jurding bedah
-
Upload
maria-alisyah -
Category
Documents
-
view
13 -
download
0
description
Transcript of jurding bedah
-
5/21/2018 jurding bedah
1/6
PENATALAKSANAAN FIMOSIS DENGAN STEROID TOPIKAL DAN
PREPUTIUM ANATOMI
ABSTRAK
Tujuan: untuk menghubungkan antara pengobatan topikal steroid pada stenosis prepitium
dengan berbeda derajat glans eksposur dan lamanya penggunaan salep.
Bahan dan Metode: Kami mempelajari 95 pasien dengan fimosis, dibagi sesuai dengan
tingkat retraksi kulup. Grup A disajikan tidak ada retraksi kulup, kelompok B disajikan
paparan hanya meatus uretra, kelompok C disajikan paparan dari setengah dari glans, dan
kelompok D disajikan pemaparan dari glans, yang tidak lengkap karena preputium adherance
ke korona sulkus. Pasien di lakukan pemakaian 0,05% betametason salep pada aspek distal
preputium dua kali sehari selama minimal 30 hari dan maksimal 4 bulan.
Hasil: Dari 95 pasien, 10 (10,52%) meninggalkan pengobatan dan 15 pasien dalam kelompok
C dan D yang dikeluarkan dari penelitian. Di antara 70 pasien yang tersisa, hanya 4 pasien
(5,7%) di grup A tidak memperoleh paparan glans yang memadai setelah perawatan. Dalam
kelompok A (38 pasien), sepenuhnya ditarik kulup diperoleh pada 19 pasien (50%) setelah 1
bulan pengobatan. Dalam kelompok B (28 pasien), kulup sepenuhnya tertarik diperoleh pada
18 pasien (64,2%) setelah 1 bulan.
Kesimpulan: Pengobatan tersebut berhasil di 94,2% pasien, terlepas dari jenis kulup
anatomi. Peningkatan tersebut mungkin membutuhkan beberapa bulan pengobatan. Pasien
dengan meatus uretra yang tidak dapat terekposure memiliki kegagalan sekitar 10% dari
pengobatan.
-
5/21/2018 jurding bedah
2/6
PENDAHULUAN
Sunat sering dilakukan di Amerika Serikat dan Kanada, meskipun dalam berbagai lokasi di
seluruh dunia, seperti Eropa dan Selatan Amerika, prosedur ini tidak dilakukan secara rutin.
Bila itu tidak dilakukan secara rutin, kejadian phimosis patologis meningkat (1). Patologi
Hasil phimosis ketika ada hubungan pada fibrosis yang cincin kulup yang membuat tidak
mungkin untuk mengekspos glans penis (1). Situasi ini mengurangi kebersihan penis, yang
mendukung terjadinya infeksi kulup, infeksi saluran kemih berulang, penyakit menular
seksual dan, pada orang dewasa, karsinoma penis (2). Koreksi phimosis pada bayi dilakukan
dengan anestesi umum, prosedur yang bukan tanpa risiko, dengan tingkat komplikasi yang
mungkin mencapai 34% (3). Komplikasi utama berikut sunat adalah perdarahan, stenosis
meatus uretra dan cincin kulup, dan bahkan amputasi glans (4). Selain itu, prosedur ini
mengeluarkan cukup biaya (5).
Baru-baru ini, pengobatan klinis phimosis menggunakan kortikosteroid topikal telah
diusulkan sebagai alternatif untuk operasi dengan hasil yang baik (6-8). Terlepas dari usia
pasien, hasilnya memuaskan, dengan tingkat keberhasilan berkisar 67-95% kasus (2,8,9). Ada
beberapa klasifikasi untuk posisi dari cincin phimosis (1,2,9,10), meskipun hanya Kayaba et
al. (11) menunjukkan bentuk dan derajat dari retraksi preputium. Studi yang berkorelasi
anatomi kulup dengan pengobatan topikal menggunakan kortikosteroid pada pasien dengan
phimosis jarang, atau bahkan tidak ada. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengkorelasikan topikal pengobatan 0,05% betametason dalam stenosis kulup dengan derajat
yang berbeda eksposur glans dan lama aplikasi yang dibutuhkan untuk kulup untuk menjadi
sepenuhnya ditarik.
