ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA POŽIRANJA

MAJA ŠEREG BAHAR

KLINIKA ZA ORL IN CFK

UKC LJUBLJANA

RAZVOJ POŽIRANJA

FARINGEALNO POŽIRANJE: 10.-11. TEDEN GESTACIJE

SESANJE: 18.-24. TEDEN GESTACIJE

NEDONOŠENČEK:

27.-28. TEDEN: POSAMEZNI POTEGI SESANJA, DOLG ODMOR32.-34. TEDEN: DOZORI KOORDINACIJA SISTEMA ZA DOJENJE32. TEDEN: DOZORI POVEZAVA SESANJA, POŽIRANJA IN DIHANJA

ANATOMIJA USTNE VOTLINE

MEJE: USTNICI, LICI, MIŠICE USTNEGA DNA, GOLTNA OŽINA

USTNICI , M. ORBICULARIS ORIS

MOTORIČNO: OBRAZNI ŽIVEC

LICA, M. BUCCINATOR

MOTORIČNO: OBRAZNI Ž

KOŽA OBRAZA: TROVEJNI Ž

ANATOMIJA USTNE VOTLINE

USTNI PREDDVOR, ALVEOLARNI GREBEN, GINGIVA

ZOBJE: MLEČNI (20), STALNI (32)

ŽLEZE SLINAVKE: MALE IN VELIKE

PREDUŠESNA, PODČELJUSTNA IN PODJEZIČNA

TRDO NEBO

MEHKO NEBO: MIŠICE, FIBROZNA PLOŠČA-APONEVROZA

ANATOMIJA USTNE VOTLINE

ANATOMIJA USTNE VOTLINE

JEZIK:

KONICA – TELO – KOREN, PODJEZIČNA VEZ

SLUZNICA: PAPILE

FIBROZNI SKELET : APONEVROZA JEZIKA IN SEPTUM

ANATOMIJA USTNE VOTLINE

MIŠICE JEZIKA:

ZUNANJE (SPREMINJAJO LEGO JEZIKA)M. GENIOGLOSSUS M. HYOGLOSSUS M. STYLOGLOSSUS

NOTRANJE (SPREMINJAJO OBLIKO JEZIKA)M. LONGITUDINALIS SUPERIOR M. LONGITUDINALIS INFERIOR M. VERTICALIS LINGUAEM. TRANSVERSUS LINGUAE

ANATOMIJA USTNE VOTLINE

SENZIBILNO OŽIVČENJE JEZIKA:

TELO JEZIKA: TRIVEJNI Ž.: N. LINGUALIS

KOREN JEZIKA: N. GLOSSOPHARYNGEUS, N. VAGUS

OKUŠALNO NITJE:

TELO: OBRAZNI ŽIVEC - CHORDA TYMPANI: N. LINGUALIS

KOREN: N. GLOSSOPHARYNGEUS

MOTORIČNO OŽIVČENJE JEZIKA:

N. HYPOGLOSSUS

MIŠICE ŽVEKALKE

MIŠICE ŽVEKALKE

ANATOMIJA ŽRELA

CEV - OD BAZE LOBANJE DO 6.VRATNEGA VRETENCA

4 PLASTI: SLUZNICA, FIBROZNA OSNOVA, MIŠICE, OVOJNICA

MIŠICE: ŽRELNE ZAŽEMALKE (ZOŽUJEJO ŽRELO): ZGORNJA, SREDNJA, SPODNJA ŽRELNE DVIGOVALKE (DVIGUJEJO ŽRELO):

M. STYLOPHARYNGEUSM. PALATOPHARYNGEUS

OŽIVČENJE: EPIFARINKS: TRIVEJNI Ž. : N. MAXILLARISMEZOFARINKS: N. GLOSSOPHARYNGEUSHIPOFARINKS: N. VAGUS . N. LARYNGEUS SUP.

MOTORIČNO: N. GLOSSOPHARYNGEUS - ŽRELNE VEJE, N. VAGUS

ANATOMIJA ŽRELA

ANATOMIJA ŽRELA

DELITEV ŽRELA:

NOSNI DEL ŽRELA (EPIPHARYNX)

USTNI DEL ŽRELA (MESOPHARYNX)

SPODNJI DEL ŽRELA (HYPOPHARYNX

ANATOMIJA POŽIRALNIKA

CEV - OD C 6 DO TH 12, ŠIROKA OD 1,5 DO 3 CM

DELITEV: VRATNI, PRSNI, TREBUŠNI DEL

3 ZOŽITVE: ZG. ZAPIRALKA, KRIŽIŠČE Z LEVO SAPNICO, PREHOD SKOZI DIAFRAGMO

PREČNO PROGASTO MIŠIČJE V ZG. 1/3 GLADKO MIŠIČJE V SP. 2/3 V DVEH PLASTEH

ZUNAJ VDOLŽNO, ZNOTRAJ KROŽNO

OŽIVČEVJE: N. VAGUS

ANATOMIJA GRLA

DELITEV GRLA:

