Hasil Monev Jkn 21092014 141007020456 Conversion Gate01

8/18/2019 Hasil Monev Jkn 21092014 141007020456 Conversion Gate01

1/56

Skenario Pelaksanaan JKN : Sebuah Studi Awal untuk Monitoring

Laporan

Skenario

pelaksanaan

kebijakan

Jaminan

Kesehatan

Nasional:

Apakah ada potensi memburuknya ketidak adilan sosial di sektor kesehatan?

Studi awal dalam monitoring JKN di 12 Propinsi: Periode

onitoring

!:

bulan

Januari

"

Juni

2#1$%


Skenario

pelaksanaan

kebijakan

Jaminan

KesehatanNasional:

Apakah ada potensi memburuknya ketidak adilan sosial di sektor kesehatan?

Studi

awal

dalam

monitoring

JKN

di

12

Propinsi:

Periode

onitoring !: bulan Januari " Juni 2#1$%

Peneliti:Trisnantoro L, Hendrartini Y, Susilowati T, Meliala A, Kurniawan M.F, Putra, W.D.R.&ni'ersitas (adjah ada . )! *ogyakarta

Kontributor:

• Asmaripa Ainy. &ni'ersitas Sriwijaya+ Palembang Sumatera Selatan

• Denas Symond, Syafrawati, Ade Suana !"a Putri. &ni'ersitas Andalas+Padang Sumatera ,arat

• Dominirsep #$idius Dodo, Dolu Y, %llu, D.%.S. &ni'ersitas Nusa -endana+Nusa .enggara .imur

• Dwid&o Susilo, Susila'ati, Helfi (ustia.

&ni'ersitas

uhammadiyahJakarta+ )K! Jakarta

• !lsa Pud&i Setiawati, %nsi Desy Arya, )ita Arisanti. &ni'ersitas Padjajaran+Jawa ,arat

• !ndan* Sutisna, Rani, Roni, Rusdiana, Septiana, Rial, Pandit, Andy"a,%nda'. &ni'ersitas Sebelas aret+ Surakarta Jawa .engah

• Krispinus Duma dan Ra'mad +a"'tiar. &ni'ersitas ulawarman+


2/56

Samarinda

Kalimantan

.imur

• Rini An**raeni. &ni'ersitas /asanuddin+ akassar Sulawesi Selatan

• Su'arnani". &ni'ersitas ,rawijaya+ alang Jawa .imur

• Yandrial. &ni'ersitas uhammadiyah ,engkulu+ ,engkulu

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ i


Kata Pengantar

Kei&a"an -aminan Kese'atan )asional tela' dimulai se&a" -anuari /01.

Momen pela"sanaan "ei&a"an ini merupa"an 'al erse&ara' yan* dapatmempen*aru'i "eer'asilan peman*unan dalam usa'a menin*"atan status

"ese'atan masyara"at. A"an tetapi seali"nya "ei&a"an -K) dapat pula meru*i"anusa'a penin*"atan status "ese'atan di masyara"at. Den*an adanya "etida" pastianini perlu dila"u"an studi monitorin* dan e$aluasi ter'adap Kei&a"an -K).

Penelitian Monitorin* Kei&a"an -aminan Kese'atan ini merupa"ansala'satu usa'a memonitor pela"sanaan "ei&a"an -K). Perspe"tif yan* di*una"anadala' pende"atan "eadilan sosial 2e3uity4 yan* men&adi tu&uan adanya -K).

Pela"sanaan penelitian ini dila"u"an ole' Per*uruan Tin**i yan* men&adia*ian dari -arin*an Kei&a"an Kese'atan %ndonesia. Monitorin* di'arap"an dapatdila"u"an / "ali seta'un pada periode -anuari 5 -uni, dan -uli 5 Desemer setiapta'unnya.

Pada Periode Monitorin* % ini, a"an dilapor"an pen*amatan pada 6 ulanawal pela"sanaan -K). Konsep yan* diper*una"an dalam monitorin* di awalpela"sanaan adala' penyusunan s"enario. Penulisan s"enario ini dii"uti den*ananalisis dan penulisan a*enda "ei&a"an di masa mendatan*. Hasil ini a"an dia'aspada pertemuan )asional "e 7, -arin*an Kei&a"an Kese'atan %ndonesia di +andun*pada tan**al /1 dan /8 Septemer /01.

Ke*iatan ini 'arapannya a"an dii"uti den*an pen*amilan data lapan*an "e/ yan* a"an dila"u"an pada ulan Desemer /01. Den*an demi"ian a"an ada"esinamun*an monitorin* se'in**a s"enario mana yan* a"an ter&adi dapatdipantau, Disampin* itu di'arap"an dari monitorin* ini ada usulan "ei&a"an untu"men9e*a' ter&adinya s"enario uru" pada pela"sanaan -K).

Sila'"an mema9a

Laksono .risnantoro

Peneliti &tama


3/56

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ ii


)a0tar !si

Kata Pen*antar............................................................................................. ii

Daftar %si .................................................................................................... iii

Daftar (amar............................................................................................ iv

Daftar Sin*"atan ........................................................................................... v

Rin*"asan !"se"utif ..................................................................................... vi+a*ian ..................................................................................................... 1

A. Latar +ela"an* ....................................................................................... 1

+. Permasala'an ........................................................................................ 2

:. Tu&uan Penelitian..................................................................................... 3

+a*ian / ..................................................................................................... 4

A. Landasan Teori....................................................................................... 4

. Konsep Sistem Pemiayaan Kese'atan .................................................. 4

/. Peren9anaan +erasis S"enario............................................................ 4

+. Pertanyaan Penelitian............................................................................... 8

+a*ian ; ..................................................................................................... 9Metode Penelitian ......................................................................................... 9

+a*ian 1 ................................................................................................... 10

A. Hasil Penelitian ..................................................................................... 10

. Perua'an dan Per"eman*an Pemiayaan .......................................... 10

/. Pen*umpulan Dana Kese'atan ........................................................... 11

+. Pema'asan........................................................................................ 21

. S"enario -K) di DK% -a"arta .............................................................. 21

/. S"enario -K) di Daera' %stimewa Yo*ya"arta ........................................ 22

;. S"enario -K) di -awa +arat ............................................................... 23

1. S"enario -K) di -awa Ten*a' ............................................................

24

8. S"enario -K) di -awa Timur............................................................... 25

6. S"enario -K) di Sumatera +arat ......................................................... 26

. S"enario -K) di Kalimantan Timur ....................................................... 29

0. S"enario -K) di +en*"ulu.................................................................. 30


4/56

. S"enario -K) di )usa Ten**ara Timur ................................................. 31

/. S"enario -K) di Sulawesi Ten**ara..................................................... 33

:. Rin*"asan S"enario ............................................................................... 35

+a*ian 8 ................................................................................................... 36

A. Analisis Kei&a"an ................................................................................. 36

+. Kesimpulan.......................................................................................... 41

:. A*enda Pema'asan Kei&a"an Men*enai -K) di Masa Depan........................ 42

D. Saran ?ntu" Pemerinta'an +aru ............................................................... 42

Daftar Pusta"a............................................................................................ 46

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ iii


)a0tar (ambar

(ambar 1% S"enario #ptimis ............................................................................................... 8

(ambar 2% Dimensi ?ni$ersal Healt' :o$era*e................................................................. 6(ambar % S"enario Pesimis 2Kemun*"inan +ai"4 ............................................................. <(ambar $% S"enario Pesimis 2Teruru"4............................................................................. =(ambar % Alur Pen*umpulan Sumer Dana Kese'atan.................................................. 0(ambar 3% Ketersediaan Do"ter ?mum ........................................................................... 8

(ambar

4% Ketersediaan Do"ter Spesialis +idan* +esar .................................................. 6(ambar 5% Ketersediaan Do"ter Spesialis Lainnya........................................................... <(ambar 6% Ketersediaan Do"ter Spesialis Penun&an* ..................................................... =(ambar 1#% Ketersediaan Do"ter Su@Spesialis +eda' ................................................... =(ambar 11% Ketersediaan Do"ter Spesialis Penya"it Dalam ............................................ /0(ambar 12% Ketersediaan Do"ter Spesialis Penun&an* K'usus ....................................... /0(ambar 1% Trend -umla' RS di Kepulauan -awa, +ali, )usa Ten**ara......................... ;<(ambar 1$% Trend -umla' TT di Kepulauan -awa, +ali, dan )usa Ten**ara .................. ;


5/56

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ iv

Skenario

Pelaksanaan

JKN

:

Sebuah

Studi

Awal

untuk

Monitoring

)a0tar Singkatan

AP+D An**aran Pendapatan dan +elan&a Daera'

AP+) An**aran Pendapatan dan +elan&a )e*araAP+)@P An**aran Pendapatan dan +elan&a )e*ara Perua'an+KK+) +adan Kependudu"an dan Keluar*a +eren9ana )asional+#K +antuan #perasional Kese'atan+#R %ed &''u(an') *atio+P-S +adan Penyelen**ara -aminan Sosial+PS +adan Pusat Statisti"+?M) +adan ?sa'a Mili" )e*ara

DAK Dana Alo"asi K'ususD#+ Daera' #tonomi +aruH!TS Healt' !penditure Tra9"in* Study%)A@:+( +ndonesia,-ase %ase Grou(s-K) -aminan Kese'atan )asionalK-S Kartu -aminan SosialKPK Komisi Pemerantasan Korupsi)HA National Health A''ount PAD Pendapatan Asli Daera'P+% Penerima +antuan %uranPPDS Pro*ram Pendidi"an Do"ter Spesialis

PPK Pemeri Pelayanan Kese'atanRAP+) Ran9an*an An**aran Pendapatan dan +elan&a )e*araRAP+)P Ran9an*an An**aran Pendapatan dan +elan&a )e*ara Perua'anRSDM Ruma' Sa"it Dr. MoewardiRSHS Ruma' Sa"it Hasan Sadi"inSDMK Sumer Daya Manusia Kese'atanS-S) Sistem -aminan Sosial )asional?: Uni.ersal -o.erage?H: Uni.ersal Health -o.erage?PT ?nit Pela"sana Te"nisWH# /orld Health &rgani0ation


