Meningitis BacterianaGuillermo Enrquez Coronel Modulo Neuroinfectologia2010

Meningitis BacterianaDificultad en Dx. ClnicoTerapia empricaMeningitis parcialamente Tratada.Uso de esteroides Resistencia a antibiticos

Meningitis BacterianaLa Meningitis Bacteriana es una emergencia Medica, neurolgica y a veces neuroquirurgica.La incidencia anual es de 4 a 6 casos por 100 000, adultos en mayores de 16 aos.El S. Pneumoniae y N. meningitidis son responsables del 80 % de los casos.Es difcil de reconocer el cuadro .La triada de Fiebre, rigidez de nuca y alteracin de conciencia solo se presenta en el 44 % de los casos.NEJM 354, 44-53, 2006

Meningitis Bacteriana369 ( 49 %) S. Pneumoniae( 34%)N. Meningitidis 31 ( 4 %) L. Monocitogenes 23 ( 3% ).S. Aureus 19 ( 3 % ) H. Influenzae 54 ( 7 %).Otras bacteriasNEJM , 351: 1849-1859, 2004Academic Medical Center: Amsterdam

Meningitis BacterianaCrisis convulsivas previas a su admisin. .. 5 %Factores predisponentes48%Otitis o sinusitis25 %Neumona 12 %Inmunosupresion... 16 %Meningitis por Pneumococo..origen a distanciaCefalea..87 %Rigidez de nuca83%Fiebre. 77 %Cambios en el estado mental 69 %Triada: cefalea, fiebre y alt., conciencia 44%NEJM , 351: 1849-1859, 2004

Meningitis BacterianaDos de los cuatro signos.95 %Un signo.4 %Ningun signo 1 %La triada de signos se observo mas en...M por PneumococoRash..26 %Estado de coma14 %Deficit focal a su admisin. 33 %Presin de LCR aumentada en..39 %TAC de crneo al inicio del cuadro71 %Anormalidades en TAC de craneo34 %Edema cerebral por TAC.10 %NEJM , 351: 1849-1859, 2004

Meningitis BacterianaOtitis o sinusitis por TAC..10 %Infarto cerebral por TAC.6%Hidrocefalia . 3%Microbio aislado en LCR .S. Pneumoniae.. 51 %Tincin de Gram sensibilidad. 80 % Especificidad.97 %Tratamiento: Penicilina o amoxicilina.. 43 % cefalosporinas 3 generacion16 % Ambos.25 %Crisis convulsivas15 %Falla cardio-respiratoria. 29 % NEJM , 351: 1849-1859, 2004

Meningitis BacterianaEl mayor numero de complicaciones fue visto en M. por PneumococoEl promedio de mortalidad era 21% total30 % de mortalidad , fue debido a Meningitis por Pneumococo7% de mortalidad fue debida aM Meningococo20 % de mortalidad por otra causa34 % de los episodios tenan un resultado desfavorableLa complicacin mas frecuentes fue perdida auditiva. 14%Esteroides se aplicaron17 % con un mayor resultado no favorable.

NEJM , 351: 1849-1859, 2004

Meningitis BacterianaLa puncin lumbar es peligrosa en pacientes con: empiema subdural, absceso cerebral, o encefalitis por herpes simple, por el peligro de herniacion.

La TAC o RM craneal es recomendable en ciertos pacientes, antes de hacer Puncin Lumbar, como en aquellos con crisis convulsivas de reciente inicio, inmunosupresion y en sospecha de masa ocupativa y con pacientes con alteracin de la conciencia.

NEJM 354, 44-53, 2006

Absceso cerebral- Meningitis

Meningitis Bacteriana: Nia AmyNia de 3 aosLa vieron mas de 15 pediatras por fiebre, por 2 meses hasta que convulsionoMeningitis, hidrocefalia ependimitis ventriculitis Iatrogenia Muerte Tiempo de evolucion 6 meses

Meningitis,ventriculitis, hidrocefalia muerte

Rigidez de nuca

PELIGRO DE HERNIACION POR PUNCION LUMBAR

Empiema subduralAbsceso cerebralEncefalitis por herpes simple

IGRO D

Empiema subduralAbsceso cerebralEncefalitis por herpe simpl

Meningitis Bacteriana

Meningitis BacterianaMujer de 26 aos . Inicio con cefalea , fiebre post- cirugia abdominalRecibio esteroide y ceftriaxona por NCYo le DX meningitis bacterianaEstuvo un el HGZ 36 por un mes con 2 antibioticos y esteroide por un mes Estuvo hospitalizaa en H.E. por 8 meses Egreso en el mes de diciembre de 2009Posteriormente presento neumoniaHoy curada

