Meniere y trastornos vestibulares perifericos
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TRASTORNOS VESTIBULARES
PERIFERICOS
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA JULIO 2016
ContenidoAntecedentes históricos
Fisiología y conceptos
Vértigo postural paroxístico benigno
Neuritis vestibular
Enfermedad de Méniére
Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superior
Síndrome de Cogan
Fistula perilinfática y trauma
Antecedentes históricos
< 1860 Mareo, vértigo agrupado en trastornos centrales, “congestión cerebral”, epilepsia.
Jean Purkinje Nistagmos solo origen central tratado con purgas y ventosas
1861, Prosper Méniére Existencia de trastornos vestibulares periféricos Hemorragia en oído interno (Autopsia)
1871, Knapp Primer reporte de la Teoría actual (Hidrops similar a glaucoma)
<1940 Enfermedad de Méniére Termino genérico para cualquier vértigo periférico, especialmente si causaba hipoacusia.
Antecedentes históricos
1904 Sección de VIII PC y laberintectomia
1926, Portmann Concepto de drenaje endolinfático
1930, Dandy Sección del nervio vestibular por abordaje suboccipital (600 pacientes)
1938, Hallpike & Cairns 2 Autopsias reportaron dilatación del sistema endolinfático en pacientes con Méniére
Antecedentes históricos
1921, Barany Describió el VPPB, desorden otolitico
1952, Dix & Hallpike Describen maniobra
Gacek propuso sección de CS posterior confirmando el origen
Enfermedad descrita mas recientemente Dehiscencia canal superior
Actualmente A menudo sin causa atribuibleSin dura habrá modificaciones en un futuro.
División superior
•CSC anterior y horizontal•Utrículo•1/3 anterior del sáculo
División inferior
•CSC posterior•2/3 posteriores del sáculo
Tipo I y II
Cáliz y botón aferentes
Célula e inervaciónPerilinfa
Cilios Endolinfa
Membrana otolitica
1 Kinocilio 20-100 estereocilios
Relevancia clínica
Prevalencia 7,4 %
80% Atención medica,
interrumpe actividades
Vértigo Ilusión de movimiento
giratorio
Desequilibrio Sensación de
inestabilidad en posiciones
Relevancia clínica1.- Duración de los ataques
2.- Frecuencia
3.- Efecto de los movimientos cefálicos
4.- Inducido con alguna posición
5.- Síntomas asociados
6.- Enfermedad concomitante
Relevancia clínica
Clasificación según la duración:
1.- Segundos• VPPB
2.- Minutos a horas• Méniére• Vértigo por migraña• Sífilis ótico• Cogan
3.- Días a semanas• Neuritis
vestibular
4.- Duración variable• Fistula • Concusión laberintica• Trauma• Barotrauma• Vestibulopatía familiar• Dehiscencia CSS• Hipofunción bilateral
Vértigo postural paroxístico benigno
VPPB
Introducción
Trastorno vestibular
mas comúnDura
segundos
Posiciones
Rodar en cama y flexión
de cabeza
VPPB
Epidemiologia
20 – 40% de los vértigos periféricos
10,7 al 17,3 por cada 100,000 en Japón 64 por cada 100,000 en Minnesota
4ta y 5ta década
M: H 2:1
VPPB
Antecedentes y teorías
1921, Bárány Primero en describirla Conclusión errónea Anormalidad en la codificación de la posición
cefálica por los otolitos era la causa.
1952, Dix & Hallpike reportaron el trastorno en muchos pacientes Describieron la maniobra y el nistagmos característico. Conclusión errónea de trastorno otolítico
Schuknecht Sugirió que la cresta del CSP fuera el origen. Otoconias sueltas del utrículo desplazan la cúpula. “Cupulolitiasis”
VPPB
Hall y Mclure forma fatigable por movimiento de material libre en el lumen de CSP
Ultima teoría con 5 característica típicas
VPPB
1 .-Canalolitiasis explica la latencia
del nistagmo
2.-Duración del nistagmo
distancia que recorre el material
DiagnosticoHistoria clínica
Vértigo al cambio de
posición cefálica
A veces identifican
lado
Segundos
Mareo, nauseas, vómitos
VPPB
DiagnosticoExploración física
VPPB
DiagnosticoExploración física
Nistagmo vertical - rotatorio
Latencia: Segundos
Duración < 1 minuto
Fatigable
VPPB
DiagnosticoExploración física
Canal semicircular lateral Roll test
VPPB
TratamientoVPPB
VPPB
VPPB
Tratamiento quirúrgico
Neurectomía 342 veces
Oclusión del canal 97 veces
VPPB
Neuritis vestibularNV
Introducción
Dramática
Repentino
Síntomas vegetativos
Duración: Días,
semanas
NV
Hiporespuesta a pruebas
calóricas
Head thrust + lado afectado
MRI Gd
NV
NV
Tratamiento
Methylprednisolone 100mg/dia
Aciclovir o valaciclovir no mostro mejoría
Manejo de líquidos