BAHAN DANMETODE
Antara Januari 2001 dan Oktober 2003, kami dievaluasi 95 pasien dengan phimosis untuk
kemungkinan sunat. Para pasien berkisar di usia 19 bulan sampai 14 tahun (usia rata-rata 7,7
tahun). Komite Penelitian di lembaga kami menyetujui investigasi. Bentuk informed consent
diperoleh dari orang tua (ibu atau ayah) dari setiap pasien. Para pasien dibagi menjadi
kelompok-kelompok sesuai dengan tingkat pencabutan kulup ( 11 ) (Gambar - 1 ) . Grup A
terdiri dari pasien yang disajikan tidak retraksi kulup, kelompok B disajikan pemaparan
meatus uretra saja, kelompok C disajikan paparan dari setengah dari glans, dan kelompok D
disajikan lengkap pemaparan dari glans karena adhesi terhadap preputial ke sulkus koronal.
-
5/21/2018 jurding bedah
3/6
Setelah klasifikasi ke dalam salah satu kelompok, pasien diserahkan ke aplikasi 0,05 %
betametason salep pada cincin phimosis ( distal aspek preputium ). Orang tua diminta untuk
lembut menerapkan traksi untuk kulup sampai cincin muncul, mengoleskan lapisan tipis krim
dua kali sehari selama minimal 30 hari dan maksimal 4 bulan, berkaitan dengan kebersihan
yang benar dari penis. Anak-anak ini diikuti setiap bulan layanan rawat jalan kami. Terapi
dianggap berhasil bila preputium sepenuhnya ditarik dengan glans terekspose total.
Kegagalan dianggap saat itu tidak mungkin untuk mencapai eksposur glans , ketika ada
perubahan tidak ada di derajat stenosis setelah lebih dari 4 bulan, dan jika ada infeksi selama
perawatan. Dalam kasus tersebut, sunat akan diindikasikan. Untuk analisis statistik, kami
menggunakan chisquared yang uji. P
-
5/21/2018 jurding bedah
4/6
kelompok B. Respon terhadap topikal pengobatan untuk kelompok belajar dalam kaitannya
dengan Lamanya waktu salep digunakan ditunjukkan pada Tabel-2. Di grup A , 8 pasien ( 21
% ) yang 3 tahuntua dan 30 pasien ( 79 % ) berusia > 3 tahun dari pasien yang menanggapi
pengobatan pada kelompok A ( 38 dari 42 pasien - 90,4 % ) , kulup sepenuhnya ditarik
diperoleh pada 19 pasien ( 50 % ) setelah 1 bulan pengobatan, pada 5 pasien ( 13,1 % )
setelah 2 bulan , di 9 pasien ( 21,6 % ) setelah 3 bulan , dan pada 5 pasien ( 13,5 % ) setelah 4
bulan. Pada kelompok B ( 28 pasien ) , 4 pasien ( 14,2 % ) yang berusia 3 tahun dan 24
pasien ( 86 %) adalah > 3 tahun. Semua pasien dalam kelompok B menanggapi pengobatan
dan kulup sepenuhnya ditarik diperoleh dalam 18 pasien ( 64,2 % ) setelah 1 bulan, pada 6
pasien ( 21,4 % ) setelah 2 bulan , pada 1 pasien ( 3,5 % ) setelah 3 bulan, dan pada 3 pasien (
10,7 % ) setelah 4 bulan. Terpisah dari kelompok mereka diklasifikasikan, 37 pasien ( 56 %)
mencapai eksposur glans dalam waktu 30 hari pengobatan. Hanya 8 pasien ( 12,1 % )
diperlukan 4 bulan pengobatan untuk mendapatkan preputium sepenuhnya ditarik. Tidak ada
efek samping yang diamati dari pengobatan betametason topikal. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam respon yang memuaskan terhadap pengobatan selama bulan-bulan antara
kelompok A dan B.
