8/18/2019 Jurnal Hiv GJ
1/7
untuk informasi lebih lanjut (Tel 020 7829 8686). Data dari penelitian ini digunakan
dalam hubunganna dengan
hasil pengujian unlinked anonmous ibu hamil dan bai baru lahir untuk
memperkirakan
proporsi ibu hamil dengan !"# ang didiagnosis pada saat deli$er."nfants lahir
untuk perempuan ang terinfeksi dilaporkan melalui skema pelaporan pediatrik
paralel dijalankan oleh
%&!' bekerjasama dengan &ur$eillane &atuan *ritish 'aediatri dari +oal
ollege of
'ediatri dan ,esehatan -nak.
Semua wanita hamil yang HIV positif harus diskrining untuk infeksi genital
selama kehamilan.
Hal ini harus dilakukan sedini mungkin dalam kehamilan dan diulang pada
sekitar 28 minggu. infeksi
terdeteksi harus diperlakukan sesuai dengan pedoman nasional UK.
aoritas /anita hamil di "nggris ang !"# positif datang dari sub&ahara -frika1
di mana pre$alensi infeksi genital adalah high.suall1 $iral load saluran kelamin
akan ermin
plasma $iral load1
tapi kejanggalan mungkin terjadi1
terutama di hadapan inflamasi
infeksi genital (Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae)
atau ulserasi.
#irus
load dalam airan ser$iko$aginal telah terbukti berkorelasi dengan ibutoanak !"#
transmisi.
23
4rganisme ang terkait dengan $aginosis bakteri telah ditunjukkan untuk merangsang
!"#5 in vitro.
212-da hubungan kuat antara $aginosis bakteri dan kelahiran prematur1
26127
dan a/al
Data menunjukkan bah/a $aginosis bakteri mungkin terkait dengan peningkatan
risiko ibu ke anak
'enularan !"#.
8/18/2019 Jurnal Hiv GJ
2/7
28
,orioamnionitis1 peah lama membran dan kelahiran prematur telah
seara independen terkait dengan penularan !"# dari ibukeanak dan mungkin
saling terkait.
227129
4rganisme ang terkait dengan $aginosis bakteri telah ditunjukkan untuk merangsang!"#5 in vitro.
212
-da hubungan kuat antara $aginosis bakteri dan kelahiran prematur1
26127
dan a/al
Data menunjukkan bah/a $aginosis bakteri mungkin terkait dengan peningkatan
risiko ibu ke anak
'enularan !"#.
28
,orioamnionitis1 peah lama membran dan kelahiran prematur telah
seara independen terkait dengan penularan !"# dari ibukeanak dan mungkin
saling terkait.
227129
engingat masuk akal seara biologis bah/a peningkatan replikasi !"# dalam
saluran kelamin sekunder untuk lokal
infeksi dapat meningkatkan risiko penularan !"# dari ibu ke anak1 dianjurkan bah/a
semua hamil perempuan diskrining untuk infetions.This genital harus menakup tes
untuk Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae dan $aginosis bakteri. &krining untuk sifilis1 hepatitis * dan hepatitis
juga harus
dilakukan jika ini belum sudah dilakukan pada pemesanan.
Skrining untuk sindrom Down dan anomali janin harus ditawarkan. Seuah
US! rin"i untuk
anomali janin penting setelah paparan pada trimester pertama untuk #$% dan
antagonis folat digunakan untuk profilaksis terhadap &'&
$isiko penularan dari iu ke anak dengan "horioni" (illus sampling atau
trimester kedua
8/18/2019 Jurnal Hiv GJ
3/7
amniosentesis tidak pasti. Di mana diagnosis prenatal in(asif direnungkan) saran
dari janin yang
spesialis kedokteran dan dokter HIV harus di"ari dan profilaksis dengan #$%
dipertimangkan
aporan sementara dari 'regnan +egistr "nternasional -ntiretro$iral1 ang semua/anita
memakai terapi antiretro$iral pada kehamilan harus dilaporkan1 tidak menemukan
peningkatan total
sejumlah anomali janin atau anomali tertentu.
30
%amun1 paparan informasi mengenai
untuk antagonis folat1 seperti kotrimoksaol1 saat ini tidak dikumpulkan oleh +egistr
ini. &atu
penelitian retrospektif multisenter dari 59 pasangan ibubai menemukan bah/a1
dibandingkan dengan bai
tidak terkena antiretro$iral therap atau folat antagonis selama trimester pertama (n :
58)1
paparan kedua antiretro$iral therap dan folat antagonis selama trimester
pertama (n : 53)
dikaitkan dengan peningkatan risiko kelainan kongenital (; berbanding 2315;< 4+
7.501
9; " 51312)1 termasuk satu kasus spina bifida.There ada bukti teratogeniit
terkait dengan terapi antiretro$iral jika diberikan saja.
