Hernias de pared enarm 2013
-
Upload
pharmed-solutions-institute -
Category
Documents
-
view
5.580 -
download
5
Transcript of Hernias de pared enarm 2013
HERNIAS DE PARED
ABDOMINAL
DR . SANTINO FIGUEROA ANGEL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Embriogénesis.
Pared primitiva: Capa de ectodermo y mesodermo (somatopleura)
6a semana. Mesodermo crece en dirección lateral y ventral como una lámina.
Hacia la 7a semana todos estos músculos se distinguen en el embrión.
ETIOLOGÍA Multifactorial
Enf. Tejido conectivo.
Tabaquismo. E.P.O.C.
Actividad física. Edad avanzada.
DEBILITAMIENTO DE LA FASCIA
TRANSVERSALIS
ANATOMÍA
Zonas de debilidad:
a).- Línea Albab).- Arco de
Douglasc).- Región
inguinal (Fruchaud)
d).- Región lumbar
e).- Cicatriz umbilical
f).- Cicatriz
CAPAS DE LA PARED PIEL FASCIAS: CAMPER,
SCARPA Y GALLAUDET (VASOS)
APONEUROSIS OBLICUO MAYOR
MÚSCULO TRANSVERSO Y OBLICUO MENOR.
FASCIA TRANSVERSALIS.
TEJIDO CONJUNTIVO PREPERITONEAL
PERITONEO.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
DEFINICION
Griego hernios, protuberancia.
Es la protrusión de un órgano a través de su integumento.
Protrusión de las vísceras abdominales fuera de la cavidad abdominal a través de un defecto natural o adquirido.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CLASIFICACION.
ETIOLOGIA: Congénita o adquirida.
ESTADIO: Reductible o incarcerada.
IRRIGACION: Estrangulada o no estrangulada.
LOCALIZACION: Inguinal o umbilical
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
PARTES DE UNA HERNIA
SACO (saccus)
CONTENIDO
ANILLO
SACO HERNIARIO
Snell R.; Anatomía Clínica, 2002.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALINCIDENCIA
10% POBLACIÓN GENERAL
90% inguinales / Incisionales.
Hasta el 2001 850 000 reparaciones anuales.
Ocasionan la pérdida de millones de días de trabajo anualmente.
1000 millones de dólares en gastos de hospital.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
FISIOPATOLOGIA
Disminución de Hidroxiprolina (colágeno).
50 % fibroblastos cultivados proliferaban.
Defecto de hidroxilación en la molécula de colágeno.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Tabaquismo.
Edad.
Atrofia muscular.
Aumento de la presión intraabdominal Embarazo Ascitis Obesidad Obstrucción intestinal Esfuerzo defecatorio Prostatismo Ejercicio (Pesas)
CLASIFICACION TOPOGRAFICA
INGUINAL UMBILICAL
EPIGÁSTRICA CRURAL LUMBAR
POSTINCISIONAL
UBICACIÓN
HERNIAS INGUINALES
CANAL INGUINAL
Hesselbach
EPIDEMIOLOGIA
MAS COMUNES
25 VECES MAS EN HOMBRES
FEMORALES SON EL 2.5% DEL TOTAL DE LAS INGUINALES
HOMBRES : INDIRECTAS : DIRECTA 2:1
MUJERES : INDIRECTAS
CRURALES: MUJERES
DATOS CLINICOS
Aumento de la región inguinal.
Aumenta con el esfuerzo.
Disminuye con el reposo.
Se asocia a dolor en la región inguinal.
EXPLORACION FISICA
Continua siendo una patologia que se diagnostica con EF.
Distinguir entre hernia reductible o irreductible.
Canal inguinal
Región crural
HERNIA INGUINAL
DIRECTA: Dentro del Δ Hesselbach ó medial a
vasos epigástricos (V.E.) / Piso / H / Com DEBILITADO /ANCIANO
INDIRECTA: Fuera del Δ Hesselbach ó lateral a V.E / Anillo inguinal PROFUNDO / Frecuente / M Inguinoescrotal / CONGENITA
FEMORAL O CRURAL: Debajo del lig. Inguinal / TODAS MAS COMPLICA
Riesgo de estrangulamiento: Crural e indirecta.
