Jurnal Hiv GJ

8/18/2019 Jurnal Hiv GJ

1/7

untuk informasi lebih lanjut (Tel 020 7829 8686). Data dari penelitian ini digunakan

dalam hubunganna dengan

hasil pengujian unlinked anonmous ibu hamil dan bai baru lahir untuk

memperkirakan

proporsi ibu hamil dengan !"# ang didiagnosis pada saat deli$er."nfants lahir

untuk perempuan ang terinfeksi dilaporkan melalui skema pelaporan pediatrik

paralel dijalankan oleh

%&!' bekerjasama dengan &ur$eillane &atuan *ritish 'aediatri dari +oal

ollege of

'ediatri dan ,esehatan -nak.

Semua wanita hamil yang HIV positif harus diskrining untuk infeksi genital

selama kehamilan.

Hal ini harus dilakukan sedini mungkin dalam kehamilan dan diulang pada

sekitar 28 minggu. infeksi

terdeteksi harus diperlakukan sesuai dengan pedoman nasional UK.

aoritas /anita hamil di "nggris ang !"# positif datang dari sub&ahara -frika1

di mana pre$alensi infeksi genital adalah high.suall1 $iral load saluran kelamin

akan ermin

plasma $iral load1

tapi kejanggalan mungkin terjadi1

terutama di hadapan inflamasi

infeksi genital (Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae)

atau ulserasi.

#irus

load dalam airan ser$iko$aginal telah terbukti berkorelasi dengan ibutoanak !"#

transmisi.

23

4rganisme ang terkait dengan $aginosis bakteri telah ditunjukkan untuk merangsang

!"#5 in vitro.

212-da hubungan kuat antara $aginosis bakteri dan kelahiran prematur1

26127

dan a/al

Data menunjukkan bah/a $aginosis bakteri mungkin terkait dengan peningkatan

risiko ibu ke anak

'enularan !"#.


2/7

28

,orioamnionitis1 peah lama membran dan kelahiran prematur telah

seara independen terkait dengan penularan !"# dari ibukeanak dan mungkin

saling terkait.

227129

4rganisme ang terkait dengan $aginosis bakteri telah ditunjukkan untuk merangsang!"#5 in vitro.

212

-da hubungan kuat antara $aginosis bakteri dan kelahiran prematur1

26127

dan a/al

Data menunjukkan bah/a $aginosis bakteri mungkin terkait dengan peningkatan

risiko ibu ke anak

'enularan !"#.

28

,orioamnionitis1 peah lama membran dan kelahiran prematur telah

seara independen terkait dengan penularan !"# dari ibukeanak dan mungkin

saling terkait.

227129

engingat masuk akal seara biologis bah/a peningkatan replikasi !"# dalam

saluran kelamin sekunder untuk lokal

infeksi dapat meningkatkan risiko penularan !"# dari ibu ke anak1 dianjurkan bah/a

semua hamil perempuan diskrining untuk infetions.This genital harus menakup tes

untuk Chlamydia trachomatis, Neisseria

gonorrhoeae dan $aginosis bakteri. &krining untuk sifilis1 hepatitis * dan hepatitis

juga harus

dilakukan jika ini belum sudah dilakukan pada pemesanan.

Skrining untuk sindrom Down dan anomali janin harus ditawarkan. Seuah

US! rin"i untuk

anomali janin penting setelah paparan pada trimester pertama untuk #$% dan

antagonis folat digunakan untuk profilaksis terhadap &'&

$isiko penularan dari iu ke anak dengan "horioni" (illus sampling atau

trimester kedua


3/7

amniosentesis tidak pasti. Di mana diagnosis prenatal in(asif direnungkan) saran

dari janin yang

spesialis kedokteran dan dokter HIV harus di"ari dan profilaksis dengan #$%

dipertimangkan

aporan sementara dari 'regnan +egistr "nternasional -ntiretro$iral1 ang semua/anita

memakai terapi antiretro$iral pada kehamilan harus dilaporkan1 tidak menemukan

peningkatan total

sejumlah anomali janin atau anomali tertentu.

30

%amun1 paparan informasi mengenai

untuk antagonis folat1 seperti kotrimoksaol1 saat ini tidak dikumpulkan oleh +egistr

ini. &atu

penelitian retrospektif multisenter dari 59 pasangan ibubai menemukan bah/a1

dibandingkan dengan bai

tidak terkena antiretro$iral therap atau folat antagonis selama trimester pertama (n :

58)1

paparan kedua antiretro$iral therap dan folat antagonis selama trimester

pertama (n : 53)

dikaitkan dengan peningkatan risiko kelainan kongenital (; berbanding 2315;< 4+

7.501

9; " 51312)1 termasuk satu kasus spina bifida.There ada bukti teratogeniit

terkait dengan terapi antiretro$iral jika diberikan saja.

