Intra Operatieve Radio Therapie

Vrijdag 17 november 2017

Wat is IORT

Intra Operatieve Radio Therapie

Tijdens de operatie bestralen.

2

Motivering IORT

2 belangrijke problemen in de Radiotherapie

Probleem 1

Tolerantie van gezond weefsel

Probleem 2

Lokalisatie van het weefsel van het doelvolume

3

Motivering IORT

Tumor à vue:

•What you see is what you hit

•Biopten nemen

Lage dosis op omliggend weefsel

•Weefsel mobilisatie: doel of orgaan at risk

Daarom:

•Preventie lokaal recidief

•Dichtbij dosisbeperkende structuren

•Grote tumordosis: in 1 sessie

4

HistorieAfbeelding 1905

5

Comas C, Prio A: Congres International Electrologie -1905

IORT since 1905

Tot 1960: Orthovolt in OK

60’s Japan (Abe, Takahashi): electrons vanuit linac

- Chirurgie in de OK, IORT in bunker RT: anaesthesie op transport!

- Speciaal gemodificeerde linac in de OK

- Commerciële linac in OK (Siemens MevatronME)

90’s: geavanceerde mobiele linacs die niet in speciale bunker OK’s

hoeven (Mobetron, Novac)

Intraoperative Brachytherapy (IOBT) met HDR

00’s: terugkeer van kV IORT: Intrabeam, Axxent

6

Ontwikkeling van de IORT

is niet snel

• 20e eeuw

� Orthovolt

� Beperkt klinisch resultaat

� Lage penetratie

Linacs

- Anaesthesie op transport: hinderlijk

- Aangepaste linac: Dure linac. Dure OK

- Klinische acceptatie is beperkt tot het rectum ca.

7

Ontwikkeling van IORT

� Groei sinds 2000

� Meer speciaal aangepaste linacs op een gewone OK

� Meer KV IORT: goedkoper en in gewone OK

� Mamma IORT: killer app

� Huidige status

� 130 linacs

� 50 Kv sites

� 70.000 iort patienten sinds de jaren 60

8

Historie CZE

1994: Eerste klinische patiënt

�1 pat/week

�In de bunker van de Radiotherapie,

�Bunker werd omgebouwd tot OK

�Sterilisatie

�Transport van Anesthesie en Chirurgie

�Voornamelijk Rectum en Recidief Rectum en Gynaecologie

�Aantal sarcomen

9

IORT in het CZE 1994-2003

Historie CZE

2001: 2 pat/week

2004: Mobetron in een normale OK 3 pat/week

2006: Linac in speciale OK 3 dagen/week waarbij max. 3 mammapat/dag

2016: Mobetron in OK 3 dagen/week waarbij max. 4 mammapat/dag

Linac op OK 2006-2016

foto

12

Productie:

Totaal 2030 patiënten

75% rectum

5% gyn

15% mamma

5% anders

Doses:

10-12 Gy + 30-50 Gy uitwendig (primair rectumca, gyn, sarcoom)

21 Gy dosis in 1x (mamma ELIOT 2012-nu)

13

Mobetron 2016-……

foto

14

Multidisciplinair Hoogstandje

Betrokken disciplines:

�Radiotherapie

�Chirurgie

�Anesthesie

�PA

�Radiologie

�Opname

�IC en Verpleegafdelingen

�Urologie

�Gynaecologie

�Interne

�Sterilisatie

15

Rectum en Recidief Rectum

Mammapatienten

16

2 grote groepen patiënten

Rectum en Recidief Rectum

Patiënten worden voorbestraald:

• 15x 200cGy in combinatie met chemo indien eerder bestraald

•25x 200cGy in combinatie met chemo

Dan ongeveer 3 maanden herstel voor patiënt

waarin een CT-scan en MRI worden gemaakt

Dan opname en IORT (5-8uur) daarna IC

17

Rectumca.

18

Schematische dwarsdoorsnede vaneen mannelijke patiënt met een groteendeldarmtumor die dicht tegen hetheiligbeen aan groeit.

Rectumca.

19

Situatie na verwijdering van deendeldarmtumor, waarbij mogelijknog microscopisch tumorcellen zijnachtergebleven op het heiligbeen.

Rectumca.

De bestralingsbuis tijdens de operatie

geplaatst en nauwkeurig gericht op het

risicogebied

20

Partial Breast

Uitwendige RT

IORT met electronen

IORT met brachy met Iridium

Palladium

IORT met KV

21

X-Ray SourceHV CableCoolant

Davis, DeWerd, Beach (UW, Madison), Rusch (Xoft Inc)

kV equipment: Axxent afterloaderXoft Inc

Fabrikant noemt dit IOBRt

Wat vinden jullie, is dit

Brachytherapie?

23

Mamma (partial breast)

IORT Catharinaziekenhuis

Inclusiecriteria:

� Vanaf 50 jaar

� cT1pN0

� Invasief ductalcarcinoom (graad 1 of 2)

� Positieve oestrogeenreceptor en negatieve Her2-receptor

� Beperkt DCIS toegestaan

� Geen multicentrische tumor op MRI

� Sentinel Node procedure uitgevoerd

� Radioactief zaadje onder echogeleiding geplaatst midden in tumor

24

25

Borst met tumor

26

Intra-operatieve radiotherapie

Mamma IORT

Huid opzij

Cilinder met tumor

wordt uitgesneden

27

Intra-operatieve radiotherapie

Mamma IORT

Huid opzij

Cilinder met tumor

wordt uitgesneden

28

Intra-operatieve radiotherapie

Afscherming voor

ribben en longen

29

Intra-operatieve radiotherapie

Buisdiameter bepalen

Cup plaatsen

30

Intra-operatieve radiotherapie

Pijp + tafelklem

plaatsen

‘Docken' aan

bestralings-apparaat

31

e-

Intra-operatieve radiotherapie

Bestraling met electronen

Dosis 1 x 21 Gy

(3 minuten)

https://www.youtube.com/watch?v=czQ23IVY50U

32

Vragen?