6/56

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ v


7ingkasan 8ksekuti0

Kese'atan )asional di %ndonesia dimulai se&a" -anuari ta'un /01. -K)mempunyai tu&uan yan* ter"ait "eadilan "ese'atan. ?? S-S) 2/014 Pasal / menyata"ana'wa "ei&a"an ini mempunyai tu&uan mulia yaitu untu" menin*"at"an "eadilan sosial a*ira"yat %ndonesia. Den*an sistem pemayaran "laim -K), ma"a ada era*ai isu pentin*yan* mun*"in dapat men*a"iat"an ter&adinya "e*a*alan penyeiman*an fasilitas danSDM "ese'atan. Di"awatir"an tu&uan -K) untu" pemerian pelayanan "ese'atan a*iseluru' ra"yat %ndonesia a"an *a*al ter9apai. Penelitian ini merupa"an awal penelitianmonitorin* yan* a"an er&alan dari ta'un /01 sampai den*an /0>. Ada erapapertanyaan "ritis yan* ter"ait den*an "ei&a"an -K) adala'B 24 apa"a' masyara"at didaera' den*an "etersediaan fasilitas "ese'atan dan SDM do"ter dan do"ter spesialis yan*

elum memadai a"an mendapat"an manfaat -K) seperti daera' lain yan* lei' ai"C 2/4dalam "ondisi %ndonesia yan* san*at er$ariasi apa"a' -K) yan* mempunyai 9irisentralistis den*an peraturan yan* relatif sera*am dapat men9apai tu&uan "eadilan sosiala*i seluru' ra"yat %ndonesiaC 2;4 apa"a' dana pemerinta' yan* dian**ar"an untu"Penerima +antuan %uran 2P+%4 dapat men9apai sasarannya. Pertanyaan@pertanyaanterseut dia'as melalui pende"atan s"enario yan* a"an men**amar"an era*ai"emun*"inan er&alannya -K) di masa mendatan*. Di'arap"an den*an mema'amis"enario@s"enario yan* ditulis, era*ai "eputusan dan "ei&a"an aru dapat diamil untu"men9e*a' ter&adinya s"enario teruru".

etode Penelitian% Ke*iatan ini merupa"an penelitian multi@9enter di / Pro$insidan di Pusat. Data yan* diper*una"an adala' data se"under men*enai per"eman*an

pemiayaan "ese'atan di pemerinta' pusat dari era*ai sumer penyearan tena*a"ese'atan yan* erada di di Kementerian Kese'atan dan KK% penyearan fasilitas"ese'atan di Kementerian Kese'atan dan pen*amatanEoser$asi di / pro$insiyan* dila"u"an ole' peneliti. Data ini diper*una"an sea*ai a'an untu" mela"u"anpenulisan s"enario.

/asil: erdasar"an data se"under yan* di"umpul"an di le$el propinsi pada ulanApril /01, propinsi@propinsi ini dapat di"elompo""an men&adi / a*ianB 24 "elompo" yan*suda' ma&u dan 2/4 "elompo" yan* elum ma&u. Pema*ian ini terutama pada masala'"etersediaan tena*a do"ter dan do"ter spesialis sea*ai tulan* pun**un*. Ter&adiperedaan yan* e"strim antara "edua &enis daera' terseut. Se9ara rin*"as, s"enariooptimis untu" pen9apaian ?ni$ersal :o$era*e di ta'un /0> dinyata"an ole' para peneliti

di DK%, D%Y, Sumatera Selatan, Sumatera +arat, sea*ian KaupatenEKota di -awa +arat,sea*ian "aupatenE"ota di -awa Ten*a' dan sea*ian di Sulawesi Selatan. Sementara itu,s"enario pesimis rin*an dan erat untu" ter9apainya ?H: melalui -K) pada ta'un /0>dinyata"an ole' peneliti di )TT, Kalimatan Timur, sea*ian KaEKota di -awa +arat, -awaTen*a', -awa Timur, +en*"ulu, dan Sulawesi Ten**ara.

Analisis Kebijakan: Hasil dari s"enario yan* ditulis pada awal er&alannya +P-Sdi atas menun&u""an a'wa "ei&a"an sistem pemiayaan 2adanya ?? S-S) dan ?? +P-S,


7/56

-K)4 ini mempunyai "emun*"inan tida" er'asil men9apai tu&uan dalam "riteria "eadilansosial a*i seluru' ra"yat %ndonesia. +a'"an ada "emun*"inan ter&adi penin*"atan

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ vi

Skenario

Pelaksanaan

JKN

:

Sebuah

Studi

Awal

untuk

Monitoring

"esen&an*an. Masyara"at di daera' sulit dan di daera' ma&u tida" mempunyai manfaat

yan* sama, walaupun men&adi an**ota +P-S. Portailitas dapat memperuru" pemerataan,"arena masyara"at daera' sulit yan* dapat mendapat manfaat di daera' lain 9enderun*adala' oran* mampu. Men*apa mun*"in ter&adi penin*"atan "esen&an*anC

Dalam 'al ini ada "emun*"inan 9a"upan pelayanan "ese'atan yan* a"an sema"inereda antara daera' ma&u dan sulit. Di daera' yan* uru" ter&adi "e"uran*anin$estasi. Penama'an RS dan tempat tidur di antara ta'un /0/ sampai se"aran* ,

terutama erada di daera' ma&u. Adanya :oordination of +enefit den*an As"es Swastadapat menyea"an masyara"at menen*a' "e atas di daera' ma&u a"an lei' anya"mempunyai a"ses ter'adap pelayanan. Saat ini terli'at "uran*nya "ei&a"an puli" untu"men*uran*i iaya pelayanan yan* ditan**un* ole' masyara"at. Ada eerapa "ei&a"anuntu" men*uran*i ean masyara"at yan* elum er&alan ma"simal antara lainB elumadanya pela"sanaan "ei&a"an untu" menama' an**aran in$estasi fasilitas "ese'atan dansumer daya manusia untu" daera' sulit dan dana "ompensasi +P-S. Dalam monitorin*awal ini terli'at ada "emun*"inan dana P+% di daera' yan* uru" seperti )TT tida" terserapseluru'nya "arena "e"uran*an tena*a medi" dan "eteratasan a"ses ter'adap pelayanan"ese'atan. Sementara itu di daera' ma&u a"an terserap untu" "eperluan peserta P+%, nonP+% dan non P+% Mandiri yan* men*alami ad$erse sele9tion. Ada "emun*"inan ter&adi*oton* royon* terali" dimana dana tida" terserapG di )TT a"an diper*una"an untu"menutup iaya di daera' lain. Hal lain dalam s"enario yan* dapat memperesar"esen&an*an adala' potensi ter&adinya Fraud pelayanan "ese'atan di Daera' yan* +ai".

Kesimpulan+erdasar"an analisis s"enario dalam monitorin* awal pela"sanaan -K), di

per"ira"an a"an ter&adi "etimpan*an dan "etida"adilan yan* sema"in esar antara daera'ma&u dan daera' sulit, &i"a tida" dila"u"an perai"an "ei&a"an. Se9ara lei' rin9i dapatdisimpul"anB Pertama, a'wa masyara"at di daera' den*an "etersediaan fasilitas"ese'atan dan SDM "ese'atan yan* tida" memadai a"an mendapat"an manfaat -K) yan*

&au' lei' sedi"it diandin* daera' yan* ma&uE"ota@"ota esar. Kedua, dalam "ondisi%ndonesia yan* san*at er$ariasi, -K) yan* mempunyai 9iri sentralistis dalam pemiayaanden*an peraturan yan* relatif sera*am, a"an sulit men9apai tu&uan "eadilan sosial a*iseluru' ra"yat %ndonesia. Keti*a, saera'@daera' yan* sulit tida" dapat menyerap an**aranuntu" P+% "arena "e"uran*an fasilitas "ese'atan dan tena*a "ese'atan, se'in**a ter&adisisaG an**aran. Di"awatir"an itu an**aran sisaG di daera' sulit ada "emun*"inandiper*una"an untu" mendanai masyara"at di daera' ma&u.

7ekomendasi kebijakan1% emperhatikan aspek pre'enti0 dan promoti0 se9ara lebih kuat%

Kementerian Kese'atan perlu menin*"at"an "e*iatan pre$entif dan promotif.

Disampin* menin*"at"an "emampuan Kementerian Kese'atan untu" pen*uatan aspe"pre$entif dan promotif perlu di9atat a'wa usa'a pre$entif dan promotif sea*ian esarerada di luar wewenan* Kementerian Kese'atan, atau men&adi tan**un*&awa"ementerian lainnya. ?ntu" itu di'arap"an ada "ei&a"an menin*"at"a pen9e*a'an danpromosi "ese'atan di seluru' Kementerian.


8/56

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ vii

Skenario

Pelaksanaan

JKN

:

Sebuah

Studi

Awal

untuk

Monitoring

2% emperbaiki berbagai kebijakan di JKN%

+erdasar"an "onsep pemiayaan "ese'atan, di'arap"an ada "ei&a"an yan*memper'ati"an era*ai titi" "ritis di sistem, sea*ai eri"ut.

Kebijakan di pengumpulan dana kesehatan ;7e'enue -olle9tion


9/56

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ viii


,agian

1

A. Latar Belakang

Sumer pemiayaan di %ndonesia 2/008 5 /04 yan* di9atat melalui data )HA

/0; men*alami dinami"a yan* san*at menari" 2Soewondo et al ., /0;4. Pada "urun wa"tuini ter&adi penin*"atan sumer an**aran dari pa&a" 2(eneral ta re$enue finan9in*4 danPendapatan )e*ara +u"an Pa&a". AP+) sema"in memeri"an dana untu" "ese'atan.Pemerinta'an Susilo +aman* Yudoyono sedi"it anya" memeri per'atian padapelayanan "ese'atan. Ter&adi "enai"an se9ara asolut an**aran "ese'atan yan* di"elolaKementerian Kese'atan. A"an tetapi a"iat menin*"atnya AP+) se9ara "eseluru'an,

persentase an**aran "ese'atan diandin*"an den*an "eseluru'an AP+) &ustru men*alamipenurunan.Dalam "urun wa"tu ini, peran serta pemerinta' daera' sema"in menin*"at. Sumer

pemiayaan dari pemerinta' daera' yan* menin*"at, anya" di*una"an untu" -aminanKese'atan daera'. Penelitian di era*ai propinsi menun&u""an a'wa pemiayaan untu"pelayanan "ese'atan pre$entif dan promotif masi' renda' 2data dari H!TS dan %n$estment:ase4. Ada eerapa u"ti yan* menun&u""an a'wa pemerinta' daera' men*an**apa'wa pelayanan "ese'atan pre$entif dan promotif di primer merupa"an tan**un* &awapusat. A"iatnya di era*ai daera', AP+D untu" operasional Pus"esmas tida" ada, seperti"asus yan* ter&adi di = "aupaten di -awa Timur dan )TT 2Trisnantoro, /014.

Sumer an**aran dari Asuransi Kese'atan Sosial 2non P+%4 &u*a menin*"at.

Asuransi Kese'atan Swasta men*a"ami penin*"atan. Pemayaran Sendiri 2Sel1

(a)in'lude user 1ees4 dalam data )HA di*amar"an menurun se9ara relatif. Dalam usa'amenin*"at"an moilisasi sumer dana untu" "ese'atan, era*ai "ei&a"an pemerinta'seperti As"es"in, -am"esmas, dan saat ini +P-S memeri"an dampa" menin*"atan sumerdana untu" "ese'atan.

