Neuroestimulación tibial percutanea en la incontinencia ... · percutanea en la incontinencia...
Transcript of Neuroestimulación tibial percutanea en la incontinencia ... · percutanea en la incontinencia...
Neuroestimulación tibial percutanea en la incontinencia
urinaria
Gil Augusto Pires Rodrigues, Maria Boldó Alcaine, Àngels Ribera Alcàraz, Alicia López Vázquez, Valentín Jiménez
Vilchis, MJ Durà Mata.Servicio de Rehabilitación
23/02/2016
Definiciones
òVejiga Hiperactiva: Urgencia urinaria, acompañada de aumento de frecuencia y nicturia, con o sin incontinencia de urgencia, sin existir infección o cualquier otra patología*.
òIUM predominio Urgencia: Pérdidas incontrolables de orina debido a:
-Debilidad de la musculatura pélvica
-Contracciones involuntarias del detrusor
*Haylen BT, de Ridder D, freeman RM et al: An International Urogynecological Association (IUGA)/ International Continence Society(ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn 2010; 29: 4.
Epidemiología
ò 7-27% Hombres / 9- 43% Mujeres
ò Incidencia y severidad tiende a aumentar con la edad.
Impacto negativo
ò Impacto Psicosocial y calidad de vida (ABVDs)
ò Impacto en la satisfacción y función sexual
Enfermedad depresiva
Diagnóstico
ò Anamnesis:
òSíntomas urinariosòHábitos dietéticosòDiario miccional ( DM3d): Urgencia, Escapes,
Volumen miccionado, Ingesta hídrica. òFármacos (Diuréticos...)
ò Pruebas complementarias:
òUrodinamia
Mecanismo de acción
ò Raíces S2-S4 involucradas en el control vesical
ò Nervio tibial contiene fibras de L4-S3.
ò Raíz S3:
ò Fibras sensitivas y motoras MSP
ò Fibras motoras parasimpáticas del detrusor
ò Fibras motoras esfínter vesical
Mecanismo incierto: Estimulación de vías aferentes sacras,produce modulación de les vías eferentes del tracto urinarioinferior.
Objetivos del estudio
1. Valorar los resultados del tratamiento mediante NETP en pacientes afectos de vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria mixta de predominio de urgencia,
2. Determinar el momento en el que se produce la mejoría clínica a lo largo del tratamiento.
3. Analizar la duración del efecto terapéutico.
Material y Método
ò 1s/ semana/ 12 semanas. 30 min duración
ò Aguja de 34-gauge, 3 cms por encima del maleolo tibial.
ò Parche tierra arco plantar.
ò Flexión dedo gordo. Frecuencia: 20Hz, I: 0,5-9mA.
*Peters, K. M. Et al. Sustained therapeutic effects of percutaneous tibial nerve stimulation: 24-month results of the STEP study.Neurourol. Urodyn. 32, 24-29 (2012)
Material y Método
ò Variables:
Inicio, 6s, 10s,12s, 1, 3 m
SUBJETIVAS
Gravedad de incontinencia: Sandvick
Valoración de incontinencia y calidad de vida: ICIQ-SF/ EVA
Valoración de Vejiga Hiperactiva: VH8
Función sexual en la incontinencia: PISQ-12/ SHIM
OBJETIVAS
Diario miccional: DM3d
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Begining 6° Sesion 10° Sesion 12°Sesion 1st Month 3rd Month
SANDVICK
SANDVICK
Test de Wilcoxon
P=0,02
P=0,01 P=0,01
P=0,02P=0,02
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Begining 6° Sesion 10° Sesion 12°Sesion 1st Month 3rd Month
ICIQ-SF
ICIQ-SF
P=0,02
Test de Wilcoxon
P=0,03
P=0,02
0
5
10
15
20
25
30
35
Begining 6° Sesion 10° Sesion 12°Sesion 1st Month 3rd Month
VH8
VH8
Test de Wilcoxon
P=0,016
P=0,008
P=0,005
P=0,016
7
7,2
7,4
7,6
7,8
8
8,2
8,4
8,6
Begining 6°Sesion 10°Sesion 12°sesion 1st Month 3rd Month
EVA
EVA
Test de Wilcoxon
29
29,5
30
30,5
31
31,5
32
32,5
33
33,5
34
Begining 6°Sesion 10°Sesion 12°sesion 1st Month 3rd Month
PISQ-12
PISQ-12
Test de Wilcoxon
Conclusiones
ò La NETP es efectiva en el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la incontinencia urinaria mixta de predominio de urgencia.
ò A partir de la 6ª sesión se observa mejoría significativa en el test de gravedad de Sandvick, y a partir de la 10ª y 12ª sesión en el test VH8 y en el ICIQ-SF respetivamente.
ò La duración del efecto de esta modalidad de tratamiento es de por lo menos 3 meses.