Meningitis bacteriana
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• Inflamacion de lasleptomeninges.
• Afectacion del LCR
• Afectacioncerebroespinal
• Emergencia.
• Muerte o morbilidadneurologica
• Edades extremas de lavida.
• Haemophilus influenzae
• Neisseria Meningitidis
• Streptococcus Pneumoniae
75 a 80%.Predomina en grupos etareos
diferentes.
3 meses – 6 añosFaringitis (40% a 60%)
Otitis (20% a 50%)
. Niño mayor, adulto joven
Predominante en el adulto.Trauma craneal.
Neumonia.Resistencia.
• BACTERIAS DIFERENTES: estadio clinicocaracteristico.
• L. Monocytogenes: Inmunidad comprometida, neoplasias, desnutricion o alcoholismo.
• S. Aureus: neurocirugia, trauma. Adquirido en la comunidad.
Edad Agente
0-1 mes Streptococo grupo BGram (-) E coliListeria monocitogenesEnterococo
1-3 meses Streptococo grupo BGram (-) E coliListeria monocitogenesEnterococoStreptococo pneumoniaeNeisseria meningitidis
OrganismoIncidencia (%)
Mortalidad (%)
Incidencia (%) Mortalidad (%)
S. pneumoniaeN. meningitidisH. influenzaeBGNS. aureusStreptococosL. monocytogenesAnaerobios
10-20 25-40 40-60 1-21-2 2-41-2 1-2
8 154NA NA NA 8-50NA
30-5010-35 1-31-10 1-952-52-5
19-26 10-13 3-6 36 50 12 22 8
NIÑOS ADULTOS
NIÑOS (%) ADULTOS
Complicaciones: ConvulsionesParalisis nervios cranealesSorderaDeficit neurológicos focalesHidrocefaliaAfectación cerebrovascularHemorragia SNCHerniaciónRetraso mentalEpilepsia
31 3-5104-152-202-1222-84-64-7
24 5 NA 28 12-14 6-15 2 8 NA NA
Resultados Recuperación/incapacidad leveIncapacidad moderada/severaEstado vegetativo persistenteMuerte
84-888-14 1-2 2-5
65 14 2 19-25
• MAYOR PARTE: HEMATOGENA.
• Escalones secuenciales.
• Factores de virulencia bacteriana.
Escalón Mecanismo de defensa Estrategia del patogeno
1.Colonización einvasión de la mucosa
IgA secretora Actividad ciliar Epitelio mucoso
Secreción de proteasas Ciliostasismoleculas de adhesión
2.Bacteriemia ysupervivenciaintravascular
ComplementoEvasión de la vía alterna del complemento (expresión de polisacáridos capsulares)
3.Paso de la barrerahematoencefálica
Endotelio cerebral Moleculas. de adhesión
4.Supervivencia enel LCR
Pobre actividad opsonizadora
Replicación bacteriana
• Aumento permeabilidad de BHE
• Edema cerebral.
• Hidrocefalia
• Microtrombosis.( mortalidad)
• HipertensionIntracraneana.
• FSC
• ANAMNESIS: puede ser de poca utilidad.
• Fiebre y alteración neurológica.
• Sintomatologia aguda. 27%
• Sintomatologia subaguda 53%
• Desnutricion, trauma craneal, neurocirugia.
• Valorar infeccion primaria.
• EXAMEN FISICO: depende de la edad.
• Recien nacido: habitualmente inespecificos.
• Fiebre, cefalea, signos de irritación menígea, yalteración del nivel de conciencia se presentanen más del 85%.
• Alerta : 17%
• Irritable: 53%
• Estuporos:21%
• Comatoso:9%
• Signos de incremento agudo de PIC: perdida deconciencia, pulilas dilatadas.
• Signos meningeos.• Asocio:• Neumonia• Otitis.• Complicaciones:• SDRA• Sepsis• CID
• Valoracion del LCR.
• Evaluacion de herniacion cerebral.
• Recuento celular y forma.
• Glucosa
• Tincion de gram
• Cultivo.
NormalMeningitis bacterianas
Meningoencefalitis virales
Presión de aperturaRecuento celular ProteinasGlucosaRelacción glucosa LCR/plasma
5-19.5 cmH2O<5 cels/mm3
(15% PMNn) 15-50 mg/dL45-80 mg/dL>0.5
>20 cmH2O1000-10.000 cls/mm3
(86% PMNn)100 a 500 mg/dL<20-40 mg/dL<0.4
N o min elev. 10-1000 cels/mm3
(34% PMNn) 50-100 mg/dL N o 20-40 mg/dL N
ESTUDIOS ESPECIALES: INMUNOLOGICOS, DETECCION DE ANTIGENOS BACTERIANOS.
• Convulsion focal.
• Fiebre mas 7 dias.
• Neurologico anormal.
• Dilatacion ventricular
• Aumento del espacio.
• Edema cerebral
• Infarto cerebral
• estabilizacion cardiovascular y respiratoria.
• monitorizacion adecuada
• Tratamiento antibiotico de eleccion
• Riesgo/beneficio de PL
• Sospecha. Tratamiento <60 min.
• TAC retraso del tratamiento.
• Sintomas leves.
• Sintomas moderados a severos.
