Diapositiva 1

SEMINARIO CATEDRA DE PEDIATRIA

ECTOPARASITOSIS:PEDICULOSIS y ESCABIOSIS

Paola Acua V.

M Constanza vila D.

Bernardino Arellano I.

Dra. Patricia Neira

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Objetivos

Reconocer ectoparasitosis como patologa altamente prevalente en nuestro medio.

Conocer epidemiologa de la escabiosis y la pediculosis.

Conocer ciclo vital del Pediculus humanus var capitis y del Sarcoptes scabiei.

Reconocer elementos clnicos que permiten establecer el diagnstico de ectoparasitosis.

Objetivos

Reconocer las implicancias de una infestacin por Phthirus pubis en los nios.

Conocer el manejo y tratamiento de la escabiosis y la pediculosis.

Comprender el rol preventivo del mdico general en el control de las ectoparasitosis.

Introduccin

ECTOPARASITOSIS

GRAN MOTIVO DE CONSULTA EN APS

INCIDENCIA INCIERTA

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

AFECTA A TODAS LAS CLASES SOCIALES

PEDICULOSIS

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Pediculus humanus

Phthiruspubis

Pediculosis

pediculosisesunaectoparasitosisdel hombre ocasionadapor 2 tipos de piojos

Varcorporis: indigentes

Tirus pubis: contexto de la infestacion en ped

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Mecanismo de transmisin: Directo e indirecto.

Epidemiologa

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE MAS FRECUENTE EN PEDIATRA

41% en edad peditrica.

Todo el ao.

Sin distincin socio-econmica.

Sin relacin a la higiene.

Zonas urbanas y suburbanas

Relacin 2:1 entre nias y nios.

Entre los aos 2002 y 2004 en Valparaso, se estudi a 8.768 nios, los 4 y 10 aos

Marzo

Hacinamiento

cabeza a cabeza, peinetas, pinches, cepillos, sombreros, gorros, bufandas; incluso por medio de aparatos de audio.

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Artrpodo

Hematfago

Permanente

Estricto

Especie especfico

Alargado

Deprimidodorsoventralmente

Color caf

Hembras: 2,4 a 4 mm

Machos: 2,3 a 3 mm

Cabeza

Trax

Abdomen

Gonpodos

Hembras

Engancharse al pelo

Estimula secrecin de cemento para fijar liendres

Pediculus humanus var capitis

2 proyecciones

Cabeza: aparato bucal, especializado para la succin de sangre, compuesto por una estructura denticulada y cilndrica y los estiletes bucales.

Trax: tiene 3 pares de patas adaptadas para fijarse al tallo piloso. Presenta un par de espirculos (orificio que comunica el sistema traqueal con el exterior)

Abdomen: presentan 6 pares de espirculos lateralmente.

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Liendres

0,8 mm

Marrn claro, gelatinosas, brillantes

Incubadas por calor corporal

Una por pelo

Cerca del cuerocabelludo

Tiempoinfestacin

Viabilidad

7 das de incubacin

Ciclo Biolgico

vacas son opacas y apagadas

Otra manera de diferenciarlas, es al tacto; las liendres vivables revientan con un chasquido al aplastarse con las uas.

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NINFA

Color rub

3 etapas

9 das

PIOJO ADULTO

Viven entre 4 y 5 semanas

60 100 huevos

Sobrevive 48 horas fuera del husped

Ciclo Biolgico

Ninfas labiles grisaseasamarillentas necesita sangre para sobrevivir

3-10 huev diarios

sus huevos slo lo pueden hacer en el ambiente proporcionado por el cuero cabelludo humano (30C y 70% de humedad relativa).

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Prurito es el sntoma principal

Eritema en el cuero cabelludo

Zona retro-auricular

Nuca

Adenopatas

Costras y empegotamiento

Clnica

causado por la reaccin alrgica

generado por la irritacin de la saliva del piojo zonas predilectas

Cervicales y retroauriculares

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Irritacin del cuero cabelludo.

Excoriaciones por grataje.

Sobreinfeccin bacteriana.

Alteraciones de la raz del pelo

Peliculide (20%)

Complicaciones

Pediculide: Reaccin papular secundaria en cuello y parte posterior del tronco; dichas ppulas miden de 2 a 3 mm, desaparecen luego del tratamiento y regresan con las reinfestaciones. Estn presentes en el 20% de los casos de pediculosis.

Streptococcuspyogenes y el Staphylococcus aureus

presentarse ralo, opaco y seco alopecias

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Clnico

Antecedentes.

Hallazgo.

DIFERENCIAL

Otros insectos

Dermatitis seborreica

Psoriasis

Tia capitis

Imptigo

Otros

Diagnstico

Antecedentesclinicosepidemiologicos

Visualizacindirecta de cualquierestadoevolutivo, mascomunliendresporfotofobia

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TRatamiento

Medidad generales

Cambiar tiles personales.

Lavar a 60 ropa de cama o guardarla en plstico por 10 das.

