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Interno QF:Andrs Llanos

Dosificacin de antibiticos en pacientes obesos

1Obesidad en chile

Obesidad, clasificacin

a

Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) 2736

Descriptores de peso

IBW, peso ideal no es una medida optima todos los pctes del mismo peso y talla recibiran la misma dosis.BSA rea corporal, considera peso y altura (no el sexo) solo se utiliza en la dosificacin de QMTLBW masa magra, descriptor de peso que intenta no considerar el exceso de grasaPNW peso normal, masa magra + un % exceso de grasa (se suma la grasa normal de un individuo)4Cambios farmacocinticos

AbsorcinDistribucinMetabolismoEliminacin

IBW, peso ideal no es una medida optima todos los pctes del mismo peso y talla recibiran la misma dosis.BSA rea corporal, considera peso y altura (no el sexo) solo se utiliza en la dosificacin de QMTLBW masa magra, descriptor de peso que intenta no considerar el exceso de grasaPNW peso normal, masa magra + un % exceso de grasa (se suma la grasa normal de un individuo)5Volumen de distribucin

Clin Pharmacokinet 2010; 49 (2)6

No existen formulas validadas en pacientes crticos-obesos.

Cockcroft and Gault (Peso Total/Peso Ideal/Masa magra)

MDRD

Salazar-Corcoran

Estimacin clearence creatinina

7

Dosing of antibiotics in obesity Janson and Thursky

Aumenta riesgo de fracaso teraputico

Escalada innecesaria de antibiticos

Seleccin de patgenos resistentesSubdosificacin en pacientes obesos

9

Pacientes obesos dosificar segn peso ajustado

PA= P.I. +0,4 (P.T. P.I.)

Dosis = 20 mg/ Kg (PA)

P.I. = 50 + 0,89 x Altura-152cmamikacina

Crit Care Clin 26 (2010) 67968810

Recomendacin

Usar a dosis plenas.

Frmacos relativamente seguros

PK se altera en obesosPenicilinas y cefalosporinas

11

Ertapenem: Estudio en voluntarios sanos (normo-peso/obesos/obesos mrbidos) Mayor AUC en normo-peso Dosis estndar til hasta CIM 0,25mcg/mL

Preferir Meropenem antes que ImipenemCarbapenemicos

12

CquinolonasCiprofloxacino altera Cp Necesario un aumento de la dosis.

Dosis = 400mg + 3 x 0,45 x EBW

EBW = (P.T. P.I.)

Levofloxacino no requiere ajustar la dosis

13

CoxazolidinonasLinezolid

Disminuyen Cp, pero son tiles para tratar patgenos con CIM 2

CIM >2 Puede ser prudente un aumento 600mg c/ 8hrs.

14

VancomicinaDosis estndar no logra niveles adecuados y se asocia a fracaso teraputico.

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TIGECICLINAPocos datos de tigeciclina

Se ha utilizado la dosis estndar, pero no se ha comparado eficacia

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Dosificacin de antibiticos en pacientes obesos

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