Oleh:

Robby Aji Aryadillah

Pembimbing:

dr. Agus Jaya, Sp.An

Resusitasi cairan d/ koloid & kristaloid intervensi yang umum untuk pengobatan akut. Pemilihan dan penggunaan cairan resusitasi didasarkan atas prinsip fisiologis, namun pada prakteknya klinisi menggunakan pengalaman medisnya, variasi regional yang berbeda. Tidak ada cairan resusitasi yang ideal. Ada bukti yang muncul bahwa jenis dan dosis cairan resusitasi dapat mempengaruhi keberhasilan terapi.

Pendahuluan

Larutan koloid = larutan kristaloid efek hemodinamik. Albumin pilihan utama cairan koloid, namun biaya

adalah keterbatasan penggunaannya. Meskipun albumin aman untuk digunakan sebagai cairan resusitasi pada kebanyakan pasien kritis dan sebagai tatalaksana sepsis penggunaannya dikaitkan dengan peningkatan mortalitas di antara pasien dengan cedera otak.

Penggunaan HES (HES) peningkatan terapi ginjal dan efek samping pada pasien di unit perawatan intensif (ICU).

Penggunaan normal saline telah dikaitkan dengan perkembangan asidosis metabolik dan gagal ginjal akut.

Pada 1832, Robert Lewins menggambarkan efek dari pemberian intravena larutan garam alkalinized dalam mengobati pasien selama pandemi kolera. Dia mengamati bahwa "jumlah yang diperlukan tergantung pada jumlah serum yang hilang".

Resusitasi cairan Asanguinous di era modern dikemukakan oleh Alexis Hartmann, yang diubah larutan garam fisiologis yang dikembangkan pada tahun 1885 oleh Sidney Ringer untuk rehidrasi anak dengan gastroenteritis. Dengan perkembangan fraksinasi darah pada tahun 1941, albumin manusia digunakan untuk pertama kalinya dalam jumlah besar untuk resusitasi pasien yang terbakar dalam serangan di Pearl Harbor .

Sejarah Resusitasi Cairan

Selama beberapa dekade, dokter telah berpedoman dalam pemilihan cairan resusitasi pada kompartemen klasik - khususnya, kompartemen cairan intraseluler dan komponen interstitial dan intravascular dari kompartemen cairan ekstraseluler dan faktor-faktor yang menentukan distribusi fluida di kompartemen ini.

Pada tahun 1896, ahli fisiologi Inggris Ernest Starling mengememukakan bahwa kapiler dan venula poskapiler sebagai membran semipermeabel (absorbsi cairan dari ruang interstitial) Prinsip ini diadaptasi untuk mengidentifikasi gradien tekanan hidrostatik dan onkotik melintasi membran semipermeabel sebagai penentu utama pertukaran transvaskular.

Fisiologi Resusitasi Cairan

Resusitasi cairan yang ideal dapat meningkatankan volume intravaskular secara kuntinu, memiliki komposisi kimia yang semirip mungkin dengan cairan ekstraselular, dimetabolisme dan benar-benar dikeluarkan tanpa akumulasi dalam jaringan, tidak menghasilkan metabolit yang merugikan atau efek sistemik , dan biaya yang terjangkau dalam hal meningkatkan kesembuhan pasien. Sayangnya cairan tersebut belum tersedia untuk penggunaan klinis.

Ideal Fluids Resuscitation

Para klinisi yang pro larutan koloid berpendapat bahwa koloid lebih efektif dalam mempertahankan volume intravaskular karena dapat bertahan pada intravaskular menjaga tekanan onkotik koloid.

1: 3 rasio koloid kristaloid untuk mempertahankan volume intravaskular.

Para klinisi yang pro dengan larutan kristaloid berpendapat bahwa koloid, human albumin, mahal dan tidak praktis untuk digunakan sebagai cairan resusitasi, khususnya dalam kondisi yang minim. Kristaloid murah dan tersedia secara luas, meskipun belum terbukti, berperan sebagai lini pertama cairan resusitasi. Namun, penggunaan kristaloid edema interstitial.

Human Albumin (4-5%) dalam garam referensi koloid. Dihasilkan dari fraksinasi darah dan pemanasan mencegah penularan virus patogen. Cairan yang mahal dan ketersediaannya terbatas di negara-negara berkembang dan miskin.

Pada tahun 1998, Cochrane Injuries Grup Albumin Reviewer mempublikasikan meta-analisis yang membandingkan efek albumin dengan kristaloid pada pasien dengan hipovolemia, luka bakar, atau hipoalbuminemia dan menyimpulkan bahwa pemberian albumin peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian (RR, 1,68; 95% [CI], 1,26-2,23; P <0,01) . Meskipun keterbatasan, termasuk ukuran kecil studi termasuk, ini meta-analisis yang disebabkan peringatan besar, terutama di negara-negara yang digunakan dalam jumlah besar albumin untuk resusitasi.

Pilihan Cairan Resusitasi(Albumin)

Akibatnya, peneliti di Australia dan Selandia Baru melakukan penelitian Saline vs Albumin Fluid Evaluasi (SAFE) , blinded, acak, control trial memeriksa keamanan albumin pada 6.997 orang dewasa di ICU.

Penelitian ini menilai pengaruh resusitasi dengan 4% albumin, dibandingkan dengan garam, pada tingkat kematian di 28 hari. Penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara albumin dan garam sehubungan dengan tingkat kematian (RR, 0,99; 95% CI, 0,91-1,09; P = 0,87.