HERNIA UMBILICAL
HERNIA UMBILICAL
Lactante: Anillo umbilical grande o débil. 10 a 30 %
Prematuros 70 %.
Congénitas cierre espontáneo.
5 – 10 años 10 % presentes.
Adulto: Adquiridas.
Origen africano.
Afectan 75% M y 25% H
Constituyen el 2.4% de los casos de Hernias de pared
10%adultos antecedente de hernia en la infancia.
Factores predisponentes:
Embarazos repetidos.
Obesidad . Aumento en la
presión intraabdominal
SIGNOS / SINTOMAS / DIAGNOSTICO
Lactantes al llorar.
Ardor.
Dolor abdominal de tipo cólico.
Exacerba con la tos.
Ulceración, dermatitis.
EF: Protrusión de una masa.
COMPLICACIONES
Hematoma local.
Infección de la herida.
Recidiva < 5 %
HERNIA DE SPIEGEL
Representan aproximadamente el 1 % .
En el borde externo de la línea semilunar descrita por Spiegel en 1645.
En la zona de unión entre la fascia del músculo recto anterior y las vainas de los músculos anchos del abdomen, que se extiende desde el reborde costal hasta el pubis.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Incidencia
1000 casos.
Media 50 años.
Relación H:M 1.4:1
Derecho e izquierdo 1.6:1
Por debajo del ombligo.
21.2 % INCARCERADA
HERNIA EPIGASTRICA
Protrusión del contenido
abdominal a través de los
intersticios que quedan por el
decusamiento de las fibras de la aponeurosis de los musculos planos de la
pared abdominal en la línea media entre el ombligo y
la apendice xifoides
HERNIAS LUMBARES
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIAS LUMBARES.
La primera descripción se atribuye a Barbette.
1866 Grynfeltt y Lesshaft describen los límites del triángulo lumbar superior.
Lesshaft documentó la presencia del triángulo lumbar inferior en el 77% de los adultos.
TRIANGULO GRYNFELT - LESSHAFT
Más grande y constante que el triangulo inferior y probablemente representa el sitio más común de localización de las hernias lumbares espontáneas.
Su hernia se define como la protusión de grasa preperitoneal o peritoneo con o sin contenido visceral por el área lumbar justo inferior a la 12 costilla
TRIANGULO DE PETIT Se conoce como espacio
abdominal lumboilíaco y sus límites son:
A) La cresta del hueso iliaco forma la base y su estructura rígida.
B) Borde lateral es el margen libre del músculo oblicuo externo
C) Borde medial es el margen libre lateral del músculo dorsal ancho.
Se define su hernia como la protusión de grasa preperitoneal o saco, con o sin contenido visceral, a través del área lumbar justo por encima de la cresta iliaca.
HERNIA DE RICHTER
HERNIA DE RICHTER
Hernia incarcerada con pinzamiento del borde antimesentérico del intestino delgado, que causa solo la estrangulación de esa parte de la circunferencia de la pared intestinal
HERNIA DE LITTRE
HERNIA DE LITTRE
La Hernia de Littre se define como la presencia de un divertículo de Meckel en cualquier saco herniario
HERNIAS INTERNAS
HERNIAS INTERNAS
Protrusión de una víscera través del peritoneo o mesenterio.
Defectos en el mesenterio y peritoneo pueden ser:
Agujeros anatómicos .
Congénitos. Cirugía. Trauma. Inflamación.
HERNIA POSTINCISIONAL
Protrusión anormal del peritoneo a través de una separación de los bordes de una herida musculo-aponeurótica.
Factores predisponentes:
Obesidad, procesos infecciosos, Dehiscencia de la herida, Hematoma o seroma .
Técnica deficiente en el cierre de la herida-
Desnutrición.
