T . O R O M I N A N E Z C .

Ortesis de columna vertebral

Clasificacin de Ortesis de columna

CO, cervical orthosis (Ortesis cervical)

TO, thoracic orthosis (Ortesis torcica)

SIO, sacroiliac orthosis (Ortesis sacroiliaca)

LSO, lumbosacra orthosis (Ortesis lumbosacra)

TLSO, thoracic lumbosacral orthosis (Ortesis toracolumbosacra)

CTLSO, cervical thoracic lumbosacral orthosis (Ortesis cervicotoracolumbosacra)

Ortesis cervical

El dolor en la regin cervical esta en segundo lugar despus del dolor lumbar, la causa mas frecuente de visita a traumatlogos o mdicos generales.

El objetivo de esta Ortesis consiste en controlar la posicin de la columna cervical mediante la aplicacin de las fuerzas externas, para proteger, inmovilizar, soportar o corregir una deformidad.

Las Ortesis cervicales son mas efectivas en limitar los movimientos de flexo extensin que los de flexin lateral y rotacin.

Ortesis cervical

La utilizacin de una Ortesis cervical tiene como principal objetivo conseguir una inmovilizacin mas o menos total con lo que se logra una relajacin de la musculatura y una disminucin del dolor; al mismo tiempo la aplicacin de una Ortesis cervical permite descargar esta zona del raquis colaborando as en el efecto analgsico.

Ortesis cervical

Collarn blando, uno de los usados con mayo frecuencia que si bien no aporta una gran inmovilidad (70 a 100), se tolera bien y debido al material con el que se fabrica produce un efecto trmico beneficioso sobre las estructuras blandas del cuello.

Ortesis cervical

Collar tipo filadelfia, el otro tipo de Ortesis cervical mas usado, fabricado en plastazote reforzado por anterior y posterior con barras plsticas, presenta apoyo occipital y mentoniano. La inmovilizacin conseguida es mucho mayor que con el anterior.

Indicaciones

Traumatismo de las partes blandas (latigazo cervical)

Traumatismos seos leves (apfisis espinosas transversas)

Procesos reumticos en fases dolorosa (cervicobraquialgias)

Proteccin postoperatoria 8torticolis tratadas quirrgicamente)

Ortesis cervical rgido

Ortesis de cuatro postes, cuenta con soporte mentoniano y occipital, con postes ajustables en flexin y extensin, que van unidos al trax mediante placas metlicas anterior y posterior.

Ortesis cervical rgido

Ortesis tipo SOMI (inmovilizacin esterno- occipito mentoniana) , pieza torcica anterior en plstico rgido, sostenida mediante un correaje cruzado a la espalda y hombros.

Cuenta con apoyo occipital mediante dos postes en aluminio y el soporte mentoniano mediante una barra del mismo material, ambos con soporte de altura graduable.

Permite flexo extensin hasta un 27%

Ortesis cervical rgido

Ortesis cervico - torcica tipo minerva, se fabrica en material termoplstico a partir de un molde de yeso individual.

Presenta una alternativa de tratamiento en los pacientes que no pueden utilizar halo o en caso especiales como en los nios pequeos.

Permite la flexo extensin en 14%, inclinacin lateral de 16% y bloquea la rotacin.

Ortesis cervical rgido

Halo chaleco, mtodo mas utilizado en luxaciones y fracturas cervicales.

Logra restringir la flexo extensin hasta un 90%.

Hay controversia sobre su uso por evidencias del uso del Halo por separado.

Indicaciones

Traumatismos importantes (fracturas y luxaciones)

Proteccin post operatoria (hernias discales operadas).

Metstasis Oseas (tumores)

Son especialmente indicadas en las lesiones de la columna cervical superior (c1 y c2)

Componentes Ortesis de tronco

Banda plvica

Banda torcica

Banda interescapular

Barras laterales

Barras paravertebrales posteriores

Soporte abdominal

Correas axilares

Banda plvica

En general en forma de W abierta, con los bordes laterales entre los trocnteres y las crestas iliacas.

En su parte posterior la seccin media de la banda se ubica el borde inferior del sacro y por debajo de las espinas iliacas posterosuperiores.

Banda torcica

Su borde superior se localiza en T9-T10, aproximadamente 2,5 cm por debajo del ngulo inferior de las escapulas y con los bordes laterales ubicados en la lnea medioaxilar.