Resusitasi dengan albumin dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat kematian pada 2 tahun di antara pasien dengan cedera kepala (RR, 1,63; 95% CI, 1,17-2,26; P = 0,003). Hasil ini telah dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial, terutama selama minggu pertama.

albumin menurunan risiko kematian di 28 hari pada pasien dengan sepsis berat (OR, 0,71; 95% CI, 0,52-0,97; P = 0,03), menunjukkan potensi pada pasien dengan sepsis berat. Tidak ada yang signifikan antara kelompok perbedaan dalam tingkat kematian di 28 hari diamati antara pasien dengan hipoalbuminemia (kadar albumin, ≤25 g per liter) (rasio odds, 0,87; 95% CI, 0,73-1,05)

Terbatasnya ketersediaan dan biaya human albumin telah mendorong pengembangan dan peningkatan penggunaan larutan koloid semisintetik selama 40 tahun terakhir. Secara global, HES yang paling sering digunakan, khususnya Europe. lainnya termasuk succinylated gelatin, gelatin-polygeline urea-linked, dan dekstran. Penggunaan solusi dekstran sebagian besar telah digantikan oleh penggunaan larutan semisintetik lainnya.

Koloid Semisintetik

Larutan HES terbuat dari substitusi hidroksietil dari amilopektin yang diperoleh dari shogum, jagung, atau kentang.

Molekul glukosa melindungi terhadap hidrolisis oleh amilase spesifik dalam darah, sehingga memperpanjang ekspansi intravaskular meningkatkan penumpukan HES di jaringan retikuloendotelial, seperti kulit (yang mengakibatkan pruritus), hati, dan ginjal

Dalam percobaan randomized, blinded, terkontrol yang melibatkan 800 pasien dengan sepsis berat di ICU, 30 peneliti Skandinavia melaporkan bahwa penggunaan 6% HES (130/0.42), dibandingkan dengan Ringer asetat, meningkatan angka kematian di 90 hari (RR, 1,17; 95% CI, 1,01-1,30; P = 0,03) dan 35% peningkatan relatif signifikan pada tingkat terapi ginjal. Hasil ini sesuai dengan percobaan sebelumnya 10% HES (200/0.5).

Dalam penelitian lainnya kristaloid vs Hydroxyethyl Pati Trial (DADA), yang melibatkan 7000 orang dewasa di ICU, penggunaan 6% HES (130/0.4), dibandingkan dengan NaCl, tidak ada Perbedaan yang signifikan dalam tingkat kematian pada 90 hari (RR, 1,06; 95% CI, 0,96-1,18; P = 0,26). Namun, penggunaan HES 21% meningkatkan terapi ginjal.

Natrium klorida (garam) larutan kristaloid yang paling umum digunakan scara global, khususnya di Amerika Serikat. NS (0,9%) mengandung natrium dan klorida dalam konsentrasi yang sama, yang membuatnya isotonik dibandingkan dengan cairan ekstraseluler.

Istilah "normal saline" berasal dari studi lisis-sel darah merah oleh ahli fisiologi Belanda Hartog Hamburger pada tahun 1882 dan 1883, yang menunjukkan bahwa 0,9% adalah konsentrasi garam dalam darah manusia, daripada konsentrasi sebenarnya dari 0,6%.

Larutan Kristaloid

Kekhawatiran kelebihan natrium dan air yang terkait dengan resusitasi garam telah menghasilkan konsep “small volume" resusitasi kristaloid dengan penggunaan saline hipertonik (3%, 5%, dan 7,5%). Namun, penggunaan awal normal saline hipertonik untuk resusitasi, terutama pada pasien dengan cedera kepala, belum terdapat bukti yang menunjukan perbaikan.

Kristaloid dengan komposisi kimia yang mendekati cairan ekstraseluler "seimbang" atau "fisiologis" larutan turunan asli Hartmann dan larutan Ringer. Namun, tidak ada larutan yang baik benar-benar seimbang dengan fisiologi tubuh.

Larutan garam hipotonik memiliki konsentrasi natrium lebih rendah dari cairan ekstraseluler. Karena ketidakstabilan solusi bikarbonat terkandung dalam pack plastik, anion alternatif, seperti laktat, asetat, glukonat, dan malat. Resusitasi yang berlebihan dari larutan garam dapat mengakibatkan hiperlaktatemia, alkalosis metabolik, dan hipotonisitas (dengan diperparah sodium lactate) dan cardiotoxicity (dengan asetat).

Sebuah studi observasional membandingkan tingkat komplikasi utama dalam 213 pasien yang hanya menerima 0,9% garam dan 714 pasien yang hanya menerima larutan garam seimbang kalsium (PlasmaLyte) untuk penggantian kehilangan cairan pada operasi penggunaan larutan garam seimbang dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat komplikasi utama (rasio odds, 0,79; 95% CI, 0,66-0,97; P <0,05), termasuk insiden lebih rendah dari infeksi pasca operasi, ginjal, transfusi darah, dan asidosis.

Penelitian lain di ICU 45 penggunaan strategi cairan klorida-restriktif (menggunakan solusi yang seimbang laktat dan kalsium bebas) untuk menggantikan cairan yang kaya klorida intravena (0,9% garam, gelatin succinylated, atau 4% albumin) dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam kejadian cedera ginjal akut dan tingkat terapi ginjal pengganti. Mengingat meluasnya penggunaan saline (> 200 juta liter per tahun di Amerika Serikat saja), data ini menunjukkan bahwa secara acak, percobaan terkontrol memeriksa keamanan dan kemanjuran garam, dibandingkan dengan larutan garam seimbang, dibenarkan

Dosis & Volume

TERIMAKASIH