:
“S15: creo que si deberíamos tener espacios… Ehh… como profesionales de la salud con
personas especializadas en el tema y con personas que nos puedan brindar estrategias…
Ehh… para afrontar estos procesos de muerte,”. (Archivo: transcripción de entrevista 15,
Sujeto 15, página 12, párrafo 3). “S2: Claro, yo creo que; de hecho, debería haber como un
experto o como un profesional adecuado para el manejo de esas situaciones”. (Archivo:
transcripción de entrevista 02, Sujeto 02, página 7, párrafo 3). “S16 formar una estrategia ehh
grupal con personas profesionales que manejen este tema, como para que nos encaminen a
cómo tratar de llevar estos sucesos, que son repetitivos acá en la uci”.
(Archivo: transcripción de entrevista 16, Sujeto 16, página 11, párrafo 7)”.
Finalmente, estos profesionales de enfermería que cuentan con una visión holística y humana
con el paciente, su familia y sus compañeros de trabajo recomiendan no dejar a un lado las
creencias religiosas de sus pacientes, con el fin de minimizar los efectos nocivos que están
inmersos en el proceso de muerte:
“S17 de pronto si haya más apoyo espiritual, porque yo siento que alago muy importante,
fortalece el alma fortalece la esperanza, entonces que si se permita que si las personas tienen
como afer y ese apego a sus creencias pues les permitan que se refugien en eso, por ejemplo,
yo soy cristiana y a mí me gustaría que mi pastor viniese a ver a mi hijo se permitiera sin
ningún tipo de problema”.
(Archivo: transcripción de entrevista 17, Sujeto 1, página 11, párrafo 1).
10. Discusión de resultados
El desarrollo de la discusión se llevó a cabo siguiendo el orden de los niveles de abstracción de
las categorías, determinando:
Desde la literatura según García S (2013) describe un mecanismo de proyección o trasferencia
presentado por los profesionales de enfermería en relación con los pacientes que fallecen dentro
de un contexto clínico y que se encuentra bajo su cuidado, en el cual ven reflejados en los
pacientes a sus seres cercanos y más aún cuando existen similitudes o características entre el
paciente y el familiar. Dicha condición fue descrita en los resultados de la presente investigación,
teniendo en cuenta que según las características sociodemográficas del estudio el género
femenino presento un porcentaje mayor dentro de la muestra y determinadas participantes tenían
hijos menores de edad, esto se relaciona directamente con el hecho de presentar un nivel de
afectación mayor ante el fenómeno de la muerte ya que la población objeto de cuidado son
pacientes pediátricos y la condición de infantes resulta ser la característica de afinidad que
permite que se presente la ya mencionada condición de proyección.
Según la literatura, Pichardo G. ( 2010) refiere que con los años de experiencia los profesionales
de enfermería, desarrollan niveles de desapego o generan barreras emocionales de evasión que
buscan disminuir el nivel de afectación cuando se presenta el fenómeno de la muerte, sin embargo
dentro de los resultados de la investigación se determinó que el tiempo de experiencia más allá
de generar barreras entre el profesional y el paciente pediátrico, permite crear estrategias eficaces
de afrontamiento para permitir llevar a cabo el proceso de muerte, no solo de manera individual
si no aportando a la familia del paciente, ya que también son vistos como sujetos de cuidado
desde la perspectiva holística de enfermería.
En relación con lo anterior cabe resaltar que tal y como lo define el código deontológico de
enfermería, los profesionales tienen bases de formación fundamentadas en criterios holísticos
determinando intervenciones de cuidado no solo a un individuo, si no teniendo en cuenta su
contexto familiar y social, dicha condición se ve reflejada en los resultados de la investigación
en donde se evidencia que para los profesionales de enfermería la percepción de la muerte de un
paciente pediátrico cambia según las respuesta emocional de la familia frente a la perdida .
