Guia Para Controlar Su Colesterol

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FHF folleto 15x21 DEF P321_OKK:FHF folleto 15x21 6/7/07 12:01 Pgina 1

3ndiceIntroduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Colesterol, lpidos y enfermedad cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Colesterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Cul es el riesgo del colesterol elevado? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Qu son los triglicridos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Alteraciones del colesterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11Qu es la hipercolesterolemia familiar heterocigota (HF)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11Qu es la hiperlipemia familiar combinada (HFC)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Qu es la hipercolesterolemia polignica (HP)? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

Factores de riesgo cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18Principales factores de riesgo cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18Qu es el estrs? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Sndrome metablico: una asociacin de factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20Vigile su nivel de colesterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Cmo se trata el colesterol LDL elevado? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Dieta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Frmacos para reducir el colesterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Baje su colesterol introduciendo cambios en su estilo de vida (CEV) . . . . . . .29Cmo seguir el programa CEV con xito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29Aprenda a vivir siguiendo esta gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

La dieta del programa CEV: un plan de comida cardiosaludable . . . . . . . . . .32Grasas y aceites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32Hidratos de carbono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36Fibra soluble . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38Esteroles y estanoles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39Otros factores dietticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40Alimentos para elegir en la dieta CEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44Cocinar siguiendo la dieta CEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46Comer fuera de casa de forma habitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48El programa CEV para personas con sobrepeso u obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49Lea y aprenda el lenguaje del etiquetado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52Normas de alimentacin en grupos especiales de la poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56La dieta mediterrnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59

Actividad fsica apropiada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60Ventajas del ejercicio sobre los factores de riesgo cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61

Se puede dejar de fumar, claves para conseguirlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64El consumo de tabaco es muy perjudicial para su salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64Si usted es fumador, debe tratar de abandonar este hbito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64Fase de preparacin: cmo lograrlo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66Si teme engordar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67Disfrute de la mejora que empieza a experimentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68

ANEXO 1. Ejemplos de mens para la dieta CEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70

ANEXO 2. Aporte calrico de los distintos grupos de alimentos . . . . . . . . . . .77


5IntroduccinEl colesterol elevado o hipercolesterolemia lo puede tener cualquier persona.Se trata de un trastorno que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular(ECV), que es la primera causa de muerte en la sociedad occidental tanto enhombres como en mujeres. Cuanto ms elevados sean sus niveles de coleste-rol en sangre, mayor es el riesgo de ECV.

Si usted tiene el colesterol elevado, existen medidas que puede tomar parareducirlo y proteger su salud. Esta gua le ensear a actuar siguiendo el pro-grama Cambios en su Estilo de Vida (CEV) para reducir el colesterol. Esteprograma establece cambios en nuestra vida que tienen que ver con la dieta,la actividad fsica y el control del peso. Algunas veces, para controlar el coles-terol, es necesario asociar adems un tratamiento farmacolgico. Pero ancuando eso suceda, sera muy aconsejable seguir esta gua.

Esta gua, adems de explicarnos la importancia del control del colesterol, nosva a ayudar a descubrir el riesgo cardiovascular y nos ensear a introducircambios en nuestro estilo de vida. En sus pginas encontrar consejos que leayudarn a comunicarse mejor con su mdico y con otros profesionales de lasalud, a conocer la importancia de leer el etiquetado de los alimentos, a ela-borar mens saludables para la familia y a elegir alimentos saludables cuan-do comemos fuera de casa. Todas estas consideraciones formarn parte de loscambios en nuestro estilo de vida.

Cualquiera puede tener el colesterol elevado, pero todos podemos tomarmedidas para reducirlo.


Colesterol

Qu es el colesterol?El colesterol es una sustancia similar a la grasa e indispensable para la vida.Se encuentra en las membranas celulares de nuestros organismos, desde el sis-tema nervioso al hgado y al corazn. El cuerpo necesita colesterol para fabri-car hormonas, cidos biliares, vitamina D, y otras sustancias. Sin embargo, elaumento del colesterol en la sangre y su depsito en las arterias puede ser peli-groso y producir ateroesclerosis (estrechamiento o endurecimiento de las arte-rias por depsito de colesterol en sus paredes).

