8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

1/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

FORM B- DAFTAR ISIAN

MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN

PENGELOLAAN PERALATAN KESEHATAN DI

SARANA PELAYANAN KESEHATAN

TAHUN 2012

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n %

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

2/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

B&' DATA PERALATAN KESEHATAN (SELE)TED*

NO NAMA ALAT KESEHATAN Jumlah

Berfungsi Tidak BerfungsiKalibra

si

KartuPemelihar 

aan

SOP

SMPLifetime(tahun!"#

#"$sia"%&

'%& "##"$sia"

%&'%&

)

% After L*ading

+ Alat Bedah ,rekuensi Tinggi(Ele-tr*surger.

/ Su-ti*n Pum0

1 Anaesthesi Ma-hine2A00aratus

# Audi*meter  

3 Arr.tmia M*nit*r  

4 Aut*-la5e Table

6 Asma Br*n-hial

7 Amni*s-*0e

%& Aut*mati- ,ilm Pr*-ess*r

%% A-u0unture Thera0h.

%+ Analgesia%/ Anal.ti-al Balan-e

%1 Aut*mati- Mi-r*0late Laser 

%# B**ld 8hemistr. Anal.9er 

%3 Bl**d gas Anal.9er 

%4 Bl**d 0ressure M*nit*r 

%6 Bl**d S*luti*n armer 

%7 Bed Side M*nit*r 

+& Br*n-h*s-*0e

+% Bl**d 8ell 8*unter

++ 8ardia- Stress Test 2 Treadmill

+/ 8ardi*t*-*gra0h

+1 8entral M*nit*r 

+# 8entrifuge

+3 8T S-anner

+4 8entral :as Medik

+6 8*ugh E;aminati*n

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n +

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

3/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

NO NAMA ALAT KESEHATAN Jumlah

Berfungsi Tidak BerfungsiKalibra

si

KartuPemelihar 

aan

SOP

SMPLifetime(tahun!"#

#"$sia"%&

'%& "##"$sia"

%&'%&

)

+7 8ardi* Pulm*nar.

/& 8O+ Anal.9er  /% )efibrillat*r

/+ )efibrilat*r M*nit*r 

// )ental $nit

/1 )iatherm.

/# )u*den* ,ibers-*0e Thera0.

/3 E-h*-ardi*gra0h

/4 Elektr*kardi*graf M*nit*r 

/6 Elektr*kardi*graf

/7 Ele-tr*-*n5ulsi*n Thera0.

1& Ele-tr*lit Anal.9er 

1% Ele-tr*m.*gra0h

1+ Ele-tr*stimulat*r1/ End*s-*0. $nit

11 ENT Treatment

1# E;aminati*n Lam0

13 Ele-tr* -auter Treatment

14 ,etal )ete-t*r 

16 ,inger Mus-le Thera0h.

17 :as 8r*mat*gra0h

#& Haem*dial.sa

#% Sterilisat*r

#+ hidr*tubat*r  

#/

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

4/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

NO NAMA ALAT KESEHATAN Jumlah

Berfungsi Tidak BerfungsiKalibra

si

KartuPemelihar 

aan

SOP

SMPLifetime(tahun!"#

#"$sia"%&

'%& "##"$sia"

%&'%&

)

? Laser Surgi-al $nit

Les*nan-e esus-itat*r

S0h.gm*man*meter 

$ltras*n*gra0h. ($S:

$ltra @i*let Lam0$@ Sterili9er

@a-um E;tra-t*r

@entilat*r

?>a. Angi*gra0h.

?>a. )ental Pan*rami-

?>a. )ental $nit

?>a. M*bile 8?Arm

?>a. M*bile $nit

?>a. :eneral Pur0*se

?>a. Simulat*r

?>a. Mam*gra0h.

