Liquidos y electrolitos burbano
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Álvaro Burbano MuñozMD. Pedíatra Intensivista
y Neonatología
L I Q U I D O S Y
E L E C T R O L I T O S
Universidad Simón Bolívar
Docente Catedrático
CASO CLINICO
Paciente lactante de 7 meses de edad 8 kg con síntomas de EDA y signos de DHT GIII.
FASE I: Repleción intravascular: Lactato de Ringer 20 ml/kg 20 ml x kg x 8 kg = 160 ml/una hora
FASE II: Reemplazo del déficit más mantenimiento:A. Mantenimiento 100 ml/kg/día 100 ml x kg x 8 kg = 800 cc/díaB. Déficit calculado: 50 cc x kg x Grado
DHT 50 cc x 3 x 8 kg = 1200 ccC. Requerimiento de volumen para 24
horas Mantenimiento + déficit – carga inicial: 800 + 1200 - 160 LIQUIDOS TOTAL 24 HS: 1840 CC
FASE III: Reposición de pérdidas actuales volumen x volumen
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
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ALTERACIONES ELECTROLITICAS
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
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DINAMICA CAPILARALTERACIONES ELECTROLITICAS
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
A ALTERACIONES ELECTROLITICAS
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
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COMPONENTES DE LA INGESTA: AGUA DE LA DIETA AGUA DE OXIDACION AGUA PREFORMADA
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BALANCE DE AGUA EN ADULTOS Y NIÑOS
Adulto de 70kg de peso
Lactante de 7kg de peso
INGRESOS2000 ml
VEC 20%14000 ml
EGRESOS2000 ml
INGRESOS700 ml
VEC 30%2100 ml
EGRESOS 700 ml
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DIAGNOSTICO CLINICO DEL GRADO DE DESHIDRATACION EN LACTANTES
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
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COMPOSICION DE LA SOLUCION DE SRORECOMENDADA POR LA OMS
INGREDIENTES GR/LIT DE H2OCloruro de sodio 3.5Citrato trisódico o 2.9Bicarbonato de sodio 2.5Cloruro de potasio 1.5Glucosa (anhidra) 20.0
COMPOSICION MMOL/LIT DE H2OSodio 90Potasio 20Cloro 80Citrato o 10Bicarbonato 30Glucosa 110TOTAL: 311 Con citrato y con bicarbonato331
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CONTENIDO DE ALGUNAS SOLUCIONES IVCUAL ES SU COMPOSICION?
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PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
• Objetivo 1:Restauración y preservación de la función cardio-vascular y la función renal = mediante la expansión rápida del volumen IV.
• Las pérdidas de potasio NO reemplazar inmediato; (es intracelular).
• La reposición total de líquidos debe hacerse lentamente en tiempo no menor de 24 horas, en todos los tipos de DHT.
• El éxito de la terapéutica empleada puede estimarse mediante el examen continuo del estado del paciente: parámetros hemodinámicas, la ganancia de peso y monitoreo del gasto urinario, + densidad urinaria.
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TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
• Calcular la cantidad de suero oral que se debe dar las primeras 4 horas para la rehidratación. (corrección de pérdidas previas)
• Enseñar como debe darse el suero oral.• Continuar la lactancia materna y administrar otros líquidos.• Monitorear el tratamiento y reevaluar periódicamente al
niño.• Identificar los pacientes que no pueden tratarse
satisfactoriamente por la vía oral.• Dar instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar
cuando la rehidratación esté completa.
** La administración del déficit se puede hacer por vía oral con SRO, sino hay contra-indicaciones para ésta terapia.
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FASES DE LA TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
• Reemplazo del déficit existente de agua y electrolitos (Fase de rehidratación).
• Reemplazo de las pérdidas anormales mientras dure la diarrea, (Fase de mantenimiento).
• Administración de los requerimientos normales diarios de líquidos y electrolitos durante las fases de rehidratación y mantenimiento.
** El volumen a administrar depende del grado de DHT : DHT leve 5%: 50 cc/kg; DHT moderada 10%: 100 cc/kg en 4 horas
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DIAGNOSTICO CLINICO DEL GRADO DE DESHIDRATACION EN LACTANTES
LEVE MODERADA GRAVE
PERDIDA DE H2O
CORPORAL
<5% de peso 6 – 9% de peso >10%
CONDICION *
GENERAL snc
Alerta *Irritable *Letárgico
OJOS * Normales Hundidos Muy hundidos
LAGRIMAS Presentes Ausentes Ausentes
MUCOSA ORAL* Húmedas Secas Muy secas SED Bebe normal *Sediento *No bebe
PLIEGUE CUTANEO
Vuelve a lo normal rápidamente.
*Se retrae lentamente < 2 seg.
Se retrae muy lentamente > 2 seg *
DECISION
No hay signos de DHT
2 o + signos y al menos uno *
2 o + signos y al menos uno *
PLAN A PLAN B PLANC
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TERAPIA PARENTERAL: PLAN “C”
• FASE I: DEFICIT ESTIMADO:(pérdidas previas); Repleción intravascular Bolo inicial: 20 – 40 ml/kg en 30 – 60 minutos
• FASE II: TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Hace el reemplazo del déficit más mantenimiento.
A: Mantenimiento 100 ml/kg/día: < 10 kg > 10 kg según Holliday
B: Déficit calculado: 50 cc/kg/grado de DHT
C: Requerimientos de volumen para 24 horas (Mantenimiento + Déficit – carga inicial)+F III. [F II (A + B) – F I= Vol. Total día] + F III
• FASE III: Reposición de pérdidas actuales volumen x volumen
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CASO CLINICO : DESHIDRATACION ISONATREMICA
Paciente lactante de 7 meses de edad 8 kg con síntomas de EDA y signos de DHT GIII, Na sérico de 140 mEq/L.
FASE I: Repleción intravascular: Lactato de Ringer 20 ml/kg 20 ml/kg x 8 kg = 160 ml en una
horaFASE II: Reemplazo del déficit más mantenimiento:
A. Mantenimiento 100 ml/kg/día 100 ml/8 kg/día = 800 cc/díaB. Déficit calculado: 50 cc/kg/grado de
DHT 50 cc x 3 x 8 kg = 1200 ccC. Requerimiento de volumen para 24
horas Mantenimiento + déficit – carga inicial: 800 + 1200 - 160 = 1840 cc LIQUIDOS TOTAL 24 HS: 1840 CC
FASE III: Reposición de pérdidas actuales volumen x volumen
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CASO CLINICO: Deshidratación Hipernatremica.
Lactante con síntomas de EDA viral, y signos de DHT GII, diuresis adecuada hace 2 horas. Na+ sérico 160 mEq/L. Peso 7 kg.
FASE I: Repleción intravascular. No se administra no hay signos shock
FASE II: Reemplazo del déficit + mantenimiento, para 24 horas
A: Mantenimiento: 7 kg x 100 cc x 48 horas = 1400 cc/ 48 hs
B: Déficit calculado: 7 kg x 50 cc x Grado de DHT 7 kg x 50 cc x 2 = 700 cc / 48 hs
C: Requerimiento de volumen para 48 horas Mantenimiento + Déficit 1400 cc + 700 cc = 2100 cc/48 horas (44
cc/hora)
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ESTÁ EN NUESTRAS MANOS CUIDAR CON AMOR A NUESTROS NIÑOS Y NIÑAS
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