Anti vertiginosos pueden retrasar la recuperación
NV
Enfermedad de MéniéreEM
Introducción
Hidrops endolinfático idiopático
Ataques de vértigo episódicos, espontáneos
SN HL fluctuante
Tinnitus
Plenitud ótica
EM
Historia
1861 Posper Meniere
Teoría Hemorragia en oído interno
1938, Knapp Teoría del hidrops
Actualmente teoría controversial
EM
Epidemiologia
17 por 100,000 Japón 513 por cada 100,000 Finlandia
Blancos
M:H 2:1
4ta y 5ta década
Familiar 10%
EM
EM
Teorías
Hidrops endolinfático
IdiopáticoEspacios endolinfáticos
dilatadosGlicoproteínas alteradas
Cambios de presión osmótica
entre peri-endolinfa
EM
Hipoplasia de saco y conducto endolinfático
Autoinmune
Viral
Isquemia de saco endolinfatico
EM
Síndrome
•Triada
Enfermedad
•Causa desconocida
Hidrops endolinfático secundario
•Por alguna causa conocida
EM
Diagnostico
Historia clínica completa
No hay pruebas disponibles
AAO-HNS
EM
EM
DiagnosticoClínica
Vértigo 96,2%
Tinnitus 91,1%
Hipoacusia ipsilateral
87,7%Plenitud
ótica
EM
Tratamiento
Dieta•Restricción de sal
Diuréticos•Acetazolamida
Vasodilatadores
•Betahistina
EM
Tratamiento
Sintomaticos• Antiemeticos• Sedantes• Antidepresivo
s
EM
TratamientoLaberintectomia química
Gentamicina 1, 5ml (40mg/ml) + 0,5ml HCO3(30mg/ml)
Dexametasona 2-24mg/mL cada 3 meses
90% en control del vértigo
EM
Tratamiento quirúrgicoCirugía saco endolinfático
Descompresión simple
Descompresión seno
sigmoides
Canulación de saco
endolinfático
Drenaje al espacio
subaracnoideoDrenaje
mastoideo
EM
Tratamiento quirúrgicoSección nerviosa 1930, Dandy Abordaje retrosigmoideo
William House Abordaje de fosa media
Abordaje retrolaberintico
Control del vértigo en 80-90%
EM
Tratamiento quirúrgicoLaberintectomía
Ideal en hipoacusias no funcionales
Múltiples tratamientos fallidos
Procedimiento mas destructivo
Abordaje transcanal o transmastoideo
EM
Síndrome de dehiscencia del canal semicircular superiorSDCSS
Fenómeno de Tullio
Fenómeno de Hennebert
SDCSS
Clínica
Nistagmo vertical rotatorio
Autofonía
C HL Tinnitus pulsatil
SDCSS
Fisiopatología
Congenito3era ventana
Hace que el canal responda
al sonido y presión
Deflexión ampular
SDCSS
Diagnostico
TAC 1mm ClínicaVEMP
umbrales menores
SDCSS
Tratamiento
Evitar ruidos fuertes, etc
Tubos de ventilación
Reparación quirúrgica
Abordaje fosa craneal media
tranmastoidea
SDCSS
Síndrome de CoganSC
Introducción
Queratitis intersticial
SN HL unilateral,
bajas frecuencias
Síntomas vestibulares
Típico Atípico
SC
Clasificación
Típico• Queratitis intersticial
• Aortitis, pleuritis, arteritis, IAM.
Atípico• Escleritis• Epiescleritis• Papiledema• Desprendimiento retina
• Manifestaciones SNC, vasculares sistémicas
SC
Clínica
Fotofobia Visión borrosa Epifora Dolor ocular
Sx. Vestibular similar a Méniére
SN HL bilateral(44%)
Antecedente de IVRA IgG, IgM de Chlamydia elevado
SC
Tratamiento
Corticoesteroides sistémicos Prednisona 1 mg/kg al dia de inicio reducción gradual
Ciclofosfamida
MTX
SC
Fistula perilinfáticaFP
Introducción
1.- Fuga de perilinfa de OI hacia OM
2.- Disrupción de laberinto óseo(Colesteatoma)
3.- Dehiscencia idiopática
FP
Comunicación anormal entre laberinto y estructuras vecinas
Clínica
SN HL Vértigo (Méniére like) Hennebert
Tullio Fukuda
FP
Causas
Trauma Cirugías Mondini, etc
Colesteatoma
FP
Tratamiento
Conservador Quirúrgico
FP
TraumaT
Introducción
• Concusión laberíntica
• Blast traumaNo
penetrante
• BarotraumaPenetrante
T
Concusión laberíntica
Síntomas vestibulares
Nausea, vómitos, inestabilidad, confusión
Días a semanas
Resolución espontanea
T
Blast trauma
>200 dBPerforación
MTDisrupción oscicular
Puede ser permanente Vértigo 15%
T
Barotrauma
Diferenciales de presión
60mmHg Otalgia90mmHg Disfunción eustaquiana100-150mmHg Hemorragia o perforación MT
Barotruma Clínica
Otalgia SNHL o CHL Tinnitus
Hemotimpano Otorragia Vértigo
Parálisis facial
Tipos de barotrauma
• Cierre eustaquiano• Ruptura MT, otorragia, hemotimpanoSqueeze OM
• Buceando Valsalva presión negativa tira del estribo presión coclear Ruptura de ventana
redonda
• Nitrógeno soluble entrar a fluidos corporales rápidamente émbolos entran a circulación cerebral
• Ceguera, sordera, paralisis, muerte
Descompresión oído interno
(enfermedad del buzo)
BarotraumaManejo
Analgésicos, antinflamatorios
Antivertiginosos
Descongestionantes tópicos
Tubos de ventilación