Muerte Subita

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Muerte Sbita en la comunidad

Dr. Osvaldo M. RoisCoordinador Territorial PHTLS - AMLS - FENIX III American Heart Association, Inc. International Faculty BLS-ACLS-AMLS-PHTLS

American Heart Association, Inc.

Causas de Muerte para todos los grupos etarios60% 50% 40% 30% 20% Otras 10% 0% Trauma Enfermedades cardiovasculares Cncer


Muerte sbita en la comunidadEpidemiologaLa principal causa de muerte la constituyen las enfermedades cardiovasculares

Hipertensin arterial Arritmias Enferm. arterial coronaria (IAM) Arritmias Accidente vascular cerebral Fiebre reumtica Arritmias E. cardaca reumtica

ACV-

ACV

80% IAM Ataque Cardiaco = Arritmias = Fibrilacin ventricularAmerican Heart Association, Inc.

Ataque Cardiaco Arritmias = Fibrilacin ventricular Causas de Ataque Cardaco1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Enfermedad Cardaca Reaccin Alrgica generalizada (Anafilctica) Sobredosis de drogas Intoxicaciones (monxido, Cianuro, Sulfhdrico etc.) Intoxicaciones medicamentosas Trauma Ahogo por inmersin


Magnitud del ProblemaEn USA y Europa fallecen 600.000 personas por ao por Ataques Cardacos En la Argentina (registro sub estadstico) fallecen 45.000 personas al ao Uno de cada 4 habitantes sufrir un episodio de Muerte sbita antes de los 50 aos 2dario. a IAM

Contina.American Heart Association, Inc.

Muertes por IAM

cont

.

El 52% fallecen en las 2 primeras horas, antes de la llegada al hospital

Causa: FV / TVAmerican Heart Association, Inc.

FV/TV1. Si se desfibrila dentro del 1er minuto del ataque las posibilidades de sobrevida alcanzan del 70 al 80 % 2. Por cada minuto de demora antes de la desfibrilacin se pierde el 15 al 20 % de probabilidades de sobrevida 3. Cadena de la sobrevida


Nuestro pasEn Buenos Aires los tiempos de llegada de las UTIM son de aproximadamente13 minutos La sobrevida no supera el 2,3 % E n Aeropuerto Ezeiza los tiempos de llegada son de 70 a 90 segundos (5 UTIM, en 400mts y un hospital a 2,5 KM) La sobrevida alcanza a 36 %

Entonces ????American Heart Association, Inc.

Resolucin de problemaEl tiempo de respuesta con RCP y Desfibrilacin4 Minutos: Inicio de lesin cerebral 10 Minutos: Muerte cerebral irreversible

La Fibrilacin Ventricular (FV) es la arritmia en el 60- 80 % de los casos


Relacin entre el tiempo de inicio de RCP, la Desfibrilacin y la sobrevida

R Cummings 2000


Resolucin de problemaMasificacin de Campaas de Vida Saludable (Combatir diabetes, colesterol, stress, tabaquismo, y promover la actividad fsica) Establecer Programas de RCP y Desfibrilacin automtica externa para la comunidad EN USA y Europa son obligatorios en: 1. Edificios pblicos con ms de 100 personas 2. Cines, teatros, estadios, estaciones de ferrocarril, aeropuertos 3. Compaas con ms de 100 empleados)


Cadena de Sobrevida:Importancia de la comunidad, los tiempos y del DEA

Los 4 eslabones son: 1.Acceso precoz al SEM 2.RCP temprana 3.Acceso precoz a la Desfibrilacin 4.Acceso precoz al cuidado de AvanzadaAmerican Heart Association, Inc.

Uso del DEA

Sistema de documentacin Batera

Cable y electrodos

Llave Convertidor a modalidad manual

Choque Energa Anlisis Encendido

Las personas que saben hacer RCP debern ser capaces de desfibrilar


Ante una Emergencia como usar el DEA:1. 2. 3. 4. Determine la ausencia de respuesta Active al SEM, pida el DEA Verifique la presencia de paro (ABC) Realice RCP cuando sea necesario: Paro presenciado versus paro no presenciado

1:Conciencia

3: A Va area

2:Activacin, DEA


4 B: MES Respiracin ?

5: Ventilacin

6 C: Circulacin, Pulso?American Heart Association, Inc.

7 C: Compresiones

8: Relacin: 30/2

Paropresenciado: Desfibrilo de inmediato, no presenciado 2 min de RCPAmerican Heart Association, Inc.