Dnde se produce el colesterol?Una parte importante del colesterol de nuestro organismo se produce en elhgado. El resto es aportado a travs de la dieta y del colesterol presente enla bilis, parte del cual se vuelve a absorber en el intestino.

Colesterol, bueno o malo?El colesterol es insoluble en los medios acuosos, por lo que se transporta en laslipoprotenas, constituidas por una parte lipdica o acuosa y otra proteica. Existendos tipos diferentes de lipoprotenas que trasportan el colesterol en la sangre:

Lipoprotenas de baja densidad o LDL, que tambin se denominan coles-terol malo, porque transportan el colesterol a los tejidos para su utiliza-cin, incluyendo las arterias. La mayor parte del colesterol en sangre escolesterol LDL (c-LDL). Cuanto mayor sea el nivel de colesterol LDL en lasangre, mayor es el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Lipoprotenas de alta densidad, o HDL, tambin denominadas colesterolbueno, porque recogen el colesterol de los tejidos y lo llevan al hgado,que lo elimina del cuerpo a travs de la bilis. Un nivel bajo de colesterolHDL (c-HDL) aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Cul es el riesgo del colesterol elevado?El aumento en las cifras de colesterol en sangre y su depsito en las arteriasorigina la enfermedad ateroesclertica cardiovascular que es la principalcausa de mortalidad. La enfermedad ateroesclertica incluye la enfermedadcoronaria (angina e infarto de miocardio), cerebrovascular (infarto cerebralo ictus) y la enfermedad arterial perifrica (claudicacin o dolor en las pier-

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Colesterol, lpidos yenfermedad cardiovascular


nas). Esta gua lo referir simplemente como enfermedad cardiovascular. Elcolesterol elevado es uno de los principales factores de riesgo cardiovascu-lar, junto con el tabaco, la hipertensin arterial y la diabetes mellitus.Tambin puede ser causa de enfermedad cardiovascular el aumento de lostriglicridos y un colesterol-HDL bajo.

Placa de ateromaParte del exceso de colesterol puede depositarse en la pared arterial. Con eltiempo, va aumentando y forma la placade ateroma. La placa puede estrechar losvasos y los hace menos flexibles, lo queproduce la ateroesclerosis o en du -recimiento de las arterias.

Este proceso puede suceder en losvasos sanguneos de cualquier partedel cuerpo, incluyendo las arterias delcorazn (arterias coronarias). Si lasarterias coronarias se bloquean por laplaca de ateroma se impide que la san-gre lleve el oxgeno y los nutrientessuficientes al msculo cardiaco. Estoproduce dolor en el pecho o angina.Algunas placas con mucho colesterolse hacen inestables, tienen una finacubierta y pueden romperse, liberandocolesterol y grasa en el torrente san-guneo, lo que puede causar un cogu-lo o trombo sobre la placa que bloqueael flujo de la sangre en la arteria cau-sando un infarto de miocardio.

A qu se debe el colesterol elevado?Son varias las causas que pueden elevarlos niveles de colesterol. Algunas deellas no se pueden modificar, pero lamayora s pueden cambiarse.

Causas que no se pueden cambiar Herencia. La cantidad de colesterol

LDL que fabrica su cuerpo y la rapidezcon que se elimina viene determinadaen parte por los genes. El colesterolelevado puede afectar a familias ente-ras. Sin embargo, existen medidas parabajarlo.

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Inicio y progresin de la placa de ateroma.


Tambin puede suceder que el colesterol no sea familiar, cualquiera lopuede desarrollar. El colesterol elevado se da cada vez con ms frecuencia,incluso en personas jvenes y en aquellas personas que no lo presentan anivel familiar.

Edad y sexo. El colesterol empieza a elevarse hacia los 20 aos y continasubiendo hasta los 60 o 65 aos. El colesterol en los hombres tiende a serms alto antes de los 50 aos que el de las mujeres con esa misma edad. Perodespus de los 50 ocurre lo contrario. Los niveles de colesterol LDL en lasmujeres tienden a subir con la menopausia.

