JOURNAL READING

RESOLUTION OF PAIN AFTER CHILDBIRTH

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinik Ilmu Anestesi pada

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh :

Agus Rudi Kurniawan

20070310017

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2012

HALAMAN PENGESAHAN

JOURNAL READING

RESOLUTION OF PAIN AFTER CHILDBIRTH

Disusun oleh :

Agus Rudi Kurniawan

20070310017

Yogyakarta, 6 Februari 2013

Disetujui oleh

Dokter Pembimbing

dr. Kurnianto Trubus Pranowo Sp.An. M.Kes

.

Terjemahan

Abstrak

Latar Belakang : Nyeri kronis setelah operasi terjadi pada 10-40% dari individu,

termasuk 5-20% wanita setelah melahirkan secara sesar dalam laporan

sebelumnya. Rasa sakit dan depresi dalam 2 bulan setelah melahirkan secara

independen terkait dengan nyeri akut pasca-persalinan. Di sini kita meneliti prediktor

lain dari nyeri pada saat 2 bulan dan menentukan kejadian nyeri pada 6 dan 12 bulan

setelah melahirkan.

Metode : Setelah persetujuan Institutional Review Board, 1.228 perempuan

diwawancarai dalam 36 jam setelah persalinan. Dari jumlah tersebut, 937 (76%) yang

berhasil dihubungi melalui telepon di bulan ke 2, dan, jika mereka memiliki rasa

sakit, akan dihubungi lagi pada bulan 6 dan 12 bulan setelah melahirkan. Parameter

utama adalah adanya nyeri yang dimulai pada saat persalinan.

Hasil : Nyeri yang dimulai pada saat persalinan sangat langka terjadi dalam 6 dan 12

bulan kemudian (1,8% dan 0,3% [batas atas kepercayaan 95%, 1,2%]. Sejarah masa

lalu nyeri dan derajat kerusakan jaringan pada saat persalinan menyumbang 7,0%

dan 16,7%, masing-masing, dari satu aspek dalam variabilitas dalam nyeri akut pasca

persalinan. Tak satu pun dari faktor-faktor ini dikaitkan dengan kejadian nyeri 2

bulan kemudian.

Kesimpulan : Dengan menggunakan definisi nyeri onset baru dari persalinan, kami

menunjukkan kejadian yang sangat rendah dari nyeri 1 tahun setelah melahirkan,

termasuk dengan persalinan secara bedah. Tingkat trauma jaringan dan riwayat sakit

kronis, faktor risiko nyeri 2 bulan setelah operasi lainnya, tidak bermakna terhadap

rasa sakit 2 bulan setelah sesar atau persalinan vagina.

Trauma fisik mayor, termasuk pembedahan, menyebabkan nyeri akut hampir pada

semua kasus dan membutuhkan solusi dalam sebagian besar individu selama minggu

sampai beberapa bulan. Bagi mereka yang menderita nyeri beberapa minggu setelah

operasi, rasa sakit sembuh perlahan-lahan, dengan perkiraan paruh 6-7 tahun. Jadi,

jika kejadian awal adalah tinggi, beban pada pasien dan perawatan kesehatan dapat

menjadi besar. Faktor risiko penting untuk nyeri kronis setelah operasi meliputi

tingkat trauma jaringan dan karakteristik pasien yang sudah ada sebelumnya,

terutama yang sudah ada nyeri kronis sebelumnya. Melahirkan dikaitkan dengan

trauma fisik dan hampir 1/3 dari persalinan dilakukan dengan operasi caesar di

Amerika Serikat. Dalam 2-tahun tindak lanjut dari hampir 1.000 wanita untuk

persalinan sungsang dengan operasi caesar, muncul kejadian 20% rasa sakit, dengan

sekitar 5% dengan rasa sakit di abdomen baik superficial ataupun dalam. Sebuah

Survei di Denmark menunjukkan nyeri di daerah operasi 19% pada 3 bulan dan 12%

pada 10 bulan setelah melahirkan sesar, setengah dari wanita ini mengalami nyeri

harian atau hampir setiap hari merasakan nyeri. Data ini menunjukkan bahwa

melahirkan, terutama kelahiran sesar, merupakan utama penyebab nyeri kronis pada

wanita.