Banda Interescapular

Va horizontalmente, desde 2 cm medial a cada pliegue axilar y cruza los dos tercios de las escapulas, 1 cm por encima del ngulo inferior de estas.

Su funcin es anclar las correas axilares, evitando el desplazamiento hacia arriba y ayuda a la hiperextensin de la regin dorsal.

Barras laterales

Van unidas a la banda torcica y a la banda plvica, por la lnea media del torso.

Barras paravertebrales torcicas

En general unidas a la banda plvica.

En el caso de las barras lumbosacras se unen a la barra torcica

Las barras toraco-lumbo-sacras terminan en el borde lateral de las espinas de las escapulas.

Soporte abdominal

Su borde superior se localiza a media pulgada de la apfisis xifoides.

Su borde inferior se encuentra a media pulgada de la snfisis pbica.

Correas axilares

Se inician desde la barra interescapular y se adhieren a las barras paravertebrales.

Principios Biomecnicos

La efectividad de una Ortesis se determina por su capacidad de resistir el movimiento grueso y el segmentario de columna, de distinguir las cargas en las estructuras del tronco o por la combinacin de estas acciones.

Como funcin, estas Ortesis deben limitar el movimiento grueso de tronco, es decir la flexo extensin e inclinaciones que se dan durante las actividades de la vida diaria, minimizando los momentos de inclinacin del tronco.

Tipos de Ortesis de Tronco

Consideraciones generales de las OCTLS, OTLS,OLS

En estas regiones de la columna se encuentra rodeada por un mayor volumen de partes blandas, por lo que los dispositivos que se vayan a usar debern abarcar grandes zonas.

Hay que tener presente la existencia de relieves seos y masas musculares importantes que servirn de puntos de anclaje de las Ortesis para evitar desplazamientos del aparato respecto al cuerpo.

Ortesis cervicotoracolumbosacra

Para la inmovilizacin de la columna torcica superior, en lesiones sobre T4, se requiere:

- Una OCTLS (tipo Milwaukee)

- Extensin cervical (como las mencionadas anteriormente) a la OTLS elegida para la inmovilizacin.

Ortesis toracolumbosacra

OTLS tipo Knigth-Taylor

Ortesis de Jewett

Ortesis tipo Cash

OTLS plstica tipo chaqueta

Knigth-Taylor

Jewett

Cash

chaqueta

Ortesis lumbosacra

Ortesis rgidas:

- OLS tipo Chair Back

- OLS tipo Knight

- OLS tipo Williams

- Corte lumbar de polietileno.

Knight y Williams

Ortesis blandas

Las fajas o corss lumbosacros y toracolumbosacros son Ortesis espinales flexibles, construidas con lona o tela tipo dacron que se utilizan como prenda de vestir, envueltas alrededor del tronco y las caderas y cuya circunferencia se ajusta mediante correaje en velcro, hebillas o cordones segn la casa fabricante.

En la cara posterior llega a 2,5 cm por debajo del borde inferior de las escapulas para las que son OLS y hasta las espinas escapulares para las OTLS

Ortesis blandas

El borde inferior llega hasta el pliegue glteo en ambos casos.

Se les puede adicionar o no barras posteriores y esto depende de la flexibilidad o rigidez que se quiera con el cors.

Ortesis blandas

Los corss o fajas LS son las Ortesis que con mas frecuencias se utilizan para el dolor lumbar, dado a que proveen cierto grado de inmovilizacin y de aumento en la presin intra-abdominal y pueden utilizarse en el tratamiento del dolor agudo, rara vez para el dolor crnico.

Indicaciones

Escoliosis entre 25 y 60

Cifosis y lordosis

Fractura vertebral por aplastamiento

Casos avanzados de osteoporosis de la columna

Espondilolitesis

Lumbalgia

Post operado de columna dorso lumbar

Comenzar con Ortesis rgidas para luego dar paso a material blando.

Cuidados generales y precauciones

Evitar que la Ortesis generen presin excesiva en la zona abdominal.

No exponer las prendas al fuego o fuentes de calor a temperaturas elevadas.

Se levan a mano con agua fra, usando jabn neutro.

No usar cloro, ni lavado en seco.

Uso de camisetas debajo de las Ortesis rgidas para evitar sudor o daos en la piel.