Causas que usted puede cambiar Dieta. Tres nutrientes en su dieta pueden elevar los niveles de colesterol

LDL:- Grasa saturada, un tipo de grasa que se encuentra en los alimentos de

origen animal y en algunos aceites vegetales como el de palma, palmis-te y coco.

- cidos grasos trans, se encuentran principalmente en alimentos ela-borados con aceites y grasas hidrogenadas (pgina 35) como bolleraindustrial, snacks, galletas, palomitas de microondas, helados y patatasfritas de sobre.

- Colesterol, que procede solamente de productos de origen animal.

Es importante saber que las grasas saturadas dentro de su dieta son las que mssuben los niveles de su c-LDL. Dietas con demasiada grasa saturada, cidos gra-sos trans y colesterol son la principal causa de aumento de colesterol en san-gre. Y contribuyen de manera determinante en el elevado nmero de infartos demiocardio.

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Seales de aviso

De un ataque cardiaco Presin torcica con sensacin de malestar y de estar lleno. Dolor aplastante u opresivo en el centro del pecho durante varios minutos. Opresin que empieza en el centro del pecho y se irradia a los hombros, cuello

o brazos. Malestar torcico con sensacin de mareo, sudoracin, nuseas o dificultad para

respirar.

De un ictus (trombosis o infarto cerebral) Debilidad o falta de sensibilidad sbita de la cara, brazo o pierna en un lado del

cuerpo. Prdida o debilidad repentina de la visin, especialmente en un ojo. Prdida del habla o problemas al hablar o entender. Fuertes dolores de cabeza de forma sbita sin causa aparente. Vrtigos, prdida de equilibrio o cadas repentinas inexplicables, junto con cual-

quiera de los sntomas mencionados.


Sobrepeso. El exceso de peso tiende a aumentar su colesterol LDL.Tambin aumenta los triglicridos y baja el colesterol HDL. Perdiendo algu-nos kilos cuando hay sobrepeso ayudamos a bajar el colesterol LDL y los tri-glicridos, y al mismo tiempo subimos el colesterol HDL.

Qu son los triglicridos?Son grasas que se encuentran en determinados alimentos y tambin se produ-cen en el hgado. Los triglicridos circulan en la sangre mediante unas lipo-protenas que se producen en el intestino y en el hgado y se transportan a lostejidos donde se utilizan como una reserva de energa para cubrir las necesi-dades metablicas de los msculos y el cerebro. Las primeras, se encargan detransportar los triglicridos de los alimentos que son absorbidos, y las segun-das transportan los triglicridos que sintetiza el hgado.

Las causas que elevan los triglicridos son el sobrepeso/obesidad, el excesode alcohol, la inactividad fsica, una dieta muy alta en hidratos de carbono(60% o ms de las caloras) especialmente si son refinados y fumar cigarri-llos. Para reducir los niveles de triglicridos en la sangre: hay que controlar elpeso, mantenerse activo, no fumar, limitar la ingesta de alcohol (pginas 43 y44) y limitar los azcares y las bebidas azucaradas. A veces se necesita tam-bin medicacin.

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Las anomalas del colesterol y de las lipoprotenas pueden ser: Genticas, con carcter familiar hereditario. Secundarias, principalmente debido a hbitos inadecuados de alimentacin

(consumo elevado de grasas saturadas y de colesterol) y a otras enfermeda-des (hipotiroidismo, diabetes, etc.).

Qu es?La hipercolesterolemia familiar heterocigota (HF)Es una enfermedad hereditaria que se expresa desde el nacimiento y quecursa con un aumento en las concentraciones plasmticas de colesterol, prin-cipalmente del co-lesterol transportadopor las lipoprotenasde baja densidad(LDL). Es un tras-torno muy frecuentey se estima que 1 decada 400-500 perso-nas en la poblacingeneral padece Hi-percolesterolemia fa-miliar heterocigota(HF). En Espaa secalcula que unas100.000 personaspresentan HF. La

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Alteraciones del colesterol

Los tres colesteroles de causa gentica

La hipercolesterolemia familiar o de causa gentica es una enfermedad heredita-ria que causa un aumento en los niveles de colesterol en la sangre. Se estima queun milln y medio de espaoles tienen colesterol heredado. Y aproximadamenteun 70 por 100 no est diagnosticado.

