TRASTORNOS VESTIBULARES PERIFERICOS

TRASTORNOS

VESTIBULARES

PERIFÉRICOSLaura Fernández Serrano

Otorrinolaringología

Lesión de sistema vestibular periférico y central

Causa asimetría en la información basal

Vértigo, nistagmos, vomito y sensación de caer hacia el lado de la lesión

Vértigo: ilusión de movimiento

Molestia principal: mareo

Padecimientos vestibulares

periféricos

Vértigo posicional paroxístico

benigno

Enfermedad de Méniére

Neuronitis vestibular


benigno


benigno

Vértigo súbito de segundos con posiciones cefálicas

No hipoacusia

Nistagmos característico (latente, geotrópico, agotable) con la prueba de Dix-Hallpike


benigno

Detritos adheridos a

la cúpula flotando en

endolinfa del conducto

semicircular posterior

50 añosMás

frecuente

Antecedente de neuronitis

vestibular

Traumatismo cefálico

Detritos estimula conducto semicircular

posterior en respuesta a gravedad

Depósitos basofílicos-

cupulolitiasis

Otoconias -cristales diminutos

de carbonato cálcico-

canalolitiasis

Cúpula misma gravedad que endolinfa, detritos se

mueven arrastran endolinfa causan

deflexión

Vértigo


benigno

Manifestación clínicas

Vértigo súbito que dura 10-20

seg

Girar cabeza sobre la cama

a lateral

Levantarse de la cama, mirar hacia arriba, encorvarse

NauseaAudición normal

Ausencia de vértigo

espontaneo

Valoración neurológica

normal

Evaluaciones especiales

Nistagmos con prueba de Dix- Hallpike

Mixto- componente torsional y vertical

Geotrópico- rotatorio descendente

Nistagmos agotable

Tratamiento de Vértigo posicional

paroxístico benigno

Maniobras para reposicionar detritos

hacia el utrículo (repetir)

Vibrador óseo en apófisis mastoides para liberar detritos

Medidas quirúrgicas

• No responden a tx

• Oclusión de conducto semicircular (con musculo, fascia o corona ósea, colapsa con laser)

Maniobra para reposicionar

detritos

Pronóstico

Inicio agudo y remite por meses

Mejoran con una sola maniobra de reposición

Recurrencia 10%

Tx de rehabilitación del equilibrio


Vértigo episódico que dura horas

Hipoacusia fluctuante

Acúfenos

Presión auricular


Enfermedad de Méniére o hidropesía endolinfática

Idiopático

10-150/100,000 habitantes

50 años

Por factores anatómicos, infecciosos, autoinmunes y alérgicos

HIDROPESIA: RETENCIÓN DE

LIQUIDO


Incremento de liquido endolinfático

• Reabsorción alterada

• Bloqueo de flujo longitudinal

• Sacos endolinfáticos son pequeños, menor epitelio de reabsorción

Saco endolinfático atacado por antígenos deposito

• 30% Autoanticuerpos- corticoides

• 50% alergia concomitante por vasos- histamina Ig E

Mutación de gen COCH y AQP

Manifestaciones clínicas

Crisis episódicas por horas

Hipoacusia neurosensitiva unilateral fluctuante (casi siempre de frecuencias bajas)

Vértigo que dura minutos u horas

Acufenos constantes o intermitentes que por lo

regular aumentan en intensidad antes o durante el episodio

vertiginoso

Plenitud auricular. Náusea y vómito

Datos de laboratorio, estudios de

imagen y pruebas especiales

Anticuerpos antitreponemicos- sífilis

Audiología- hipoacusia de baja frecuencia

La prueba de deshidratación con glicerol

Valoración del potencial miógeno evocado por el vestíbulo

• Respuesta bifásica de esternocleidomastoideo contraído a chasquidos, disminuye

Tratamiento de Enfermedad de

Méniére

Medidas no quirúrgicas

• Dieta restringida de sodio y diureticos (hidroclorotiazina con triamtereno)

• Episodios agudos- medizina o diacepam y antieméticos (procloperazina)

• Amino glucósidos- gentamicina intratimpanica, daña celulas pilosas vestibulares, disminuye producción de endolinfa, control del vértigo 90%, inyección semanal mensual, se detiene si existe hipoacusia persistente


• Cirugía de saco endolinfático

• Descomprime o derivación al espacio subaracnoideo o cav mastoidea

• Sección de nervio vestibular

• Tx definitivo unilateral

• Preserva audición

• Vertigo agudo y nistagmos hasta que llega compensación

• Laberintectomia

• Con penetración de los conductos semicirculares óseos y vestíbulo, y remoción de neuroepitelio membranoso

