Pemeriksaan Laboratorium Endokrin

8/18/2019 Pemeriksaan Laboratorium Endokrin

http://slidepdf.com/reader/full/pemeriksaan-laboratorium-endokrin 1/63

PEMERIKSAAN

LABORATORIUMPADA KELAINANSISTEM ENDOKRIN

dr. Tri Ariguntar W, SpPK



Organ Endokrin



Kelenjar dan hormon

Kel Endokrin Hormon yang dihasilkanPituitary

-Lob anterior

-Lob intermediate

-Lob posterior

Tiroid

Paratiroid

LH,FSH, Prl, GH,ACTH,TSH

SH, !"endorphin

#asopressin $A%H&,oksitosin

Tiroksin $T'&,

Triiodotironin $T(&kalsitonin

Hormon paratiroid $PTH&



Adrenal

-Korteks-edulla

Gonad

-Testis

-)*arium

Plasenta

Pankrea

s

Kortisol,aldosteron,androstenedion+orepinerin, epinerin

Testoteron,estradiol,inhibin

estradiol, progesteronTest,estradiol,inhibin, prog,rela-in

HCG,HPL,prog, estrogen

.nsulin, glukagon, somatostatin,

pan/reati/ polypeptide



Sifat-sifat umumhormon

1. Suatu chemical mesengger yangdihasilkan oleh kelenjar endokrin

2. Disekresikan langsung ke dalam alirandarah

3. Fungsi sebagai katalisator reaksi kimia

dalam tubuh dan kontrol berbagaiproses metabolisme reproduksi!pertumbuhan dan perkembangan!mempertahankan homeostatis!pengadaan" penggunaan danpenyimpanan energi#

$. Kadarnya dalam sirkulasi darah dapatmenggambarkan aktifitas dari kelendokrin

%. memiliki organ&jar target tertentu

'. (erbentuk) amine" polipeptide&protein"

steroid



Faktor yang mengaturkerja hormon

• Kecepatan sintesa dan kecepatansekresi

• Sistem transport yang spesifik

dalam plasma• Kon*ersi kedalam bentuk yang

lebih aktif

• +eseptor hormon spesifik pada

sitosol atau membran sel targetyang berbeda

• ,emecahan akhir dari hormon



/0D,+KS KD+

40+0• ,emeriksaan secara biologis

(io-assay#

•,emeriksaan secara kimia5ichemical assay#

• ,emeriksaan secaraimunologis immuno-assay# )

+" 6S" Fluoroimunoassay" 6uminescen imunoassay#



Diabetes ellitus

• DM : pn!akit "ta#o$ikkronik !ang ditandai adan!apningkatan g$uko%a da$a"

dara& '&iprg$ik"ia(

• Etio$ogi:

) R%i%tn%i in%u$in

) Skr%i in%u$in !ang#rkurang*rnda&

) Kduan!a



,emeriksaan 6ab

+. P"rik%aan $uko%a :

) T% %aring

) T% diagno%tik ) T% "onitoring

) T% "ndtk%i ko"p$ika%i



Tes Saring

T%)t% %aring pada DM ada$a& : u$a dara& pua%a 'DP( u$a dara& %-aktu 'DS(

T% urin : ) T% konn%iona$ ) T% /arik /$up

Tu0uan :

Untuk "ndtk%i ka%u% DM%dini "ungkin %&g dapatdi/ga& tr0adin!a ko"p$ika%ikronik



ndikasi Faktor resiko#

7sia 8 $% tahun(( 8 119: (( idaman atau

/ 8 23 kg&m2

4ipertensi ; 1$9&<9 mm4g

+i5ayat D dalam garisketurunan

+i5ayat abortus berulang"melahirkan bayi cacat atau((6 8 $999 gram

Kolesterol 4D6 = 3% mg&dldan atau /> ; 2%9 mg&dl



Tes Diagnostik

DP

DS

$uko%a 0a" k)1 TTO

Tu0uan :

Untuk ""a%tikan diagno%i%DM pada indiidu dngank$u&an k$ini% k&a% DM atau"rka !ang tr0aring padat% %aring



Indika%i :

- po$iuria, po$idip%i, po$i2agia, $"a&,pnurunan BB !ang tidak 0$a%

pn!#a#n!a- T% %aring dngan &a%i$ :

a. DS

p$a%"a na 3 ++4 5 +66 "g*d$ dara& kapi$r 3 64 5 +66 "g*d$7

atau

#. DP

p$a%"a na 3 ++4 5 +18 "g*d$

dara& kapi$r 3 64 5 +46 "g*d$7atau

/. T% urin g$uko%a*rduk%i po%iti2



ndikasi //>0 )

a. K$u&an k$ini% tidak ada danpada t% diagno%tik prta"a :