Ke!erngn-

.D - Wiring DiagramSOP - Standard Operating ProcedureSMP : standard maintenance procudure

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '/

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

5/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

B&0 PERALATAN KERJA DAN PERALATAN PENGUKURAN

NO Nama Peralatan CTD Keterangan

% *s-ill*s-*0e dual -hannel  

+ Signal :enerat*r   

/ )8 P*=er Su00l.  

1 @*ltage >egulat*r   

# S*lder

3 Ele-tr*ni- T**l Set  

4 Mekanikal T**l Set  6 @a-uum -leaner   

7 >agum ke-il  

%& BO> P8B  

%% P8B Pr*-essing tank  

%+ ,rekuensi generat*r   

%/ Martil karet (besar dan ke-il  

%1 Martil 0lastik (besar dan ke-il  

%# Ele-tr*nik hand t**l  %3 E;tensi*n -able =ith gr*und  

%4 >a-k )ra=er f*r ele-tr*ni- k*m0*nen  

%6 @entilat*r tester   

%7 Ele-tri-al Safet. Anal.9er   

+& ES$ Anal.9er   

+% )iatherm. Anal.9er   

++ )efibrilat*r Anal.9er   

+/ E8: Simulat*r

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

6/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

B&1 DATA SDM UNIT2BAGIAN PENGELOLAAN PERALATAN KESEHATAN

No& Nm J3!n 2 B45ng

Ke$l4nPen5454"n Pel!4$n

 TngglL$4r 2 U#4

 

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '0

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

7/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

B&6 DENAH 2 LAYOUT .ORKSHOP

L7# 8 &&&&&&&&&& m (P* 9 &&&&&&&&&&&&& m (L* 8 &&&&&&&&&&&& m0

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '1

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

8/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

B&: DATA ORGANISASI 5n URAIAN JABATAN (;7"7p lmp4r"n

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

9/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

B&= FLO. )HART PROSEDUR 2 MEKANISME PEMELIHARAAN (;7"7p

lmp4r"n

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

10/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

B.7 JADWAL KALIBRASI PERALATAN KESEHATAN

No. Naa A!a"

K#$#%a"a&

 Ja& F#' Ma( A)( M#* J+& J+! A,+$

"

S#

)

O" No D#

$

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '=

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

11/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

B./ DAFTAR PERALATAN KESEHATAN YANG DILAKUKAN PEMELIHARAAN OLEH PIHAK KETIGA

OUTSOURCHING

No. Naa A!a" K#$#%a"a& P(o*#( K#"#(a&,a&

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '%

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

12/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

B.3 DAFTAR STATUS PERI4INAN PERALATAN KESEHATAN DARI BAPETEN

No. Naa A!a" K#$#%a"a& *5*& aa 6

"*a aa

Ma$a '#(!a+ K#"#(a&,a&

8T ? S-anner 

?>a. Angi*gra0h.

?>a. )ental Pan*rami-

?>a. )ental $nit

?>a. M*bile 8?Arm

?>a. M*bile $nit

?>a. :eneral Pur0*se

?>a. Simulat*r 

?>a. Tera0.

?>a. T*m*gra0h.

?>a. Mam*gra0h.

Lina-

8*balt?3&

 After L*ading

Bra-h.tera0h.

B.10 a"a"a& P#"+,a$ Mo

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n '+

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

13/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n ',

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

14/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n 0/

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

15/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n 0'

8/9/2019 Instrument Monev Detail FormB

16/16

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATANDIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN RI

. REKAPITULASI

| Form monev pengeloln l! "e#e$!n 00

No Parameter Keterangan

% Kartu 0emeliharaan untuk setia0 alat kesehatan

+ Standard operating procedure (SMP  setia0 alat kesehatan

/ Standard maintenance procedure (SOP  setia0 alat kesehatan

1 wiring diagram setia0 alat kesehatan

# Alat kesehatan .g dikalibrasi

3 Peri*de 0eren-anaan 0engadaan suku -adang dan bahan 0emeliharaan(tri=ulan2semester tahunan

4 >ata ? rata bia.a 0emeliharaan alat kesehatan setia0 tahun