9: Encienda el DEA

10: Enciendo12: Posicin correcta

11: Aplico paletas


Circuito DEA pecho

13: AnalizoAmerican Heart Association, Inc.

14: Desfibrilo: 1 solo choque 15: Relacin: 30/2 16: RCP 2 min.

17: AnalizoRepita hasta llegada de ACLS

Nunca desconecte el DEA hasta la llegada a la UCO


DEA con 2 Rescatadores

1 Estado de conciencia 2 Activacin y DEA 3 A: apertura VA y B: MESAmerican Heart Association, Inc.

4: Ventilo

5 C: Pulso 6 C: CompresionesAmerican Heart Association, Inc.

7: Enciendo

8: Aplico las paletasAmerican Heart Association, Inc.

9: Analizo

10: DescargoAmerican Heart Association, Inc.

11NO Chequea ms pulso

12: RCP 2 MIN .

13 Analizo


Algoritmo de Tratamiento con el DEA ABC, si no hubiera pulso a Realice RCP por 2 minutos y coloque DEA Encienda el desfibrilador Presione anlisis (si fuera necesario)

Desfibrile1 sola descarga haga 22minutos Desfibrile1 sola descarga haga minutos de RCP FV/TV persistentes,c,d, de RCP FV/TV persistentes,c,d,

Analise, descarga no indicada Analise, descarga no indicada

Pulso Presente

Pulso AusenteAmerican Heart Association, Inc.

Pulso Presente Retorno a la circulacin espontanea

Chequee los signos vitales Mantenga a via area Mantenga la respiracin


Sin Pulso y con indicacin de descargaDesfibrile y haga 2 minutos de RCP Analice,descarga no indicada, tiene pulso?, ausente: RCP

Analice : Descarga indicada: Desfibrile haga 2minutos de rcp

Repita hasta llegada de ACLS

Nunca desconecte el DEA hasta la llegada a la UCOAmerican Heart Association, Inc.

Consideraciones Especiales en el uso del DEAMedicaciones transdrmicas Pasta de nitroglicerina Ambientes hmedos Pacientes con mucho vello Marcapasos Desfibriladores implantables

American Heart Association, Inc


RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento - ABCD primario Alerta: Evaluar Respuesta: Esta Ud.. bien? Trauma: toque y hable- activar SEM Apertura va area: Manual, mecnica , transtraqueal B: Respiracin : MES : 10 segundos. Normal de 8 a 24 Circulacin Evaluar pulso: 10 segundos Compresiones torcicas: 100 por minuto 2min de 30 compresiones por 2 ventilaciones de 1 segundo Desfibrilador: FV / TV Solo 1 descarga de 360 joules Luego sin mirar ritmo ni pulso otro Association, Inc. American Heart ciclo de 2 min. de RCP

ACE: Segundo ABCDA: Va areaEstablecer control avanzado de va area Realizar intubacin endotraqueal

B: RespiracinConfirmar y asegurar la posicin del TET Oxigenacin y ventilacin Monitoreo de CO2 y O2

C: CirculacinObtener va IV lquidos Monitor de ECG y So2

Continuar siempre BLSFrmacos cardiovasculares adecuados al ritmo Signos Vitales: Ta, Temp, FC, FR.

D: Diagnsticos diferencialesIdentificar causas reversibles de PCR- 5 H y 5 T


Diagnstico DiferencialLas 6 H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hiper/hipocalemi a Hipo/hipertermia Hipoglucemia Las 6 T Txicos/tabletas Taponamiento Neumotrax a tensin Trombosis coronaria TEP TraumaAmerican Heart Association, Inc.