Dalam situasi pemiayaan "ese'atan yan* dinamis ini, -aminan Kese'atan)asional di %ndonesia dimulai se&a" -anuari ta'un /01. -K) di'arap"an se9ara erta'apmen&adi tulan* pun**un* untu" men9apai Uni.ersal Health -o.erage di ta'un /0>sea*aimana diamanat"an ?ndan* ?ndan*. Perua'an sistem pemiayaan untu"men9apai Uni.ersal -o.erage adala' 'al yan* 'arus dila"u"an pemerinta' namun tida"isa terlepas dari situasi sistem "ese'atan yan* ada di %ndonesia saat ini.

-K) mempunyai tu&uan yan* ter"ait "eadilan "ese'atan. ?? S-S) 2/014 Pasal /menyata"an a'wa "ei&a"an ini mempunyai tu&uan untu" menin*"at"an "eadilan sosiala*i ra"yat %ndonesia. Den*an demi"ian prinsip "eadilan 'arus diper*una"an dalam"ei&a"an -K). )amun apa"a' "ei&a"an ini a"an menin*"at"an "eadilan pelayanan"ese'atan di %ndonesiaC -i"a ya ma"a "ei&a"an -K) suda' sesuai den*an ??D >18. -i"atida" er&alan ma"a "ei&a"an -K) dan pela"sanaannya tida" sesuai den*an ??D >18 danperlu dia&u"an perai"an "ei&a"an.

Ketida"merataan "etersediaan fasilitas "ese'atan, tena*a "ese'atan dan "ondisi*eo*rafis yan* san*at er$ariasi, menimul"an potensi melearnya "etida"adilan"ese'atan antara "elompo" masyara"at. Sea*ai *amaran adala' "etimpan*aninfrastru"tur, fasilitas dan sumer daya manusia 2SDM4 antara %ndonesia a*ian arat dantimurB Di daera' "awasan timur &umla' fasilitas dan SDM "ese'atan teratas se'in**a PPK.A"iatnya masyara"at di wilaya' terseut tida" memili"i anya" pili'an untu"

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 1


10/56


eroat.Sementara di wilaya' %ndonesia a*ian arat den*an &umla' PPK yan* memadai,

masyara"at dapat memanfaat"an layanan yan* lei' anya" dan tida" teratas.Tanpaadanya penin*"atan "etersediaan 2su((l) 4 fasilitas dan SDM di %ndonesia a*ian timur,dana +P-S Kese'atan a"an anya" dimanfaat"an di daera'@daera' per"otaan dan wilaya'

%ndonesia +arat.A"ses pelayanan "ese'atan &u*a ter*antun* pada infrastru"tur lain di masyara"at.

Tanpa ada perai"an infrastru"tur di pedesaan atau daera' terpen9il ma"a pemerataanpelayanan "ese'atan men&adi 'al yan* sulit di9apai dan tu&uan &aminan "ese'atan sosial inimen&adi 'al yan* tida" riil. Pada ta'ap awal, didu*a, yan* a"an mendaftar men&adi an**ota+P-S adala' "elompo" yan* sa"it dan memutu'"an pelayanan "ese'atan yan* ma'al.Disampin* itu, "elompo" masyar"at menen*a' atas 2"aya4 mempunyai "emampuanmemanfaat"an portailitas -K) apaila di daera'nya tida" ada pelayanan "ese'atan.Disampin* itu, "elompo" menen*a' atas yan* men&adi peserta non P+% mandiri danmendaftar pada pa"et ulanan Rp 8>.800,@ 2"elas 4 didu*a a"an 9enderun* nai" "elas "e7%P 'anya den*an memayar tama'an sewa "amar atau "e"uran*an erdasar pa"et %)A:+(.

Selain itu san*at mun*"in ter&adi "etimpan*an manfaat &aminan "ese'atan nasionalpada tin*"at layanan ruma'sa"it den*an s"ema %)A@:+( sesuai Peraturan MenteriKese'atan ter"ait. Ketersediaan penyedia layanan "ese'atan sea*aimana dia'as diatasmerupa"an potensi melearnya "etimpan*an manfaat yan* isa diterima masyara"at dire*ional % sampai 7. Kelompo" masyara"at menen*a' "eatas di semua re*ional mempunyai"emampuan "euan*an yan* lei' ai" untu" memiayai transportasi dan iaya "esempatanlainnya se'in**a mere"a a"an memili"i "esempatan lei' esar untu" memanfaat"anlayanan "ese'atan sampai pada tin*"at ru&u"an yan* tertin**i, yan* umumnya erada dire*ional % sampai %%%.

Pemiayaan "ese'atan se9ara menyeluru' er'uun*an erat den*an strate*i"ei&a"an pemiayaan di luar s"ema +P-S. Seperti di"eta'ui saat ini an**aran "ese'atanpemerinta' pusat tera*i atas ; "elompo" esarB 24 an**aran yan* erada di +P-S 2/4an**aran yan* erada di Kementerian Kese'atan dan 2;4 an**aran yan* erada diera*ai Kementerian dan adan di luar Kemen"es.

Pen**unaan an**aran +P-S ter*antun* pada "laim yan* tida" memper'itun*"analo"asi peren9anaan. Sementara itu an**aran Kemen"es dan yan* lain ditentu"an melaluiproses peren9anaan yan* te"no"ratis dan mempunyai era*ai "riteria den*an landasanideolo*i. Artinya "edua &enis alo"asi pen**unaaan an**aran terseut ereda pola.

Hal yan* menari" adala' an**aran pemerinta' pusat dari ta'un "e ta'un rawanmendapat poton*an "arena "eteratasan 9ela' fis"al pemerinta'. Apaila ter&adi

pen*uran*an pendapatan ne*ara, ataupun penin*"atan "urs dollar, AP+) dapat dipoton*dari ren9ana awal.

B. Permasalahan

Den*an sistem "laim -K), ma"a ada era*ai isu pentin* yan* men&adi masala' dalam

penelitian ini adala'B- Apa"a' masyara"at di daera' den*an "etersediaan fasilitas "ese'atan dan SDM do"ter

dan do"ter spesialis yan* tida" memadai a"an mendapat"an manfaat -K) sepertidaera' lain yan* lei' ai"C

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 2



11/56

- Apa"a' a"an ada an**aran in$estasi dari Kementerian Kese'atan dan sumer lain

untu" menyeiman*"an "etersediaan fasilitas dan SDM "ese'atan di daera' den*an*eo*rafis sulit di seluru' wilaya' %ndonesia.

Dalam 'al ini, pemiayaan in$estasi dan era*ai tinda"an medi" yan* elum ter9a"up ole'+P-S men&adi tan**un*@&awa Kementerian Kese'atan. Pemerinta' Daera' di'arap"an

men*alo"asi"an in$estasi lainnya yan* elum di9a"up ole' pemerinta' pusat. )amunapa"a' 'arapan ini a"an isa dipenu'i. Apaila ter&adi "e*a*alan penyeiman*an fasilitasdan SDM "ese'atan, di"awatir"an tu&uan -K) untu" pemerian pelayanan "ese'atan a*iseluru' ra"yat %ndonesia a"an *a*al ter9apai.

C. Tujuan Penelitian

Tu&uan Penelitian ini adala' menyusun s"enario "emun*"inan di masa mendatan* dalam

pela"sanaan -K) di era*ai propinsi. Penelitian ini merupa"an awal dari penelitianmonitorin* yan* a"an er&alan dari ta'un /01 sampai den*an /0>.

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 3



12/56

,agian 2

A. Landasan Teori

Penelitian ini men**una"an "eran*"a "onsep sistem pemiayaan "ese'atan dan

penyusunan s"enario. Keran*"a "onsep sistem pemiayaan diper*una"an sea*ai dasaruntu" mela"u"an penulisan s"enario di masa mendatan*.

1% Konsep Sistem Pembiayaan Kesehatan

Keran*"a "onsep yan* di*una"an erlandas"an pada penataan tata "elola

pemerinta'an dan mana&emennya. Keran*"a "onsep ini tersusun atasB4 *e.enue -olle'tion merupa"an pen*umpulan dana yan* erasal dari pa&a" yan*

dila"u"an ole' pemerinta' pusat maupun pemerinta' daera' serta penerimaandi luar pa&a", penerimaan dari premi yan* dila"u"an ole' masyara"at den*anatau tida" di'uun*"an den*an risi"o, serta pemayaran lan*sun* untu"pelayanan "ese'atan dari masyara"at 2out o1 (o'ket 4 2Kutin et2al , /004.

/4 Pooling merupa"an me"anisme pen*aturan or*anisasi ter'adap risi"o (ooling3risk (ooling4 dan praayar di suatu lema*a atau adan. Tempat untu" Poolin*dapat di "ementerian "ese'atan, or*anisasi &aminan sosial, asuransi "ese'atan

swasta su"arela, dan asuransi "ese'atan erasis masyara"at 2seperti-am"esda atau yan* lainnya4. Den*an demi"ian tempat Poolin* ada di AP+Ddan AP+) pemerinta' Pusat, (ooling di +P-S Kese'atan, dan di adan asuransilain atau swasta 2Kutin et2al , /004.

;4 Pur'hasing merupa"an 'al'al yan* er"aitan den*an pemelian ataupen*adaan pelayanan untu" dieri"an "epada masyara"at. Dalam AP+D danAP+) melalui me"anisme penetapan an**aran, pemerinta' mela"u"anpen*adaan dan pemelian pelayanan "ese'atan untu" masyara"at. Dalam"onte"s &aminan "ese'atan, pur9'asin* meliputi esaran pa"et manfaat, daftartarif, "ontra" pro$ider, a"reditasi, me"anisme pemayaran "e pen**una,me"anisme "laim, sistem pen9e*a'an fraud, dan lain sea*ainya. Pur'hasingter"ait den*an "etersediaan fasilitas "ese'atan dan sumer daya manusia2Kutin et2al , /004.

Keran*"a "onsep ini men&adi dasar untu" menyusun eerapa s"enario yan* mun*"inter&adi di dalam per&alanan "ei&a"an -K) pada ta'un /01 sampai den*an /0> dalam"aitannya den*an "eadilan *eo*rafis dan "eadilan sosial@e"onomi.