Ya que diferentes estudios como los desarrollados por Lerma M (22) y Fernández V (2019)
concluyen que la muerte del paciente pediátrico es un proceso que genera dolor y sentimientos
de frustración, es importante resaltar que a partir de los resultados de la investigación se pudo
describir que, desde la percepción de los enfermeros, existen características individuales de los
pacientes que definen el nivel de afectación frente al fenómeno. En el caso de pacientes que
padecen patologías crónicas, con pronósticos clínicos críticos y que han estado expuestos a largos
periodos de hospitalización dentro de la unidad, al presentarse la muerte en estas condiciones la
percepción cambia y no se ve reflejada como un evento negativo, si no que al contrario se
identifica como un proceso de trascendencia para el paciente al finiquitar el sufrimiento al que
ha estado expuesto a lo largo del desarrollo de la enfermedad.
La exposición a la muerte y todos los sentimientos derivados de dicho fenómeno se han descrito
en la literatura como posibles factores estresores que conllevan a presentar signos y síntomas de
agotamiento físico y mental, definidos en síndromes como Burnout o fatiga por compasión, (Díaz
H, 2019) dichas condiciones de afectación fueron evidenciadas en los resultados del presente
estudio al identificar a partir de las trascripciones, que la exposición de los enfermeros frente al
fenómeno de la muerte en contextos específicos en donde se han generado vínculos afectivos
más allá del contexto profesional, generan el desarrollo de sentimientos de frustración y
agotamiento, que a largo plazo pueden convertirse en factores de riesgo para generar alteraciones
psicosomáticas en la población sujeta al estudio(94).
No obstante cabe resaltar que la presente investigación contrasta con la conclusión determinada
por Gonzalez A (2010), en donde relaciona los ya mencionados sentimientos de tristeza con los
niveles de deserción laborar e inasistencia, puesto que se evidencio que a pesar de que los
enfermeros están expuestos a múltiples sentimientos y factores estresores, se describe desde su
percepción un alto nivel de satisfacción laboral, relacionado con el trabajo específico con
pacientes pediátricos y más aun dentro de una unidad de cuidado intensivo, ya que referían
aprender de cada proceso de muerte para establecer nuevas estrategias de afrontamiento y
mejorar las intervenciones de cuidado tanto con los pacientes como con los familiares(21).
En consecuencia, con lo anunciado anteriormente surge dentro de los resultados de la
investigación una situación diferente que contrasta con las investigaciones que han abordado el
fenómeno de muerte y es la evidencia de respuestas que permiten identificar la “Satisfacción por
la compasión” definido por Buseta M y Bermejo (2019,) como las emociones laborales positivas
referidas como un nivel de gratificación percibida de manera individual y que surge de ayudar a
quienes enfrentan situaciones estresantes pese a que los desenlaces no sean los esperados, ya que
la satisfacción en la compasión es la dimensión positiva de la calidad de vida profesional esta
contribuye al bienestar psicológico, además mitiga los efectos negativos de la actividad
profesional presentes en la asistencia frente a los pacientes como lo establece Mathieu, (2012).
Finalmente es importante resaltar que aunque desde el año 2013 estudios como el desarrollado
por Orozco G, Han identificado la importancia de ampliar los niveles de formación curricular
desde el pregrado como medidas de afrontamiento eficaz ante el fenómeno de la muerte, aun en
el año 2020 se percibe un déficit en la capacitación de los profesionales de enfermería con
respecto al fenómeno en cuestión, justificado en las respuestas de los entrevistados, quienes
dentro de la categoría de acciones propositivas frente al fenómeno, expresaron la necesidad de
establecer estrategias de formación frente a la muerte desde las universidades, no solo desde el
pregrado, ya que los profesionales que contaban con niveles de formación superior como
especialización o maestría, también refirieron la ausencia del abordaje de dicha temática en los
pensum de formación pos gradual y lo definen como una necesidad indispensable para fortalecer
las respuestas e intervenciones en el actuar profesional sin la necesidad de adquirir la habilidad
mediante la experiencia o la exposición a priori que indudablemente genera la aparición de
sentimientos negativos y limita el desarrollo de medidas de afrontamiento eficaz tanto
individuales como frente al apoyo de la familia del paciente(91).