Studi sebelumnya yang telah ada sering tidak kritis dalam memisahkan nyeri yang

ada baru setelah operasi dan nyeri yang sudah ada sebelumnya. Sebagai contoh, 32%

dari 1.300 wanita Denmark mengalami sakit 1 tahun setelah histerektomi abdominal,

hanya 4,4% berasal dari nyeri baru dari operasi itu sendiri. Selama kehamilan ada

insiden tinggi nyeri perut, punggung, dan nyeri panggul, jika dimasukkan, bisa

mengembangkan kejadian yang diamati dari nyeri kronis sejak melahirkan. Untuk

lebih memahami insiden dan faktor risiko untuk nyeri kronis setelah melahirkan,

kami melakukan penelitian, multicenter prospektif dengan fokus khusus pada nyeri

baru yang dimulai pada saat persalinan. Kami sebelumnya melaporkan bahwa

kehadiran rasa sakit dan depresi postpartum 2 bulan setelah melahirkan diperkirakan

oleh keparahan nyeri akut pasca-persalinan tetapi tidak oleh cara persalinan (vagina

atau bedah caesar) . Laporan ini mewakili analisis sekunder dari nyeri setelah

Persalinan, mengukur hasil utama yang kejadian awal nyeri pada saat melahirkan dan

masih hadir 1 tahun setelah melahirkan. Di sini kita melaporkan hasil analisis hasil

primer.

Tujuan kedua dari penelitian ini adalah untuk menghasilkan model prediktif nyeri

kronis setelah melahirkan. Kejadian yang sangat rendah rasa sakit 6 dan 12 bulan

setelah melahirkan tidak memungkinkan kita untuk menghasilkan suatu model untuk

benar-benar sakit kronis. Meskipun demikian, sekitar 10% perempuan dalam studi ini

memiliki nyeri persisten 2 bulan setelah melahirkan, yang mengganggu aktivitas

normal mereka, dan proporsi yang sama menderita depresi pasca melahirkan saat

ini. Oleh karena itu kami berusaha untuk menghasilkan model prediktif untuk rasa

sakit dan depresi 2 bulan setelah melahirkan, menanyakan apakah faktor-faktor lain

selain tingkat keparahan akut pasca-pengiriman nyeri terlibat. Karena sejarah masa

lalu nyeri dan derajat trauma bedah telah dikaitkan dengan risiko nyeri kronis setelah

jenis operasi lainnya, kami menerapkan strategi reduksi data yang difokuskan

terutama pada faktor-faktor tersebut.

Bahan dan Metode 

Setelah persetujuan kelembagaan dan informed consent tertulis, 2.518 wanita dirawat

di rumah sakit untuk melahirkan di Forsyth Medical Center, Universitas Wake

Forest, Winston-Salem, NC, Columbia University Medical Center, New York, NY,

Université Catholique de Louvain, Brussels, Belgia, danHopitaux Universitaires de

Genève, Jenewa, Swiss dari September 2004 sampai Desember 2005 diwawancarai

dalam 36 jam dari persalinan dan catatan medis mereka terakhir, dengan fokus pada

karakteristik kehamilan dan persalinan dan riwayat medis masa lalu, termasuk

riwayat nyeri selama atau kehamilan sebelumnya.Rincian lengkap dari pertanyaan

wawancara dan peninjauan bagan yang disediakan dalam publikasi sebelumnya dari

analisis sekunder data yang ada. Meskipun keluhan nyeri semua tercatat, ukuran hasil

primer didefinisikan sebagai nyeri yang dimulai pada saat persalinan dan

termasuk lokasi yang dapat berasal saat persalinan (panggul, perineum, perut). Pasien

kemudian dihubungi pada 2, 6, dan 12 bulan setelah melahirkan dan

mempertanyakan mengenai lokasi-lokasi tertentu awal nyeri pada saat persalinan

dengan menggunakan wawancara telepon dengan entri data simultan oleh

pewawancara (US situs), atau survei pos ( Eropa situs). Karena metodologi yang

berbeda dari tindak lanjut dan tingkat respon antara Amerika Serikat dan situs Eropa,

data Eropa tidak digunakan untuk jangka panjang tindak lanjut dalam studi saat ini.