2% Peren9anaan ,erbasis Skenario

Peren9anaan erdasar s"enario 2s'enario (lanning4 u"an merupa"an "e*iatan

untu" memili' alternati$e, a"an tetapi lei' untu" mema'ami a*aimana tiap "emun*"inana"an er&alan 2!n*land, >>=4. Den*an pema'aman ini pemerinta' %ndonesia dapatmempersiap"an diri untu" men*'adapi era*ai "emun*"inan di masa mendatan* den*aner&alannya -aminan Kese'atan )asional. Peren9anaan s"enario adala' alat antupen*amil "ei&a"an untu" meli'at "emun*"inan "e depan yan* penu' "etida"@pastian.

Peren9anaan s"enario ini laya" di*una"an ole' pemerinta' %ndonesia untu"memuat "eputusan strate*is dalam 'al -aminan Kese'atan )asional dan apa yan* saat

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 4



13/56

ini ole' pemerinta'an aru diseut sea*ai Kartu %ndonesia Se'at. +era*ai "eputusan

strate*is yan* dapat dila"u"an dapat erupa perua'an pela"sanaan sistem -aminanKese'atan )asional, ataupun "emun*"inan perua'an "ei&a"an -aminan Kese'atan)asional, termasu" dalam ?? S-S) dan ?? +P-S.

%nti peren9anaan s"enario adala' pen*eman*an *amaran men*enai"emun*"inan 5 "emun*"inan "ondisi di masa mendatan* den*an dierla"u"annya -K).Hasilnya adala' men*identifi"asi perua'an@perua'an yan* mun*"in dan impli"asinyadalam "onte"s pen9apaian ?ni$ersal Healt' :o$era*e.Peren9anaan s"enario dila"u"anuntu" menilai s"enario@s"enario yan* memun*"in"an untu" suatu "e*iatan B "emun*"inanterai" 2optimis4, "emun*"inan teruru" 2pesimis4 dan era*ai "emun*"inan diantaranya.

Dalam -aminan Kese'atan )asional, s"enario optimis adala' peta &alan 2*oad Ma(4 yan* disusun ole' pemerinta' %ndonesia. Peta &alan ini menyata"an a'wa di ta'un/0> seluru' war*ane*ara %ndonesia a"an mendapat &aminan "ese'atan. Roadmap inidiseut sea*ai s"enario optimis "arena memperla"u"an era*ai asumsi sea*ai suatu"epastian yan* pasti a"an ter&adi.

Pen9apaian ?ni$ersal :o$era*e

Daera' yan* +ai"

; dimensi ?:menurut WH#

ter9apai

Daera' yan* +uru"

/01 /08 /06 /0< /0=

/0> (ambar 1% S"enario #ptimis

Dalam s"enario optimis ini di*amar"an a'wa dalam wa"tu lima ta'un, daera'@daera' yan* uru"Etertin**al di %ndonesia dapat men*e&ar "etertin**alannya se'in**a dapatmen9apai

Uni.ersal -o.erage ersama den*an daera' lainnya. S"enario ini didasar"anatas eerapa asumsi diantaranyaB "etersediaan ruma'sa"it dan pelayanan "ese'atanlainnya "etersediaan SDM "ese'atan dapat merata pemerinta' pusat dan daera'mempunyai dana in$estasi untu" penyeiman*an, dan tida" adanya fraud di sistem &aminan

"ese'atan. #le' "arena itu untu" men9apai tu&uan ?ni$ersal :o$era*e di ta'un /0>den*an men**una"an Road Map ini ada era*ai asumsi sea*ai eri"utB. Pemerinta' er'asil mela"u"an penama'an SDM "ese'atan di daera' yan*

se9ara *eo*rafis sulit. Den*an demi"ian ter&adi pemerataan tena*a "ese'atan.Daera' yan* ai" dan uru" tida" ereda &au'.

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 5

Skenario

Pelaksanaan

JKN

:

Sebuah

Studi

Awal

untuk

Monitoring

/. Paralel den*an penyediaan tena*a "ese'atan, pemerinta' er'asil mela"u"an


14/56

penama'an fasilitas "ese'atanEPPK dan infrastru"tur se'in**a a"ses dapat samaantara daera' sulit dan ma&u

;. Sea*ai sala'satu syarat untu" mendu"un* penyearan tena*a dan fasilitas"ese'atan, Pemerinta' %ndonesia mempunyai dana in$estasi 9u"up untu"menyeiman*"an fasilitas "ese'atanEPPK dan SDM "ese'atan. %n$estasi ini dapatterli'at dari adanya AP+) untu" pen*eman*an RS dan pen*iriman tena*a"ese'atan "e daera'@daera', ataupun AP+D, dan atau du"un*an dana donor.

1. Sistem pendidi"an tin**i tena*a "ese'atan dan "edo"teran mampu diua' untu"men*iman*i permintaan tena*a yan* luar iasa a"iat adanya "ei&a"anpenyeiman*an

8. Tida" ter&adi fraud terutama di daera' -awa se'in**a ter&adi penyerapan tin**i yan*tida" efisien.

Seali"nya, dalam aspe" "eadilan *eo*rafis ada s"enario pesimistis &i"a era*ai asumsiterseut tida" ter&adi. Ketida" ter9apaian ini diu"ur den*an ; Dimensi pen9apaian ?ni$ersal:o$era*e dari WH# yaituB

. Pendudu" yan* ter9a"up/. Pelayanan "ese'atan yan*

di9a"up,;. Proporsi iaya pelayanan

"ese'atan yan* ditan**un*.

(ambar 2% Dimensi ?ni$ersal Healt' :o$era*e

Dari "eti*a indi"ator ini, "emun*"inan tida" ter9apai a"iat asumsi yan* tida" er&alan

adala'B

. :a"upan pelayanan "ese'atan apa yan* a"an ditan**un* ole' +P-S 2sumu 4/. +iaya pelayanan yan* ditan**un* ole' masyara"at 2sumu Y4.

Masyara"at di daera' sulit seperti )TT walaupun ter9atat sea*ai peserta +P-S2"elompo" P+%4, a"an "esulitan mendapat"an pelayanan "ese'atan. Sea*ai *amaran,daera' yan* tida" mempunyai do"ter spesialis eda' ortopediEtulan 2seperti "asus di )TTyan* tida" mempunyai do"ter spesialils eda' ortopedi4, pasti tida" dapat mendapat"anpelayanan eda' ortopedi sesuai den*an standar. Sementara itu untu" masyara"at DK%yan* mempunyai lei' dari /8 do"ter eda' ortopedi den*an muda' a"an mendapat a"sespelayanan dari eda' ortopedi iasa sampai yan* "e rumit. Peredaan pemanfaatan initimul "arena eredanya distriusi tena*a do"ter spesialis ortopedi.

Prinsip portailitas yan* dipa"ai +P-S a"an sulit dila"u"an "arena efe"nya 'anyamen*untun*"an masyara"at "aya yan* dapat memiayai iaya transportasi, iaya

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 6


a"omodasi, dan tida" ada atas udaya untu" mendapat"an pelayanan "ese'atan di tempat

lain. +erdasar"an indi"ator ?H: WH#, s"enario pesimis menyata"an a'wa ada


15/56

"emun*"inan ter&adi era*ai 'al sea*ai eri"ut yan* dapat di*amar"an dalam *rafis.Kemun*"inan pertama adala' daera' yan* ai" seperti D%Y dan yan* uru" seperti )TTdapat menin*"at"an &umla' tena*a dan fasilitas "ese'atan se9ara sama. )amun di a"'irta'un /0>, situasi pen9apaian ?: den*an ; indi"ator terseut masi' ereda. Tetap ada"esen&an*an antar daera' 2Li'at (rafis4.

Daera' yan* +ai"

Daera' yan* +uru"


; dimensi ?:menurut WH#

ter9apai

; dimensi ?: menurutWH# tida" ter9apai di

daera' uru"

/01 /08 /06 /0< /0= /0>

Gambar

3. S"enario Pesimis 2Kemun*"inan +ai"4

Dalam s"enario lain ada situasi yan* mun*"in ter&adi den*an predi"at pemuru"an,

Dalam "onte"s "eadilan *eo*rafis ma"a daera' yan* uru" selama lima ta'un "edepantida" mampu untu" men*e&ar "etin**alan den*an daera' yan* ai". Pen*eman*an di )TTtida" er&alan ai" 2tetap sta*nan4 atau er"eman* tapi tida" se9epat yan* ada di daera'yan* ai". A"iatnya &uran* pemisa' antara daera' yan* ai" dan uru" &ustru sema"inesar 2s"enario pesimis uru"4. Hal ini yan* diseut sea*ai pemuru"an "eadilan*eo*rafis.

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 7



; dimensi ?: menurut WH# tida" ter9apai di daera' uru" dan


16/56

Daera' yan* +ai" *ap sema"in melear

Daera' yan* +uru"

/01 /08 /06 /0< /0= /0>

Gambar

4. S"enario Pesimis 2teruru"4

B.

Pertanyaan

Penelitian

Den*an latar ela"an* situasi di %ndonesia serta "emun*"inan ter&adi situasi yan*

tida" di'arap"an di masa mendatan*, ada eerapa pertanyaan yan* dia&u"an dalampenelitian monitorin* ini. Pertanyaan@pertanyaan ini a"an di&awa den*an se9ara time@series melalui era*ai pen*amatan yan* dimulai pada ulan Mei /01.

. +a*aimana"an situasi sistem pemiayaan "ese'atan den*an dierla"u"annya-K)C

/. +a*aimana distriusi do"ter dan do"ter spesialis di %ndonesia saat iniC

;. Apa"a' peta &alan

3*oad

Ma(4 a"an ter9apai atau"a' ada situasi di luar peta &alansea*ai s"enario lainC

Analisis kebijakan:

Se9ara lei' rin9i, pertanyaan "ritis yan* ter"ait den*an "ei&a"an -K) adala'B

. Apa"a' masyara"at di daera' den*an "etersediaan fasilitas "ese'atan dan SDMdo"ter dan do"ter spesialis yan* elum memadai a"an mendapat"an manfaat -K)seperti daera' lain yan* lei' ai"C

/. Dalam "ondisi %ndonesia yan* san*at er$ariasi apa"a' -K) yan* mempunyai 9irisentralistis den*an peraturan yan* relatif sera*am dapat men9apai tu&uan "eadilansosial a*i seluru' ra"yat %ndonesiaC

;. Apa"a' dana pemerinta' yan* dian**ar"an untu" Penerima +antuan %uran 2P+%4dapat men9apai sasarannya.

Apa saja saran untuk perbaikan kebijakan JKN?

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 8


,agian

Metode Penelitian

Penelitian ini merupa"an penelitian multi@9enter di 0 Propinsi dan di Pusat. Data

yan* diper*una"an adala'B. Data se"under men*enai per"eman*an pemiayaan "ese'atan di pemerinta'


17/56

pusat dari era*ai sumer./. Data men*enai penyearan tena*a "ese'atan yan* erada di di Kementerian

Kese'atan dan KK%.;. Data men*enai penyearan fasilitas "ese'atan di Kementerian Kese'atan.1. Data pen*amatanEoser$asi di / pro$insi yan* dila"u"an ole' peneliti.