• Control de vértigo y mala audición

Medidas quirúrgicas

Pronóstico

Remisiones y exacerbaciones

UNILATERAL

Contra lateral lineal con el tiempo


3ª causa mas frecuente de vértigo vestibular periférico

Mediana edad

Antecedente de enfermedad viral

Vértigo agudo

No se conoce patogenia

Se recupera sin secuelas

Tx sostén

Patogenia y manifestaciones

clínicas

Infección viral, oclusión vascular

e inmunitario

Lesión en nervio vestibular superior

Vértigo con nausea y vómito

Audición normalExamen

neurológico normal

Inestabilidad postural hacia oído afectado

Nistagmos espontáneo horizontal torsional

Tratamiento de Neuronitis

vestibular

Atención sintomática y de sostén

Supresores vestibulares y antieméticos

Se suspenden lo mas pronto posible para

permitir compensación

Dehiscencia de conducto

semicircular superior

Dehiscencia de conducto

semicircular superior

Vértigo u oscilopsia inducida por sonidos fuertes o cambios de

presión en el oído medio.

• Hipoacusia mixta o de conducción con presencia de

reflejos acústicos.

• Alineación del nistagmos con el plano del conducto semicircular

superior dehiscente.

Dehicencia: apertura espontanea

Vértigo por:

• Sonidos fuertes (fenómeno de Tullio)

• Maniobras de Valsalva

• Cambios de presión- signo de Hennebert

Sensibilidad a sonidos conducidos por hueso y autofonía

Patogenia y manifestaciones

clínicas

Adelgazamiento de temporal- erosionarse bilateral

Puede ser congénito

• En adolescencia tardía

Vértigo

Desequilibrio crónico

Sensibilidad aumentada a sonidos conducidos por hueso

• Escuchar su pulso, movimiento oculares y autofonía

• Hipoacusia de conducción del oído interno

• Reflejos estapedios presentes

Tratamiento

Evitar estímulos

Con presión- tubo de timpanostomía

Área de dehiscente de conducto repararse

con taponamiento o procedimiento de

resuperficialización

Puede recurrir

Hidropesía endolinfática

retardada

Hidropesía endolinfática

retardada

Crisis de vértigo similar a enfermedad de Ménière

Sordera previa y profunda en uno o ambos oídos

Por TEC, trauma acústico, viral, mastoiditis, meningitis, difteria y

malformación congénita

Síndrome de Cogan

Sindrome de Cogan

Queratitis intersticial, hipoacusia menieriforme y vértigo

• Típico- queratitis intersticial

• Atípico- escleritis, epiescleritis, papiledema, desprendimiento de retina

Compromiso multisistémico

• Vértigo con ataxia y síntomas neurovegetativos, parálisis vestibular

• Hipoacusia bilateral y progresiva y agrava

Autoinmune por chlamydia

• Tx corticoides

Otosífilis

Otosífilis

Hipoacusia en neurosífilis o congénita

• Tardío

• Inestabilidad mínima a crisis de vértigo

Patrón de sordera bilateral con progresión

• Hasta 50 años después de la infección

Goma en la capsula otica, compromete laberinto membranoso, fibrosis y atrofia laberíntica, hidropesía

Otosífilis

Prueba de VDRL

Tx antibióticos penicilina 3 semanas a un año

Corticoides para mejorar la audición prednisona 40-60 mg por día 15-20

días

VestibulopatÍa recurrente

VestibulopatÍa recurrente

Crisis de vértigo

Similar a Ménière

Súbita dura minutos a horas recurrente

30 años

Etiología viral

Involuciona de forma espontánea

Tx sintomático

Neurinoma (schwannoma) del

nervio acústico

Neurinoma (schwannoma) del

nervio acústico

• Tinnitus con hipoacusia sensorioneural unilateral lentamente progresiva

• Distorsión sonora en oído afectado

• Parálisis coclear súbita por compresión de arteria laberíntica

De rama vestibular de 8º par

• Hipertensión endocraneana

• Hernia en el tronco

Inestabilidad ocasional

TAC Y RM

Reflejo acústico ausente

Tx extirpación quirúrgica

Vértigo psicogénico

Vértigo psicogénico

Problemas de ansiedad, depresión,

dolor crónico o crisis de pánico

Mareo e inestabilidad

Bibliografía

Diagnóstico y tratamiento en

otorrinolaringología LANGE 2ª edición

TRASTORNOS VESTIBULARES PERIFERICOS

Science

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