DS p$a%"a na 3++45+66 "g*d$

DP p$a%"a na 3++45+18 "g*d$

#. T% diagno%tik prta"a :

DS p$a%"a na 9144 "g*d$

DP p$a%"a na 9+1 "g*d$

St$a& diu$ang :

DS p$a%"a na ;144 "g*d$DP p$a%"a na ;+1 "g*d$

/. DM %ta%i



Tes Monitoring Terapi :

DP

D1PP

<#A+/



Tes Untuk Mendeteksi

Komplikasi :

Mikroa$#u"inuria

Uru", kratinin, a%a" urat

Ko$%tro$ tota$Ko$%tro$ LDL

Ko$%tro$ <DL

Trig$i%rida



Tu0uan :

Untuk ""antau k#r&a%i$an

pngo#atan untuk "n/ga&tr0adin!a ko"p$ika%i kronikDM

Indika%i :Indiidu !ang didiagno%i% :

DM

TT 'To$ran%i $uko%aTrganggu(

DPT '$uko%a Dara& Pua%a

Trganggu(



/oleransi >lukosa/erganggu

Suatu kadaan di"ana

kadar g$uko%a dara&"ningkat ttapi #$u""n/apai para"tr untuk

didiagno%i% %#agai DM



6angkah-langkahpelaksanaan

pengendalian D )

DP, D1PP 2rkun%in!a

trgantung k#utu&anpa%in

T% <#A+/, 1 5 = ka$i*ta&un

T% 2rak%i $ipid + ka$i*ta&un



/es >lukosa Darah

,+6/K >D,

- ,asien dipuasakan ? @ 12 jam sebelum tes

- Semua obat dihentikan dulu >D2,,

- Dilakukan 2 jam setelah tes >D,

- ,asien diberikan makanan yang mengandung

199 gram K4 sbl tes //>0

- /iga hr sbl tes makan seperti biasa

- Kegiatan jasmani seperti yang biasa dilakukan

- ,uasa minimal ? jam dimulai malam hari"

boleh minum air putih



,ersiapan sampel

Pnga"#i$an %a"p$%#aikn!a pagi &ari karna

adan!a aria%i diurna$.Pada %or &ari g$uko%adara& $#i& rnda&

%&ingga #an!ak ka%u% DM!ang tidak trdiagno%i%



Sa"p$ p$a%"a %ta#i$%$a"a ; + 0a"

Sa"p$ %ru" %ta#i$%$a"a ; 1 0a"

P"rik%aan %#aikn!adi$akukan ; 1 0a"



ilai +ujukan

TES SAPEL

$mg0dl&

G%S

%arah *ena

%arahkapiler

1 223

1 43

G%P

%arah *ena

%arahkapiler

1 2331 43

G%5PP

%arah *ena

%arahkapiler

1 2'3

1 253



,SA 6/Knterpretasi /es >lukosa Darah

TES SAPEL67KA+

%

6EL7 PAST.

%

%

G%S

Plasmavena

Darahkapiler

< 110

< 90

110 – 199

90 – 199

≥200

≥200

G%P

Plasmavena

Darahkapiler

< 110

< 90

110 – 125

90 – 109

≥126

≥110

G%5PP

Darah vena

Darah < 140 140 – 200 >200



nterpretasi hasil //>0

Kriteria

G%P 5 8am TTG)

GDPT ≥ 110 serta <126

< 140

TGT < 126≥ 140 serta <

200

DM ≥ 126 ≥ 200



/es >lukosa 7rine

,+6/K

,ersiapan pasien sama denganpersiapan pasien pada tesglukosa darah puasa dan tesglukosa darah post prandial



/es 4b1c

<# A+/ '<# Adu$t +/( atau t%A+/ "rupakan pdo"an

untuk ""onitor trapi DMkarna dapat dipro$&in2or"a%i rata)rata kadar

g$uko%a dara& %$a"a =4 54 &ari trak&ir



Frekuensi tes 1c disesuaikandengan kebutuhan pasien secara

indi*idual diantaranya )

Terapi er!srkan tipe DM "rek#ensi $an%!irek&men!asikan

DM tipe 1 !% terapimin'(se!an%

) – 4 kali(tah#n

DM tipe 1 !% terapi intensi* +etiap 1 – 2#lan

DM tipe 22 kali(tah#n #tkpasien stail

DM pre%estasi+etiap 1 -2

#lan



,SA 6/K/+,+/S )

KriteriaPengendalian

Kriteria A2/$9&

,aik < 65

+e!an% 65 - .