Hay tres tipos de colesterol heredado:1. Hipercolesterolemia familiar (HF). Afecta a unos 100.000 espaoles. 2. Hiperlipemia familiar combinada (HFC). Afecta a unos 600.000 espaoles.3. Hipercolesterolemia polignica (HP). Afecta a un milln de espaoles.

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Enfermedad cardiovascular en el Registro Espaol deHipercolesterolemia Familiar


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importancia de su diagnstico precoz se debe a la alta probabilidad de pa-decer infarto de miocardio u otra enfermedad ateroesclertica en edades tem-pranas de la vida. La enfermedad cardiovascular se manifiesta en ms del50% de los pacientes afectados de HF antes de los 55 aos de edad. Ade-ms, algunos estudios con angiografa coronaria, han demostrado que la ate-roesclerosis coronaria puede aparecer a partir de los 17 aos de edad en losvarones, y de los 25 aos en las mujeres que presentan la enfermedad.

Qu es un gen? Nuestros cuerpos estn formados pormillones de clulas y cada una deellas contiene una copia de todosnuestros genes. Los genes son lasinstrucciones que nuestro cuerponecesita para expresar su correctofuncionamiento. Algunos genes pue-den originar determinados procesosy otros pueden detenerlos. Los genesestn hechos de forma que imitanlargas cadenas de letras que se sepa-ran. A veces en esa cadena se produ-cen errores al igual que cuandoescribimos, pero cuando esto sucedepuede cambiar la forma de trabajarde ese gen y producir un defectocomo en el caso de la HF.

Qu causa la HF y cmo se hereda?El defecto principal se produce en elgen que codifica el receptor de lasLDL, que se encuentra en el cromosoma 19. Estos receptores a nivel hepticoson los encargados de eliminar el colesterol de la sangre. Cada persona tienedos genes, uno heredado del padre y otro de la madre, que codifican estosreceptores. Por su mecanismo de transmisin se reconocen dos variantes: Una heterocigota, es decir, slo se hereda un alelo defectuoso de uno de los

padres y el otro es normal. En este caso, el paciente tiene el 50% de la dota-cin de receptores-LDL normofuncionantes, y el resto estn ausentes o nofuncionan adecuadamente.

Una homocigota, en la que se heredan ambos genes defectuosos (el delpadre y la madre), lo que produce una ausencia prcticamente total dereceptores-LDL.

En ambos casos, al disponer de una menor cantidad de receptores, ya sea par-cial o total, el colesterol LDL aumenta considerablemente en la sangre, favo-reciendo su depsito en las arterias y, de esta forma, aumenta la probabilidadde presentar un infarto de miocardio.


La persona afecta de HF tiene el 50% de probabilidades de transmitir el genanormal a sus hijos(as), y un 50% de traspasar la informacin genticacorrecta. Por lo tanto, aproximadamente la mitad de los hijos presentartambin HF. Si un nio o adulto, hijo de un paciente con HF, tiene nivelesnormales de colesterol no debe preocuparse, ya que ha heredado el gen nor-mal y no desarrollar la enfermedad ni la transmitir a su descendencia.

Cmo se hace el diagnstico de la HF? Debe sospecharse la HF en cualquier sujeto que tenga niveles plasmticosmuy elevados de colesterol (300500mg/dl) con triglicridos generalmentenormales (inferiores a 200 mg/dl).Adems, son importantes los antece-dentes de hipercolesterolemia en fami-liares de primer grado, especialmenteen nios, as como de cardiopataisqumica (infarto de miocardio, angi-na) u otra enfermedad ateroesclerticaen edades tempranas.

