Hiperosmolar No Cetosico
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Estado Hiperosmolar
Hipeglucmicono cetsico
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Trastorno relacionado con un dficitabsoluto o relativo de insulina,
disminucin de volumen y alteracindel estado mental.
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Se diferencia de CAD por:
Ausencia de cetosis significativa
Hiperglucemias elevadas(>600mg/dl)
Osmolaridad plasmtica (>320 mOsm/L)
Instalacin progresiva
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Factores predisponentes:
Adultos mayores
Diabetes no insulinodependiente
Sexo femenino
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Factores desencadenantes:
B-bloqueantes;bloq. Ca; diazxido;
diurticos; corticoides;difenilhidantona; inmunosupresores;
Dilisis ; alimentacin parenteral;estrs quirrgico.
Infecciones; ACV; alcoholismo;Pancreatitis aguda; hemorragia
digestiva; IAM; quemaduras
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Fisiopatologia
parcial de secrecin o act de insulina de hormonas de contrarregMantenimiento de la inhibicin de la liplisis de hiperglucemia
Anticetognesis Hiperosmolaridad extracel.
Diuresis osmtica
DeshidratacinExtracelular Intracelular
Insuf. Renal aguda
Manifestaciones neurolgicasCID Microtrombosis
Acidosis lctica
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Clnica:Puede estar precedido por polidipsia,
poliuria, prdida de peso.Vmitos, anorexiaDeshidratacin
Afectacin variable de la concienciaTrombosis arteriales y venosas.
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Diagnstico
Glucemia siempre elevada >600mg/dlHiperosmolaridad (>310 mOsm/L)
Osmolaridad eficaz: (2 Na + Glu/18)Ausencia de cetosisConcentracin de Na: variable
Natremia corregida:Na + glucemia - 100 x 1,6100
PH >7,3
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Tratamiento
Medidas generalesHidratacin
InsulinoterapiaReposicin de PotasioTto de factores desencadenantes
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HidratacinAdministrar 1000-2000 ml SF 0,9%
previo al inicio de insulinoterapia.2 litros de solucin 2 primeras hs.1 litro cada 2 hs en las sig. 6 hs.
1/2 litro cada 2 hs, hasta replecincompleta.qu solucin?
Na elevado: NaCl 0,45%Na bajo: NaCl 0,9%Cuando glucemia es < 250mg/dl
reemplazar NaCl por dextrosa 5%.
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Insulinoterapia
1 0,15 U/kg insulina corriente EVbolo y luego:
0,1 UI/kg/hr de insulina corriente( de eleccin por va endovenosa)
Control glucmico cada 2 hs. hastaobtener glucemias < 250 mg/dl, luegocada 6 hs.
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Reposicin de Potasio
Regla para las 24 hs: 5 meq x kg peso2
SI K es > 5, 5-6 meq/l o pac. enoliguria no reponer.
SI K: 3,5- 5, 5 meq/l 20-30 meq/hSI K : < 3,5 meq/l 45 meq/h
C li i
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Complicaciones
Fenmenos tromboemblicosHemorragiasInsuficiencia renal
Shock hipovolmicoAcidosis lcticaEdema cerebral
Hipoglucemia, hipopotasemia.
Pronstico:
Mortalidad elevada: 40-70%