SUPRAGLOTIS

GLOTIS (GLASILKI)

SUBGLOTIS

ANATOMIJA GRLA

PODJEZIČNA KOST

GRLNI HRUSTANCI

GRLNE MEMBRANE

SKLEPI MED HRUSTANCI

GRLNE MIŠICE

NOTRANJE MIŠICE GRLA

ZUNANJE MIŠICE GRLA

KONTROLA POŽIRANJA

MOŽGANI (F MRI) – AKTIVACIJA:

PRE- IN POSTCENTRALNA VIJUGA (B. 3, 4)

ZGORNJA MOTORIČNA SKORJA (B. 24)

INZULA, CINGULARNA VIJUGA

SPODNJA FRONTALNA SKORJA (B. 44, 45)

HESCHLOVA VIJUGA (B. 41,42)

PUTAMEN, GLOBUS PALIDUS

ZGORNJA TEMPORALNA VIJUGA (B. 38)

TALAMUS, MALI MOŽGANI

POTEKA IZ CENTRALNEGA ŽIVČEVJA

V MOŽGANSKI SKORJI JE CENTER ZA POŽIRANJE

VANJ SE PREK SENZORIČNEGA JEDRA MOŽG ŽIVCEV

(NUCL TRACT SOLITARII) IN PREK MŽ STEKAJO ČUTILNE INFORMACIJE IZ UST IN ŽRELA

IZ CENTROV GREDO NATO IMPULZI DO MOTORIČNIH

JEDER MŽ, NATO PA PO MŽ DO MIŠIC USTNE VOTLINE

ŽRELA, POŽIRALNIKA

KONTROLA POŽIRANJA

MOŽGANSKO DEBLO :

- PODJEDRA JEDRA SOLITARNEGA TRAKTA –NTS (ORALNA IN FARINGEALNA FAZA, POSEBNA SKUPINA NEVRONOV EZOFAGEALNA FAZA)- NEVRONI V RETIKULARNI FORMACIJI OKROG NTS (FARINGEALNA FAZA)

PODROČJE OKROG NUCLEUS AMBIGUUS (VEČINOMA INTERNEVRONI) - KONVERGENCA IMPULZOV IZ OBEH HEMISFER IN SUMACIJA

KONTROLA POŽIRANJA

KONTROLA POŽIRANJA JE ASIMETRIČNA, IZ OBEH MOŽGANSKIH POLOBEL

RAZLIČNA AKTIVACIJA OBEH HEMISFER

VPLIV TIPA POŽIRANJA: HOTENO, REFLEKSNO

HOTENO POŽIRANJE >> AKTIVACIJA OBEH HEMISFER

NEKATERI PREDELI KAŽEJO PREVLADOVANJE ENE H – PRI 63% LEVE HEMISFERE

ČE JE DOMINANTNA DESNA HEMISFERA - PREVLADOVANJE MOČNEJE IZRAŽENO

DOMINANTNOST POSAMEZNE HEMISFERE PRI POŽIRANJU NI POVEZANA Z ROČNOSTJO PREISKOVANCA

KONTROLA POŽIRANJA

MAGNETNA STIMULACIJA MOTORIČNE IN PREMOTORIČNE SKORJE ENE ALI DRUGE HEMISFERE >> RAZLIČNO MOČAN ODGOVOR AKTIVACIJE ŽRELNIH MIŠIC

KORTIKALNA KONTROLA POŽIRANJA – ANTEROKAVDALNO OD OBRAZNEGA PODROČJA V PRIMARNI MOTORIČNI SKORJI

SOČASNO TRANSKRANIALNO MAGNETNO DRAŽENJE ZA POŽIRANJE ODGOVORNIH PREDELOV OBEH HEMISFER - VEČJI IN HITREJŠI ODGOVOR KOT PRI SAMO ENOSTRANSKEM DRAŽENJU

KONTROLA POŽIRANJA

INTERAKCIJA MED EKSCITATORNIMI IN INHIBITORNIMI KOMPONENTAMI V MOŽG. DEBLU – GENERATOR CENTRALNIH VZORCEV

INHIBITORNI NEVRONI >> PREMORI MED POSAMEZNIMI AKCIJAMI V TOKU POŽIRANJA

MODEL KROGOTOKOV AKTIVNOSTI ZA POSAMEZNE DELE ZGORNJE PREBAVNE CEVI

PREDHODNI KROGOTOK INHIBIRA NASLEDNJEGA, NATO SE PREKLOPI DELOVANJE V EKSCITACIJO, ITD…

MIŠICE ZA POŽIRANJE

MIŠICE ŽVEKALKE

MIŠICE USTNIC

MIŠICE LIC

MIŠICE USTNEGA DNA

MIŠICE JEZIKA

MIŠICE ŽRELA

MIŠICE POŽIRALNIKA

POSREDNO –

NOTRANJE IN ZUNANJE MIŠICE

GRLA

FAZE POŽIRANJA IN OŽIVČENJE

ORALNA - PRIPRAVLJALNA HOTENA

- TRANSPORTNA HOTENA IN REFLEKSNA

FARINGEALNA = FARINGOLARINGEALNA REFLEKSNA

EZOFAGEALNA REFLEKSNA

OŽIVČENJE SENZIBILNO: N. V., VII., IX., X.