,#r#k > .



,ersiapanpemeriksaan 4b1c

• Tidak pr$u pua%a

• <ati)&ati: g$uko%a >

+444"g*dL, #i$iru#in> 18"g*dL; $ipid > 1444 "g*dL

• O#at : anti#iotik,

antipi$p%i, antidpr%i, antikankr, diurtikanti&iprtn%i



4al yang harusdiperhatikan

• Pnurunan kua$ita% &idupritro%it pnurunan

pr%nta% kadar <#A+/Mi% : an"ia &"o$itik,

k&a"i$an, prdara&an akut,

prdara&an kronikAdan!a arian <# <#S, <#?

"ningkatkan &a%i$ <#A+/



/es ikroalbuminuria

Pr%iapan pa%in : Tdk ada 'tidak adaaria%i diurna$ pada"ikroa$#u"inuria DM(

Pr%iapan %a"p$ :

- S#aikn!a urin %gar. T% di$akukan ; 1 0a" %t$a& urin dik"i&kan- Wada& pna"pung urin dari p$a%tik,

tanpa #a&an pnga-t

Ni$ai ru0ukan :; 14 "g*L ';4,41 g*L( atau

@ 4 "g*1= 0a" '@4,4 g*1= 0a"(



,SA 6/K

nterpretasi)

Kategori7rin 5' :am

7rin ;aktuttt

7rin se;aktu

g05' :am <g0menit <g0mgkreatinin

+ormal 1 (3 1 53 1 (3

ikroalbuminuria (3 "544 53 " 244 (3 " 544

akroalbuminuria

= (33 > 533 > (33



40+0 /+0D



,D4767

DFS• EUTIROID : %tatu% tiroid !ang ditandai

Kadar tota$ T= CT= da$a" #ata% nor"a$ Kadar T da$a" #ata% nor"a$ Kadar TS< da$a" #ata% nor"a$

• <IPOTIROIDISME : %tatu% tiroid !ang ditandai Pnurunan kadar T=, CT= dan T Pningkatan kadar TS<

• <IPERTIROIDISME : %tatu% tiroid !ang ditandai Pnurunan kadar TS< Pningkatan kadar T=, CT= dan T



K$n0ar tiroid, di#agian #a-a& $&r

1 $o#u% di&u#ungkan o$& i%"u% dan

"nutupi /in/in traka 1 dan .

Bratn!a #raria%i dari +,8 gr pd

BBL dan +8)4 gr pd orang d-a%a.



K$n0ar tiroid "ngandung #an!ak

2o$ik$ !ang #r#ntuk #u$at $o#u$u%.Stiap 2o$ik$ #ri%i /airan pkat, ko$oid

!ang %#agian #%ar "ngandung

tirog$o#u$in dan %i%an!a "ngandung MIT DIT T='Tiro%in( T'Tri)iodotironin(

T= T %-aktu)-aktu di$pa%kan %%uai

k#utu&an 2i%io$ogi% tu#u&.



etabolisme 4ormon /iroid

66 &or"on T T= da$a" %irku$a%itrikat pd protin p$a%"a

8 diikat o$& TBG

%i%an!a pd a$#u"in TBPA

TB ""pun!ai a2inita% tinggi tr&dpT=,na"un rnda& tr&dp T.

4,4 T= 4, T d$" kadaan ##a% CT CT=.

Bntuk ##a% 2k #io$ogi %#g &or"onBntuk trikat tidak

Ik t T= d t i k t



Ikatan T= dgn protin > kuatdi#andingkan dgn T, ttapi 2k&or"ona$n!a > kuat turn over n!a >

/pat,

T %angat pnting. <or"on T DIT dan MIT dari

konr%i T= "n0adi T "$a$ui pro%%

diodina%i. '&ati, gin0a$, 0antung dan&ipo2i%i%(.

Sa$i%i$at, &idantoin anti in2$a"a%i'2nk$o2nak( kadar &or"on tota$ ↓ karna %/ara ko"ptiti2 "ngikatprotin kadar &or"on ##a% ↑ u"pan #a$ik ngati2.

f k b lik h



fek metabolik homontiroid adalah

+. Ka$orignik

1. Tr"orgu$a%i

. Mngatur "ta#. protin, K< $ipid=. Mngatur "ta#. it. A

8. Pnting da$a" prtu"#u&an %ara2

otak %int%i% &or"ongonadotropin, &or"on prtu"#u&an r%ptor β adrnrgik.