Secuencia Droga- Choque

Cont

Luego de 2 minutos de RCP despus de la 1er descarga evalo ritmo: FV ? descargo 360. Sin verificar ritmo reinicio en menos de 5 segundos RCP. por 2 minutos durante los cuales coloco Va IV e intubo. Inicio drogas Vasopresoras y antiarrtmicos 1. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso 2. Vasopresina 40 UI. IV. nica dosis.(optativa) Al cabo de 2 minutos evalo ritmo si es FV/TV descargo 360 J. Reinicio RCP sin tomar pulso, al cabo de 2 minutos y chequeo ritmo: FV? Descargo 360 J. Reinicio RCP hasta 2 minutos.paso 3 Amiodarona 300mg IV. Al cabo de 2 min .evalo ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso 4. Adrenalina1 mg IV, cada 3 0 5 minutos. Al cabo de 2 min evalo ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,PasoAmerican Heart Association, Inc.

Secuencia droga choque5. Amiodarona 150mg IV. Al cabo de 2 min .evalo ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso 6. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso 7. Lidocaina 1 MG/Kg..Siempre sin suspender RCP al

cabo de 2minutos evalu ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso

8. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. PasoAmerican Heart Association, Inc.

Secuencia droga choque9. Lidocaina 1 MG/Kg..Siempre sin suspender RCP al cabo de 2minutos evalu ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. Adrenalina 1 mg. IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso 11. Lidocaina 1 MG/Kg. o.Siempre sin suspender RCP al cabo de 2minutos evalu ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. Adrenalina 1 mg. IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. PasoAmerican Heart Association, Inc.

Secuencia droga choque11. Sulfato de magnesio 1-2 grs IV en TV polimorfa ( T P) o 13. Sustancias buffer: Bicarbonato de Sodio 1mEq/Kg IV en casos hipercalemia, acidosis, intoxicaciones con tricclicos etc 14. Adrenalina 1 mg IV, cada 3 0 5 minutos Efecto por RCP 2 minutos, evalo ritmo: FV ? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min.American Heart Association, Inc.

Nuevo algoritmo FV / TV


Nuevo algoritmo Asistolia/ AESP


Secuencia Droga- Choque

Cont

15. Se sigue con la secuencia droga- choque hasta la conversin a otro ritmo o hasta el pase a asistolia la que puede tomarse como el ritmo final del paciente

Nunca se suspende una reanimacin con la vctima en FV


Muchas gracias!!!



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Incidentes con Vctimas mltiples

IAPG 2008

National Coordinator PHTLS - AMLS - FENIX III International Faculty BLS ACLS AMLS PHTLS Latin American Coordinator PHTLS [email protected] www.fundacionemme.org.ar

Emergencias Se denomina Emergencia a todo evento sbito que requiere atencin mdica inmediata y que llevar a la muerte de las vctimas en caso de no recibirla en tiempo y forma acorde a las mismas

Tiempo y Forma El paciente indicado, en tiempo adecuado, por el mdico entrenado, al Hospital complejizado

Emergencias menores y Mayores o Desastres Emergencias Menores: Nmero de Vctimas < a 10 Emergencias Mayores: > a 10

Desastres: La escena supera los recursos, requiere planeamiento para Incidente con Vctimas Mltiples

Incidentes con Vctimas Mltiples (IVM): Principios de Manejo1. Requiere un Sistema de Comando de Incidentes(SCI) y un Comando de Operaciones en Emergencia (COE) 2. Requiere la organizacin bsica de todo el sistema hospitalario 3. Todos los respondientes en la escena deben conocer el Sistema de Triage de vctimas usado en su rea 4. Determinar la necesidad de descontaminacin de Vctimas en la escena y previo al ingreso al Hospital

Puntos comunes a todos los IVM Las necesidades de las victimas sobrepasan las posibilidades de respuesta mdica Uno de los pilares del xito de la respuesta es la utilizacin correcta del Triage Los Primeros respondientes solo clasifican a los pacientes para su prioridad de tratamiento y de evacuacin a los hospitales de acuerdo a su capacidad de respuesta Los primeros receptores en el Hospital aseguran la decontaminacin adecuada, clasifican (triage hospitalario) y distribuyen a las vctimas

Los 8 principios de un COE1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Terminologa comn Organizacin en Mdulos Comunicaciones integradas Estructura de coordinacin unificada Planes de accin consolidados Grupos de tamao manejable Instalaciones predesignadas para el incidente 8. Manejo integral de los recursos

Organizacin del evento: SCI1. COE: En zona verde; Jefes de Polica, Bomberos, Personal de salud, Defensa civil, Comunicaciones, suministros, etc 2. COE Mvil: En zona roja; oficiales operativos de campo (los ojos del COE en la escena) 3. Oficial deTriage: Zona roja 4. Oficial de comunicaciones internas 5. Oficial de comunicaciones externas 6. Coordinadores en los lugares de recepcin.

