Learning Issue Skenario B Blok 18

8/17/2019 Learning Issue Skenario B Blok 18

1/15

1. Anatomi dan Fisiologi Ginjal Manusia

Ginjal

Ginjal adalah organ ekskresi dalam vertebrata yang berbentuk mirip kacang. Sebagai bagian

dari sistem urin, ginjal berfungsi menyaring kotoran (terutama urea) dari darah dan

membuangnya bersama dengan air dalam bentuk urin. Cabang dari kedokteran yang

mempelajari ginjal dan penyakitnya disebut nefrologi.

Anatomi dasar

etak

!anusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen. Ginjal ini

terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di ba"ah hati dan limpa. #i bagian atas ( superior )

ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal ).

Ginjal adalah sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian

atas. $entuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap ke medial. %edua

ginjal terletak di sekitar vertebra &' hingga . Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di

ba"ah ginjal kiri untuk memberi tempat untuk hati.

1

http://id.wikipedia.org/wiki/Organ_(anatomi)http://id.wikipedia.org/wiki/Ekskresihttp://id.wikipedia.org/wiki/Ekskresihttp://id.wikipedia.org/wiki/Vertebratahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Airhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Nefrologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Peruthttp://id.wikipedia.org/wiki/Abdomenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Vertebrahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Ekskresihttp://id.wikipedia.org/wiki/Vertebratahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sistem_urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Airhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Nefrologihttp://id.wikipedia.org/wiki/Manusiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Peruthttp://id.wikipedia.org/wiki/Abdomenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tulang_belakanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Limpahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_adrenalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Vertebrahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Organ_(anatomi)


2/15

Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke sebelas dan duabelas. %edua ginjal

dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak pararenal) yang membantu

meredam goncangan.

Struktur detail

$erat dan besar ginjal bervariasi* hal ini tergantung jenis kelamin, umur, serta ada tidaknya

ginjal pada sisi lain.+ada orang de"asa, ratarata ginjal memiliki ukuran panjang sekitar '',-

cm, lebar sekitar cm dan ketebalan ,- cm dengan berat sekitar '/'0/ gram atau kurang

lebih /,12 dari berat badan.3'4 Ginjal memiliki bentuk seperti kacang dengan lekukan yang

menghadap ke dalam. #i tiap ginjal terdapat bukaan yang disebut hilus yang menghubungkan

arteri renal, vena renal, dan ureter .

5askularisasi

Aliran darah ginjal berasal dari arteri renalis yang merupakan cabang langsung dari aorta

abdominalis, sedangkan yang mengalirkan darah balik adalah vena renalis yang merupakan

cabang vena kava inferior. Sistem arteri ginjal adalah tidak ada anastomosis ke cabang arteri

lain

6rganisasi

$agian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian lebih dalam lagi disebut medulla.$agian paling dalam disebut pelvis. +ada bagian medulla ginjal manusia dapat pula dilihat

2

http://id.wikipedia.org/wiki/Igahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjal#cite_note-Dasar-dasar_urologi-1http://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Venahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kortekshttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medulla&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medulla&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pelvis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pelvis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medulla&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Igahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjal#cite_note-Dasar-dasar_urologi-1http://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Venahttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kortekshttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medulla&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pelvis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Medulla&action=edit&redlink=1


3/15

adanya piramida yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal dibungkus oleh jaringan

fibros tipis dan mengkilap yang disebut kapsula fibrosa ginjal dan di luar kapsul ini terdapat

jaringan lemak perirenal. #i sebelahatas ginjal terdapat kelenjar adrenal. Ginjal dan kelenjar

adrenal dibungkus oleh fasia gerota. 7nit fungsional dasar dari ginjal adalah nefron yang

dapat berjumlah lebih dari satu juta buah dalam satu ginjal normal manusia de"asa. 8efron

berfungsi sebagai regulator air dan 9at terlarut (terutama elektrolit) dalam tubuh dengan cara

menyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan molekul yang masih diperlukan tubuh.