,/0>SS



,/0>SS

Untuk "n0a"in k#utu&an 0ar. tr&adapk.tiroid %$a$u %ta#i$ k$n0ar tiroid""pun!ai 1 "kani%" pngaturan *rgu$a%i 2aa$ tiroid autorgu$a%i dan

rgu$a%i k%tra tiroid

.Autorgu$a%i k"a"puan k$. tiroid

"rgu$a%i &or"onn!a dgn #a&an #akuiodiu" dari "akanan.

Rgu$a%i k%tra tiroid diatur o$& TSH

"ngakti2kan %"ua ta&ap %int%i%&or"on da$a" k$n0ar tiroid dan

p$pa%an T T= kda$a" %irku$a%i



Gambar 2.Mekanisme Pengaturan / Regulasi Faal Tiroid



Pro%% %int%i% %kr%i k$ tiroid diatur

dan dikontro$ %/ara $ang%ung o$& TS<dan %/ara tidak $ang%ung o$& TR<.

CT CT= da$a" p$a%"a naik 2k

u"pan #a$ik pada &ipo2i%i% %kr%i TS<turun T T= turun

CT %a0a dapat ""#ri 2k pada

&ipota$a"u% %kr%i TR< turun



S#a$ikn!a #i$a CT CT= turun rang%angan k &ipo2i%i% TS< naik produk%i T T= naik

Bi$a tiroid tidak /ukup "n!diakan&or"on TS< ""a/u #r$#i&an p"#%aran k$. Tiroid '&iprp$a%ia(

ti"#u$ nodu$ tiroid.

/S /+0D



/S /+0D /es untuk mengatur akti*itas&fungsi tiroid terdiri

atas )

– /3 /$ serum – F/3 F/$ – ndeks /$ bebas F/$# – /es /S4 – /es /+4

/es untuk monitoring terapi – /$ /3 serum – F/$ – /S4

/es utk menunjukkan penyebab gangguan fungsitiroidntibodi antitiroid – ntibodi /iroglobulin – ntibodi ikrosomal

– /hyroid Stimulating ntibodies



/S F7>S /+0D

Tu0uan : ""#antu "nntukan%tatu% tiroid.

T% TS<%, t% TS< gnra%i k tigadapat "ndtk%i TS< pada kadar !g%angat rnda& p"rik%aantungga$

T% CT= #i$a TS<% a#nor"a$ 'CT= >

%n%iti2 CT( digunakan untukkon2ir"a%i &ipotiroidi%"



T% T= utk "nntukan &iprtiroidi%",

"aintnan/ do% tiroid pd &ipotiroidi%" "onitor t* antitiroid pd &iprtiroidi%".

T% T untuk ""#antu diagno%i%

&iprtiroidi%" dgn kadar T= nor"a$.T% TR< untuk "ngukur r%pon%

&ipo2i%i% tr&dp rang%angan TR<, dngan

"nntukan kadar TS< %ru" %#$u" %%uda& p"#rian TR< k%ogn.



T% TR< &an!a di$akukan pd :

pa%in %u%pk &iprtiroidi%" dgn CT=dan CT nor"a$ atau

"nga$ua%i kadar TS< rnda& 'tdktrdtk%i( dgn*tanpa &ipr*&ipotiroidi%" !ang pn!#a#n!a tidak

dikta&ui.

6>0+/ /S F7>S /+0D



6>0+/ /S F7>S /+0D

Kelainan tiroid ??

TSH sensitif

NormalMeningkat Tak terukur

Hiotiroidisme !utiroid Hiertiroidisme?

FT" FT"

Normal Menurun Meningkat Normal

Hiotiroidisme

Subklinis

Hiotiroidisme

#n$ata%

FT&

Meningkat Normal

Hiotiroidisme

subklinis

Hiertiroidisme

K/ ) Sebagai tes saring fungsi tiroid urutannya sbb)