35'enelitian ini dibatasi oleh ukuranna ang keil dan
tidak adana informasi tentang suplemen asam folat1 paparan obat lain dan
penggunaan narkoba ilegal. %amun1 menoroti perluna ke/aspadaan terhadap
potensi risiko teratogenik dari obat ang digunakan dalam pengobatan !"#
infetion.=hether perioneptual folat
efektif dalam mengurangi risiko aat tabung saraf pada mereka ang memakai
antagonis folat seperti
kotrimoksaol tidak diketahui.
-da sedikit data tentang risiko penularan iatrogenik ibu ke anak !"# terjadi sebagai
!asil horioni $illus sampling atau amnioentesis. %amun1 di mana prosedur tersebut
adalah
dilakukan dan /anita hamil belum memakai -+T1 dokter !"# mungkin menarankan
bah/a -+T diberikan profilaksis sebelum prosedur untuk mengurangi risiko
penularan.
8/18/2019 Jurnal Hiv GJ
4/7
&resentasi dengan gejala atau tanda*tanda pre*eklampsia) kolestasis atau tanda*
tanda lain dari disfungsi hati
selama kehamilan dapat menunjukkan toksisitas oat dan awal huungan
dengan dokter HIV harus di"ari.
Data a/al dari kohort ondon menunjukkan bah/a preeklampsia lebih umum di
antara
/anita hamil diobati dengan -+T dibandingkan dengan mereka ang tidak memakai
terapi antiretro$iral.
32
%amun1 presentasi klinis preeklampsia dan efek toksik dari terapi antiretro$iral
mungkin tumpang tindih> asidosis laktat merupakan komplikasi ang diakui dari
rejimen -+T tertentu dan mungkin
meniru gejala dan tandatanda kematian praelampsia.The dari tiga /anita hamil
ang mengambil
obat sta$udine antiretro$iral dengan dd" telah menimbulkan kekha/atiran bah/a
/anita hamil
bisa lebih rentan terhadap komplikasi ini.
33
Di mana kondisi ini diduga1 hati
Tes fungsi dan laktat darah harus monitored.The menajikan gejala asidosis laktat
sering tidak spesifik tetapi mungkin termasuk gangguan penernaan1 kelelahan1
demam dan
sesak napas
ainna toksisitas obat antiretro$iral termasuk gangguan gastrointestinal1
hepatotoksisitas1 ruam1 glukosa
intoleransi dan diabetes. Toksisitas ang signifikan berkaitan dengan -?T diberikan
sebagai terapi tunggal agen jarang1
meskipun anemia ringan ang sembuh sendiri adalah umum
+.
$ekomendasi untuk meresepkan terapi anti*retro(iral pada kehamilan
Terapi antiretro$iral diberikan karena dua alasan selama kehamilan1 pertama untuk penegahan penularan dari ibu ke anak
transmisi (terapi biasana dihentikan pada1 atau segera setelah1 pengiriman) dan kedua
untuk pengobatan
"bu untuk menegah perkembangan penakit ibu (terapi terus tanpa batas /aktu
setelah melahirkan).
8/18/2019 Jurnal Hiv GJ
5/7
Semua wanita yang HIV positif harus disarankan untuk mengamil terapi anti*
retro(iral selama kehamilan dan
saat melahirkan.
$ejimen optimal ditentukan oleh dokter HIV erdasarkan kasus per
kasus. Keputusan untuk memulai)
memodifikasi atau menghentikan terapi anti*retro(iral harus dilakukan oleh
seorang dokter HIV) dalam huungan erat dengan
profesional kesehatan lainnya) terutama dokter kandungan dan dokter anak.
'ada tahun 5991 -"D& linial Trials @roup (-T@) protokol 0761 ang dilakukan
di -merika &erikat
dan 'eranis1 menunjukkan bah/a -?T diberikan sebagai agen tunggal (-?T
monoterapi)1
diberikan lima kali sehari dan dimulai antara 5 dan 3 minggu kehamilan1 intra$ena
saat melahirkan dan bai selama enam minggu1 mengurangi risiko infeksi !"# di non
menusui populasi oleh dua pertiga1 dari 210; menjadi 716;.
3
anfaat inter$ensi ini1
ang epat diperkenalkan dengan ukup sukses di negaranegara maju1 telah
didukung oleh banak penelitian obser$asional.
&emua /anita hamil ang !"# positif harus dita/arkan terapi antiretro$iral untuk
menegah ibuke
hild transmission.