!olekul dan sisa cairan lainnya akan dibuang. :eabsorpsi dan pembuangan dilakukan

menggunakan mekanisme pertukaran la"an arus dan kotranspor. ;asil akhir yang kemudian

diekskresikan disebut urine. Sebuah nefron terdiri dari sebuah komponen penyaring yang

disebut korpuskula (atau badan !alphigi) yang dilanjutkan oleh saluransaluran (tubulus).

Setiap korpuskula mengandung gulungan kapiler darah yang disebut glomerulus yang berada

dalam kapsula $o"man. Setiap glomerulus mendapat aliran darah dari arteri aferen. #inding

kapiler dari glomerulus memiliki poripori untuk filtrasi atau penyaringan. #arah dapat

disaring melalui dinding epitelium tipis yang berpori dari glomerulus dan kapsula $o"man

karena adanya tekanan dari darah yang mendorong plasma darah.


4/15

>aringan ginjal. ?arna biru menunjukkan satu tubulus

&ubulus ginjal merupakan lanjutan dari kapsula $o"man. $agian yang mengalirkan filtrat

glomerular dari kapsula $o"man disebut tubulus konvulasi proksimal. $agian selanjutnya

adalah lengkung ;enle yang bermuara pada tubulus konvulasi distal. engkung ;enle diberi

nama berdasar penemunya yaitu akob ;enle pada a"al tahun '@/an.

engkung ;enle menjaga gradien osmotik dalam pertukaran la"an arus yang digunakan

untuk filtrasi. Sel yang melapisi tubulus memiliki banyak mitokondria yang menghasilkan

A&+ dan memungkinkan terjadinya transpor aktif untuk menyerap kembali glukosa, asam

amino, dan berbagai ion mineral. Sebagian besar air (0.02) dalam filtrat masuk ke dalam

tubulus konvulasi dan tubulus kolektivus melalui osmosis. Cairan mengalir dari tubulus

konvulasi distal ke dalam sistem pengumpul yang terdiri dari=

• tubulus penghubung

• tubulus kolektivus kortikal

• tubulus kloektivus medularis

&empat lengkung ;enle bersinggungan dengan arteri aferen disebut aparatus juBtaglomerular ,

mengandung macula densa dan sel juBtaglomerular . Sel juBtaglomerular adalah tempat

terjadinya sintesis dan sekresi renin

Cairan menjadi makin kental di sepanjang tubulus dan saluran untuk membentuk urin, yang

kemudian diba"a ke kandung kemih mele"ati ureter .


5/15

Ginjal mengatur p;, konsentrasi ion mineral, dan komposisi air dalam darah.

Ginjal mempertahankan p; plasma darah pada kisaran 0,1 melalui pertukaran ion hidronium

dan hidroksil. Akibatnya, urine yang dihasilkan dapat bersifat asam pada p; - atau alkalis

pada p; @.

%adar ion natrium dikendalikan melalui sebuah proses homeostasis yang melibatkan

aldosteron untuk meningkatkan penyerapan ion natrium pada tubulus konvulasi.

%enaikan atau penurunan tekanan osmotik darah karena kelebihan atau kekurangan air akan

segera dideteksi oleh hipotalamus yang akan memberi sinyal pada kelenjar pituitari dengan

umpan balik negatif. %elenjar pituitari mensekresi hormon antidiuretik (vasopresin, untuk

menekan sekresi air) sehingga terjadi perubahan tingkat absorpsi air pada tubulus ginjal.

Akibatnya konsentrasi cairan jaringan akan kembali menjadi @2.

+enyakit dan ketidaknormalan

#iagnosis

#iagnosis dapst dilakukan secara $iokimia di aboratorium %linik, tetapi kadangkadang

diperlukan pemeriksaan dengan pencitraan. +encitraan yang paling sederhana dan aman

adalah dengan melakukan 7SG, dimana dapat diketahui adanya batu ataupun dinding ginjal

atau kandung kemih yang tidak licin dan berarti terkena infeksi. +enggunaan :adioaktif harus

dibedakan jenis, yang lebih aman justru dengan suntikan radioaktif dengan dosis rendah