Pasien yang melaporkan nyeri yang dimulai pada saat persalinan dan yang masih

hadir 2 bulan kemudian dihubungi melalui telepon pada 6 bulan, dan mereka dengan

rasa sakit pada 6 bulan dihubungi lagi pada 12 bulan setelah melahirkan. Pada 6 dan

12 bulan, subyek ditanya tentang rata-rata dan nyeri terburuk untuk minggu

sebelumnya serta intensitas nyeri saat mereka menggunakan skala 0-10 verbal,

dengan 0 adalah tidak ada rasa sakit dan 10 adalah rasa sakit yang dibayangkan

terburuk. Pasien diminta untuk menggambarkan rasa sakit mereka menggunakan

formulir McGill, 11 lokasi, pengaruhnya terhadap berbagai aktivitas hidup sehari-

hari, dan apakah mereka mencari perhatian medis untuk pengobatan. Untuk aktivitas

sehari-hari, subyek ditanya apakah nyeri terpengaruh berjalan, berdiri, naik tangga,

bangun dari kursi, membawa tas, mengemudi, keikutsertaan dalam atletik, atau

bekerja dan apakah efek nyeri yang hadir pada suasana hati mereka, tidur,

atau kemampuan untuk berkonsentrasi. Selain itu, pada wawancara 6 bulan, sejauh

mana nyeri neuropatik mereka dalam karakter yang dihitung menggunakan

persediaan divalidasi dijelaskan oleh Bouhassira et al. Akhirnya, kehadiran depresi

pada wawancara 12 bulan diuji menggunakan Edinburgh pasca melahirkan

Depression Inventory, serangkaian pertanyaan divalidasi untuk periode postpartum.

Analisis statistik

Ada dua tujuan dari analisis data: (1) untuk menggambarkan kejadian onset dan tentu

saja rasa sakit terkait dengan persalinan, dan (2) untuk menghasilkan sebuah model

prediktif untuk rasa sakit dan depresi pada 2 bulan setelah melahirkan. 

Estimasi insiden nyeri pada setiap kesempatan pengukuran secara langsung tanpa

data yang hilang. Menurut rancangan penelitian, setiap peserta ditanya tentang

adanya nyeri yang berhubungan dengan persalinannya di setiap kesempatan

pengukuran seperti sebelumnya dideskripsikan. Setelah peserta menunjukkan bahwa

dia tidak memiliki rasa sakit yang terkait dengan pengiriman, dia tidak bertanya pada

kesempatan kemudian dan "sakit" nilai itu diperhitungkan untuk kesempatan

pengukuran yang tersisa. Nilai rencana ini didasarkan pada asumsi bahwa rasa sakit

yang terkait dengan pengiriman tidak mungkin untuk kemudian kembali memulai di

lain waktu. Perlu dicatat bahwa orang-orang tidak bisa hilang pada pengamatan,

karena tidak ada upaya yang dilakukan untuk menghubungi mereka setelah mereka

dilaporkan menjadi tidak sakit. Hal ini berbeda dengan orang-orang yang terus

melaporkan rasa sakit dan yang dihubungi pada setiap kesempatan

pengukuran. Orang-orang ini bisa hilang dengan observasi, sehingga berpotensi bias

perkiraan kejadian ke berikutnya. Untuk menjelaskan pola diferensial data yang

hilang, tiga perkiraan yang berbeda dari angka kejadian dihitung dan dilaporkan

untuk setiap kesempatan pengukuran.

Perkiraan pertama dari angka kejadian diasumsikan data yang hilang sepenuhnya

secara acak dan hanya dihitung sebagai proporsi diamati dari peserta dengan nyeri

pada setiap titik waktu. Karena potensi khusus untuk bias ke bawah disebabkan oleh

rencana pengambilan sampel, estimasi ini menjabat sebagai batas bawah dari tingkat

kejadian. Perkiraan kedua tingkat kejadian diasumsikan bahwa data yang hilang

secara acak dan dihitung dengan menggunakan imputasi beberapa beberapa (MI)

models. imputasi Beberapa data mengasumsikan bahwa nilai-nilai untuk hasil yang

hilang tersebut tergantung pada nilai-nilai dari hasil yang benar-benar diamati (dan

prediktor lain). Prosedur MI menarik perkiraan berulang nilai-nilai yang hilang untuk

menghubungkan nilai-nilai yang masuk akal, dan nilai-nilai ini dapat dikombinasikan

untuk menghasilkan estimasi nilai kemungkinan untuk data yang hilang. Model MI

dilakukan dengan menggunakan Proc MI (SAS 9.2, SAS Inc Cary, NC) dengan 100

imputations. Salah satu model diciptakan untuk setiap kesempatan pengukuran (2, 6,