SCI7. Coordinador del Incidente 8. SubcoordinadoresCuerpos de bomberos Fuerzas Policiales SEM Fuerzas armadas Organizaciones de salud pblica Organismos de proteccin ambiental

9. Jefes:Operaciones Logstica Planeamiento y finanzas

Sistemas de Emergencia Mdica (SEM) Eslabones de la Respuesta En la Escena (ZONA VERDE) En Ruta hacia el Hospital En el Hospital Retraslado a mayor complejidad

Escena: Seguridad, Situacin, Recursos Seguridad del rescatador, la vctima y los testigos Situacin: Que pas, Cuantas vctimas, Triage Recursos: Como los optimizo de acuerdo al entorno

Zonas en un IVM Roja o Caliente o de Exclusin: Solo ingresan los rescatadores (grupos de Bsqueda y Rescate, SAR) Triage: mtodo START Modificado en caso de que la escena lo permita o no clasificados Amarilla o Tibia o Parque : Los rescatadores entregan las victimas Se reclasifican por Care Flight Triage o START acuerdo a la escena, entonces el 1er triage debe realizarse en la zona amarilla Verde o Fra o de Tratamiento: All esta el puesto de comando o comando mvil la carpa hospital y la zona de rehabilitacin de los SAR. Triage CRAMP Fuera se halla la zona para la noria de Ambulancias, Permetro de seguridad, Multimedia etc

Viento4.Transporte

Zonificacin del IncidentePrioridad III o no lesionados 100 150 Prioridad II 300

3.Tratamiento

2.Clasif

1.Exclusin

Puesto de comando

1er Triage.

1.Recogida

500

Permetro de seguridad

4.TransportePrioridad I

Control de pblico, y Medios

2 Triage.

Fallecidos

Estabilizacin

Noria de ambulancias

Definicin de TRIAGE

Definicin de TRIAGE

Procedimiento destinado para situaciones con vctimas mltiples que permite determinar un orden de rescate, prioridad de atencin y evacuacin de las mismas, basado en sus necesidades teraputicas y posibilidad de sobrevida, acorde a los recursos disponibles

Triage en foco(START MODIFICADO)

Lo utilizan los Rescatistas en la zona de impacto, para conseguir un orden de prioridades para la evacuacin de las vctimas del area Roja o caliente.

1er paso Objetivo: Reunir a las vctimas ambulantes en un grupo. Accin: Gritar: Todo aquel que pueda orme y que necesite asistencia mdica, por favor, muvase al rea de la bandera verde. Resultante: Agrupar a las vctimas con lesiones mnimas. (Verdes)

1er paso Objetivo: Reunir a las vctimas ambulantes en un grupo. Accin: Gritar: Todo aquel que pueda orme y que necesite asistencia mdica, por favor, muvase al rea de la bandera verde. Resultante: Agrupar a las vctimas con lesiones mnimas.

Verdes

2do pasoObjetivo: Agrupar vctimas conscientes, capaces de seguir rdenes. Accin: Gritar: Cualquiera que pueda orme que levante un brazo o pierna y as podremos brindarle ayuda. Resultante: Identificar a las vctimas que no requieran soporte vital

Amarillas

3er pasoObjetivo: Identificar las vctimas restantes, incapaces de caminar o seguir rdenes. Accin: Identifica a las vctimas que requieren atencin de inmediato Resultante: prioridad de rescate.

(Rojas)

2do anlisis de las VctimasLo realizan los Socorristas en zona segura o de Clasificacin. (Zona amarilla):1er Triage El lder ser un personal mdico. Se utiliza el Care Flight Triage Reagrupa a las vctimas segn su gravedad y posibilidades de sobrevida.