dan "aktu paruh yang pendek, semakin singkat "aktu paruh berarti semakin singkat radiasi

berada dalam tubuh kita. ang paling aman adalah :enografi dengan probes, karena hanya

menggunakan isotop radiasi dengan tingkat 'D1 dari jika menggunakan %amera Gamma,

sedangkan harga investasinya kurang dari 'D'/ %amera Gamma. 6leh karena itu jika

menggunakan :enografi dengan probes telah memadai, maka tidak diperlukan penggunaan

peralatan lain yang lebih mahal.34 %euntungan penggunaan Gamma #ual Camera adalah

pencitraan #nya yang baik. ang terpapar dengan radioaktif dengan tingkat radiasi yang

lebih tinggi, justru tidak memerlukan suntikan radioaktif, kecuali 9at kontras untuk

menambah pencitraan, karena 9at radioaktifnya berada dalam alat tersebut, berturutturut

adalah C&Scan dan !:E dimana !:E bagus untuk pencitraan jaringan lunak, tetapi paling

mahal. !SC& '@ Slices #ual Sources adalah C& Scan juga, tetapi lebih mutakhir dengan

5

http://id.wikipedia.org/wiki/Aldosteronhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hipotalamushttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_pituitarihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hormon_antidiuretik&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Ginjal#cite_note-2http://id.wikipedia.org/wiki/Ginjal#cite_note-2http://id.wikipedia.org/wiki/Aldosteronhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hipotalamushttp://id.wikipedia.org/wiki/Kelenjar_pituitarihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hormon_antidiuretik&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Ginjal#cite_note-2


6/15

menggunakan sumber radiasi, sehingga dapat memindai lebih cepat dan tingkat radiasi

yang digunakan juga lebih sedikit. ang termutakhir adalah +F& C& dimana dapat memeriksa

fungsi, metabolisme dan reseptor tubuh sekaligus, dengan tingkat sensitivitas yang tinggi

mencapai / persen untuk deteksi dini kaker srtadium a"al.34

$a"aan

• Asidosis tubulus renalis

• Congenital hydronephrosis

• Congenital obstruction of urinary tract

• #uplicated ureter

• Ginjal sepatu kuda

• +enyakit ginjal polycystic

• :enal dysplasia

• 7nilateral small kidney

#idapat

• #iabetic nephropathy

• Glomerulonephritis

• ;ydronephrosis adalah pembesaran satu atau kedua ginjal yang disebabkan oleh

terhalangnya aliran urin.

• Enterstitial nephritis

• $atu ginjal ketidaknormalan yang umum dan biasanya menyakitkan.

• &umor ginjal

6

http://id.wikipedia.org/wiki/Ginjal#cite_note-3http://id.wikipedia.org/wiki/Ginjal#cite_note-3http://id.wikipedia.org/wiki/Asidosis_tubulus_renalishttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Congenital_hydronephrosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Congenital_obstruction_of_urinary_tract&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Duplicated_ureter&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ginjal_sepatu_kuda&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_ginjal_polycystic&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Renal_dysplasia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Unilateral_small_kidney&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Diabetic_nephropathy&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glomerulonephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hydronephrosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Interstitial_nephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Batu_ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjal#cite_note-3http://id.wikipedia.org/wiki/Asidosis_tubulus_renalishttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Congenital_hydronephrosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Congenital_obstruction_of_urinary_tract&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Duplicated_ureter&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ginjal_sepatu_kuda&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_ginjal_polycystic&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Renal_dysplasia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Unilateral_small_kidney&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Diabetic_nephropathy&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glomerulonephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hydronephrosis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Interstitial_nephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Batu_ginjal


7/15

o ?ilms tumor

o :enal cell carcinoma

• upus nephritis

• !inimal change disease

• #alam sindrom nephrotic, glomerulus telah rusak sehingga banyak protein dalam

darah masuk ke urin. 6ther freuent features of the nephrotic syndrome include

s"elling, lo" serum albumin, and high cholesterol.

• +yelonephritis adalah infeksi ginjal dan seringkali disebabkan oleh komplikasi infeksi

urinary tract.