35'enelitian ini dibatasi oleh ukuranna ang keil dan

tidak adana informasi tentang suplemen asam folat1 paparan obat lain dan

penggunaan narkoba ilegal. %amun1 menoroti perluna ke/aspadaan terhadap

potensi risiko teratogenik dari obat ang digunakan dalam pengobatan !"#

infetion.=hether perioneptual folat

efektif dalam mengurangi risiko aat tabung saraf pada mereka ang memakai

antagonis folat seperti

kotrimoksaol tidak diketahui.

-da sedikit data tentang risiko penularan iatrogenik ibu ke anak !"# terjadi sebagai

!asil horioni $illus sampling atau amnioentesis. %amun1 di mana prosedur tersebut

adalah

dilakukan dan /anita hamil belum memakai -+T1 dokter !"# mungkin menarankan

bah/a -+T diberikan profilaksis sebelum prosedur untuk mengurangi risiko

penularan.


4/7

&resentasi dengan gejala atau tanda*tanda pre*eklampsia) kolestasis atau tanda*

tanda lain dari disfungsi hati

selama kehamilan dapat menunjukkan toksisitas oat dan awal huungan

dengan dokter HIV harus di"ari.

Data a/al dari kohort ondon menunjukkan bah/a preeklampsia lebih umum di

antara

/anita hamil diobati dengan -+T dibandingkan dengan mereka ang tidak memakai

terapi antiretro$iral.

32

%amun1 presentasi klinis preeklampsia dan efek toksik dari terapi antiretro$iral

mungkin tumpang tindih> asidosis laktat merupakan komplikasi ang diakui dari

rejimen -+T tertentu dan mungkin

meniru gejala dan tandatanda kematian praelampsia.The dari tiga /anita hamil

ang mengambil

obat sta$udine antiretro$iral dengan dd" telah menimbulkan kekha/atiran bah/a

/anita hamil

bisa lebih rentan terhadap komplikasi ini.

33

Di mana kondisi ini diduga1 hati

Tes fungsi dan laktat darah harus monitored.The menajikan gejala asidosis laktat

sering tidak spesifik tetapi mungkin termasuk gangguan penernaan1 kelelahan1

demam dan

sesak napas

ainna toksisitas obat antiretro$iral termasuk gangguan gastrointestinal1

hepatotoksisitas1 ruam1 glukosa

intoleransi dan diabetes. Toksisitas ang signifikan berkaitan dengan -?T diberikan

sebagai terapi tunggal agen jarang1

meskipun anemia ringan ang sembuh sendiri adalah umum

+.

$ekomendasi untuk meresepkan terapi anti*retro(iral pada kehamilan

Terapi antiretro$iral diberikan karena dua alasan selama kehamilan1 pertama untuk penegahan penularan dari ibu ke anak

transmisi (terapi biasana dihentikan pada1 atau segera setelah1 pengiriman) dan kedua

untuk pengobatan

"bu untuk menegah perkembangan penakit ibu (terapi terus tanpa batas /aktu

setelah melahirkan).


5/7

Semua wanita yang HIV positif harus disarankan untuk mengamil terapi anti*

retro(iral selama kehamilan dan

saat melahirkan.

$ejimen optimal ditentukan oleh dokter HIV erdasarkan kasus per

kasus. Keputusan untuk memulai)

memodifikasi atau menghentikan terapi anti*retro(iral harus dilakukan oleh

seorang dokter HIV) dalam huungan erat dengan

profesional kesehatan lainnya) terutama dokter kandungan dan dokter anak.

'ada tahun 5991 -"D& linial Trials @roup (-T@) protokol 0761 ang dilakukan

di -merika &erikat

dan 'eranis1 menunjukkan bah/a -?T diberikan sebagai agen tunggal (-?T

monoterapi)1

diberikan lima kali sehari dan dimulai antara 5 dan 3 minggu kehamilan1 intra$ena

saat melahirkan dan bai selama enam minggu1 mengurangi risiko infeksi !"# di non

menusui populasi oleh dua pertiga1 dari 210; menjadi 716;.

3

anfaat inter$ensi ini1

ang epat diperkenalkan dengan ukup sukses di negaranegara maju1 telah

didukung oleh banak penelitian obser$asional.

&emua /anita hamil ang !"# positif harus dita/arkan terapi antiretro$iral untuk

menegah ibuke

hild transmission.