Data ini diper*una"an sea*ai a'an untu" mela"u"an penulisan s"enario.

:ara menulis s"enario adala'B

. Setiap penulis di propinsi men*analisis situasi sumer daya do"ter dan do"ter

spesialis, serta fasilitas "ese'atan

/. Dalam analisis ini dili'at posisinya dalam perandin*an nasional, den*an meli'atpada &umla' do"ter dan do"ter spesialis, serta fasilitas "ese'atan.;. Para penulis di propinsi menari" ma"na, apa"a' propinsinya merupa"an daera'

yan* ai" atau uru", atau ai" di eerapa "aupatenE"ota dan uru" di tempatlainnya.

1. Para penulis mela"u"an oser$asi ter'adap pen*eman*an fasilitas "ese'atandan penama'an SDM

8. Para penulis mela"u"an proye"si "e depan untu" memper"ira"an apa"a'propinsinya dapat men9apai ?ni$ersal :o$era*e di ta'un /0> atau elum dapatmen9apainya.

Dari s"enario ini "emudian dila"u"an analisis "ei&a"an se9ara nasional untu"

memper"ira"an pen9apaian ?ni$ersal :o$era*e di ta'un /0>.

Setela' mela"u"an analisis "ei&a"an a"an dila"u"anB

. Re"omendasi Kei&a"an.

Tu&uanB

@ Men*eman*"an "esadaran a"an "emun*"inan ter&adinya s"enario teruru"@ Men*analisis dampa" dari s"enario yan* tida" di'arap"an@ ?ntu" men*'indar"an diri dari risi"o teruru" yan* mun*"in ter&adi.

/. Monitorin* pen9apaian di ta'un /08. Data yan* sama a"an diamil pada awal

ta'un /08 untu" meli'at apa"a' ter&adi perai"an situasi atau tida". Monitorin* ini &u*a a"an diper*una"an untu" menilai apa"a' s"enario yan* ditulis dalam /01meman* a"an er&alan atau tida". Monitorin* "edua a"an dila"u"an pada ulanDesemer /01. Monitorin* "e ; a"an dila"u"an pada ulan -uni /08, Monitorin*"e 1 a"an dila"u"an pada ulan Desemer /08 dan seterusnya.

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 9


,agian $

A.

Hasil

Penelitian

Penya&ian 'asil dila"u"an dalam dua a*ian yaituB 24 Perua'an dan

per"eman*an pemiayaan "ese'atan se&a" -anuari /01 2/4 Situasi tena*a "ese'atandan fasilitas "ese'atan.

1% Perubahan dan Perkembangan Pembiayaan


18/56

+erdasar"an "eran*"a "onsep, setela' adanya +P-S di -anuari /01 ter&adi

perua'an sistem pemiayaan "ese'atan. Perua'an terseut dianalisis melaluipende"atan Pen*umpulan sumer dana poolin*, dan pur9'asin*.

Me"anisme

Pa&a" dan P)+Pne*ara

Me"anisme

Asuransi

Kese'atan

Me"anisme

Asuransi Swasta

#ut@of

Po9"et

Sosial

Beberapa

tempat

Penampungan

PAD

An**aran Pemerinta'

AAP+) AAP+D

Non PBI e

P! A"#e"

P! $am"o"te# %&&

'ementerian 'e"e(atan

'ementerian &ain %an Ba%an-

Ba%an Pu"at $am#e"%a

BP$)

Non PBI

*an%iri

$am#e"%a

$amm#&

Dibe&an+a#an #e berbagai

program %an &embaga

pe&a,anan #e"e(atan

Pro*ram@pro*ram Kese'atan

Pemerinta'

Lema*a

Pelayanan

Kese'atanSwasta

(ambar % Alur Sumer Dana Kese'atan

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 10


2% Pengumpulan )ana Kesehatan

Pada ta'un /01 ter&adi penin*"atan sumer dana pemerinta' untu" "ese'atan di

awal ta'un /01 diandin*"an ta'un /0;. Ada 'al menari" tentan* menurunnya dan dari

pemerinta' untu" se"tor "ese'atan, "'ususnya Kementerian Kese'atan. Pada ulan Mei/01 tepatnya tan**al > Mei /01 Presiden R% men*eluar"an %npres )omor 1 ta'un /01.Tu&uan di"eluar"an %npres ini adala' dalam ran*"a pen*endalian dan pen*amananpela"sanaan An**aran Pendapatan dan +elan&a )e*ara ta'un /01. %nstru"si Presidenpada an*"a satu menyata"an KementrianELema*a mela"u"an identifi"asi se9ara mandiri2sel1 blo'king4 ter'adap pro*ramE"e*iatan dalam ren9ana "er&a dan an**aran"ementrianElema*a ta'un /01. Hal ini memeri "epastian a'wa yan* menetu"an

Kese'atan Lema*a Pelayanan


19/56

pen*uran*an an**aran adala' "ementrianE lema*a itu sendiri termasu" "ementrian"ese'atan.

Pen*uran*an yan* dima"sud adala' seperti tertera dalam instru"si nomor ; yaitupen*'ematan dan pemoton*an dila"u"an utamanya ter'adap elan&a 'onorarium,per&alanan dinas, iaya rapatE "onsinyerin*, i"lan, peman*unan *edun* "antor, pen*adaan"endaraan operasional, elan&a antuan sosial, sisa dana lelan* atau swa"elola, sertaan**aran dari "e*iatan yan* elum teri"at "ontra".

KementrianELema*a yan* mendapat"an nilai pemoton*an an**aran teresaradala' Kementerian Pe"er&aan ?mum 2P?4 seesar Rp //, triliun dari Rp 6,/6; triliun.KementrianELema*a yan* tida" men*alami pemoton*an an**aran adala'B a. KementerianPendidi"an dan Keudayaan 2Kemdi"ud4 yan* memili"i an**aran Rp =0,66 triliun .Komisi Pemili'an ?mum 2KP?4 yan* memili"i an**aran Rp 8,10 triliun dan +adanPen*awas Pemilu 2+awaslu4 yan* memili"i an**aran Rp ;,;/6 triliun.

Pada per&alanan wa"tu, %nPres terseut dii"uti den*an AP+) Perua'an. Sesuaiden*an Keputusan Presiden )omor /8 Ta'un /01 Tentan* Perua'an Atas Keputusan

Presiden )omor /> Ta'un /0; Tentan* Rin9ian An**aran +elan&a Pemerinta' PusatTa'un An**aran /01, terdapat 'al menari". +esarnya an**aran Kemen"es setela' AP+)Perua'an adala' 1


20/56

1% AP,N Kemenkes sebagai tempat penampungan utama

AP+) untu" "ese'atan dia*i "e era*ai Kementerian seperti Kemen"es,Kementerian Pe"er&aan ?mum, Kementerian Pendidi"an, +KK+), +adan P#M danera*ai unit pemerinta' pusat. Sea*ian AP+) masu" "e AP+D yan* den*anpenama'an dari PAD men&adi tempat penampun*an. Sea*ian daera' mempunyai-am"esda. D% ta'un /01 sea*ian dana masu" "e +P-S. Hal ini erdampa" a'waKemen"es tida" mempunyai "ewenan*an untu" menetap"an alo"asi an**aran. An**arandi +P-S a"an ditetap"an den*an per'itun*an "apitasi untu" pelayanan primer dan "laim

untu" pelayanan ru&u"an.Alo"asi an**aran pada fun*si "ese'atan terseut tetap diupaya"an untu"pen9apaian sasaran yan* di'arap"an, yaituB

4 Menin*"atnya "ualitas pelayanan "ese'atan iu, ana" dan reprodu"si/4 Menin*"atnya "ualitas penan*anan masala' *ii masyara"at;4 Menin*"atnya efe"tifitas pen*awasan oat dan ma"anan dalam ran*"a "eamanan,

mutu dan manfaatE"'asiat oat dan ma"anan14 Menin*"atnya penye'atan dan pen*awasan "ualitas lin*"un*an84 Terselen**aranya pendidi"an tin**i dan pertumu'an mutu SDM "ese'atan.

Stru"tur an**aran di Kemen"es sesuai Keppres /8 Ta'un /01 yan* menun&u""an

rin9ian an**aran elan&a pemerinta' pusat tida" terli'at ada yan* ertu&uan untu"mela"u"an in$estasi sarana pelayanan "ese'atan di daera' sulit dan tida" ada in$estasiuntu" penyearan tena*a "ese'atan. %n$estasi sarana pelayanan "ese'atan untu" daera''anya erasal dari dana Tu*as Pemantuan dan dana periman*an yaitu dana DAKKese'atan dimana "e dua dana ini dalam pela"sanaannya men**una"an Petun&u" Te"nisdari Kementrian Kese'atan dalam pela"sanaan di daera'.

Dana Tu*as Pemantuan sea*ian esar di*una"an untu" Pro*ramPemerantasan Penya"it dan Penye'atan Lin*"uan*an dan Pro*ram +ina (ii Kese'atan%u dan Ana". Ta'un /01 dana Tu*as Pemantuan men*alami penurunan dari ta'un /0;yaitu 1> milyar rupia'.

Dana DAK seelum AP+) "e AP+)@P &umla' dana DAK tida" men*alami

perua'an yaitu ;, triliun rupia'. DAK "ese'atan di peruntu""an untu" peman*unaninfrastru"tur, in$estasi peralatan, dan pen*adaan oat di daera' yan* diatur se9ara "'usus

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 12

Skenario

Pelaksanaan

JKN

:

Sebuah

Studi

Awal

untuk

Monitoring

melalui Petun&u" Te"nis dana DAK. Sedan*"an %n$estasi untu" penyearan SDM sama

se"ali tida" terli'at pada daftar rin9ian elan&a pemerinta' pusat +adan Pen*eman*an danPemerdayaan SDM Kementrian Kese'atan. Dua item pro*ram yan* isa ditu&u"an untu"penyearan tena*a "ese'atan yaitu pada rin9ian elan&a peren9anaan dan pemerdayaanSDM "ese'atan dan Pro*ram %nterns'ip perlu dipertanya"an "emali apa"a' elan&a yan*dima"sud untu" penyearan tena*a "ese'atan di daera'. Hal ini menari" "arena pro*ramini &ustru ter&adi penurunan esaran an**aran dari AP+) "e AP+)@P /01 yaitu /0 milyar

"e >8,


21/56

elum ada data yan* di"eluar"an dari Kementerian Keuan*an men*enai alo"asi dana se9tor"ese'atan "e Kementerian di luar Kementerian Kese'atan.

,agaimana perkembangan ,PJS sebagai tempat penampungan?