HERNIA DE AMYAND
Aquella que contiene el
apéndice cecal inflamado a través de un
defecto herniarioinguinal.
HERNIAS PARAESTOMALES
OBJETIVOS TRATAMIENTO
1.- Reposición del contenido herniario.
2.- Resección del saco herniario.
3.- Reconstrucción de la pared.
REPARACION LAPAROSCOPICA.
Actualmente indicada en prácticamente cualquier tipo de hernia de pared.
Hernias incisionales extensas.
Hernias incarceradas con o sin crisis de oclusión.
Hernias con estrangulación intestinal en fase temprana.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.
Eventraciones supergigantes con obesidad asociada y ausencia de elementos musculoaponeuróticos.
Fístulas enterocutáneas o foco séptico intraabdominal.
Cirrosis hepática con ascitis libre.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
MALLAS.
PTFE Dual mesh plus.
Aplicación de fibrina a la malla.
Barreras mecánicas bioabsorbibles (placas de hialuronato sódico).
Malla de polipropileno con poliglactina 910.
COMPLICACIONES
CONCEPTOS
HERNIA INCARCERADA Contenido herniario
irreductible, viable, sin sufrimiento, generalmente crónicas.
HERNIA ESTRANGULADA Contenido herniario
irreductible, con compromiso vascular, generalmente agudas, viable?
Eritema
Saco a tensión
Irreductible
Muy doloroso a la palpación
Estreñimiento
Vómitos
FISIOPATOLOGÍA
HERNIA ESTRANGULADA
- Generalmente cuello reducido.
- Protrusión importante del contenido.
- Irreductibilidad.- Sufrimiento del
contenido (isquemia).
- Necrosis.- Sepsis
(translocación bacteriana).
Como la identificamos?
Historia clínica
P.A. Inicio agudo de dolor severo en sitio herniario, vómito?, ausencia de evacuaciones y gases?.
A.P.P. Estreñimiento, tos, pujo rectal o miccional, flatulencias, cirugías.
A.P.N.P. Actividad física, cambios en hábito intestinal.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inquietud. Aumento de volumen del saco
herniario. Eritema o violáceo. Saco herniario frío y a tensión. Hipersensibilidad al palpar, saco
irreductible. Silencio abdominal o ruidos
metálicos. Desorientación, fiebre,
taquicardia.
LABORATORIOS
LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA.
NEUTROFILIA. BANDEMIA. TROMBOCITOPENIA. DESCONTROL
GLUCÉMICO. LACTATO, HCO3.
GABINETE
NO RETRASAR EL TRATAMIENTO POR REALIZARLOS
DIAGNÓSTICO
Siempre será Clínico.
Gabinete: sólo en casos dudosos.
Gold Standard: TAC
TRATAMIENTO
INICIAL: REANIMACIÓN CON CRISTALOIDES Y/0
ANALGESIA.
DEFINITIVO: QUIRÚRGICO.1. Liberar el contenido de la hernia
estrangulada.2. Verificar viabilidad del contenido.3. Valorar resección intestinal,
omentectomía, etc.4. REPARAR LA HERNIA.
COMPLICACIONES
DESHIDRATACIÓN INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA ISQUEMIA
INTESTINAL RESECCIÓN
INTESTINAL SEPSIS FASCITIS
LAS COMPLICACIONES SE PUEDEN EVITAR REALIZANDO UN DIAGNÓSTICO CERTERO, Y
REFIRIÉNDOLO OPORTUNAMENTE.
CONCLUSIONES
1. LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA INGUINAL.
2. LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SE ESTRANGULA.
3. EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.4. SOSPECHAR ESTRANGULAMIENTO
CUANDO:- INICIO SÚBITO DE DOLOR EN UNA
HERNIA- DATOS DE SUFRIMIENTO DE ASA5. ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.6. SE DEBERÁ REFERIR OPORTUNAMENTE.7. COMPLICACIONES CON MORBI-
MORTALIDAD.
DUDAS
PREGUNTAS???
MUCHAS GRACIAS