12 bulan) dengan ada / tidaknya nyeri yang tergantung pada lokasi penelitian, nyeri

terburuk dalam 72 jam Peringkat setelah melahirkan, usia bersalin, usia kehamilan,

berat badan neonatus total, melaporkan nyeri dengan menstruasi, jumlah janin,

riwayat operasi caesar, perawatan masuk unit perawatan intensif selama kelahiran,

masalah persalinan sebelumnya, status merokok, penggunaan alkohol, melaporkan

nyeri selama kehamilan, jenis pengiriman, melaporkan keadaan kesehatan, dan skor

somatisasi. Perkiraan akhir kejadian nyeri diasumsikan data tidak hilang secara

acak.Perkiraan ini didasarkan pada prediksi model yang sama MI, tetapi diasumsikan

bahwa memiliki nyeri pada kesempatan pengukuran sebelumnya meningkatkan

kemungkinan hilang pengamatan pada kesempatan berikutnya (nyeri drop out

model). Untuk menghasilkan efek ini, model MI dilakukan iteratif, dengan hasil

pengukuran setiap kesempatan memberitahu hasil tersebut selanjutnya bahwa nilai-

nilai diperhitungkan dari kesempatan pengukuran sebelumnya digunakan untuk

menyalahkan nilai berikutnya. Perkiraan ini menjabat sebagai atas kemungkinan

terikat dari perkiraan.

Untuk mencapai tujuan kedua dari analisis, dua langkah analisis yang

dilakukan. Karena rasa sakit setelah melahirkan sebelumnya ditunjukkan

berhubungan dengan adanya nyeri pada 2 bulan, kami berusaha untuk

mengembangkan model yang diperkirakan sakit setelah melahirkan untuk memeriksa

apakah prediktor bisa sendiri memprediksi nyeri berkepanjangan. Pertama, hubungan

multivariat antara tiga perkiraan dari pengalaman nyeri pasca-melahirkan (sakit

sekarang, nyeri terburuk, nyeri rata-rata) diperiksa dengan tiga kelompok yang

berbeda prediktor teoritis (karakteristik pasien, riwayat nyeri, dan kerusakan

jaringan) untuk menentukan apakah salah satu set prediktor dapat memprediksi setiap

elemen dari pengalaman nyeri. Semua prediktor individual dari tiga kelompok

tercantum dalam tabel 1.

Korelasi kanonikal digunakan untuk menguji hubungan associations. multivariat

Canonical meneliti hubungan antara dua set variabel (bukan dua variabel seperti

dalam korelasi bivariat) dengan menciptakan komposit linier dari setiap rangkaian

yang memaksimalkan hubungan antara sets. Ada sejumlah solusi yang berbeda yang

dapat diterapkan (dengan jumlah set yang sama dengan sedikitnya jumlah variabel

dalam set kedua), dan bobot setiap solusi variabel dalam cara yang unik, menyoroti

aspek yang berbeda dari hubungan multivariabel. Setiap asosiasi dapat dievaluasi

dengan menggunakan inferensi tradisional, dengan kekuatan hubungan diindeks

menggunakan R2. Dengan cara ini, asosiasi diamati terbesar dibuat oleh bobot

variabel secara optimal untuk menghasilkan asosiasi yang optimal.

Langkah kedua analitis memanfaatkan variates kanonik (yaitu, nilai tertimbang) dari

langkah pertama untuk menghasilkan skor total untuk masing-masing set

prediktor. Ini skor total digunakan untuk memprediksi ada tidaknya nyeri dan tingkat

gejala depresi pada 2 bulan. Untuk mencapai hal ini, ketiga nilai total dipaksa

menjadi regresi logistik untuk memprediksi adanya nyeri dan regresi linier untuk

memprediksi keparahan gejala depresi masing-masing pada 2 bulan. 