K'usus untu" +P-S sea*ai tempat pool yan* ter"ait den*an risi"o sa"it, ma"a ada

era*ai sumer pemasu"an, yan* ditar*et"an seesar Rp ;=./ Triliun 2+P-S Kese'atan/01, Pardede /014. Sumer pendapatan terseut adala'B

. An**aran yan* erasal dari AP+) melalui Kemen"es untu" Penerima +antuan%uran 2P+%4. ?ntu" ta'un /01 seesar Rp >.>; T 2Pardede /014. -umla' inierasal dari dana -am"esmas seesar Rp =.0 Triliun di ta'un /0; yan*

men*alami penin*"atan/. Pemasu"an dari non P+% yan* e"s PT As"es %ndonesia, PT -amsoste", Asari danlain@lain seesar lei' "uran* 16I dari pemasu"an

;. )on@P+% yan* memayar mandiri den*an premi er&en&an*B Rp 8>.800,@ untu" "elas per ulan, Rp 18.800 untu" "elas %%, dan Rp /8.800 untu" "elas . Tar*etpenerimaan di ta'un /01 adala' Rp 01 milyar rupia'.

Sea*ai 9atatanB

@ Pendapatan peserta mandiri sampai den*an ulan Maret /01 adala' seesar 1;,8miliar den*an tar*et penerimaan dari peserta mandiri adala' 01 miliar. Sementara ituada 9adan*an te"nisEta"tis dari perali'an PT As"es seesar 8,8 triliun &i"a diperlu"an

@ Di dalam

monitorin*

ini,

(ooling

risk di +P-S

masi'

elum

memeri"an

*amaran

situasi

yan* positif. Dalam aspe" risi"o, Kelompo" )on@P+% mandiri mempunyai risi"o dimanapesertanya adala' masyara"at yan* sa"it, 9enderun* sa"it, dan erada padamasyara"at "elas menen*a' "e atas. Hal ini merupa"an *e&ala Ad.erse Sele'tion.(e&ala ini seenarnya erada dalam sistem asuransi "ese'atan "omersial. Hal ini ter&adi"arena dalam -K), +P-S men**una"an me"anisme pemayaran Premi yan* miripden*an asuransi "ese'atan "omersial. Ada ; le$el premi dan "emun*"inan untu" nai""elas.

@ Ad$erse sele9tion dalam ta'un@ta'un awal ini perlu mendapat per'atian esar "arenaada "emun*"inan ter&adi "eali"an dari tu&uan -K). Se'arusnya oran* "aya yan* se'ata"an mensusidi oran* mis"in yan* sa"it. A"an tetapi ada "emun*"inan di dalam

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 13


mana&emen "euan*an +P-S yan* ter&adi adala'B P+% ada "emun*"inan sisa, yan* a"an

diper*una"an untu" menutup "eru*ian di non@P+% mandiri "arena ad$erse sele9tion.

Purchasing dan Payment

Dari AP+) Kemen"es. Dana yan* erada di AP+) ta'un /01 ini dialo"asi"an "e

era*ai tempat di %ndonesia melalui dana de"onsentrasi, dana Tu*as Pemantuan, DAKdan &u*a dana "e ?PT@?PT Kemen"es yan* ada di daera'. Dasar alo"asi ditentu"an ole'sistem peren9anaan yan* diusa'a"an rasional, walaupun masi' elum men**una"anformula yan* men9ermin"an "eadilan. Sea*ai *amaran, alo"asi +#K 2Tu*as

Pemantuan4 di ta'un /01 ini elum dia*i erdasar"an "emampuan fis9al pemerinta'daera'. Den*an demi"ian untu" Propinsi )TT yan* mempunyai "emampuan fis"al renda',mendapat dana alo"asi +#K yan* sama den*an propinsi Kalimantan Timur.

2% ,adan Penyelenggara Jaminan Sosial ;,PJS<

Dana seesar 10 Triliun yan* erada dia*i"an "e pemeri pelayanan melalui

me"anisme yan* ditetap"an ole' pemerinta' eserta tarifnya. Sea*ai pemayar, +P-S


22/56

mempunyai me"anisme memayar se9araB. Kapitasi untu" pelayanan "ese'atan primer, dan/. Klaim untu" pelayanan "ese'atan ru&u"an erasis %)A@:+(.

An**aran "apitasi ditetap"an den*an peren9anaan yan* mempunyai atas atasse'in**a tida" ada "emun*"inan melon&a". Sementara itu "laim erasis %)A@:+( untu"pelayanan ru&u"an tida" mempunyai atas atas. +elum ada re*ulasi yan* memeri atasatas, erapa rupia' seua' RS dapat mela"u"an "laim. (amaran di eerapa RS sampaiulan -uni /01 ada penin*"atan se9ara si*nfi"an dari ulan "e ulan. Di era*ai daera'terdapat pula laporan ane"do"te penin*"atan "laim yan* ta&am. Ada "emun*"inan sema"in

lama para pen*elola RS dan do"ter mema'ami te"nis "laim se'in**a dapat mela"u"anse9ara lei' ai". Hal ini dapat men&adi sumer permasala'an yan* memperuru" "etida"adilan *eo*rafis. Dari perandin*an antara )TT den*an seua' propinsi yan* ai" ter&adi*ap esar. Dapat diseut"an a'wa pemayaran +P-S "e )TT mempunyai "eteratasanpemayaran "arenaB

. +enefit Pa9"a*e teratas "arena "eteratasan &umla' dan &enis SDM "ese'atan/. Penetapan tarif di RS "elas : yan* 9enderun* renda'.;. Demo*rafi dan *eo*rafis yan* menyulit"an a"ses pendudu" "e RS.1. Ketida" mampuan mela"u"an "laim se9ara administratif

Dalam monitorin* awal ter'adap pemayaran +P-S "e RS ada suatu *e&ala yan*dapat ditan*"apB Daera' yan* mempunyai &umla' pendudu" anya" dan padat, SDM"ese'atan len*"ap, fasilitas yan* ai", dan "emampuan mela"u"an "laim den*an ai" a"anmemperole' dana +P-S esar. Keadaan ini diperuru" den*an situasi dimana di daera'terseut ter&adi tinda"an fraud di pelayanan "ese'atan yan* dapat menin*"at"an "laim+P-S.

Penyebaran dokter dan dokter spesialis dan 0asilitas kesehatan

+erdasar"an data se"under yan* di"umpul"an di le$el propinsi pada ulan April

/01, ini dapat di"elompo""an men&adi / a*ianB 24 "elompo" yan* suda' ma&u dan 2/4

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 14

Skenario

Pelaksanaan

JKN

:

Sebuah

Studi

Awal

untuk

Monitoring

Kelompo" yan* elum ma&u. Pema*ian ini terutama pada masala' "etersediaan tena*ado"ter dan do"ter spesialis sea*ai tulan* pun**un*. +eri"ut ini taulasi dataB


23/56

Gambar . Ketersediaan Do"ter ?mum

(rafi" pada *amar 6 terseut men**amar"an tentan* "etersediaan do"ter

umum di 1 pro$insi di %ndonesia, dimana &umla' teranya" ada pada pro$insi DK%-a"arta den*an rasio 88,>1 dalam 00.000 pendudu", sedan*"an yan* terenda'pada pro$insi )usa Ten**ara Timur den*an rasio 0,6;. -umla' terseut san*attimpan* yan* "emudian a"an men*a"iat"an "esen&an*an, dimana sema"in anya"do"ter umum terseut ma"a dimun*"in"an anya" &u*a do"ter "eluar*a yan*e"er&asama den*an +P-S Kese'atan, dan sema"in anya" pula penyerapan "apitasipada daera' terseut. Sementara seali"nya di )TT yan* memili"i do"ter umum sedi"ityan* artinya sedi"it pula do"ter "eluar*a yan* di"ontra" untu" melayani pelayananprimer dan dimun*"in"an masi' terdapat Pus"esmas yan* elum memili"i do"ter.

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 15


)istribusi )okter Spesialis


24/56

Gambar

!. Ketersediaan Do"ter Spesialis +idan* +esar

(amar , do"ter spesialis penya"it dalam8, do"ter spesialis ana" , dan do"ter spesialis anetesi / . Hal ini men*a"iat"an di)TT a"an sulit mela"u"an "laim tinda"an yan* memerlu"an iaya esar yan* 'anyaisa dila"u"an ole' do"ter spesialis. Sea*ai *amaran prosedur sistem pen9ernaanyan* 'arus dila"u"an ole' do"ter spesialis ostetri" dan *ine"olo*i yan* men9apai ;0

&uta, "laim dapat dila"u"an ole' ruma' sa"it yan* meman* memili"i fasilitas terseut.Sedan*"an )TT a"an susa' mela"u"an "laim "arena ruma' sa"it yan* memili"i do"terspesialis os*in 'anya sedi"it dan dimun*"in"an ter"endala untu" men*a"sesnya"arena lo"asi serta "eadaan *eo*rafisnya.

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 16


Ketersediaan )okter Spesialis >inor

Ketimpan*an era*ai do"ter spesialis minor seperti mata, "ulit dan "elamin dapat

dili'at pada *amar di awa' iniB

Gambar ". Ketersediaan Do"ter Spesialis Lainnya


25/56

Apa artinyaC Penyerapan "laim %)A@:+(s di era*ai spesialisasi ini a"an san*at

anya" ter&adi di DK% -a"arta dan Yo*ya"arta yan* memili"i &umla' do"ter spesialis lei'anya" diandin*"an daera' seperti +en*"ulu, )TT, Papua dan Sulawesi Ten**ara. Halterseut ter*amar"an dari *rafi" di *amar =. Ketida"merataan &elas terli'at pada *rafi"terseut, "arena sema"in anya" do"ter spesialis yan* dimili"i ole' suatu daera' ma"asema"in anya" pula &umla' "laim yan* dila"u"an dan didapat. DK% -a"arta memili"i do"terspesialis -iwa /06, do"terspesialis saraf /


26/56

"ondisi dapat didete"si. Keadaan ini a"an menin*"at"an "laim di daera'@daera' yan*mempunyai do"ter penun&an*.

Ketersediaan )okter SubSpesialis ,edah

(amar 0 menun&u""an rasio do"ter su@spesialis eda' dari 1 pro$insi di

%ndonesia. Peredaan san*at terli'at antara DK% -a"arta dan )TT, dimana DK% -a"artamemili"i semua su@spesialis eda' terseut, sementara di )TT tida" memili"inya.

