Relationship between Cognitive Performance and Motor Dysfunction in

Patients with Parkinson’s Disease:A Pilot Cross-Sectional Study

RAHMA CITA HALIDA 1320.221.119

Pembimbing:dr. Nurtakdir Kurnia Setiawan, Sp.S

Kepaniteraan Klinik Departemen SarafRSUD AMBARAWA

JOURNAL READING

Pendahuluan

Penyakit Parkinson

Penurunan

amplitudo gerakan

Hipokinesia

Kekakuan

Resting tremor

25%

Defisit kognitif

Perhatian

Memori

Visuospatial

Fungsi eksekutif

Ganglia basalis (kebanyakan dipengaruhi oleh proyeksi dopaminergik) tampaknya memiliki peran penting dalam memediasi modulasi kognitif dan motorik untuk menghasilkan keputusan yang tepat terhadap tindakan yang dihasilkan atas tugas yang sedang dilakukan.

Bahan dan Metode

KRITERIA INKLUSI

KRITERIA EKSKLUSI

Diagnosis penyakit Parkinson menurut Kriteria UK Brain Bank dan MMSE dengan skor > 24.

• Diskinesia parah atau fluktuasi on-off

• Defisit pemahaman parah• Gangguan psikotik• Riwayat penyalahgunaan alkohol

atau obat• Defisit sensasi somatik yang

melibatkan anggota tubuh bagian bawah

• Gangguan vestibular atau paroksismal vertigo,

• Kondisi neurologis atau ortopedi lainnya yang melibatkan anggota badan bagian bawah

1. Prosedur Evaluasi

Pasien diinstruksikan meminum obat secara teratur

Subjek dilakukan penilaian selama fase “on” (1-2,5 jam setelah meminum dosis pagi

Penilaian Kognitif

Frontal Assessment

Battery-Italian(FAB-it)

Montreal Overall

Cognitive Assessment

(MoCA)

Trail Making

Test (TMT)

Semantic Verbal

Fluency Test (SVF)

Memory with

Interference (MI)

Beck Depressi

on Inventor

y(BDI)

Penilaian Motorik

Berg Balance Test

(BBS)10-Meter Walking

Test (10MWT)

6-Minutes Walking

Test (6MWT),

Timed Up and Go Test (TUG)

Unified Parkinson’s

Disease Rating Scale

(UPDRS)

2. Analisis Statistik

Statistical Package for Social Sciences software, versi 20.0, untuk Macintosh.

Analisis korelasi Spearman dilakukan untuk menentukan korelasi antara hasil motorik dan kognitif.

Variabel Indepeden Variabel Dependen

FAB-itMocaSVF

TMT-BUsiaBDI

BBSTUG

TUG-COG

Tingkat alpha untuk signifikansi ditetapkan pada <0,05𝑃

3. Hasil

Subjek 12 laki-laki, 8 perempuan. Dari 46 pasien rawat jalan yang di

rawat inap di Neurological Rehabilitation Unit of the Azienda Ospedaliera Universitaria of Verona, Italy.

Periode Januari sampai Juni 2014

Korelasi dan MotorikBBS & FAB-It terkait langsung ( <0,001 dan ρ = 𝑃0,790) BBS & Moca terkait langsung ( = 0,015 dan ρ = 𝑃0,534)BBS & TMT-B berbanding terbalik ( = 0,005 dan ρ = -𝑃0,597

TUG & Moca berbanding terbalik ( = 0,045 dan ρ = -𝑃0,564)TUG & SVF berbanding terbalik ( <0,006 dan ρ = -𝑃0,713)TUG & TMT-B berhubungan langsung ( = 0,021 dan 𝑃ρ = -0,630)TUG-COG & Moca berbanding terbalik ( = 0,025 dan 𝑃ρ = -0,667)TUG-COG & TMT-B berhubungan langsung ( <0,020 𝑃dan ρ = 0,683)

(Tabel 2).