Comenzar por el grupo de los urgentes. Solo brindar soporte vital bsico a quienes lo requieran (gestos salvadores). Colocar tarjetas de Triage. Trasladar por prioridades a la zona de estabilizacin

Care Flight Triage CFT)Deambula?No Si

Verde

Obedece?Si No

Pulso Radial?Si

Respira?No

Amarillo

Si

No

Rojo

Negro

Seleccin y categorizacin

Lo realiza el personal medico (2do Triage). Se utiliza para conseguir un orden de prioridades en el, tratamiento y traslado de las vctimas. Para lograr trasladar al paciente adecuado al lugar adecuado en el momento apropiado.

CCIRCULACION 2 PULSO 60-100 LLENO CAPILAR NORMAL T.A.(S) > 100

RRESPIRACION TORAX, CUELLO Y AXILA 2 RESPIRACION NORMAL TORAX NO COMPROMETIDO FRECUENCIA 10 36

AABDOMEN E INGLE 2 SIN COMPROMISO

MMOTOR 2 NORMAL OBEDECE ORDENES

PPALABRA 2 NORMAL

1 PULSO > 100 O < de 60 LLENO CAPILAR LENTO T.A. (S) 100 85

1 RESPIRACION ANORMAL (disnea, respiracin abdominal, obstruccin de la va area) FRECUENCIA > 36 O < DE 10 TORAX INESTABLE HERIDA PENETRANTE EN TORAX, CUELLO O AXILA. CONTUSION

1 COMPROMETIDO TRAUMATISMO CERRADO O CONTUSION. HERIDA PENETRANTE EN ABDOMEN O INGLE.

1 RESPUESTA MOTORA AL DOLOR UNICAMENTE

1 CONFUSA O INCOHERENTE

0 0 NO TIENE PULSO. NO RESPIRACION AUSENTE O HAY LLENO CAPILAR ESTERTOROSA T. A. < de 85

0 RIGIDO

0 NO HAY RESPUESTA AL DOLOR

0 AUSENCIA DE LA PALABRA. HERIDA PENETRANTE EN CRANEO

COLOR DE TARJETA QUE CORRESPONDE AL PUNTAJE OBTENIDOTERCERA PRIORIDAD DE TRASLADO PRIMERA PRIORIDAD DE TRASLADO SEGUNDA PRIORIDAD DE TRASLADO CUARTA PRIORIDAD DE TRASLADO ULTIMA PRIORIDAD DE TRASLADO

0 a 1

NEGRO

2 a 6

ROJO AMARILLO

7 a 8 9 a 10FALLECIDO VERDE

BLANCO

Tarjetas de triage

Tarjetas de triage

Principios aplicables a los cuidados mdicos en un IVM 1. La estabilizacin del paciente grave debe hacerse en el lugar del accidente. Debe evitarse el transporte inmediato previo a la estabilizacin. 2. El personal que llega primero, debe clasificar (START) y tratar de estabilizar a las victimas hasta la llegada de los mdicos y el equipamiento necesario (O2, vendas etc.) 3. Al llegar los mdicos se hacen cargo. 4. La clasificacin en el Puesto Mdico de avanzada (PMA) la hace el mdico a cargo(CRAMP) antes la hace el oficial de triage designado por el jefe de bomberos 5. El coordinador mdico est a cargo de lo asistencial y depende del jefe de operaciones 6. Debe ser fcilmente reconocible: Letrero identificador

Vctimas que reciben cuidados de Prioridad I o de Cuidados inmediatos o Rojos:1. Hemorragias importantes 2. Fuerte inhalacin de humo 3. Lesiones torcicas asfixiantes y lesiones cervico, maxilo faciales 4. Trauma craneano con coma y shock evolutivo 5. Fracturas mltiples 6. Quemaduras extensas (mas del 30%) 7. Lesiones por aplastamiento 8. Cualquier tipo de shock 9. Lesiones de mdula espinal