Aspirar el entorno y realiza una limpieza profunda.

PEDICULICIDAS

Ncleo familiar y contactos

El tratamiento se debe repetir a los 7 das para eliminar las formas juveniles sobrevivientes a la primera dosis,

Kilnits bichil,

Agente neurotoxico

Precauciones para el uso de pediculicidas:

no aplicar sobre piel daada o infectada.

Evitar contacto con mucosas, inhalacin e ingestin.

Suspender en caso de picazn, eritema o edema.

En menores de un ao, usar bajo indicacin mdica.

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Pelo seco y desenredado.

De raz hacia distal.

Todo el cabello.

1 minuto despus del ltimo piojo.

Diariamente hasta un da despus de ser vista la ltima liendre.

Mtodo del Peine

Phthirus pubis

Phtiriasis Pubis o Ladilla

Infesta zona pubiana y perianal

Barbas y bigotes; cejas y pestaas en nios

Phtiriasis Palpebrum

ETS

Hacinamieto

Se transmite por contacto ntimo

Descartar abuso sexual

Diagnstico y tratamiento similar al pediculus capitis

Redondo

Mide de 1,5 a 2 mm.

Color claro

Patas fuertes y robustas

Desplazamiento mnimo

Phitiriasis palpebrarum: En los nios podemos encontrar un compromiso de cejas y pestaas; sus principales complicaciones son el edema, eritema o sobreinfeccin periocular. En general si genera escamacin es aplanada, irregular sin adherencia.

Phitiriasis pubis: Consiste en un compromiso de zona pubiana y perinanal, que se caracteriza por un prurito intenso y la presencia de manchas oscuras en la piel debido a de un pigmento que inyecta el parsito; genera tambin excoriacin secundaria al grataje y manchas puntiformes de sangre en la ropa interior. Una de las complicaciones del rascado puede ser la piodermitis.

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ESCABIOSIS

Problema de salud pblica tanto a nivel nacional como internacional

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Epidemiologa

Acaro Sarcoptes Scabiei var

hominis

Contacto directo de piel con piel.

Prevalencia estimada 300 millones de casos.

En Chile ha ido decreciendo desde los aos 70 hasta el presente ao, variando de un 5% a menos de 1% estimativo.

Epidemiologa

Afecta a cualquier grupo etreo, raza y/o nivel socio econmico.

Aumento en nios y

ancianos postrados.

Mayor frecuencia en:

Pases en vas de desarrollo

Hacinamiento

Hbitos higinicos deficientes

Segn poca del ao climas fro, templados y de poca luz

Descripcin

Forma ovalada, color blanquecino,

tamao pequeo, no segmentado

y aplanado dorso ventral.

Parsito 4 pares de patas cortas,

aparato bucal extremo

anterior.

Patas anteriores y posteriores con ventosas

Patas del centro con cerdas largas .

Macho ms pequeo :0.2-0.4 mm de ancho y 0.1-0.2 mm de largo.

Hembra: 0.3- 0.5 mm por 0.2- 0.4 mm de.

Ciclo biolgico

Estrato crneo de epidermis del hombre, principal reservorio.

Macho muere post-copulacin

Hembras fecundada excava tneles de 1-3 mm depositando deposiciones y 2-3 huevos/da por cuatro-seis semanas.

Larvas eclosionan a los 3-8 das migrando a superficie de la piel.

Despus de 3 das ninfas octpodas

Nudacin 2 veces dentro de 3-6 das

Completando ciclo : 14 - 23 das.

Generalmente en los pacientes infestados se encuentran de 5 a 15 hembras en sus tneles. En el caso de la variante de Sarna Noruega esta infestacin puede presentar desde miles a millones de hembras en la epidermis.

Se alimenta del detritus celular disponible

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Transmisin

Mecanismo de transmisin principal

Contacto directo 95% de los casos

Tambin infestacin por contacto con

animales y mascotas; y fmites.

El contacto sexual tambin

puede ser un mecanismo de transmisin.

- es decir se propaga de persona a persona por un contacto directo de la piel,

- como prendas, toallas, y ropa de cama, utilizadas a lo menos 48 hrs antes por personas infestadas

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Cuadro Clnico

Prurito intenso

15-50 das : primo infestacin

48 hrs : reinfestacin

Patrn increscendo

Predominio nocturno

Regiones implicadas: todo cuerpo

exceptuando zonas del dorso y cabeza.

Cuadro Clnico

Lesiones directas:

1. Vesculas de Bazin o perlas escabiosas

vesculas respuesta inflamatoria en sitio de introduccin

2. Surcos acarinos

Signo externo.

Trayectos lineales eritematosos y tortuosos

Distribucin en regiones de pliegues, surcos o declives de la superficie corporal

Tambin en zonas axilares, EESS, EEII, zona genital, rodillas y tobillos, entre otros.

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Cuadro Clnico

Lesiones indirectas:

Ppulas eritematosas de distribucin simtrica y bilateral

Vesculas y bulas

Costras y signos de grataje

Ndulos acarinos

correspondientes a lesiones muy pruriginosas presentes sobre todo en pacientes con atopa (en codos, pliegues sub e inter glteos, etc).