11. Conclusiones
El estudio fenomenológico realizado con el objetivo de describir la percepción que tiene
enfermería frente a la experiencia de la muerte de un paciente pediátrico, a la luz del análisis de
los resultados, concluye que:
-Los enfermeros perciben que la muerte de pacientes en las unidades de cuidado intensivo, es un
fenómeno que se presenta constantemente, el sufrimiento, la agonía en los niños, son eventos
ante los cuales el enfermero se encuentra expuesto, sin embargo el nivel de afectación depende
de la presencia de diferentes condiciones, entre las cuales se resalta: el contexto sociocultural y
familiar del paciente, características individuales del niño, el tipo de patología el tiempo de
interacción con el paciente y los posibles lazos de afecto.
-En cuanto al aspecto sociodemográfico, se evidencia que el género femenino en la muestra es
predominante, se resalta que el rol materno de las entrevistadas las hace más sensibles al
fenómeno ya que se sienten más afectadas cuando muere un paciente porque lo asocian con
sus hijos.
Se evidencia que la población participe en este estudio tiene amplia experiencia de trabajo en la
unidad de cuidado intensivo, sin embargo los entrevistados resaltan la necesidad de contar con
educación en temas de duelo y muerte ya que su percepción es que es importante tener la
formación específica que genere herramientas que favorezcan un mejor manejo de ansiedad a
nivel personal y profesional frente al fenómeno de muerte del paciente pediátrico
- Los enfermeros y enfermeras coinciden en que hay falta de conocimiento sobre estrategias de
afrontamiento para el personal de enfermería exponiéndolos a padecer alteraciones emocionales
y psicológicas asociados a la fatiga por compasión o empatía.
- Se resalta que los enfermeros perciben sentirse afectados por la muerte de los pacientes, sin
embargo, nunca han pensado en solicitar un cambio de servicio o no asistir al trabajo debido
satisfacción que generan las manifestaciones de afecto que reciben por parte de los pacientes
pediátricos
-Los enfermeros y enfermeras indican que la muerte de un paciente pediátrico es más fácil de
afrontar cuando los familiares manifiestan de manera verbal o no verbal sentimientos de
tranquilidad, porque el niño falleció sin dolor y de forma tranquila.
-Los enfermeros participes de este estudio perciben que el desarrollo de herramientas
individuales de afrontamiento, surge a partir de la exposición directa a este fenómeno, asocian
que cuanto más amplio es el tiempo de trabajo en una unidad, manejan de una mejor manera los
sentimientos asociados cuando muere uno de sus pacientes, en comparación a cuando tuvieron
que presenciar las primeras muertes.
-Desde la percepción de los enfermeros, se evidencia la alta carga laboral que se tiene en la
unidad de cuidado intensivo y como está influye en poder vivir un duelo apropiado por la pérdida
de un paciente, además de poder brindar acompañamiento al familiar en duelo.
-La apreciación de los enfermeros, es que es importante la existencia de un equipo
multidisciplinario que los apoye y sirva de guía en el manejo de emociones propias y de los
familiares
-La Filosofía de enfermería de brindar cuidado trasciende, tanto que el enfermero a pesar de
sentirse agobiado por la situación, es empático porque percibe que debe apoyar a los familiares
de su paciente, deja a un lado el dolor propio para poder brindar fortaleza a otros, sin embargo,
el acompañamiento que recibe el profesional es poco, razón por la cual estos profesionales han
experimentado en algún momento de su práctica profesional fatiga por compasión y síndrome de
burnout.
-La percepción de los enfermeros, es que por las características propias del ciclo vital del niño
como lo son, la ternura, curiosidad, vulnerabilidad; es difícil no crear lazos de afecto con los
niños, por esto el enfermero que trabaja en pediatría por esencia es ser empático consecuencia
estos profesionales muchas veces se ven afectados por el sufrimiento de los niños.