• Gagal ginjal

o Gagal ginjal akut

o Gagal ginjal kronis

#ialisis dan transplantasi ginjal

7mumnya, seseorang dapat hidup normal dengan hanya satu ginjal. $ila kedua ginjal tidak

berfungsi normal, maka orang itu perlu diberi &erapi +engganti Ginjal (&+G). &+G ini dapat

dilakukan baik untuk sementara "aktu maupun terusmenerus. &+G terdiri atas tiga, yaitu=

;emodialisis (Cuci #arah), +eritoneal #ialisis (Cuci :ongga +erut) dan Cangkok Ginjal

(transplantasi). +rinsip dasar dari ;emodialisis adalah dengan membersihkan darah denganmenggunakan Ginjal $uatan. Sedangkan +eritoneal dialisis menggunakan Selaput rongga

perut (peritoneum) sebagai saringan antara darah dan cairan #ianial.

&ransplantasi ginjal sekarang ini lumayan umum. &ransplantasi yang berhasil pertama kali

diumumkan pada 1 !aret '-1 di :umah Sakit +eter $ent $righam di $oston,

!assachusetts. 6perasi ini dilakukan oleh #r. >oseph F. !urray, yang pada '/ menerima

+enghargaan 8obel dalam fisiologi atau kedokteran.

7

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wilms_tumor&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Renal_cell_carcinomahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lupus_nephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Minimal_change_disease&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_nephrotic&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_nephrotic&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glomerulus_(ginjal)&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Proteinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Proteinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pyelonephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Infeksi_urinary_tract&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Infeksi_urinary_tract&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_akuthttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronishttp://id.wikipedia.org/wiki/Transplantasi_organhttp://id.wikipedia.org/wiki/Transplantasi_organhttp://id.wikipedia.org/wiki/4_Marethttp://id.wikipedia.org/wiki/1954http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rumah_Sakit_Peter_Bent_Brigham&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Boston,_Massachusettshttp://id.wikipedia.org/wiki/Boston,_Massachusettshttp://id.wikipedia.org/wiki/Boston,_Massachusettshttp://id.wikipedia.org/wiki/Joseph_E._Murrayhttp://id.wikipedia.org/wiki/1990http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penghargaan_Nobel_dalam_fisiologi_atau_kedokteran&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Wilms_tumor&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Renal_cell_carcinomahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lupus_nephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Minimal_change_disease&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_nephrotic&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Glomerulus_(ginjal)&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Proteinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Urinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Pyelonephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Infeksi_urinary_tract&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Infeksi_urinary_tract&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_akuthttp://id.wikipedia.org/wiki/Gagal_ginjal_kronishttp://id.wikipedia.org/wiki/Transplantasi_organhttp://id.wikipedia.org/wiki/4_Marethttp://id.wikipedia.org/wiki/1954http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Rumah_Sakit_Peter_Bent_Brigham&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Boston,_Massachusettshttp://id.wikipedia.org/wiki/Boston,_Massachusettshttp://id.wikipedia.org/wiki/Joseph_E._Murrayhttp://id.wikipedia.org/wiki/1990http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penghargaan_Nobel_dalam_fisiologi_atau_kedokteran&action=edit&redlink=1


8/15

&ransplantasi ginjal dapat dilakukan secara HcadavericH (dari seseorang yang telah

meninggal) atau dari donor yang masih hidup (biasanya anggota keluarga). Ada beberapa

keuntungan untuk transplantasi dari donor yang masih hidup, termasuk kecocokan lebih

bagus, donor dapat dites secara menyeluruh sebelum.


9/15

daripada kapiler yang lain. Secara proporsional arteriole aferen lebih besar diameternya dari

arteriole eferen. $erliterliter darah didorong keruang yang lebih kecil , mendorong air dan

partikel kecil terlarut dari plasma masuk kedalam kapsula $o"manIs. &ekanan darah

terhadap dinding pembuluh ini disebut tekanan hidrostatik (&;). Gerakan masuk kedalam

kapsula $o"manIs disebut filtrasi glomerulus dan materi yang masuk kedalam kapsula

$o"manIs disebut filtrat . &iga faktor lain yang ikut serta dalam filtrasi = &; dan tekanan

osmotik (&6) dari filtrat dalam kapsula $o"manIs dan &6 plasma. &ekanan osmotik adalah

tekanan yang dikeluarkan oleh air (pelarut lain) pada membran semipermeable sebagai usaha

untuk menembus membran kedalam area yang mengandung lebih banyak molekul yang tidak

dapat mele"ati membran semipermeable.