Gambar

$%. Ketersediaan Do"ter Su@Spesialis +eda'

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 18


Ketimpan*an do"ter su@spesialis eda' san*at "ontras. Di sisi lain "eutu'ansuda' er"eman* 'ampir sama. DK% -a"arta melon&a" san*at tin**i den*an do"terspesialis eda' ana" ;, do"ter spesialis eda' saraf 18, do"ter spesialis ort'opaedi ;=,do"ter spesialis eda' plasti" 1>, do"ter spesialis eda' tora"s "ardio$as"ular 1/, do"terspesialis urolo*i =6, sementara di )TT tida" memili"i do"ter spesialis terseut. Sea*ai*amaran, "e9ela"aan sepeda motor di )TT sema"in menin*"at den*an sema"inertama'nya &alan dan &umla' sepeda motor. Dalam "onte"s "e9ela"aan lalulintas, do"ter

spesialis eda' syaraf dan eda' ortopedi san*at diutu'"an. )amun di )TT masi' elumada, dan &umla' do"ter eda' san*at sedi"it.

Dalam 'al "laim %)A@:+( yan* ma'al seperti eda' transplatasi dan eda' &antun*, masyara"at )TT sulit mendapat"annya. Ketida" tersediaan su@spesialis eda'men&adi 'al yan* pentin*. Hal terseut men*a"iat"an )TT tida" dapat men*a"ses "laimseperti transplantasi *in&al yan* men9apai /80 &uta, atau "ateterisasi &antun* yan* men9apai00 &uta. Pool yan* ter"umpul dari )TT tida" terserap se9ara ma"simal.

Kei&a"an portailitas yan* ada di +P-S 'anya memun*"in"an masyara"at "aya)TT yan* men**una"an. Men*apaC #perasi yan* dila"u"an di -a"arta ataupun diSuraaya memutu'"anB

. +iaya transportasi/. +iaya a"omodasi dan "onsumsi penun**u;. dan era*ai 'al lainnya.

+iaya@iaya ini tida" dapat ditan**un* ole' +P-S dan pemerinta' se'in**a 'arusdiean"an "e pasien. A"iatnya 'anya masyara"at "aya yan* mampu memanfaat"an"ei&a"an portailitas dan ru&u"an +P-S.


27/56

Ketersediaan )okter SubSpesialis Penyakit )alam(amar 6 menun&u""an "etersediaan do"ter spesialis penya"it dalam seperti

spesialis penya"it &antun* dan pemulu' dara', serta spesialis paru. -umla' terseutdidominasi di DK% -a"arta yaitu do"ter spesialis penya"it &antun* >0, do"ter spesialis paru86, se'in**a penyerapan a"an san*at tin**i ter&adi "arena fa"tor "etersediaan &u*a dii"utiden*an fa"tor a"ses yan* muda' untu" di&an*"au. Sementara pro$insi lain seperti )TT,Sulawesi Ten**ara serta +en*"ulu yan* se9ara &umla' san*at minim serta a"ses yan*susa' untu" men&an*"aunya. -umla' do"ter spesialis penya"it &antun* di )TT 'anya ada dan tida" memili"i do"ter spesialis paru.Hal ini dapat men*a"iat"an ruma' sa"it di pro$insiterseut memili"i &umla' "laim &au' lei' renda' diandin*"an DK% -a"arta.

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 19


Gambar $$. Ketersediaan Do"ter Spesialis Penya"it Dalam

Ketersediaan )okter Spesialis Lain

Do"ter spesialis penun&an* seperti spesialis androlo*i, forensi", "edo"teran nu"lir,

on"olo*i radiasi, farma"olo*i "lini", *ii "lini", mi"roiolo*i "lini", parasitolo*i "lini" tida"tersedia di pro$insi +en*"ulu, )TT, Papua, dan Sulawesi Ten**ara, se'in**a untu" "laim'anya is dila"u"an ole' ruma' sa"it yan* memili"i sa&a terutama yan* erada di pulau-awa, seperti ter*amar dari *rafi" yan* ada di *amar 6. Satu@satunya pro$insi yan*memili"i spesialis semua itu ya"ni DK% -a"arta den*an do"ter spesialis androlo*i 0, do"terspesialis forensi" /6, do"ter spesialis "edo"teran nu"lir 0, do"ter spesialis on"olo*i radiasi>, do"ter spesialis farma"olo*i "lini" ;, do"ter spesialis *ii "lini"


28/56

Gambar $&. Ketersediaan Do"ter Spesialis Penun&an* K'usus

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 20

Skenario

Pelaksanaan

JKN

:

Sebuah

Studi

Awal

untuk

Monitoring

B. Pembahasan

Pema'asan 'asil penelitian ini dila"u"an melalui pende"atan penulisan s"enariodi / pro$insi yan* er&asil mela"u"annya. +eri"ut ini diurai"an 'asil penulisan s"enario di/ pro$insi.

1% Skenario JKN di )K! Jakarta

Skenario Pelaksanaan Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional di )K! Jakarta ;Susilo

et.al + 2#1$<

Kondisi Saat !ni

Daera' K'usus %u"ota 2DK%4 -a"arta di'uni ole' se"itar 0 &uta pendudu" yan*

tin**al di 8 Kotamadya dan Kaupaten Administratif. Sea*ai iu"ota )e*ara, DK% -a"arta

dilen*"api den*an era*ai sarana dan prasarana "ese'atan yan* mendudu"i ran"in*teratas di %ndonesia. Sedi"itnya terdapat 1/ RS erlo"asi di -a"arta ai" yan* di"elola ole'Pemerinta' 2Kemen"es dan Pempro$ DK% -a"arta4, +?M), Swasta, maupun #r*anisasiSosial, termasu" eerapa RS yan* men&adi ru&u"an nasional. Seluru' profesi do"terspesialis dan su@spesialisti" tersedia di -a"arta se'in**a semua tinda"an dapat dila"u"andan dapat di"laim den*an model %)A@:+(s. Den*an demi"ian ma"a portailitas +P-SKese'atan san*at tin**i ter&adi di DK% -a"arta.

)amun demi"ian, "epadatan pendudu" men*a"iat"an DK% -a"arta masi'"e"uran*an do"ter umum dan idan. Selain itu, Kaupaten Administratif Kepulauan Seriuyan* se9ara *eo*rafis terpisa' dari "elima wilaya' DK% -a"arta lainnya memili"i tantan*antersendiri dalam pelayanan "ese'atan. Mes"ipun tela' dilen*"api den*an RS?D dan >

Pus"esmas 2 perawatan dan = non perawatan4 serta RS Apun* untu" melayani pasien dariera*ai pulau, lo"asi pulau yan* er&au'an men&adi "endala utama a*i pendudu"Kepulauan Seriu untu" mendapat"an a"ses ter'adap pelayanan "ese'atan, "'ususnyapelayanan "ese'atan ru&u"an.

Pemerinta' Pro$insi 2Pempro$4 DK% -a"arta tela' men*inte*rasi"an Kartu -a"artaSe'at 2K-S4 "e dalam -aminan Kese'atan )asional 2-K)4. Seanya" ;,1 &uta 2dari 1,


29/56

sea*ai peserta K-S tela' didaftar"an men&adi peserta -K). Pempro$ DK% memayar premiRp. >.//8,@ per oran* setiap ulan "e +P-S Kese'atan. Premi ini lei' renda' &i"adiandin*"an den*an premi K-S seesar Rp. /;.000,@ per oran* per ulan.

,agaimana ke depannya?

Pempro$ DK% -a"arta saat ini sedan* mela"u"an penin*"atan "apasitas RS?D Ko&a

di -a"arta ?tara dari 888 tempat tidur, dan RS?D +udi Asi' di -a"arta Timurdari ;8 men&adi 806 tempat tidur. Selain itu, Pempro$ DK% -a"arta saat ini &u*a sedan*mela"u"an peman*unan RS?D Pasar Min**u. RS?D "edelapan mili" Pempro$ DK%

-a"arta ini a"an er"apasitas 11; tempat tidur den*an"e"'ususan radioterapi "an"er.Den*an penin*"atan "apasitas tempat tidur dan fasilitas RS?D mili" Pempro$ DK% -a"arta,ma"a mayoritas pendudu" -a"arta a"an lei' muda' mendapat"an perawatan "ese'atan.Den*an demi"ian Uni.ersal Health -o.erage optimis a"an ter9apai di DK% -a"arta.

A"an tetapi Pempro$ DK% -a"arta perlu se*era menyelesai"an tantan*an yan*di'adapi pendudu" di Kaupaten Kepulauan Seriu dalam mendapat"an a"ses pelayanan

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 21


"ese'atan yan* lei' ai" dan er"ualitas. Selain itu, penama'an "apasitas dan fasilitas

RS?D perlu diiman*i den*an penama'an tena*a medis. Permasala'an fraud &u*a perlumendapat"an per'atian serius "arena fraud men*a"iat"an pen**unaan dana yan* tida"

efisien.2% Skenario JKN di )aerah !stimewa *ogyakarta

Skenario Pelaksanaan Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional di )! *ogyakarta

;.risnantoro+ 2#1$<

Kondisi Saat !ni

Di seluru' tael data "etersediaan do"ter spesialis dan &umla' fasilitas, D%Y selalu

erada di ran*"in* atas. Keadaan ini menyea"an RS@RS di D%Y dapat mela"u"antinda"an@tinda"an medi" yan* dapat diayar melalui "laim %)A@:+(. Do"ter yan* adasan*at len*"ap den*an per"eman*an yan* ditopan* ole' Fa"ultas Kedo"teran ?(M.Dalam "onte"s pelayanan spesialis, 'ampir seluru' pelayanan suda' ada sampai su@spesialisti". Den*an demi"ian D%Y dapat mela"u"an 'ampir semua tinda"an yan* dapatdi"laim den*an model %)A@:+(. D%Y erpotensi untu" memanfaat"an portailitas +P-S dariera*ai propinsi. Ada era*ai fli*'t lan*sun* yan* masu" dari 1 "ota esari di%ndonesia. Posisi D%Y yan* erada di ten*a' %ndonesia san*at mendu"un* 'al ini. -u*aportailitas dari masyara"at Propinsi -awa Ten*a' a*ian selatan.

Propinsi D%Y terdiri dari 1 "aupaten dan "ota. Kaupaten yan* palin* &au' dariiu"ota Propinsi D%Y adala' (unun* Kidul. )amun se&a" 0 ta'un ini situasi di (unun*Kidul sema"in memai" walaupun masi' "e"uran*an spesialis di eerapa spesialisasi.

Sea*ai propinsi yan* termasu" Re*ional %, dana +P-S ada "emun*"inan dapatterserap se9ara tin**i ole' D%Y. Den*an demi"ian dalam "onte"s %ndonesia, D%Y

merupa"an propinsi yan* ai". Situasi ini tida" terlepas dari se&ara' pan&an* fasilitas"ese'atan di D%Y yan* suda' dimulai se&a" &aman +elanda dan adanya Fa"ultas Kedo"teran?(M. Ruma'sa"it swasta pertama dian*un ole' misi +elanda lei' dari 00 ta'un yan*lalu.