Kecuali dinyatakan lain, data yang disajikan sebagai rata-rata (SD) atau median

(kisaran interkuartil). Data nonparametrik dalam deskripsi pasien dengan nyeri pada

6 dan 12 bulan dibandingkan dengan menggunakan Mann-Whitney U test. Semua

analisis dilakukan di SAS 9.2. Apabila diperlukan, semua kesimpulan dua ekor

dengan nilai P kurang dari 0,05 ditafsirkan untuk signifikansi statistik. Tidak ada

upaya dilakukan untuk menyesuaikan nilai P untuk keanekaragaman. Interpretasi dari

beberapa R2 harus dilakukan dengan hati-hati karena data didorong prosedur, seperti

korelasi kanonik, memanfaatkan kesempatan asosiasi dalam data dan dengan

demikian diharapkan menyusut pada replikasi dalam dataset mendatang. Namun,

tujuan dari analisis ini adalah untuk menguji apakah kombinasi dari set prediktor

memiliki nilai dalam memprediksi kondisi nyeri di masa depan dataset ini, membuat

data ini didorong prosedur dipertahankan.

Hasil 

Pasien Karakteristik dan Data Hilang

Dari September 2004 sampai Desember 2005, 2.518 pasien yang terdaftar pada

empat lokasi penelitian. Setelah tidak termasuk situs Eropa karena perbedaan

metodologi dan miskin di tingkat respon (n = 1.290), jumlah peserta yang tersedia

untuk analisis di situs Amerika adalah N = 1.228. Dua set analisis berasal dari para

peserta yang tersedia, prevalensi nyeri yang memanfaatkan semua peserta yang

tersedia untuk memperkirakan kejadian nyeri setelah melahirkan, dan prediktor rasa

sakit yang digunakan hanya n = 937 peserta yang tersedia di masing-masing

kesempatan pengukuran untuk penciptaan model kejadian (Lihat gambar 1.).

Karakteristik pasien telah banyak dijelaskan dalam analisis pengaruh cara kelahiran

pada nyeri 2 bulan kemudian. n = 837 (68,2%) dari peserta memiliki persalinan

pervaginam, sedangkan n = 391 (31,8%) menjalani persalinan caesar. Mean (SD)

usia untuk parturients adalah 29,2 (6,4) tahun, dengan indeks massa tubuh rata-rata

31,6 (6,8). Pada persalinan, usia kehamilan rata-rata adalah 38,4 (2,6) minggu,

dengan 1.178 (95,9%) dari paturients melahirkan tunggal.

Insidensi nyeri atas waktu

Gambar 2 menampilkan kejadian yang diamati nyeri bersama dengan dua perkiraan

kejadian kemungkinan dalam populasi, mengingat bahwa sampel yang tersedia

dipamerkan data yang hilang. Meskipun 1.169 dari 1.223 (95,6%) dari peserta

melaporkan sakit segera setelah melahirkan, tingkat kesakitan diamati turun menjadi

95 dari 972 (9,8%) pada 2 bulan, 17 dari 942 (1,8%) pada 6 bulan, dan 3 dari 937

(0.3% ) pada 1 tahun. Upaya kami untuk mempertimbangkan data yang hilang

menggunakan strategi imputasi menyebabkan perkiraan nyeri sedikit lebih tinggi

insidennya (dengan batas bawah dan atas kemungkinan) dari 10,0% (9,8-10,1%)

pada 2 bulan, 2,8% (1,4-5,3%) pada 6 bulan,dan 0,90% (0,3-1,2%) pada 1 tahun

Karakteristik nyeri saat 6 bulan

Dari 95 wanita dengan nyeri 2 bulan setelah operasi, 65 (68%) berhasil meraih

wawancara telepon pada 6 bulan. Dari jumlah tersebut 65 perempuan, 17 (1,4% dari

kelompok asli) melaporkan nyeri yang dimulai pada saat persalinan (6 dengan caesar

dan 11 dengan pengiriman vagina, tabel 2). Nyeri diidentifikasi dalam rata-rata dua

lokasi per pasien, dengan bekas luka perut menjadi lokasi yang paling umum setelah

persalinan sesar dan panggul setelah melahirkan vagina. Dari 17 wanita melaporkan

rasa sakit pada 6 bulan, hanya 10 memiliki nilai nol pada persediaan nyeri

neuropatik. Skor rata-rata adalah 2,2 (0,5.5) dari maksimal 10. Jumlah wanita dengan

nyeri 6 bulan setelah melahirkan tidak cukup besar untuk menghasilkan model

karakteristik yang diperkirakan sakit saat ini.