5215
emaksimalkan manfaat ibu harus memandu management.!o/e$er antiretro$iral1
ang,eputusan untuk mengobati dan pilihan pengobatan harus memperhitungkan baik ibu
dan janin pertimbangan. Di "nggris1 ada 57 obat antiretro$iral saat ini berlisensi untuk
pengobatan !"#
infetion.?ido$udine adalah satusatuna obat antiretro$iral khusus ditunjukkan
untuk digunakan dalam kehamilan (tidak termasuk
trimester pertama) untuk penegahan penularan dari ibu ke anak !"# dan merupakan
satusatuna obat antiretro$iral
tersedia untuk pemberian intra$ena. %amun1 agen tunggal terapi -?T ang tidak
menekan plasma $iral load ke tingkat tidak terdeteksi memungkinkan munulna$irus ang resisten1 khususna
pada /anita dengan penakit ang lebih maju1 karena ini perempuan lebih mungkin
untuk memiliki lebih besar $iremia plasma
dan replikasi $irus ang lebih besar. +esistensi $irus dapat mengganggu pilihan terapi
ang tersedia untuk
8/18/2019 Jurnal Hiv GJ
6/7
"bu ketika menjadi perlu bagina untuk memulai pengobatan untuk keuntungan
sendiri.
,ombinasi ampuh tiga atau lebih obat antiretro$iral1 ang dikenal sebagai -+T1 kini
telah menjadi
standar pera/atan untuk semua orang !"#positif ang membutuhkan terapi anti
retro$iral untuk kesehatan mereka sendiri.+ejimen -+T mungkin termasuk -?T sebagai salah satu komponen mereka. 'edoman
*ritish !"# -ssoiation
menatakan bah/a bah/a /anita hamil untuk siapa -+T diindikasikan untuk
pengobatan infeksi !"# mereka (biasana
mereka dengan jumlah D Tlimfosit dari 20030 50
6
A l) harus diobati dengan -+T dengan ara ang sama
sebagai orang de/asa tidak hamil.
5
'engobatan optimal ibu akan menghasilkan penekanan penuh plasma
$iremia ke tingkat tidak terdeteksi (kurang dari 0 kopi A ml dengan tes saat
ini). eskipun data ang kuat dari
studi epidemiologi kurang1 seara biologis masuk akal bah/a transmisi pada tingkat
plasma
$iremia sangat jarang1 keuali dalam kasus uji meremehkan atau kejanggalan antara
plasma dan
$iral load saluran kelamin.
,anita yang melakukan pengoatan -%re/uire HIV untuk kesehatan mereka
sendiri memutuhkan terapi anti*retro(iral untuk men"egah
iu*ke*anak transmisi. %erapi anti*retro(iral iasanya dimulai antara 28 dan 02
minggu
kehamilan dan harus dilanjutkan intrapartum. Seuah sampel iu untuk (iral
load plasma harus
diamil pada saat persalinan. %erapi anti*retro(iral iasanya dihentikan segera
setelah melahirkan tetapi waktu yang tepat
penghentian harus didiskusikan dengan dokter HIV. #1% iasanya dierikan
se"ara lisan kepada neonatus selama empat sampai enam minggu.
=anita ini biasana memiliki $iral load rendah (kurang dari 50.00020.000
eksemplar A ml) dan baika
dia/etkan D Tlimfosit (lebih besar dari 30 50
6
8/18/2019 Jurnal Hiv GJ
7/7
Terapi Al).-ntiretro$iral biasana dimulai
antara 28 dan 32 minggu kehamilan tapi /aktuna akan dipengaruhi oleh risiko
kelahiran prematur.
isalna1 /anita dengan kehamilan ganda atau ri/aat kelahiran prematur
sebelumna mungkin memulai terapi
sebelumna dalam rangka untuk menapai plasma $iral load tidak terdeteksi pada saat pengiriman.
'edoman *ritish !"# -ssoiation merekomendasikan salah satu dari dua pilihan
terapi bagi /anita ang tidak belum
memerlukan pengobatan !"# untuk kesehatan mereka sendiri.
5
&alah satu pilihan adalah penggunaan disederhanakan rejimen agen tunggal -?T1
diberikan seara oral dua kali sehari
antenatal1 intra$ena intrapartum dan dihentikan segera setelah melahirkan. !al ini
&esuai dengan data dari tersebut -T@ 076 studi.
3
Disarankan bah/a semua
perempuan menerima agen tunggal rejimen -?T harus disampaikan oleh aesar
bagian.
-lternatif pilihan adalah terapi antiretro$iral jangka pendek (&T-+T) rejimen1 di
mana -+T adalah
diambil selama kehamilan dan dihentikan segera setelah melahirkan1 asalkan
$iral load ibu tidak terdeteksi. ntuk alasan ini adalah penting bah/a sampel darah
ibu
untuk $iral load diambil pada saat deli$er.The /aktu ang tepat di mana &T-+Tdihentikan
harus didiskusikan dengan dokter !"#.
*agi /anita ang tidak memerlukan pengobatan !"# untuk kesehatan mereka sendiri1
ada perdebatan tentang relatif
nilai -" dibandingkan dengan agen tunggal -?T therap.The keuntungan dari
&T-+T adalah bah/a
ibu $iremia plasma lebih mungkin harus ditekan ke tingkat tidak terdeteksi1 karena itu
mungkin