+roses pembentukan urin

Glomerulus berfungsi sebagai ultra filtrasi, pada kapsula bo"mens berfungsi untuk

menampung hasil filtrasi dari glomerulus. +ada tubulus ginjal akan terjadi penyerapan

kembali dari 9at9at yang sudah disaring pada glomelurus, sisa cairan akan diteruskan ke

ginjal kemudian ke ureter.

&erdapat tahap pembentukan urin =

'. +roses filtrasi = terjadi diglomerulus, proses ini terjadi karena permukaan aferent lebih

besar dari permukaan aferent lebih besar dari permukaan eferent maka terjadi penyerapan

darah, sedangkan sebagian yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein, cairan

yang tersaring ditampung oleh kapsula bo"menIs yang terdiri dari glukosa, air,

sodium,klorida, sulfat, bikarbonat dll kemudian diteruskan ke tubulus ginjal.

. +roses reabsorpsi = terjadi penyerpan kembali sebagian besar dari glukosa, sodium, klorida,

fosfat dan beberapa ion bikarbonat, prosesnya terjadi di tubulus proBimal. +enyerapan terjadi

secara aktif dikenal dengan reabsorpsi fakultatif

. +roses sekresi = sisa penyerapan kembali yang terjadi pada tubulus diteruskan ke ginjal

kemudian dialirkan keluar

Aliran darah ke ginjal J '//mlD menit, berat kedua ginjal // gr, tempat pencucian darah

ada di dalam glomerulus (ada di korteks ginjal), urin dari ginjal dikeluarkan melalui ureter, '

ginjal mengandung './//./// nefron dan apabila nefron mengalami kerusakan maka tidak

9


10/15

bisa regenerasi (maka dari itu, mulai dari sekarang kita sebaiknya menjaga pola makan dan

melakukan gaya hidup sehat), apabila usia menginjak 1 tahun jumlah nefron berkurang '/2

dan pengurangan ini berlaku kelipatan setiap '/ tahun selanjutnya, pada keadaan normal gula

direabsorpsiD tidak dikeluarkan terikut urin, hormon yang berperan dalam regulasi air di

ginjal yaitu aldosteron dan A#; (Anti #iuretic ;ormon), volume keseluruhan air dalam

tubuh J - liter, konsumsi air normal antara ' liter dan jumlah ini juga tergantung aktifitas

keseharian, istilah sekresi dan ekskresi dalam metabolisme berbeda dimana sekresi

merupakan proses pengeluaran yg masih ada dalam ginjal sedangkan ekskresi ada di luar

ginjal.

%enapa diabetes biasa juga disebut kencing manisK %arena dalam urin penderita diabetes

(diabetesi) terkandung gula sederhana dimana hal ini tidak terjadi dalam keadaan normal

(dalam keadaan normal gula direabsorpsi, sehingga tidak sampai diekskresikan). $iasanya air

kencing diabetesi dikerumini semut. #alam keadaan normal, gula darah dirombak menjadi

energi oleh bantuan hormon insulin. Sedangkan pada penderita diabetes, gula darah banyak

yang tidak bisa dirombak menjadi energi dikarenakan hormon insulin kurang pekaD jumlah

hormon insulin kurangD ketidakmampuan tubuh untuk memproduksi hormon insulin.

Sehingga hal ini menyebabkan banyak gula darah yang ikut aliran darah dan sampai ke

ginjal, selanjutnya akan diekskresikan melalui saluran urinase karena ginjal tidak mampu

mereabsorpsi gula darah dalam jumlah besar.