Analisis regresi linier berganda menunjukkan hubungan langsung yang signifikan antara BBS dan FAB-it ( = 0,042; β = 0.640)𝑃(Tabel 3)

4. Diskusi

Keterampilan keseimbangan (Yang diukur dengan BBS)

Fungsi eksekutif (yang diukur

dengan FAB-it)

Gangguan kognitif (yang diukur

dengan MoCA)

Beralih perhatian antara dua hal (yang diukur

dengan TMT-B).

Mobilitas fungsional (diukur dengan TUG)

Menunjukkan korelasi yang signifikan dengan

gangguan kognitif (diukur dengan moca)

Kefasihan lisan (diukur dengan SVF)

Kemampuan untuk beralih perhatian di

antara dua hal (diukur dengan TMT-B)

Mobilitas fungsional

dievaluasi di bawah kondisi tugas

ganda (yang diukur oleh TUG-COG)

Gangguan kognitif (diukur dengan

Moca)

Kemampuan untuk mengalihkan

perhatian antara dua hal (diukur dengan B TMT-)

Penelitian Terkait

Lee dan rekan hanya memeriksa keterampilan instabilitas postural dengan penurunan fungsi kognitif. Mereka menunjukkan korelasi signifikan antara skor keseimbangan dan visuospatial dan fungsi memori.

Yogev dan rekan kerja hanya menyelidiki hubungan antara kemampuan berjalan dan fungsi kognitif. Mereka menemukan bahwa fungsi eksekutif secara signifikan berkorelasi dengan variabilitas gaya berjalan selama dual-tasking.

Allcock dan rekan, tentang kemampuan kognitif, hanya menyelidiki keterampilan perhatian dan menemukan hubungan antara frekuensi jatuh dan perhatian.

Williams dan rekan kerja hanya mengkorelasi kemampuan motorik dengan nilai tes skrining kognitif, dan menemukan hubungan antara postural / ketidakstabilan berjalan dan MMSE.

Domell¨of dan rekan mengeeksplorasi aspek kognisi manakah yang berhubungan dengan ke tanda-tanda motorik yang berbeda yang diselidiki oleh UPDRS.

Mereka menemukan bahwa bradikinesia berkaitan dengan fungsi eksekutif (memori kerja dan mental fleksibilitas), sedangkan tanda-tanda aksial (seperti ketidakstabilan postural, gangguan gaya berjalan, dan disfungsi bulbar) berkaitan dengan memori dan kemampuan visuospatial.

Poletti dan rekannya melaporkan bahwa skor bradikinesia pada UPDRS memprediksi kemampuan tugas-tugas eksekutif. Tapi berbeda dari Domell¨of dan studi kolega ', analisis korelasi mengungkapkan bahwa tanda-tanda aksial juga dikaitkan dengan defisit eksekutif.

Analisis regresi kami menunjukkan hubungan yang signifikan antara keterampilan keseimbangan (yang diukur dengan BBS) dan fungsi eksekutif (yang diukur dengan FAB-it).

Dari sudut pandang rehabilitasi, hal ini mungkin berguna untuk memperjelas aspek-aspek hubungan antara defisit kognitif dan disfungsi motorik pada pasien dengan penyakit Parkinson untuk mengembangkan program rehabilitasi lebih tepat yang juga termasuk situasi ekologi untuk pelatihan motorik dan fungsi kognitif.

Keterbatasan Penelitian

Ukuran sampel kecil Mengekslklusikan pasien dengan mmse skor

<24; Tidak menilai fungsi memori Tidak bisa menarik kesimpulan tentang

hubungan fungsi kognitif dan motorik di negara tanpa pengobatan

Tidak menyertakan instrumen parameter untuk mengevaluasi kemampuan berjalan dan keseimbangan.

5. Kesimpulan

 Penemuan ini dapat membantu identifikasi awal dari defisit kognitif atau disfungsi motorik pada pasien dengan penyakit Parkinson

Studi prospektif skala besar di masa depan termasuk alat pemeriksaan kemampuan motorik lain diperlukan untuk memperkuat hasil kami dan dapat mengeksplorasi lebih baik mengenai efek pelatihan pada hubungan kognitif-motorik pada pasien dengan PD.