OŽIVČENJE MOTORIČNO: N. V., VII., IX., X., XII., CERVIKALNI PLETEŽ

ORALNA PRIPRAVLJALNA FAZA

JEZIK RAZPOREDI HRANO ZA ŽVEČENJE – KOČNIKI

USTREZNI GIBI SPODNJE ČELJUSTI (ŽVEKALNE MIŠICE): HITRO ODPIRANJE IN ZAPIRANJE, POČASNO ZAPIRANJE UST

STISNJENI USTNICI

USTREZEN TONUS V MIŠICAH LIC

MED ŽVEČENJEM JE MEHKO NEBO V STIKU Z ZADNJIM DELOM JEZIKA –DIHANJE, ZADRŽEVANJE GRIŽLJAJA V USTIH

ORALNA TRANSPORTNA FAZA

DVIG MEHKEGA NEBA

KONTRAKCIJA MIŠIC USTNIC IN LIC

SPUST ZADNJEGA DELA MOBILNEGA DELA JEZIKA

PRITISK SPREDNJI DEL JEZIKA NA TRDO NEBO + ROB JEZIKA V STIKU Z ALVEOLARNIM GREBENOM

>> TLAK V USTNI VOTLINI SE POVEČA >> POTISNE GRIŽLJAJ PROTI ŽRELU

FARINGEALNA FAZA

VELOFARINGEALNA ZAPORA

POTISKANJE JEZIKA NAZAJ IN NAVZDOL (BAT)

KONTRAKCIJA MIŠIC USTNEGA DNA – POMIK HIOIDA NAPREJ IN NAVZGOR >> DVIG GRLA >> POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO

PRIMIK VENTRIKULARK, GLASILK IN POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO

FARINGEALNA FAZA

GORNJI EZOFAGEALNI SFINKTER (UES) = KRIKOFARINGEALNA MIŠICA SE ODPRE: RELAKSACIJA MIŠICE + POTEG OB DVIGU GRLA >> NEGATIVNI TLAK V FARINGOEZOFAGEALNEM PREDELU

KONSTRIKCIJA ŽRELNIH ZAŽEMALK (MANJ POMEMBNA)

GRIŽLJAJ PREKO POKLOPCA, PIRIFORMNIH SINUSOV POTUJE V POŽIRALNIK (ENA STRAN DOMINANTNA)

EZOFAGEALNA FAZA

POŽIRALNIK: ZGORNJA TRETJINA PREČNO PROGASTE MIŠICE, SPODNJI DVE TRETJINI GLADKE MIŠICE

PERISTALTIČNI VAL: - OD UES DO KONCA PROGASTIH MIŠIC

- OD PREHODA PROGASTIH V GLADKE MIŠICE

DO KONCA POŽIRALNIKA

ODPIRANJE SPODNJEGA EZOFAGEALNEGA SFINKTRA (LES) – 2-3 S PO ZAČETKU POŽIRANJA, TRAJA 5-10 S

PRIMARNI, SEKUNDARNI, TERCIARNI PERISTALTIČNI VAL

GRIŽLJAJ ZDRSI IZ POŽIRALNIKA V ŽELODEC

USKLAJENOST DIHANJA S POŽIRANJEM

PRED POŽIRANJEM ZAUSTAVITEV DIHANJA V EKPIRIJU

APNEA MED POŽIRANJEM

SLEDI DOKONČANJE EKSPIRIJA

ČE POŽIRANJU SLEDI INSPIRIJ - POGOSTEJŠA ASPIRACIJA

NOVO “RESETIRANJE” DIHALNEGA CENTRA PO VSAKEM POŽIRANJU

KONTROLA POŽIRANJA

“NAJBOLJ KOMPLEKSEN REFLEKS ŽIVČNEGA SISTEMA«

VKLJUČENA MOTORIČNA JEDRA ŠTIRIH MOŽGANSKIH ŽIVCEV

USKLAJENO DELOVANJE 25 MIŠIČNIH SKUPIN

STROGA KONTROLA IZ CENTRALNEGA ŽIVČEVJA

RAZLIKA MED AVTOMATIČNIM IN HOTENIM POŽIRANJEM V AKTIVACIJI CŽS

HVALA ZA POZORNOST

VPRAŠANJA ?