Meningitis BacterianaDanya Flores Alcántar ● Daniel Lira Lozano

Incidencia Anual de 4‐6 casos por100 000

(Pacientes mayores de 16 años).

Dentro de las 10 principales causas de

muerte por enfermedades infecciosas,

con uno a dos millones de casos anuales

y 135,000 muertes.

Epidemiología

Actualmente los principales patógenos

causantes de la meningitis son El S.

pneumoniae 50%, N. meningitidis 25%

estreptococos del grupo B 15% y Listeria

monocytogenes 10%.

La prevalencia disminuyó drásticamente

tras la aparición de la vacuna contra H.

influenzae.

Otras bacterias incluyen S. aureus, P.

aeruginosa, E. coli y S. agalactiae.

Meningitis Bacteriana

PatógenosEdad Microorganismo

<1 mes

Estreptococo del grupo

B, Escherichia coli, Listeria

monocytogenes, Klebsiella sp

1-23 meses

Streptococcus pneumoniae,

Neisseria meningitidis,

Estreptococo del grupo

B, Haemophilus influenzae,

Escherichia coli

2-50 añosNeisseria meningitidis,

Streptococcus pneumoniae

>50 años

Streptococcus pneumoniae,

Neisseria meningitidis, Listeria

monocytogenes

Otitis media Neumonía Sinusitis

Traumatismo craneal

NeurocirugíaImplante coclear

Inmuno supresión

AlcoholismoDerivación

C-A

Factores Predisponentes

Diseminación hematógena

Ingreso directo

Ingreso a través de venulas

Diseminación desde un

foco

Patogénesis

Inicio agudo, generalmente fiebre,

cefalea, vomito y rigidez nucal son las

manifestaciones más comunes.

Preguntar por antecedentes patológicos

Mialgia y dolor de espalda se presentan

sobre todo en meningitis por

meningococo.

La enfermedad progresa rápidamente

con la aparición de confusión y perdida

de la conciencia.

Manifestaciones Clínicas

Caracteristicas Porcentaje

Síntomas más de 24 horas 48%

Condiciones predisponentes

Otitis media 25%

Inmunocomprometidos 16%

Neumonia 12%

Manifestaciones clínicas

Cefalea y Fiebre 87%

Rigidez nucal 83%

Nausea y vómito 74%

Alteraciones mentales 44%

Deficits neurológicos focales 33%

Afasia 23%

Hemiparesia 7%

Datos de 696 casos reportados en van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, et al. «Clinical features

and prognostic factors in adults with bacterial meningitis.» N Engl J Med. 2004;351:1849-1859.

En la rigidez nucal causada por meningitis

la resistencia será a la flexión, pero no

hacia los lados.

Brudzinski Kernig

Exploración Física

La presencia de petequias o equimosis es

indicativo de meningococo.

Pacientes con una fractura basilar de

cráneo y sospecha de fistula van a

presentar equimosis periorbital, el signo

de battle, rinorrea de LCR, hemotimpano

o sangre en el canal auditivo.

Se pueden presentar convulsiones, S.

pneumoniae esta relacionado, pero la

principal causa es el alcohol.

La hipertensión intracraneal es

comúnmente encontrada y puede

producir la herniación del lóbulo

temporal.

Hiperpnea central marcada, indicativo

de acidosis de LCR.

Signos cerebrales focales.

Disminución de la secreción de ADH.

La meningitis bacteriana es una entidad

que requiere de un diagnostico precoz y

un tratamiento adecuado, debido a que

estas acciones pueden determinar la

morbilidad o mortalidad de esta

enfermedad.

La evaluación clínica va a ser muy

importante.

No debemos esperar los resultados de

laboratorio para instaurar una

antibioticoterapia.

Diagnóstico

La tinción de Gram revelará el agente etiológico en el 80 a 90% de los casos.

Cuando la tinción es negativa o sus resultados no son satisfactorios podemos recurrir a la PCR o a la PAL.