Algunos pacientes con HF tambin presentan arco corneal y/o xantomas ten-dinosos, que traducen el depsito de colesterol en tejidos extrahepticos for-mando engrosamientos o tumefacciones. De los xantomas tendinosos, los msfrecuentes ocurren en el tendn de aquiles y en los tendones del dorso de las

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rbol familiar de Hipercolesterolemia Familiar Heterocigota.

Xantomas.


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manos. El arco corneal es un ani-llo plido alrededor del iris (laparte que da color al ojo). Tienevalor para el diagnstico de HFcuando se da antes de los cuaren-ta y cinco aos.

En general, uno de los padres, y lamitad de los(as) hermanos(as),hijos(as) tendrn la enfermedad.Tos(as), sobrinos(as) y primos(as)en primer grado tambin presentan un riesgo alto. Por lo tanto, es muy impor-tante que todos los familiares de un sujeto con HF se realicen un anlisis decolesterol y conozcan sus cifras. Aqullos que tengan el colesterol normal nopresentan la HF, sin embargo, los que tengan el colesterol elevado probable-mente tengan una HF.

La evaluacin clnica y de laboratorio es muy valiosa para identificar indivi-duos con elevada sospecha de tener una HF. Sin embargo, el diagnstico cl-nico tiene una serie de limitaciones: Dificultad en la obtencin de una adecuada historia familiar. Dificultad para diferenciar la HF de otras dislipemias basndose exclusiva-

mente en los niveles de colesterol LDL. Problemas para diagnosticar precozmente a los familiares en funcin de los

niveles de c-LDL (en un 10-19% de los nios no es posible asumir un diag-nstico clnico de HF).

Casos de familias que cumplen los criterios clnicos y que no presentan unahipercolesterolemia familiar.

Por lo tanto, el diagnstico definitivo es la determinacin gentica.

Los mtodos basados en el anlisisdel ADN del gen del receptor de LDL(estudio gentico) establecen el diag-nstico de certeza y son los recomen-dados por las guas internacionales. Actualmente, se dispone de un testgentico para el diagnstico de lasnumerosas mutaciones de la HFdenominado: biochip. El principioen el que se basa su funcionamientoes la capacidad que tiene el ADNpara reconocer su secuencia complementaria. Bsicamente se trata de unasuperficie de vidrio modificada qumicamente en la que estn depositadas ungran nmero de secuencias gnicas complementarias a cada una de las muta-ciones genticas que se desea estudiar. Permite la deteccin de un gran nme-

Arco corneal.

Biochip.


ro de mutaciones en un nico proceso de una forma rpida y segura. Este testgentico ya est disponible en Espaa (Lipochip).La mayora de las personas con HF an no estn diagnosticadas ni tratadas.Por lo tanto, es muy importante hacer el diagnstico de forma precoz, puestoque ahora tenemos frmacos eficaces para reducir el colesterol y prevenir elinfarto de miocardio en las personas con HF.

Cul es el tratamiento de la HF?El tratamiento de la HF debe incluir el manejo de todos los factores de riesgocardiovascular presentes en el sujeto con HF adems de la hipercolesterolemia.Las medidas higinico dietticas, como el control del peso corporal, la supre-sin del tabaco y las medidas dietticas englobadas en el concepto de alimen-tacin mediterrnea son importantes, ya que adems de la reduccin en elcolesterol, tienen otros efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular.La mayora de los pacientes requieren tratamiento con frmacos, puesto quenecesitan reducciones de colesterol de al menos un 40-50%. El grupo de fr-macos de eleccin en los adultos son las estatinas, o bien el tratamiento com-binado de estatinas con otros frmacos como ezetemiba y resinas, para con-seguir el objetivo en colesterol LDL.

Qu es?La hiperlipemia familiar combinada (HFC) Es un trastorno hereditario muy frecuente del metabolismo de las lipopro-tenas. Se estima que aproximadamente un 2% de la poblacin general estafectada. Por lo tanto, se calcula que al menos lapadecen 600.000 personas en Espaa, y es la causade aproximadamente 6.000 a 10.000 infartos demiocardio al ao. Esto se debe a que predisponede forma grave al desarrollo de ateroesclerosisprecoz. Aproximadamente, el 20% de los sujetoscon infarto de miocardio o con enfer-medad coronaria prematura presentanuna hiperlipemia familiar combinada(HFC), y hasta un 40% cuando seconsideran todos los supervivientesde un infarto de miocardio.

