Dra. REBECA RUPAY

HEMOSTASIA EN CIRUGIA

Dra. REBECA RUPAY

EXPOSICION DE LA DOCTORARESIDENTE DE CIRUGIA

GENERAL DEL PRIMER AÑOUNMSM

Dra: ROCÍO REBECA RUPAY PÁUCAR

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HEMOSTASIA

SON EL CONJUNTO DE MECANISMOS FISIOLÓGICOS DIRIGIDOS A IMPEDIR LA PÉRDIDA SANGUÍNEA AL PRODUCIRSE UNA LESIÓN DE LA PARED VASCULAR.

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FASES DE LA HEMOSTASIA

1.Fase vascular

2.Fase plaquetaria

3.Fase de coagulación plasmática

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1.FASE VASCULAR

Factores Nerviosos.

Factores Humorales y plaquetarios:Tromboxano A2

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2.FASE PLAQUETARIA:

ADHESIÓN PLAQUETARIA.ACTIVACIÓN PLAQUETARIA.AGREGACIÓN PLAQUETARIA.

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Adhesión plaquetaria

Al colágeno subendotelial expuesto a través de la Gp1b y mediado por el Factor vW

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Activación plaquetaria

Cambio de forma

Liberación y oxidación de a, araquidónico para formar Tx A2 que a su vez induce mayor contracción y agregación,

Reordenamiento de fosfolipoproteinasde membrana con capacidad de ligar factor X y activar coagulación.

Secreción de gránulos para reclutarmás plaquetas y fibroblastos

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Agregación plaquetaria

Las plaquetas expuestas a factores agonistas que inician la activación comienzan a expresar glicoproteina IIb/IIIa que reconoce dos secuencias presentes en el fibrinógeno y formar puentes entre plaquetas activadas,

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3.FASE DE COAGULACION PLASMATICA

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VIA INTRINSECA Y EXTRINSECA

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ESTUDIO DE LA FUNCION HEMOSTATICA

1. Anamnesis

2. Examen Físico

3. Número de Plaquetas

4. Tiempo de Hemorragia

5. Tiempo de Protrombina

6. Tiempo de Tromboplastina parcial activada.

7. Tiempo de Trombina

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NUMERO DE PLAQUETAS

La trombopenia es la causa más frecuente de transtorno hemorrágico.

VN :150 00-400 000/mm3

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TIEMPO DE HEMORRAGIA

Mide la actividad de la hemostasia primaria ,por lo tanto se altera en enfermedades del vaso ,trombopenias y enfermedades de la función plaquetaria.

V.N : 1-4 min

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TIEMPO DE COAGULACION

Evalua el tiempo de formación del coágulo.

V.N : 6-10 min

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TIEMPO DE TPA

Mide la actividad de la vía intrinseca ysirve para monitorizar el tratamiento con Heparina.

VN:32-40 “

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TIEMPO DE TROMBINA

Mide la actividad del fibrinógeno

VN: 13-15 “

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TIEMPO DE PROTROMBINA

Mide la actividad de la coagulación

EXTRINSECA, sirve para el control de la anticoagulación oral ya que el primer factor al agotarse al actuar los anticoagulantes orales es el factor VII

VN: 12 seg

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INTERPRETACION DE TP Y TPA

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INR

Cociente internacional Normalizado:International Normalized Ratio

                                             ISI: indice internacional de sensibilidad

        

ISI:

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the use of the INR has been recommended for monitoring patient's oral anticoagulant therapy. This recommendation is supported by the American College of Chest Physicians, the National Heart, Lung and Blood Institute and the British Society for Hematology (Nichols & Bowie, 1993).

APLICACION

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INTERVALO DE REFERENCIA

El intervalo terapeútico para un tratamiento anticoagulante oral es de 2.0 a 4.5

La Sociedad Británica de Hematología recomienda los intervalos siguientes:

Profilaxis de la trombosis venosa produnda (incluyendo pacientes de alto riesgo): 2.0-2.5.

Profilaxis de la TVP en la cirugía de cadera o en la fractura femoral; tratamieno de la TVP, embolia puñmonar, ataques de isquemia transitorios: 2.0-3.0.

TVP y EP recurrentes; infarto de miocardio, injertos arteriales, prótesis cardíacas, válvulas protésicas: 3.0-4.5.

En los EE.UU se recomienda un INR de 2.0-3.5, con un rango de 2.5-3.5 para los pacientes con válvulas mecánicas

En Europa se recomienda un INR of 2.5-4.8, con un nivel de 3.6-4.8 para las válvulas mecánicas

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INTERPRETACION

Los rangos terapeúticos representa los intervalos en los que el tratamiento anticoagulante es eficaz sin un excesivo riesgo de sangrado .

Dra. REBECA RUPAY

PROBLEMAS DE INTERPRETACION

El intervalo de actividad de protrombina entre intervalos es diferente.

Dra. REBECA RUPAY

El INR sólo se debe solicitar e informar en pacientes bajo tratamiento anticoagulante oral, y bajo ningún concepto para control de diferentes patologías o estudio de control preoperatorio.

La estandarización se ha hecho en pacientes bajo tto anticoagulante oral por lo cual no es racional usarlo para otro fin.

Haematologica (ed. esp.), volumen 87, supl. 1, octubre 2002

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