,agaimana ke depannya?

Saat ini dalam 'al fasilitas pelayanan "ese'atan di D%Y, Pus"esmas dan pelayanan

primer swasta muda' dia"ses. Semua Pus"esmas suda' ada do"ternya. Sementara


30/56

itu ada era*ai per"eman*an aru RS, antara lainB@ Dalam ta'ap peman*unan fisi"B RS Siloam, lo"asi di Kota Yo*ya"arta@ Dalam ta'ap melen*"api sumer daya manusiaB RS Ja"at. lo"asi di Kaupaten

+antul.@ RS aru dalam ta'ap pen*eman*an "e*iatanB RS A"ademi" ?(M, lo"asi di

Kaupaten Sleman

Dalam "onte"s road map ta'un /0>, diproye"si"an a'wa Propinsi D%Y dapatmen9apai ?ni$ersal Healt' :o$era*e. Masyara"at di semua lapisan e"onomi dapatmeni"mati pelayanan "ese'atan. Di sampin* melayani pendudu" D%Y, RS@RS di D%Y

mempunyai potensi untu" men*eman*"an pelayanan a*i pendudu" di luarnya den*an"ei&a"an portailitasnya. A"an tetapi yan* masi' elum dapat ditentu"an adala'efisiensinya. Sampai saat ini di semua RS di D%Y elum ada yan* mempunyai sistempen9e*a'an fraud. Disampin* itu pi'a" pene*a" 'u"um elum mema'ami men*enai

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 22


potensi "eru*ian +P-S dan ne*ara a"iat fraud. Di"awatir"an ada dana yan* tida" efisien

"arena ter&adi fraud.

%

Skenario

JKN

di

Jawa

,arat

Skenario Pelaksanaan Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional di Jawa ,arat

;Setiawati

et.al +

2#1$<

Kondisi

Awal

-awa +arat merupa"an daera' yan* 9u"up luas dan padat pendudu". -awa +arat

mendudu"i /0I dari wilaya' %ndonesia, ole' "arena itu peman*unan di -awa +arat san*atmenentu"an "eer'asilan peman*unan di %ndonesia. Propinsi -awa +arat terdiri dari =Kaupaten dan > Kota den*an rentan* &umla' pendudu" antara satu "aupatenE"otaden*an yan* lain san*at esar. -umla' pendudu" terenda' =0.0;0 dan teranya"1.>=>.>;> &iwa. Kepadatan pendudu" per "m/ pun memili"i rentan* yan* san*at esar,"epadatan pendudu" per "m/ yan* terrenda' seesar 6>.=8 per "m/ dan terpadat seesar1.6;1,;/ per "m/.

-umla' pus"esmas di Propinsi -awa +arat 080 ua' sedan*"an &umla' do"ter

pra"te" mandiri seanya" .18. +ai" rasio pus"esmas ter'adap pendudu", rasio fasilitaspelayanan "ese'atan primer ter'adap pendudu" maupun rasio tempat tidur ter'adappendudu" &u*a menun&u""an rentan* yan* esar antara satu "aupaten den*an "aupatenlainnya. Kantor +P-S atau perwa"ilan +P-S tida" terdapat di seluru' "aupatenE"ota di

wilaya' Propinsi -awa +arat.-umla' do"ter dan do"ter spesialis di -awa +arat se9ara asolut 9u"up anya".

A"an tetapi apaila diandin*"an den*an &umla' pendudu" men&adi "e9il.

+aratC+a*aimana s"enario masa depan -aminan Kese'atan )asional di Propinsi -awa

Di"arena"an luasnya wilaya' -awa +arat, dalam 'al implementasi -aminanKese'atan )asional ini dia*i "e dalam ; s"enarioB

. S"enario #ptimis. S"enario ini dapat di9apai ole' daera'@daera' "aE "otayan* ada

di

tengah

ilayah

Jawa

,arat+ dimana "ara"teristi" di wilaya'ini dari se*i fasilitas dan sumer daya "ese'atan dapat men9u"upi dalam'al pelayanan "ese'atan natinya. A"ses masyara"at "e pelayanan"ese'atan pun 9u"up ai", yan* diso"on* den*an muda'nya transportasi

&u*a "ondisi &alan yan* 9u"up ai". Den*an muda'nya a"ses, 'al yan*memuat optimis adala' sosialisasi yan* 9u"up ai" ole' +P-S, Dinas


31/56

Kese'atan maupun ole' instansi lain termasu" FK ?npad@ RSHS./. S"enario Pesimis 2Den*an "emun*"inan masi' dapat ter9apai4. S"enario

ini dapat di9apai di daera'@daera' Jawa ,arat di ,agian &tara , dimanaSDM "ese'atan menyear 9u"up di daera' ini, walaupun masi' adaeerapa yan* "e"uran*an. Hal yan* mendu"un* pula adala' a"sester'adap pelayanan "ese'atan. Walaupun 9u"up $ariatif, masi' ada yan*sulit di &an*"au. Sarana pelayanan "ese'atan suda' ada, namun masi'"uran*.

;. S"enario Pesimis 2Kemun*"inan palin* uru"4. S"enario teruru" ini esar"emun*"inan ada di daera'@daera' di -awa +arat a*ian Selatan, dimana

penyearan SDM "ese'atan dan fasilitas "ese'atan yan* san*at minim.

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 23


A"ses "eanya"an daera' di -awa +arat selatan ini san*at sulit untu" di

&an*"au. Selain sarana &alan yan* elum memadai, transportasi yan*di*una"an pula san*at minim. +anya" daera' yan* tida" dapat di&an*"auole' roda 1, *eo*rafis yan* sulit men&adi"an daera'@daera' di -awa +arata*ian selatan ini "uran* er"eman*. Apaila di daera' yan* pesimistida" dila"u"an perai"an dalam penama'an fasilitas "ese'atan dansumer daya manusia, Propinsi -awa +arat sulit untu" men9apai ?ni$ersalHealt' :o$era*e a*i semua pendudu".

$%

Skenario

JKN

di

Jawa

.engah

Skenario pelaksanaan kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional di Jawa .engah

;Sutisna et.al + 2#1$<

Kondisi Saat !ni

Pro$insi -awa Ten*a' memili"i luas wilaya' seesar ;/.811,/ "m/, terdiri atas />

"aupaten, 6 "ota, 8 Ter9apai4. S"enario ini


32/56

dapat di9apai ole' daera'@daera' "aupatenE"ota yan* ada

di

tengah

dan

.imurSelatan wilayah Jawa .engah 2de"at den*an "antor +P-S dan PPK4, "ara"teristi"di wilaya' ini dari se*i fasilitas, SDM, dan a"ses pelayanan "ese'atan dapatmen9u"upi dan men&an*"au "e depannya, di"arena"an muda'nya a"sesmasyara"at "e pelayanan "ese'atan den*an didu"un* muda'nya transportasi,"ondisi &alan 9u"up ai". Se'in**a memuat optimis diada"annya sosialisasi yan*ai" ole' +P-S, Dinas Kese'atan -aten* maupun ole' instansi lain termasu" FK?(M, FK ?)S, RSDM. SDM "ese'atan seperti "ompetensi tena*a "ese'atan,

Pusat

Kebijakan

dan

Manajemen

Kesehatan

FK

UGM

|

Hasil

Sementara

Penelitian

Juli

!"#$ 24


sistem mana&emen informasi yan* ada di RSDM san*at mendu"un* untu"memeri"an pelayanan "ese'atan "epada masyara"at yan* men&adi peserta +P-S.

/. S"enario #ptimis 2Sea*ian +esar Tar*et ?ni$ersal :o$era*e /0> Ter9apai4.

S"enario ini dapat di9apai di daera'@daera' di Jawa .engah bagian .imurSelatan 2Klaten, Sura"arta4, dimana SDM "ese'atan menyear luas di daera' inidan a"ses ter'adap pelayanan "ese'atan muda' di&an*"au. Sarana pendu"un*pelayanan "ese'atan suda' ada seperti amulan dan home 'are yan* erada diRSDM, namun ada eerapa 'al yan* "uran* misalnya pada "etersediaanformularium yan* ter9o$er ole' +P-S dan antrian yan* menumpu" dia*ianpendaftaran. Hal ini di"arena"an RSDM merasa masi' iman* 2in*un*4 den*an

penetapan formularium yan* tida" ter9o$er ole' +P-S.;. S"enario Pesimis 2Sea*ian +esar Tar*et ?ni$ersal :o$era*e /0> Tida"

Ter9apai4. S"enario ini dimun*"in"an untu" daera'@daera' di Jawa .engah bagianselatan dan utara , penyearan SDM "ese'atan dan fasilitas "ese'atan "uran*.A"ses "e anya" daera' di a*ian selatan dan utara, san*at sulit di &an*"au. Sarana

&alan elum memadai, transportasi yan* di*una"an san*at minim misalnya anya"daera' yan* tida" dapat di&an*"au ole' roda 1, *eo*rafis yan* sulit men&adi"andaera'@daera' di a*ian selatan dan utara sulit er"eman*. +elum adanyapemerataan SDM "ese'atan di"arena"an medan tida" a*us se'in**a &aran*tena*a "ese'atan erminat ditempat"an di medan sulit. Selain itu, RSDM menilai

a'wa tarif &asa pelayanan medi" tida" mende"ati iaya riil yan* ada di RS se'in**aanya" protes dari pemeri layanan, 'al terseut dimun*"in"an "iner&a pemerilayanan "ese'atan sema"in menurun 2merasa meru*i4.

% Skenario JKN di Jawa .imur

Skenario pelaksanaan kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional di Jawa .imur

;Suharnanik+ 2#1$<

Kondisi Saat !ni

-awa Timur merupa"an propinsi a*ian timur dan propinsi terluas diantara 6

propinsi lain di Pulau -awa, yaitu 1// "m/, yan* memili"i ;= "aupaten dan 6;<

"e9amatan den*an &umla' pendudu" ;


33/56

se'arusnya.Terdapat >60 Pus"esmas di -awa Timur, yan* terdiri dari 801 Pus"esmas

perawatan dan 186 Pus"esmas non perawatan. Masi' terdapat > pus"esmas yan* tida"memili"i do"ter dan /00 lei' pus"esmas yan* tida" memili"i do"ter *i*i. -awa Timur eradadi posisi "e / unit Pus"esmasrawatan,


34/56

Tena*a do"ter di tin*"at pelayanan "ese'atan dasar dan do"ter spesialis dipelayanan "ese'atan ru

Hasil Monev Jkn 21092014 141007020456 Conversion Gate01

Documents

Transcript of Hasil Monev Jkn 21092014 141007020456 Conversion Gate01