Karakteristik nyeri saat 12 bulan

Dari 17 wanita yang melaporkan nyeri di wawancara 6 bulan, 13 (72%) berhasil

meraih wawancara telepon pada 12 bulan. Dari 3 wanita dengan nyeri 12 bulan

setelah melahirkan, semua telah mengalami persalinan normal (Tabel 3). Mereka

memiliki beban tinggi nyeri pada aktivitas hidup sehari-hari dan mereka semua

melebihi ambang 12 untuk memenuhi indeks Edinburgh depresi postpartum untuk

kehadiran depresi (nilai-nilai individu 14, 13, 13).Jumlah wanita dengan nyeri 12

bulan setelah melahirkan tidak cukup besar untuk menghasilkan model karakteristik

yang diperkirakan sakit saat ini.

Memprediksi Nyeri Akut Postpartum pada 24 jam

Analisis korelasi kanonik mengoptimalkan hubungan antara masing-masing

kelompok prediksi teoritis (karakteristik pasien, kerusakan jaringan, dan riwayat

nyeri) dan beberapa aspek nyeri setelah melahirkan (sakit sekarang, sakit rata-rata,

dan nyeri terburuk). Asosiasi optimal ditemukan oleh bobot masing-masing prediktor

dalam kelompok dengan bobot standar tercantum dalam tabel 1. Bobot dapat

diartikan sebagai kepentingan relatif dari prediktor yang dalam pergaulan

ditemukan. Misalnya, peringkat yang lebih rendah dari keadaan kesehatan (-0.90

berat) bersama dengan tingkat yang lebih tinggi dari penggunaan alkohol sebelum

kehamilan (0,70), dan status merokok (0,36) adalah faktor yang paling berat

tertimbang yang dapat menjelaskan representasi merata tertimbang dari pasca-

pengiriman mengalami rasa sakit (yaitu, variabel nyeri semua tertimbang antara 0,32

dan 0,43 memberi mereka sama pentingnya dalam penafsiran).Pembobotan prediktor

dengan cara ini menciptakan nilai yang R2 bersama = 5,1% dari varians dalam

pengalaman nyeri, P nilai kurang dari 0,0001.

Prediktor nyeri sejarah yang terutama nyeri selama kehamilan (0,70 berat), dan

peringkat nyeri saat menstruasi (0,44). Menariknya, tidak melihat dokter atau tidak

menerima pengobatan untuk nyeri (-0.43) juga tertimbang sederhana dalam

pergaulan. Untuk mencapai hubungan yang optimal, rasa sakit yang dialami rata

dibobot sangat berat (0.86) membuat retrospeksi pasien dari rasa sakit yang mereka

alami penting untuk hubungan ini. Pembobotan prediktor dengan cara ini

menciptakan nilai yang R2 bersama = 7,0% dari varians dalam pengalaman nyeri, P

nilai kurang dari 0,0001. 

Prediktor kerusakan jaringan yang didominasi oleh melahirkan melalui operasi caesar

(1,08 berat), dengan tidak ada prediktor lain yang lebih berbobot 0,22. Untuk

mencapai hubungan yang optimal, rasa sakit terburuk yang berpengalaman dibobot

sangat berat (0,96) membuat asosiasi ini berbeda dari kelompok prediktor

lainnya. Pembobotan prediktor dengan cara ini menciptakan nilai yang R2 bersama =

16,7% dari varians dalam aspek pengalaman nyeri, P nilai kurang dari 0,0001

Memprediksi Nyeri dan Depresi pada 2 Bulan setelah Pengiriman

Skor komposit yang optimal untuk masing-masing domain teoritis kemudian dipaksa

menjadi model regresi untuk memprediksi adanya nyeri dan tingkat gejala depresi

pada 2 bulan setelah melahirkan. Gambar 3 menampilkan asosiasi tidak ditutupi

dengan tidak ada prediktor dioptimalkan mampu memprediksi adanya nyeri pada 2

bulan, P lebih besar dari 0,05. Sebaliknya, kedua karakteristik pasien, 0,93 (95% CI:

0,60-1,3), dan skor nyeri sejarah, 0,81 (95% CI: 0,50-1,13), mampu memprediksi

tingkat gejala depresi, dengan setiap perubahan SD satu di skor dikaitkan dengan

0,93 dan 0,81 poin perbedaan dalam Depression Inventory Pos Edinburgh

partum. Untuk tujuan ilustrasi, rasio odds terkait dengan melebihi cut-off klinis (≥ 13

poin) juga disajikan dalam gambar 3.