$atu ginjal (nephrolithiasis) bisa disebabkan karena seseorang terlalu banyak mengkonsumsi

kalsiumD fosfat, senya"a ini bisa menggumpal membentuk kristal dan mengendap dalam

ginjal (tepatnya dalam pelvis) dan bisa sampai ureter.

2. Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus

Glomerulonefritis Akut +asca Streptokokus (G8A+S) adalah suatu proses penyakit

peradangan yang melibatkan sistem imun dan terutama mengenai glomerulus ginjal dengan

penyebab Spesifik adalah Streptokokus beta hemolitikus Grup A 8efritogenik dan jarang

disebabkan oleh streptokokus tipe lain. +roses peradangan dapat bersifat akut ataupun kronik,

dan merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal tahap akhir (-2) dan tingginya

angka morbiditas baik pada anak maupun de"asa. G8A+S biasanya didahului oleh infeksi

saluran napas ' minggu sebelumnya dengan masa inkubasi '- hari atau infeksi kulit 1

minggu sebelumnya, dengan masa inkubasi 0'/ hari. +enyebab lain yang dapat

10


11/15

menyebabkan terjadinya glomerulonefritis yaitu* nongrup A streptokokus, mycoplasma,

staphylococcus, pneumococcus, salmonela, treponema palidum dan infeksi virus (+arvovirus,

;epatitis $, sitomegalovirus, influensa, !7!+S,campak)

G8A+S terutama menyerang anak pada masa a"al usia sekolah (' tahun), jarang diba"ah

usia tahun (-2) dan '/2 dapat terjadi pada de"asa. +erbandingan anak lakilaki dan

perempuan adalah ='. Sebagian besar bersifat self limiting dengan kesembuhan sempurna

dan hanya sebagian kecil yang mengalami perjalanan penyakit yang progresif cepat (-2) .

Angka kematian sangat rendah pada anak (L'2), sedangkan pada de"asa meningkat (-2)

dengan penyulit gagal jantung kongestif atau a9otemia.

G8A+S datang dengan keluhan kencing ber"arna merah kecoklatan atau keruh yang disebutsebagai hematuria, kadang disertai sembab mata atau sembab anasarka. ;ipertensi sering

dijumpai bahkan terlihat ensefalopati hipertensi (-2) yang ditunjukkan dengan adanya gejala

klinis sakit kepala, muntah, letargik, disorientasi dan kejang. 6liguria serta anuria tidak

jarang dikeluhkan, %adang datang dengan gejala gagal jantung kongestif atau sembab paru.

$eberapa pasien menunjukkan gejala anemia. Anemia yang terjadi pada A+SG8 dapat

disebabkan oleh karena delusional, dan akan membaik pada saat resolusi.

+emeriksaan +enunjang G8A+S * +ada urinalisis ditemukan proteinuria, hematuria, silinder

eritrosit. ika anak alergi terhadap golongan penisilin dapat diberikan

Fritromisin /mgDkgbbDhari dibagi dalam dosis. #iuretik diberikan untuk mengatasi retensi

cairan dan hipertensi. >ika terdapat komplikasi seperti gagal ginjal, ensefalopati, gagal

jantung, edema paru maka sesuaikan tatalaksana dengan komplikasi yang terjadi.

11


12/15

+emantauan G8A+S * +ada kasus berat, pemantauan secara ketat tanda vital diperlukan

untuk kemajuan pengobatan.


13/15

• upus eritematosus sistemik

• 5askulitis

1. +enyakit mikroangiopati

• Sindrom uremia hemolitik

• &rombositopenia trombotik

+ada pasien de"asa umumnya diakibatkan penyakit sistemik, sehingga diagnosis ke arah

penyakitpenyakit ini harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang ditemukan.

+atofisiologi

;ematuria terjadi akibat ke membran glomerulus dengan kebocoran sel darah merah. &erjadi

penurunan laju filtrasi glomerulus dan peningkatan resorpsi natrium dan air dari tubulus.

Akibat retensi natrium, mungkin pula dipengaruhi mekanisme hormonal, terjadi hipertensi.

+eningkatan resorpsi cairan bahkan edema.