Abscesos cerebrales

Meningitis BacterianaComplicacionesFalla cardiorrespiratoriaHiponatremiaCIDArtritisEndocarditis , miocarditisDeterioro de concienciaCrisis convulsivasEdema cerebralHidrocefalia Vasculitis o infarto cerebralNEJM 354, 44-53, 2006

Meningitis BacterianaComplicacionesInfarto venosoHemorragia cerebralPerdida auditiva Empiema subduralAbsceso cerebralMielitisMuerte Estado vegetativoSecuelas, leve moderada, severaAfectacin del 3,6,7,8Afasia, hemiparesia, cuadriparesia, SOC.NEJM 354, 44-53, 2006

Meningitis BacterianaManejo en UCIEn pacientes con peligro de herniacion se dar Manitol IV .Ventriculostomia en caso de Hidrocefalia.Electroencefalograma en caso de crisis convulsivas o cambios en la Escala de GlasgowIntubacin y ventilacin mecnica ante dao de la conciencia , tos leve y secreciones , frecuencia respiratoria mayor de 35 por minuto, saturacin de O2 menor a 90 %, o PP de oxigeno menor de 60 , o PP de CO2 mayor de 60 mm Hg.En pacientes con Choque , pasar dosis baja de esteroides.Agentes inotropicos , para mantener presin arterial promedio de 70-100 mm de Hg. Control de temperatura.Cristaloides o albumina , Swan-Ganz, sonda nasogastrica y nutricin , omeprazol, heparina profilctica, normoglicemia NEJM 354, 44-53, 2006

Meningitis BacterianaRecomendacin de Terapia empricaEdad Patgeno mas comn Terapia16- 50 N. Meningitidis S. Pneumoniae Vancomicina mas cefalosporina 350 aos S. Pneumoniae, N.Meningitidis Vancomicina mas Listeria Monocitogenes Cefalosporina de 3a Bacilos Gram negativos Mas ampicilina

Factores de Riesgo S.Pneumoniae, L. Monocitogenes Vancomicina mas H. Influenzae Cefalosporina 3 Mas ampicilina NEJM : 354, 44-53, 2006

TERAPIA ANTIMICROBIAL RECOMENDADA POR EDAD.EDADAGENTE PATGENORGIMEN DE ELECCN RGIMEN ALTERNATIVOMENORES 3 MESESStreptococcus BListeria monocytogenesE.Coli, Streptococcus pneumoniaeAmpicilina +Ceftriaxona o cefotaximaCloranfenicol3 MESES A 18 AOSNeisseria meningitidisStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeCeftriaxona o cefotaxima Meropenem o cloranfenicol18 A 50 AOSStreptococcus pneumoniaeNeisseria meningitidisHaemophilus influenzaeCeftriaxona o cefotaxima Meropenem o cloranfenicol50 AOS EN ADELANTEStreptococcus pneumoniae Listeria monocytogenesBacilos Gram negativosAmpicilina +Ceftriaxona o cefotaxima Ampicilina +Fluoroquinolona

Nuevos Antibioticos En alergia a la penicilina

Vancomicina, mas rifampicina con o sin aztreonamCuando tienen inmunocompromiso se puede utilizar: levofloxacinao 500 mgs iV con cotrimoxazol (TMP 15-20 mgs/kg) en 4 dosis Ante una herida quirurgica o cateter al exterior se debe utilizar: cefepine o meropenem junto con vancomicina 1 gr lV cada 8-12 hrs, o Linezolid 600 mgs IV cada 12 hrs

Meningitis BacterianaEl peor pronostico fue visto:Edad avanzadaPresencia de otitis o sinusitisAusencia de RashFrecuencia cardiaca mayor de 120Baja graduacion con base a la Escala de GlasgowLCR con celularidad: menor de 1000 por mm 3Positividad a cultivo sanguneoVSG.aumentadaTrombocitopeniaNEJM , 351: 1849-1859, 2004

Lancet Neurol 2006; 5: 33242Pneumococcal meningitis in adults: new approaches tomanagement and prevencinMartijn Weisfelt, Jan de Gans, Tom van der Poll, Diederik van de BeekReview

Pneumococcal meningitis in adultsSpectrum of complications and prognostic factors in a seriesof 87 casesStefan Kastenbauer and Hans-Walter PsterDepartment of Neurology, Klinikum Grosshadern, LudwigMaximilians University, Munich, GermanyCorrespondence to: Stefan Kastenbauer, MD, Departmentof Neurology, Klinikum Grosshadern, Ludwig MaximiliansUniversity, Marchioninistrasse 15, 81377 Munich,GermanyE-mail: stefan@kastenbauer.deDOI: 10.1093/brain/awg113 Brain (2003), 126, 10151025

Meningitis Bacteriana Gracias por su atencion

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