-Los enfermeros de la unidad en la que se realizó esta investigación perciben que las muertes de
los niños si les afectan, además les genera variedad de sentimientos negativos, como lo son
sensación de agotamiento, tristeza ver las reacciones de dolor de los familiares, además no buscan
apoyo profesional cuando se sienten afectados y muchas veces interiorizan estas impresiones o
las llevan a sus casas.
- Asociado con el síndrome de burnout esta la alta carga laboral que precisa trabajar en la unidad
de cuidado intensivo, sin embargo, no se da solo por el exceso de trabajo sino también por la
falta de reconocimiento de la profesión, en este contexto la percepción del enfermero es que su
trabajo es poco valorado, tanto que en varias ocasiones ha llegado ha pensado en dejar de ir a
trabajar no por verse enfrentado a la muerte de sus pacientes si no por la falta de motivación de
sus superiores.
11. Utilidad de los resultados para la práctica clínica y la investigación.
Con los resultados de esta investigación, se pretende:
Entender y mejorar sus experiencias ante la muerte de un paciente e incluso se podría
proporcionar una base de conocimiento fundamento disciplinar para profundizar en el análisis de
este fenómeno y de allí diseñar e implementar herramientas para el cuidado del mismo
profesional en salud
Motivar a posteriores investigadores, a continuar profundizando sobre el impacto emocional en
los enfermeros y enfermeras que se ven enfrentados a este tipo de fenómenos diariamente en
diferentes instituciones de salud para analizar de esta forma cómo son las experiencias
dependiendo del lugar en donde transcurra.
Aportar a la discusión académica que permita visibilizar la necesidad de fortalecer en la
formación académica de enfermería, el tema del abordaje de la muerte de los pacientes, en
especial el pediátrico ya que como se develó en esta investigación, ya que generalmente se educa
para cuidar y se deja a un lado el tópico de la muerte en esta población
Así mismo la de indagar como están cuidado las instituciones, la salud mental de los
profesionales que trabajan en las unidades de cuidado intensivo por el riesgo que tienen de
padecer fatiga por compasión y síndrome de burnout.
Existe la necesidad de generar nuevos espacios de investigación y posterior fortalecimiento del
vacío del conocimiento de este trabajo de grado que es la falta de estrategias de afrontamiento
ante la muerte de un paciente pediátrico y su efectividad.
Esta investigación pone en evidencia que los enfermeros en algún momento de su ejercicio
profesional han experimentado fatiga por compasión o síndrome de burnout razón por la cual
sería importante investigar e implementar programas de seguimiento y apoyo a estos
profesionales con el fin de evitar los efectos negativos que integran este tipo de alteraciones
Para las instituciones de salud el hecho del que el enfermero adquiera habilidades o estrategias
de afrontamiento frente a la muerte del paciente pediátrico, disminuye el riesgo de presentar
síndrome de burnout y fatiga por compasión y las complicaciones psicologías físicas y
emocionales asociadas a estas patologías lo cual contribuye a la mejora en la calidad de atención
al paciente y su familiar además de disminuir el ausentismo laboral.
Finalmente, el conocimiento que resulta en esta investigación, enriquece académica y
asistencialmente a la institución en el cuidado del paciente pediátrico, ya que contribuyendo al
cuidado de sus trabajadores se alcanzara la satisfacción del cliente interno favoreciendo la
innovación en la atención del paciente pediátrico en base a la filosofía institucional que es el
amor por los niños.
13. Anexos
Anexo 1: Formato para entrevista semiestructurada
Percepción de los enfermeros frente a la experiencia de la muerte de pacientes
pediátricos, en un hospital de la ciudad de Bogotá en el segundo semestre del año 2020.