También podemos encontrar valores elevados de ácido láctico.

Pleocitosis polimorfonuclear

Kim KS. “Acute bacterial meningitis in infants and children.” Lancet Infect Dis. 2010;10: pg 32-42.

Líquido Cefalorraquídeo

Presión de LCR Conteo celular Proteínas Glucosa

≥20 mm H2O ≥1000 c/mm3 ≥100 mg/dL ≤10 mg/dL

ASPECTO CÉLULAS GLUCOSA PROTEÍNAS

Normal Claro 1-5 cel/mm³ 45-80 mg/dl 14-45 mg %

Bact. Turbio >1000, PMN ↓↓ >45 mg %

Vírica Claro ↑ Linfocitos N N

De suma importancia iniciar la

antibioticoterapia, ante la sospecha

clínica, incluso antes de la toma de

muestra de LCR.

Para el tratamiento empírico es

recomendable el uso de vancomicina y

cefalosporinas de tercera generación.

En pacientes inmunocomprometidos o

mayores de 50 años se también se

recomienda ampicilina.

Pacientes alérgicos a la penicilina se

utiliza trimetoprim-sulfametozaxol

Tratamiento

Organismo Tratamiento Alternativa

S. pneumoniae

Penicillin MIC <0.1 µg/mLPenicillin G or ampicillin

Cefotaxime, or ceftriaxone, or

vancomycin, or chloramphenicol

Penicillin MIC 0.1-1 µg/mL Ceftriaxone or cefotaximeVancomycin,* or meropenem, or

cefepime

Penicillin MIC ≥2.0 µg/m Vancomycin* (plus cefotaxime or

ceftriaxone)Moxifloxacin or gatifloxacin

Cefotaxime or ceftriaxone MIC ≥1.0 µg/mL Vancomycin* (plus cefotaxime or

ceftriaxone)Moxifloxacin or gatifloxacin

N. meningitidis

Penicillin MIC <0.1 µg/mL Penicillin G or ampicillinCeftriaxone, or cefotaxime, or

chloramphenicol

Penicillin MIC 0.1-1.0 µg/mL Ceftriaxone or cefotaximeChloramphenicol, or meropenem,

or gatifloxacin, or moxifloxacin

H. influenzae

β-Lactamase negative AmpicillinCeftriaxone, or cefotaxime, or

cefepime, or chloramphenicol

β-Lactamase positive Ceftriaxone or cefotaximeCefepime, or chloramphenicol, or

gatifloxacin, or moxifloxacin

L. monocytogenes Ampicillin or penicillin GTrimethoprim-sulfamethoxazole or

meropenem

Streptococcus

agalactiae (group B

streptococci)

Ampicillin or penicillin G Cefotaxime or ceftriaxone

Tunkel AR, Hartman BJ, «IDSA practice guidelines for the management of

bacterial meningitis.» Clin Infect Dis. 2004;39:pg1267-1284.

Aunque el agente infeccioso no invade

directamente el tejido cerebral, produce

edema e inflamación del tejido.

Ante la presencia de un absceso

cerebral, nuestra sospecha será la de una

meningitis secundaria a la rotura de este

último.

Ventriculitis e hidrocefalia

Daño a PC (3, 4, 6 y 7)

Complicaciones

“Bacterial meningitis in BuddhachinarajHospital during 1998–2008: a review of 735 cases”, P. Sribussara, S. Rusmeechan. Internal Medicine, Buddhachinaraj Hospital, Phitsanulok, Thailand.

“Adulthood Bacterial Meningitis in Europe”, van de Peek, D, de Galls, J. Academic MedicM Center, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands.

“ Goldman´s Cecil Medicine “, Lee Goldman, Andrew Schafer, 24th ed., pg. 2355-2365.

“Adams and Victor's Principles of Neurology”, Allan H. Ropper, Martin A. Samuels, 9th Ed.

Bibliografía

Muchas Gracias● ● ● ●