Diskusi 

Hampir setengah dari populasi dunia mengalami persalinan, proses yang

berhubungan dengan cedera jaringan mikroskopis atau kotor untuk ibu. Karena

pengalaman ini tersebar luas dan terjadi relatif dini dalam hidup,, psikososial

konsekuensi medis, dan keuangan melahirkan berikut nyeri kronis bisa sangat

besar.Anehnya, penelitian sebelumnya dengan jangka panjang tindak lanjut dari ibu

baru telah menyertakan sakit sebagai ukuran sekunder dan / atau telah difokuskan

pada prevalensi nyeri tanpa menentukan apakah persalinan, lama nyeri atau bahkan

kehamilan itu sendiri. Ini kesenjangan dalam pengetahuan kita dibahas dalam studi

saat ini yang berfokus pada rasa sakit yang sengaja dimulai selama persalinan itu

sendiri, menemukan untuk menjadi langka dibandingkan dengan luka fisik

lainnya. Selain itu, dua faktor utama hipotesis untuk menganugerahkan risiko sakit

kronis setelah cedera lain termasuk operasi, pra-kencan nyeri kronis dan tingkat

cedera jaringan dan saraf, memberikan kontribusi minimal terhadap nyeri akut dan

subakut setelah melahirkan. Kedua pengamatan, insiden rendah rasa sakit kronis dan

efek minimal dari tingkat cedera jaringan dan riwayat nyeri kronis pada nyeri

subakut, mengarah ke efek perlindungan yang potensial dari kehamilan atau

persalinan pada respon terhadap cedera fisik.

Cedera jaringan tidak pasti mengakibatkan sakit kronis, namun ada beberapa alasan

untuk mengantisipasi tingginya insiden nyeri kronis dari cedera jaringan yang

berhubungan dengan persalinan.Aferen sensorik ke serviks uteri dan segmen bawah

rahim tunas sebelum persalinan, menjadi spontan aktif, dan menjadi lebih sensitif

terhadap distensi dari cervix. rahim ini mungkin mencerminkan sinyal estrogen

meningkat yang terjadi sesaat sebelum awal persalinan, karena

estrogen meningkatkan respon spontan dan tekanan-membangkitkan dari aferen

serviks uterus oleh suatu mekanisme yang melibatkan reseptor transien vanilloid-1

channels. renovasi serviks, yang juga dimulai sesaat sebelum awal persalinan,

berhubungan dengan dan bergantung pada pelepasan zat inflamasi, termasuk

prostaglandin dan sitokin, ke dalam jaringan serviks, dan zat-zat inflamasi diketahui

peka nociceptors. Satu akan mengantisipasi bahwa peradangan lokal dan saraf

sensorik sprouting dan sensitisasi akan meningkatkan kemungkinan nyeri kronis

dengan cedera jaringan di daerah ini. Mengenai kelahiran sesar, traksi pada ilio-

inguinal dan ilio-hipogastrikus saraf dan cedera bedah untuk segmen bawah uterus

dengan aferen peka juga akan logis meningkatkan kemungkinan nyeri kronis.

Berbeda dengan pertimbangan, penelitian kami menunjukkan bahwa rasa sakit kronis

setelah melahirkan jauh lebih langka daripada yang diharapkan dari tingkat trauma

fisik. Misalnya, kejadian sakit kronis setelah melahirkan sesar dalam penelitian kami

adalah lebih dari urutan besarnya kurang dari yang diamati setelah histerektomi total

abdominal atau herniorrhaphy inguinal, prosedur bedah dengan tingkat yang sama

atau lebih kecil dari trauma pada dinding perut. Penelitian sebelumnya telah

menyarankan insiden yang lebih tinggi dari rasa sakit setelah melahirkan, tetapi rasa

sakit termasuk relevansi pasti untuk proses persalinan itu sendiri, termasuk nyeri

punggung mendahului, dan headache. Kami menggunakan metode wawancara

telepon scripted dengan masuknya komputer simultan daripada mewawancarai ibu-

ibu baru secara pribadi, dan dapat dibayangkan, tetapi tidak mungkin, bahwa

beberapa wanita akan melaporkan nyeri secara pribadi tetapi tidak melalui

telepon. Selain itu, beberapa perempuan yang hilang untuk menindaklanjuti, dan kita

tidak memiliki pengetahuan langsung tentang insiden nyeri berkelanjutan dari

pengiriman. Untuk alasan ini kami menerapkan pendekatan analitik untuk

memperkirakan batas atas dan bawah kemungkinan untuk timbulnya

nyeri. Menggunakan pendekatan konservatif, kejadian nyeri pada perkiraan ini masih

tetap sangat rendah dibandingkan dengan histerektomi abdominal atau herniorraphy

inguinal. 