Niños Cefotaxima (75-100 mg/kg/6 h) o Cefotaxima (50 mg/kg/6 h) + vancomicina (15/mg/kg/6 h) o Ceftriaxona (100 mg/kg/24 h) + vancomicina (15 mg/kg/6 h)
Niños alérgicos a la penicilina Vancomicina (15 mg/kg/6 h) + aztreonam (120 mg/kg/6 h) o Vancomicina (15 mg/kg/6 h) + cloranfenicol (100 mg/kg/6 h) en los niños vacunados contra H. influenzae
Adultos Cefotaxima** (75 mg(kg/6 h; máximo, 24g/día) + ampicilina (60 mg/kg/6 h), si se desea cubrir L. monocytogenes
Adultos alérgicos a la penicilina Vancomicina(15 mg/kg/12 h) + aztreonam(120 mg/kg/6 h; máximo,8 g/dia)
*Tinción de Gram y pruebas de detección de antígeno en LCR negativas.**Si la etiología neumocócica se considera muy improbable puede administrarse ceftriaxona (100 mg/kg/6 h; máximo, 8 g/día
Edad y factor predisponente
Tratamiento Gérmenes a cubrir
Neonatos (<1 mes) Ampicilina + Cefotaximaa
Enterobacterias, Estreptococo B Listeria
1-3 meses Ampicilina + Cefotaximaa Meningococo, H. influenzae
3 meses-5 años Cefotaximaa Meningococo, H. influenzae, Neumococo
> 5 años y adultos Cefotaximaa Meningococo, Neumococo,Estreptococo A
Organismo Antibiótico
S. pneumoniaeN. meningitidisH. influenzaeS. aureus (MS)S. aureus (MR) L. monocytogenesStreptococosBacilos Gram-negEnterobacteriasP. aeruginosaS. epidermidisAnaerobios
Cefotaxima, ampicilina, penicilina G, vancomicinaPenicilina G, ampicilina, cefotaxima, cloranfenicolCefotaxima, ceftriaxona, ampicilina OxacilinaVancomicina + RifampicinaAmpicilina Penicilina G, ampicilina Ceftriaxona, cefotaxima, TMP-SMZ Ceftriaxona, cefotaximaCeftazidimaVancomicina + RifampicinaCefotaxima + metronidazol + rifampicina
Antibiótico Niños Adultos
Dosis DT* Intervalo Dosis DT* Intervalo
AmpicilinaCefotaximaCeftriaxonaCeftazidimaCloranfenicolGentamicinaMetronidazolOxacilinaRifampicinaPenicilina GTMP-SMZVancomicina
300-400 mg/kg 200 mg/kg100 mg/kg150 mg/kg50-100 mg/kg 4 mg/kg 30 mg/kg 200 mg/kg 20 mg/kg250-400 Ku/kg20 mg/kg60 mg/kg
q8hq8h q12h q8h q6h q8h q12hq6h q8hq6hq6hq6h
12 g 8-12 g8-10 g6-8 g4-6 g200 mg1.5 g 9-12 g600 mg 24 X 106 U 20 mg/kg2 gr
q4h q4h q12h q8h q6h q8h q6h q4h q8h q4h q6h q12h
Bacteria Antibiótico Dosis
N. meningitidis beta-Lactamasa (+) R-Ra a penicilina (CMI, 0.1-0.7 mcg/mL)
VancomicinaPenicilina
2 g cada 12 h 4 X 106 U cada 4 h
H. influenzae beta-Lactamasa (+)
Ceftriaxona ocefotaxima
2 g cada 12 h 2 g cada 4-6 h
S. pneumoniae A-Rb a penicilina(CMI, >1 mcg/mL) R-Ra a penicilina (CMI, 0.1-1.0 ?g/mL)
Vancomicina Ceftriaxona o Cefotaxima o Vancomicinac
2 g cada 12 h 2-3 g cada 12 h 2 g cada 4 h 2 g cada 12 h
• ACTIVIDAD DE ANTIBIOTICOS.
• Dosis antes del tratamiento:
• Dexametasona: 0.2 mg/kg c/ horas. 3 dias.
IMÁGENES NORMAL INCREMENTADA
Normal NingunaHiperventilación para reducir VSC
Edema Restricción de fluidos para reducir la formación de edema
No hiperventilar Furosemida o manitol Restricción de fluidos
Hidrocefalia Ninguna.Probablemente se resolverá de forma espontánea
Drenaje ventricular Incrementar la reabsorción de LCR con esteroides
Efusión subdural Ninguna; resolución espontánea
Drenaje subdural
Infarto Mejorar la perfusión incrementado la presión sanguínea; esteroides para reducir la vasculitis
Esteroides para reducir el edema periinfartoReducir metabolismo cerebral con barbitúricos
• Cualquier persona que viva o comparta masde 4 horas diarias.
• < de 5 años no vacunado.
• Familiar inmunocomprometido
RIFAMPICINA
< 30 KG 20 MG / KG DIAS 1 DOSIS POR 4 DIAS
> 30 KG 600 MG / DIA 1 DOSIS POR 4 DIAS
• Contacto intimo.
EDAD RIFAMPICINA DURACION
< I MES 5mg/kg/dosis c.12h 2 dias
> 1 mes 10mg/kg/dosis c.12h 2 dias
Adultos 600 mg cada 12 h 2 dias