1. /es /S4S 2. /es F/$ 3. F/3



>angguan Faal kel/iroid

• 4ipotiroidisme 4ipotiroidisme primer

4ipotiroidisme sekunder

• 4ipertiroidisme

• ,engaruh penyakit bukantiroid terhadap hasil test

4ipotiroidisme



4ipotiroidisme

4ipotiroidisme primer

• Kel tiroid tidak mampu hasilkanhormon

• (a5aan atau didapat

• (a5aan ) B kel tiroid or B mampu

sintesa• Didapat spti tiroiditis kronik" th&

dg iodium radioaktif atau bedah

• ,enurunan /3 C /$" peningkatan

/S4• >angguan pertumbuhan dan

keterbelakangan



4ipotiroidisme

4ipotiroidisme sekunder• >angguan pada hipofisis atau

hipotalamus

• Kadar /$ dan /3 yang rendah

dan /S4 dlm bts atausedikit meningkat

• 7ntuk mengetahui dilakukan

test /+4 menguji apakahhipofisis mampumenghasilkan /S4

Klasifikasi



4ipotiroidisme

Hipotiroidisme

Hipotiroidisme Primer Hipotiroidisme Sentral Hipotiroidisme karena sebab lain

Hipotiroidisme

sekunder

fekfarmakologisDefisiensiyodium+esistensi perifer6ain-lain

TSH

Lesi kel. pituitari Lesi hipotalamik

Hipotiroidisme

Tertier

TRH

Lesi kel.tiroid

,emeriksaan untuk Diagnosis



,emeriksaan untuk Diagnosis

Serum FT4 dan TSH

FT4 dan TSHFT4 normal dan TSH normal FT4 dan TSH normal/

Eutiroid Hipotiroidisme Primer Hipotiroidisme sekunder

Tes TRH

Respon Normal

Respon berlebihan

Tidak ada respon

Hipotiroidisme Primer Lesi pada kelenjar pituitariLesi hipotalamik

>reenspan FS. /he thyroid gland. n) >reenspan FS" Stre5ler >" editors.

(asic and clinical endocrinology. %th ed. 6ondon) ppleton C 6ange - ,rentice 4all nt.6td! 1<<E. p. 1<2-2'2.



4ipertiroidisme• Sering dijumpai diklinik

• Disebabkan beragampenyakit ) diffuse toic goiter"toic multinodular goiter"solitary toic nodule dan

tiroiditis• Kadar /$ dan F/$ meningkat• Dapat juga dijumpai /$ dan

F/$ yang normal" tetapi /3meningkat /oksikosis /3#pasca th& yodium radioaktifatau bedah

4ormon ,aratiroid



4ormon ,aratiroid• CF ""prta&ankan kon%ntra%i ion ?a

da$a" p$a%"a dan "ngontro$ k%kr%i/a$%iu" dan 2o%2at

• Pningkatan PT< "n!#a#kan

M ?a %ru" dan " 2o%2at %ru". M k%kr%i dari P ttapi " k%kr%i ?a

Mrang%ang p$pa%an ?a dari tu$ang

M a$ka$i 2o%2ata% %ru" #i$a t0d pr#&t$g

Mngaktikan it D da$a" gin0a$ 2%-

hydroycalciferol menjadi 1"2% @ dihydroycholecalciferol#



4ormon ,aratiroid

)?GA+ PTH KALS.T)+.+ #.T %

T7LA+G

G.+8AL

7S7S

obilisasiCa dan P

?eabsorbsiCa dan P

PenyerapanCa dan P

obilisasi Cadan P

?eabsorbsi Cadan P

"

TransportCa5@

?eabsorbsi Ca

Penyerapan

Ca dan P



Kelainan paratiroid

• 4iperparatiroidisme

- primer

- sekunder- tersier

• 4ipoparatiroidisme

• ,seudohipoparatiroidisme

4i ti idi



4iperparatiroidisme

Pri"r

• S#a#: adno"a*&iprp$a%ia*kar%ino"a*&rditr

• Mrang%ang o%tok$a% o%to$i%i% dan

dka$%i2ika%i tu$ang'2ra pato$ogi%(

• M"#ntuk #atu digin0a$

• La#: kadar ?a dara& " , kadar ?a urin" , kadar P dara& " , kadar P urin"

i i idi



4iperparatiroidisme

Sekunder• Sebab paling sering >>K• Kadar Aa 2G me pe sekresi ,/4• Dekalsifikasi tulang

/ersier• 4iperparatiroidisme sek lama• F paratiroid jadi otonom

hiperkalsemia#

Sekresi ,/4 ektopik• ,engeluaran Hat mirip ,/4

4ipoparatiroidisme



4ipoparatiroidisme• Sebab) operasi tiroid paratiroid ikut

terangkat#" kongenital• >ejala) neuromuskuler tetani" spasmeklonik" dan tonik" kejang#" retardasimental" malabsorbsi" gangguan sistem

kardio*askuler#

• 6ab) ,/4 plasma rendah" Aa darahrendah" , darah tinggi" akti*itasalkali fosfatase alkali normal ataurendah



,seudohipoparatiroidisme

• <a"#atan r%pon% organtargt tr&adap PT<

• <rditr• Di%rtai a#nor"a$ita% 2i%ik

dan "nta$

• 6ab ) ,/4 normal atautinggi

Pemeriksaan Laboratorium Endokrin

Documents

Transcript of Pemeriksaan Laboratorium Endokrin