Ini bukan untuk mengatakan bahwa rasa sakit kronis tidak pernah terjadi sebagai

akibat dari melahirkan atau residua nya yang sepele. Kami sebelumnya melaporkan

bahwa rasa sakit dan depresi postpartum hadir di hampir 10% perempuan 2 bulan

setelah melahirkan sesar atau vagina, terkait dengan gangguan aktivitas sehari-hari,

mirip dengan kejadian 7%, 6 minggu setelah melahirkan di lain prospektif

besar study. Meskipun nyeri jarang dalam studi kami 6 dan 12 bulan setelah

melahirkan, mereka yang menderita nyeri kronis mengalami intensitas sedang sampai

parah nyeri yang berhubungan dengan pemanfaatan tinggi perawatan kesehatan dan

gangguan aktivitas sehari-hari

Kami sebelumnya menunjukkan rasa sakit yang pada 2 bulan setelah melahirkan itu

sangat diprediksi oleh beratnya nyeri akut dalam 36 jam setelah melahirkan, 9 namun

kejadian kecil sakit kronis setelah melahirkan dalam jangka tindak lanjut

menghalangi kita dari menentukan model prediktif. Kita lakukan, namun, faktor

probe yang meningkatkan kemungkinan akut pasca-melahirkan rasa sakit dan apakah

model prediksi yang dihasilkan diterapkan pada nyeri 2 bulan setelah melahirkan,

setelah mengeluarkan efek sebelumnya dijelaskan keparahan nyeri akut. Kami

mendefinisikan a priori dari puluhan pengamatan mereka yang kemungkinan akan

terkait dengan tingkat trauma fisik dan mereka yang berhubungan dengan riwayat

sakit kronis yang sedang berlangsung. Meskipun gelar dugaan cedera jaringan

berkontribusi beratnya nyeri akut setelah melahirkan, asosiasinya adalah

mengherankan kecil, mungkin mencerminkan ketidakmampuan ini pendekatan yang

agak kasar untuk mengukur cedera jaringan atau variabilitas yang relatif kecil dalam

cedera jaringan dengan melahirkan. Demikian pula, kontribusi kecil pra-kencan nyeri

kronis pada beratnya nyeri akut dan nyeri 2 bulan setelah operasi mungkin

mencerminkan sebagian kecil wanita dengan kondisi ini atau penilaian kasar dari

pertanyaan yang diajukan. Meskipun demikian, penelitian lain telah memanfaatkan

metode sederhana untuk menunjukkan efek yang jelas dari cedera jaringan dan nyeri

kronis pada langkah-langkah hasil

Secara keseluruhan, pengamatan ini menunjukkan bahwa baik trauma fisik

melahirkan, termasuk kelahiran sesar, tidak memadai untuk menghasilkan rasa sakit

kronis, atau bahwa ada biologis pelindung atau faktor psikososial selama kehamilan

atau masa nifas yang hampir menghilangkan cedera akibat sakit kronis.Penelitian

yang sedang berlangsung di Laboratorium Sakit Mekanisme di Wake Forest

University School of Medicine menunjukkan efek perlindungan dari pueperium dari

cedera saraf bedah diinduksi hipersensitivitas, 25 konsisten dengan penjelasan

terakhir. 

Singkatnya, dalam studi prospektif dengan menggunakan wawancara telepon kami

mengamati kejadian nyeri 1 tahun setelah melahirkan dari <1%. Faktor-faktor yang

diduga mencerminkan tingkat trauma jaringan saat melahirkan dan riwayat sakit

kronis tidak meningkatkan risiko nyeri 2 bulan setelah melahirkan, setelah

mengontrol efek dari keparahan nyeri akut, meskipun mereka dikaitkan dengan

depresi postpartum. Data ini menunjukkan bahwa rasa sakit kronis dari melahirkan

itu sendiri tidak merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di Amerika

Serikat dan kami berspekulasi bahwa masa nifas dikaitkan dengan faktor-faktor yang

mengurangi risiko sakit kronis setelah cedera fisik termasuk pembedahan.