Pacientes prioridad I, Rojos, Inmediatos

Vctimas Prioridad I: Tratamiento Abra las Vas areas, detenga las hemorragias, coloque a la vctima en posicin de recuperacin Resucitacin Aporte O2(excepto donde haya combustible) Coloque a las vctimas bajo cubierta: Evite Hipotermia

Vctimas que reciben cuidados de prioridad II o amarillos ( cuidados demorados)1. 2. 3. 4. 5. Traumatismos torcicos no asfixiantes Fracturas cerradas de extremidades Quemaduras limitadas ( menos de 30%) Traumatismo craneano sin coma ni shock Lesiones en las partes blandas

Atencin de vctimas de prioridad II o amarillos Primero sern atendidos los de prioridad I Sus lesiones no exigen tratamiento inmediato (no alteran el ABC) El transporte de las vctimas (tipo II) es diferido se realizar luego de cuidados mnimos en el lugar.

Vctimas que reciben cuidados de prioridad III o Verdes (Cuidados menores) Vctimas con lesiones de poca importancia Sern trasladados a la zona de espera asignada para buscar lesiones no letales, hasta su evacuacin

Tratamiento de victimas de prioridad III Verdes Apoyo Psicolgico, confort e identificaciones de las vctimas Trasldelos a una parte previamente designada y conocida por todos los operadores( una lugar que tenga telfonos, agua, calefaccin o aire acondicionado, baos)

Control del movimiento de los lesionados Los lesionados debern pasar por 4 zonas Zona de Recogida o zona de impacto. Esta zona depender del tipo de accidente. El personal de bsqueda y rescate entregar a las vctimas en la zona de clasificacin Zona de clasificacin: Deber estar como mnimo a 90 metros, a favor del viento respecto del rea de incidente. Pueden establecerse ms de una zona de clasificacin. Zona de cuidados o de estabilizacin: Se subdividir en las 3 categoras de pacientes rojos, amarillos y verdes, para lo cual se utilizarn banderines, conos de trfico etc. Zona de transporte o evacuacin: All se registran, se destinan y se evacuan las vctimas (Noria de evacuacin)

Muertes por Trauma

1.Aplastamientos, explosiones ,etc. 2.Hipoxia: No oxgeno, Hipovolemia 3.Hipotermia ms hipoxia ms hipovolemia Acidosis Metablica Falla multi orgnica Muerte

Diferencias de manejo Vctima nica o mltiple en rea urbana:Corrijo ABC, levanto y corro, no coloco Va IV, el tiempo es oro, es msculo y cerebro. Tiempo de arribo: Desde el accidente hasta el quirfano nunca ms de 60 minutos

Diferencias de manejo Victima nica o mltiple en rea rural: Lo que mata al paciente es la deuda de Oxgeno , la hipotermia, la mala oxigenacin / ventilacin y la hipotensin, es decir la mala estabilizacin en la escena Gold standard en Estabilizacin : Estabilizar y o Resucitar en la escena, cuando el tiempo de arribo al Hospital es superior a 35 minutos

Donde: Shelter sanitario (carpa) Que hacer: Abrir la va area, asegurarla, ventilarlo, cohibir las hemorragias, recalentar al paciente, corregir medio interno

Tratamiento en el 2008 de IVM Triage: START y CRAMP Estabilizacin en el campo: Abra la va area, oxigene, coloque 2 vas y expanda, corrija la hipotermia, cohiba hemorragias, traslade seguro Nunca: Traslade sin oxigenacin / ventilacin Traslade hipotrmicos : Vibraciones!!!, alta velocidad!!! Asegure la va area: Intube Trabaje con mdicos no entrenados: Matan Pacientes De cargos jerrquicos de decisin operativa, ni coordinacin a no expertos: Complican la escena y retrasan el ingreso al Hospital a las vctimas

Capacitacin

Enfermeros: BLS, Primer Respondiente, PHTLS Bsico, AHLS Bsico, Manejo del Paciente crtico, Manejo bsico del Quemado Mdicos: BLS, ACLS, PHTLS Avanzado, AHLS, Critical Care for experienced providers Manejo Avanzado del Quemado Brigadistas: BLS, Primer respondiente, PHTLS Bsico , HAZMAT nivel I, Quemados Bsicos

Muchas gracias !!!

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