5215

emaksimalkan manfaat ibu harus memandu management.!o/e$er antiretro$iral1

ang,eputusan untuk mengobati dan pilihan pengobatan harus memperhitungkan baik ibu

dan janin pertimbangan. Di "nggris1 ada 57 obat antiretro$iral saat ini berlisensi untuk

pengobatan !"#

infetion.?ido$udine adalah satusatuna obat antiretro$iral khusus ditunjukkan

untuk digunakan dalam kehamilan (tidak termasuk

trimester pertama) untuk penegahan penularan dari ibu ke anak !"# dan merupakan

satusatuna obat antiretro$iral

tersedia untuk pemberian intra$ena. %amun1 agen tunggal terapi -?T ang tidak

menekan plasma $iral load ke tingkat tidak terdeteksi memungkinkan munulna$irus ang resisten1 khususna

pada /anita dengan penakit ang lebih maju1 karena ini perempuan lebih mungkin

untuk memiliki lebih besar $iremia plasma

dan replikasi $irus ang lebih besar. +esistensi $irus dapat mengganggu pilihan terapi

ang tersedia untuk


6/7

"bu ketika menjadi perlu bagina untuk memulai pengobatan untuk keuntungan

sendiri.

,ombinasi ampuh tiga atau lebih obat antiretro$iral1 ang dikenal sebagai -+T1 kini

telah menjadi

standar pera/atan untuk semua orang !"#positif ang membutuhkan terapi anti

retro$iral untuk kesehatan mereka sendiri.+ejimen -+T mungkin termasuk -?T sebagai salah satu komponen mereka. 'edoman

*ritish !"# -ssoiation

menatakan bah/a bah/a /anita hamil untuk siapa -+T diindikasikan untuk

pengobatan infeksi !"# mereka (biasana

mereka dengan jumlah D Tlimfosit dari 20030 50

6

A l) harus diobati dengan -+T dengan ara ang sama

sebagai orang de/asa tidak hamil.

5

'engobatan optimal ibu akan menghasilkan penekanan penuh plasma

$iremia ke tingkat tidak terdeteksi (kurang dari 0 kopi A ml dengan tes saat

ini). eskipun data ang kuat dari

studi epidemiologi kurang1 seara biologis masuk akal bah/a transmisi pada tingkat

plasma

$iremia sangat jarang1 keuali dalam kasus uji meremehkan atau kejanggalan antara

plasma dan

$iral load saluran kelamin.

,anita yang melakukan pengoatan -%re/uire HIV untuk kesehatan mereka

sendiri memutuhkan terapi anti*retro(iral untuk men"egah

iu*ke*anak transmisi. %erapi anti*retro(iral iasanya dimulai antara 28 dan 02

minggu

kehamilan dan harus dilanjutkan intrapartum. Seuah sampel iu untuk (iral

load plasma harus

diamil pada saat persalinan. %erapi anti*retro(iral iasanya dihentikan segera

setelah melahirkan tetapi waktu yang tepat

penghentian harus didiskusikan dengan dokter HIV. #1% iasanya dierikan

se"ara lisan kepada neonatus selama empat sampai enam minggu.

=anita ini biasana memiliki $iral load rendah (kurang dari 50.00020.000

eksemplar A ml) dan baika

dia/etkan D Tlimfosit (lebih besar dari 30 50

6


7/7

Terapi Al).-ntiretro$iral biasana dimulai

antara 28 dan 32 minggu kehamilan tapi /aktuna akan dipengaruhi oleh risiko

kelahiran prematur.

isalna1 /anita dengan kehamilan ganda atau ri/aat kelahiran prematur

sebelumna mungkin memulai terapi

sebelumna dalam rangka untuk menapai plasma $iral load tidak terdeteksi pada saat pengiriman.

'edoman *ritish !"# -ssoiation merekomendasikan salah satu dari dua pilihan

terapi bagi /anita ang tidak belum

memerlukan pengobatan !"# untuk kesehatan mereka sendiri.

5

&alah satu pilihan adalah penggunaan disederhanakan rejimen agen tunggal -?T1

diberikan seara oral dua kali sehari

antenatal1 intra$ena intrapartum dan dihentikan segera setelah melahirkan. !al ini

&esuai dengan data dari tersebut -T@ 076 studi.

3

Disarankan bah/a semua

perempuan menerima agen tunggal rejimen -?T harus disampaikan oleh aesar

bagian.

-lternatif pilihan adalah terapi antiretro$iral jangka pendek (&T-+T) rejimen1 di

mana -+T adalah

diambil selama kehamilan dan dihentikan segera setelah melahirkan1 asalkan

$iral load ibu tidak terdeteksi. ntuk alasan ini adalah penting bah/a sampel darah

ibu

untuk $iral load diambil pada saat deli$er.The /aktu ang tepat di mana &T-+Tdihentikan

harus didiskusikan dengan dokter !"#.

*agi /anita ang tidak memerlukan pengobatan !"# untuk kesehatan mereka sendiri1

ada perdebatan tentang relatif

nilai -" dibandingkan dengan agen tunggal -?T therap.The keuntungan dari

&T-+T adalah bah/a

ibu $iremia plasma lebih mungkin harus ditekan ke tingkat tidak terdeteksi1 karena itu

mungkin

Jurnal Hiv GJ

Documents

Transcript of Jurnal Hiv GJ