!anifestasi %linis

Suatu penyakit akut yang ditandai dengan hematuria makroskopik, oliguria, hipertensi,

edema (ringan hingga berat, biasanya pada muka), dan proteinuria ringan (biasanya ,- gD

hari). +ada beberapa pasien mungkin tidak ditemukan satu atau beberapa gejala tersebut.

+ada kasus yang berat dapat ditemukan gagal ginjal. Eni merupakan kedaruratan yang harus

segera ditangani. $iasanya minggu setelah infeksi tenggorokan atau organ lain, pasien

mengalami gejalagejala akut berupa hematuria makroskopik, oliguria, edema ringan,hipertensi (dapat berat), dan proteinuria. #apat ditambah dengan adanya fatig, malaise, nyeri

pinggang akibat pembengkakan kapsul ginjal, dan nyeri pada palpasi ginjal.

+emeriksaan +enunjang

+emeriksaan fungsi ginjal berupa urin mikroskopik, ureum, kreatinin, elektrolit, protein urin,

dan klirens kreatinin. +emeriksaan darah lengkap untuk mencari mikroangiopati, titer

antistreptolisin, apus tenggorok, F#, pemeriksaan imunologi untuk lupus eritematosus

sistemik, antibodi anti membran basal glomerulus, dan antibodi sitoplasmik antineutrofil.

13


14/15

+emeriksaan foto toraks untuk mengetahui besarnya jantung, adanya edema, atau perdarahan

paru. $iopsi ginjal dilakukan kecuali pada glomerulonefritis pascastreptokok dengan gejala

yang jelas. 7ntuk penga"asan kemajuan dilakukan pengukuran dan pencatatan berkala dari

tekanan darah, keseimbangan cairan, serta berat badan. +emeriksaan penunjang yang

dilakukan berkala adalah ureum, kreatinin, elektrolit, klirens kreatinin, urin mikroskopik,

protein, dan foto toraks.

%omplikasi

;ipertensi (ensefalopati, kejang, perdarahan serebral), gagal ventrikel kiri, gagal ginjal, dan

perburukan ke arah penyakit ginjal kronik.

+enatalaksanaan

o &entukan penyebabnya (biasanya dengan biopsi ginjal, kecuali jelas akibat

glomerulonefritis pascastreptokok).

o +enatalaksanaan hipertensi dengan obat antihipertensi.

o !encegah kelebihan garam dan air. #ilakukan pembatasan garam dan cairan, pemberian

diuretik dosis tinggi bila perlu. +enga"asan ketat terhadap berat badan, keseimbangan cairan,

dan ukuran jantung.

o +enatalaksanaan gagal ginjal.

o +enatalaksanaan penyebabnya. +enundaan dapat menyebabkan perburukan, terapi

disesuaikan dengan penyebab.

+rognosis

+ada -/2 pasien de"asa terjadi kesembuhan sempurna. +rognosis buruk bila termasuk

glomerulonefritis rapidly progressive dengan perburukan ke arah gagal ginjal, atau sembuh

tidak sempurna dengan tetap adanya hipertensi, proteinuria, dan hematuria mikroskopik,

misalnya berupa glomerulonefritis kronik, yang akan berakhir pada penurunan fungsi ginjal.

Sumber =

14


15/15

'. 8oer S!. Glomerulonefritis dalam= $uku ajar nefrologi anak, edisi ke. Ekatan

#okter Anak Endonesia. //. >akarta.

. 5inen CS, 6liveira #$. Acute glomerulonephritis. Postgrad. Med. J. //*0*/

'.

. Simckes A!, Spit9er A. +ost streptococcal acute glomerulonephritis. Ped Rev. '-*

'=0@0.

1. Shroff %>, :avichandran ::, Acharya 58. AS6 titre and serum complement (C) in

poststreptococcal glomerulonephritis. J Postgrad Med . '1* /=0.

-. Guidelines for Acute +ostStreptococcal Glomerulonephritis, #F+A:&!F8& 6<

;FA&; A8#

Learning Issue Skenario B Blok 18

Documents

Transcript of Learning Issue Skenario B Blok 18