Dirigida a Enfermer@s de unidad de cuidado intensivo pediátrico
PRESENTACIÓN
Buenos _____, Como parte de nuestro proyecto de investigación en la facultad de enfermería de
la Pontificia universidad Javeriana, estamos realizando una investigación acerca de la percepción
de los enfermeros frente a la experiencia de muerte de pacientes pediátricos. La información
brindada en esta entrevista es de carácter confidencial, solo será utilizada para los propósitos de
la investigación. Agradezco su colaboración.
INICIO
_______________________________________________________________________
Entrevistador: ___________________________
Hospital: Servicio _________
Jornada laboral __________________________
Persona entrevistada: ____________________
_________________________ Edad _________
Género _________________________________
Con quien vive actualmente ________________
Religión ________________________________
Estado civil ________________________________
Experiencia laboral (Años)____________________
Experiencia laboral en UCI (Años)______________
Formación académica post grado _____________
Cuál ______________________________________
Tiene hijos _____ Cuántos ____________________
Qué edad tienen _________________________
Categorías apriorísticas:
1. Significado de la muerte del niño, niña y adolescente (CA1)
2. Experiencias de los enfermeros frente a la muerte del paciente (CA2)
3. Empatía con el paciente pediátrico (Teoría del apego) (CA3)
4. Fatiga por compasión (CA4)
5. Síndrome de Burnout (CA5)
ETAPA 1: INTRODUCCIÓN
___________________________________________________________________________
1. ¿Cuánto tiempo lleva trabajando en la unidad de cuidado intensivo pediátrica?
2. ¿Diga con una palabra o frase que significa para usted la muerte?
3. ¿Qué significa para usted la muerte de un paciente pediátrico?
ETAPA 2: NUCLEO
___________________________________________________________________________
1. ¿Cuántas veces ha pasado por un proceso de muerte de un paciente pediátrico desde que
trabaja en la unidad de cuidado intensivo?
2. ¿Cómo usted enfrenta el proceso de muerte de su paciente pediátrico en el ambiente de
trabajo?
3. ¿considera usted importante la preparación para lidiar la muerte del paciente pediátrico’?
4. ¿cuál es su reacción frente al fallecimiento del paciente pediátrico?
5. ¿Podría contarnos alguna experiencia que haya vivido frente a la muerte del paciente
pediátrico?
6. ¿Cómo afronta usted el proceso de muerte del paciente pediátrico?
7. ¿Cree que tiene la formación suficiente sobre el proceso de muerte de un paciente
pediátrico?
8. ¿Ha recibido formación al respecto desde que trabaja en esta unidad?
9. ¿Cree que actúa de manera correcta ante al momento de la pérdida de su paciente?
10. ¿Cree que los profesionales necesitan ayuda en el proceso de muerte en pediatría?
11. ¿Considera usted que la muerte de un paciente pediátrico afecta su estado emocional?
12. ¿Qué es lo que más le impacta cuando muere un paciente pediátrico en su área de
trabajo?
13. ¿Cuándo muere uno de sus pacientes que conducta toma usted frente a la pérdida del
mismo?
14. ¿La muerte de algún de sus pacientes ha provocado en usted el deseo de solicitar cambio
de servicio?
15. ¿La muerte de alguno de sus pacientes ha generado en usted el deseo de no volver a
asistir a su trabajo?
16. ¿Se muestra en ocasiones indiferente ante la muerte de alguno de sus pacientes?
17. ¿Qué estrategias de apoyo utiliza usted cuando muere uno de sus pacientes en la unidad
de cuidado intensivo pediátrico?
ETAPA 3: FINALIZACION
___________________________________________________________________________
18. ¿En algún momento ha pensado usted en establecer límites con los pacientes con el fin
de no verse afectado ante una posible pérdida?
19. ¿ha buscado ayuda o estrategias cuando se ha visto afectado por la muerte de alguno de
sus pacientes?
20. ¿En qué medida la complejidad del servicio influye en su compartimento cuando fallece
alguno de sus pacientes?
21. Sugerencias:
14. Bibliografía
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