PRUEBAS VESTIBULARES

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Presentacion de los exámenes en otorrinolaringologia para diagnosticar problemas vestibulares

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PRUEBAS VESTIBULARESUNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANNL/O/G/O1La falta de un mtodo sistemtico para examinar y realizar pruebas de laboratorio para valorar el sistema vestibular conduce con frecuencia a diagnsticos incorrectos

Examen otoneurolgico2El papel del sistema vestibular es el de detectar los movi- mientos y la posicin del cuerpo respecto a la gravedad, y as generar las respuestas motrices apropiadas de la cabeza y el cuerpo con el objeto de mantener una visin ptima y un equi- librio estable.Los reflejos vestibulooculares (RVO) mantienen una visin clara al estabilizar la direccin de la mirada durante las actividades que ocasionan movimientos de la cabeza. Los reflejos vestibuloespinales (RVE) contribuyen a estabilizar la cabeza y a mantener la postura erecta.Sistema vestibular3la cabeza y a mantener la postura erecta. Cada laberinto se com- pone de tres canales semicirculares (CSC) y de dos rganos otolticos, el utrculo y el sculo.

Los CSC perciben la aceleracin angular de la cabeza, los rganos otolticos perci- ben la aceleracin lineal de la cabeza y ambos el movimiento y la posicin de la cabeza con respecto a la gravedad4

5La exploracin otoneurolgica incluye la valoracin del equi- librio esttico as como la funcin vestibular dinmica.

A todos los pacientes se les debe realizar pruebas posicionales y un examen oculomotor completo.

Los reflejos vestibuloespinales se ve- rifican con la marcha y la bipedestacin. Exploracin fsica6El nistagmo espontneo es patognomnico del desequilibrio en la actividad tnica del RVOCuando el origen es perifrico, el nistagmo se suprime con la fijacin visual.Por consiguiente, para observar el nistagmo vestibular, hay que eliminar la fijacin visual realizando el equivalente de la prueba de Romberg para los ojos. FuncinVestibular Esttica7

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9Funcin Vestibular DinmicaLa funcin del RVO se puede valorar determinando el efecto de la rotacin de la cabeza en la agudeza visual, observando los movimientos oculares en respuesta a rotaciones de la cabeza de baja y alta frecuencia y realizando pruebas calricas.

10En todos los pacientes con sntomas vestibulares se deben realizar pruebas posicionalesmaniobra de Dix-Hallpike, con el paciente sentado, se gira su cabeza 45 y rpidamente se le lleva al paciente a una posicin supina con la cabeza colgando sobre el borde de la camilla 45Maniobras de Provocacin11Un examen oculomotor completo es esencial para poder interpretar adecuadamente la exploracin vestibular, puesto que la localizacin de una alteracin vestibular central o perifrica frecuentemente depende de la demostracin de otros signos de disfuncin oculomotora central.Examen Oculomotor12En primer lugar, observe la fija- cin visual en un objeto y mire si hay intrusiones sacdicas tales como ondas cuadradas o aleteo ocular, adems de un nistagmo espontneo.Haga abrir y cerrar los ojos del paciente suavemente y observe si hay una desviacin sostenida de los ojos bajo los prpados cerrados. En el sndrome bulbar lateral (Wallenberg) los ojos pueden desviarse hacia el lado de la lesin.Determine el grado de movilidad ocular. Examine la convergencia, que puede amortiguar el nistagmo congnito o exagerar el nistagmo vestibular.

13El desequilibrio vestibular esttico puede tambin afectar el sistema vestibuloespinal. La mejor manera de hacerlo es ordenando al paciente que levante los brazos extendidos repetidamente por encima de la cabeza y pidindole luego que los descienda rpidamente hasta la situacin recordada del dedo del examinador. Examine la marcha y la bipedestacin. Reflejos Vestibuloespinales14Los pacientes con una vestibulopata unilateral aguda tienden a caer hacia el lado de la lesin, aunque este hecho se hace menos fiable con el tiempo debido a la compensacin central.Se examina tambin la marcha en tndem hacia adelante y hacia atrs. El equilibrio se puede evaluar con la prueba de Romberg estndar y tambin con el paciente de pie en tndem o sobre un solo pie con los ojos abiertos y cerrados. 15GRACIASL/O/G/O16