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Sarna Noruega

Grupos de riesgo

RN y lactantes

VIH +

Uso crnico de corticoides

Adultos mayores institucionalizados

Compromiso palmo-plantar

Lesiones pustulosas y costrosas

Excoriaciones secundarias y liquenificacin

Impetiginizadas.

Nodulares granulomatosas.

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Diagnstico

Diagnstico inminentemente clnico.

Caractersticamente presencia de :

Prurito de predominio nocturno

Antecedentes contacto familiar infestado

Tipo y distribucin de lesiones.

Exmenes complementarios: Acarotest

Visualizacin al microscopio de raspado con bistur + KOH al 10%

Diagnstico diferencial

Dermatitis de contacto

Dermatitis atpica

Liquen plano

Picaduras de insecto

Acropustulosis de la infancia.

Eccema crnico

Psoriasis

Queratodermia palmoplantar

Tratamiento

Acaricidas ms usados:

Vaselina azufrada 6%

Permetrina 5%

Deltametrina 0.02 g / 100 ml

Crotamitn al 10%.

Lindano prohibido por neurotoxicidad.

Esquema de aplicacin ( 3-4-3) :

Toda superficie corporal post bao

Respetar cara (nios incluir cuero cabelludo)

Esquema 3 noches, descansa 4 das, aplicar 3 noches ms

Tratamiento

Antihistamnicos orales (clorfenamina o loratadina)

Lubricacin de la piel.

Si hay sobre infeccin bacteriana indicar antibitico

Ropa personal y de cama lavadas con agua caliente y planchadas.

El lavado en seco tambin mata al parsito.

Tratamiento

Grupo EtarioAntisrnico PermitidosRecin nacidoVaselina azufrada al 6%LactantesVaselina azufrada al 6%Permetrina al 5%Crotamitn en mayores de 3 mesesPreescolares y escolaresVaselina azufrada al 6%Permetrina al 5%Crotamitn al 10%Embarazadas y nodrizasVaselina azufrada al 6%AdultosPermetrina al 5%

Prevencin

Problema de salud pblica tanto a nivel nacional como internacional

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Prevencin: Nuestra Gran Aliada

HIGIENE PERSONAL

DIARIA

LAVADO DE VESTIMENTAS,

TOALLAS Y ROPA DE CAMA

EVITAR CONTACTO FISICO

PERJUDICIAL (HACINAMIENTO,

CAMPAMENTOS, ETC)

USO DE PELO CORTO O AMARRADO

DESMITIFICAR

EDUCACION DEL

PACIENTE

Prevencin: Nuestra Gran Aliada

Prevencin secundaria

Tratamiento oportuno del caso ndice y sus contactos.

Lavado de vestimentas, toallas y ropa de cama con agua caliente o planchar.

Los objetos no lavables, deben ser aislados en bolsas plsticas ( 3 das pediculosis - 10 das escabiosis)

Ropa de cama deber ser expuesta al aire libre (2 das)

Evitar el uso de sombreros, peines y escobillas de personas infestadas con pedculos (deben ser esterilizados con champ pediculicida por 5 a 10 minutos)

Conclusiones

Ectoparasitosis ms frecuente en Edad Pedatrica.

Nios tienen ms contacto directo (ppal mecanismo de transmisin)

Menos nociones de higiene

Nios no siempre pueden describir bien sus molestias.

Importancia de una anamnesis dirigida y examen fsico acuicioso

Ectoparasitosis se transmiten por contacto directo

Importancia en el manejo del grupo familiar y amigos

Ectoparasitosis son del manejo de un mdico general

Importancia del rol preventivo (trabajo intersectorial y educacin en salud)

Diagnstico y Tratamiento oportuno

La presencia de Piojos en las pestaas de un menor, nos debe hacer sospechar abuso sexual o hacinamiento.

Rol del mdico : dar aviso a la Asistente Social de hallazgo iniciar investigacin y dar aviso correspondiente.

Conclusiones

Gua Clnica: Sarna y Pediculosis. Departamento de Enfermedades Transmisibles. Unidad de Enfermedades Emergentes y Reemergentes. Ministerio de Salud de Chile, ao 2007.

Recomendaciones para la prevencin, diagnostico y tratamiento de la pediculosis y escabiosis. Divisin prevencin y control de enfermedades. Departamento de enfermedades transmisibles. Ministerio de Salud de Chile, ao 2007.

Manejo de la pediculosis. Dra. Luz Eugenia Montero O. Departamento de Medicina Familiar UC.

Subercaseaux S., Benjamn; Neira O., Patricia. Apuntes de parasitologa prctica. Valparaso; Universidad de Valparaso; 1993.

MINSAL. Decreto 54: prohbe empleo de Lindano y Hexaclorociclohexano en plaguicidas de uso sanitario domstico y en frmacos. Diario La Nacin. 2009.

Bibliografa

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