DISKUSI
Phimosis Fisiologis mempengaruhi 96% dari bayi yang baru lahir dan insiden berkurang
dengan usia. Pada 3 tahun, 10% dari anak laki-laki phimosis sekarang dan pada usia 14
tahun, kejadian ini menurun menjadi 1% (13). Di Australia pada awal 1990-an, Kikiros et
al. (10) dibuktikan efektivitas kortikosteroid topikal dalam pengobatan stenosis preputial.
-
5/21/2018 jurding bedah
5/6
karena kemudian, beberapa penulis telah menunjukkan hasil yang memuaskan (67% sampai
95%) dengan penggunaan topikal betametason, klobetasol, natrium diklofenak, 0,05%
mometasone furoat dan triamcinolone acetonide (8-10). Betametason adalah salah satu
steroid yang menyajikan perbaikan terbaik ( 13,14 ), dan ini adalah alasan obat itu digunakan
dalam penelitian ini. kortikosteroid bertindak dengan mengurangi arakidonat dan asam
hydroxyeicosatetraenoic dalam inflamasi proliferasi penyakit kulit , sehingga menghambat
prostaglandin melepaskan dan meningkatkan aktivitas superoksida dismutase. Selain itu ,
mereka memiliki potensi untuk melepaskan antioksidan ( 13 ). efek agunan mungkin terjadi,
seperti supresi hipotalamus - hipofisis - adrenal axis atau atrofi kulit. Namun, dosis yang
digunakan dalam pengobatan topikal phimosis tidak cukup besar untuk menyebabkan jenis
komplikasi ( 1 ). Dalam penelitian kami, kami tidak melihat efek samping pada pasien kami.
Kami memperoleh tingkat keberhasilan 94,2 % dari pengobatan dengan 0,05 % betametason
salep, yang mirip dengan apa yang telah ditemukan dalam studi terbaru dalam literatur
(1,2,13,15-18). Semua pasien adalah disarankan untuk terus menarik kulup untuk
mempertahankan kebersihan penis. Kami mengamati kepuasan orangtua ketika keputusan
untuk mengejar pengobatan konservatif. Pengobatan topikal menggunakan kortikosteroid
memiliki telah terbukti memiliki risiko rendah dengan tidak adanya sisi efek dan patuh
terhadap pengobatan ketika mereka bertanggung jawab atas anak telah diberitahu dengan
baik. Follow up bulanan untuk pengamatan evaluasi cincin phimosis telah terbukti mendasar
dalam penilaian waktu di mana terapi yang digunakan adalah memiliki efeknya, atau apakah
itu tidak efektif. Terapi dapat dihentikan setiap saat dan operasi kemudian dapat
diindikasikan. Semua 4 pasien (5,7%) yang tidak menunjukkan perbaikan setelah
menggunakan salep dan diperlukan Prosedur bedah berada di grup A. Di antara pasien dalam
kelompok A yang menanggapi topikal pengobatan, 35% diperoleh hasil yang diinginkan
setelah 3 atau 4 bulan pengobatan. Para pasien tanpa retraksi kulup (kelompok A)
mempresentasikan sekitar 10% kemungkinan tidak mendapatkan manfaat dari pengobatan
klinis, bahkan setelah periode panjang salep digunakan, dan pasien tersebut akan memerlukan
sunat. Di Kelompok B, 70% dari pasien menunjukkan hasil yang diinginkan dalam dua bulan
pertama aplikasi salep. Hasil ini sangat signifikan pada saat menunjukkan pengobatan,
terutama bagi pasien tidak mampu memiliki kulup retraksi (grup A), yang merupakan situasi
yang paling sering di antara pasien kami (kejadian dari 45%). Pasien dengan anatomi kulup
dalam kelompok B disajikan kesempatan tinggi untuk mendapatkan hasil yang diinginkan
dengan durasi pengobatan kurang dari 60 hari. Kesimpulannya, pengobatan topikal phimosis
menggunakan 0,05% betametason salep tingkat keberhasilan 94,2%, terlepas dari bentuk dan
-
5/21/2018 jurding bedah
6/6
tingkat retraksi kulup. Kebanyakan laporan sebelumnya uraikan satu bulan pengobatan;
Namun demikian, kami menemukan bahwa perbaikan yang diinginkan mungkin mengambil
beberapa bulan pengobatan.