Qu causa y cmo se hereda la HFC? El mecanismo exacto de transmisin deesta enfermedad hereditaria es comple-jo y no est completamente definido,pero dada la agregacin familiar que seobserva a travs de varias generaciones,parece ser el efecto de un gen dominan-te, o bien mltiples genes que se expre-san conjuntamente.

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Es frecuente en la HFC la presencia de otras alteraciones metablicas en el propioindividuo o en los familiares. Hasta un 20-30% tienen diabetes, hipertensin arte-rial y obesidad de predominio central. Tambin es frecuente la infiltracin grasadel hgado que pueda ocasionar una ligera elevacin de las enzimas hepticas.

La HFC es la causa metablica conocida ms frecuente de ateroesclerosis pre-matura tanto coronaria como extra coronaria. Por tanto la HFC debe diagnos-ticarse lo ms pronto posible en todos los adultos y tambin en los nios. Lasalteraciones lipdicas son fcilmente identificables.

Cmo se hace el diagnstico de la HFC?Habitualmente, en la HFC se observa una elevacin de las concentraciones decolesterol y/o triglicridos. Generalmente, la concentracin de colesterol plas-mtico se encuentra entre 260 y 350 mg/dl. Y la de triglicridos, aunque varamucho, entre 250 y 450 mg/dl. A menudo se observa una disminucin decolesterol-HDL, inferior a 35 mg/dl.

El diagnstico de HFC se realiza cuando en una familia existen sujetos concolesterol y triglicridos elevados. Algunos familiares pueden tener nica-mente colesterol o triglicridos elevados. Por tanto, la expresin de la hiper-lipemia es cambiante tanto en el propio individuo a lo largo del tiempo, comodentro del grupo familiar.

A diferencia de la hipercolesterolemia familiar que aparece ya en el naci-miento, la HFC se expresa al final de la segunda dcada de la vida. Sinembargo, no es excepcional que observemos a nios y adolescentes de unafamilia afecta con alteraciones en el perfil lipdico.

Cul es el tratamiento de la HFC?El tratamiento de la HFC debe incluir tanto el manejo de la hiperlipemia comoel de los dems factores de riesgo. La correccin del sobrepeso, la supresindel alcohol cuando existe aumento de triglicridos, el realizar ejercicio fsicoy una dieta baja en grasas saturadas suelen ser medidas que ayudan a corregirla hiperlipemia. Los frmacos de eleccin cuando las medidas higienico-die-tticas han sido insuficientes, son las estatinas. Y en aquellas personas conpredominio de los triglicridos, son los fibratos. La asociacin de estatinas yfibratos a dosis bajas puede ser una combinacin muy eficaz cuando no con-seguimos controlar la hiperlipemia con un solo frmaco. Otra alternativapuede ser la combinacin de estatinas y ezetimiba.

Que es?La hipercolesterolemia polignica (HP) Es la forma ms comn de hipercolesterolemia primaria y es la consecuenciade la interaccin de numerosos genes con factores ambientales, especialmenteuna alimentacin inadecuada. La coincidencia en una misma persona de variosgenes que tienden a inducir elevaciones moderadas del colesterol plasmtico,


dara lugar a una hiperco-lesterolemia polignica(HP). La mayora de per-sonas con aumento de co-lesterol tendrn una hi-percolesterolemia polig-nica. Su frecuencia es deaproximadamente un 4%de la poblacin adulta. Secalcula que en Espaaafecta al menos a un mi-lln de personas.

Con frecuencia, las personas con hipercolesterolemia polignica tienen histo-ria familiar de enfermedad coronaria prematura (angina, infarto de miocardio,etc.) y antecedentes familiares de hipercolesterolemia.

Generalmente, en los familiares de las personas afectadas la media de lasconcentraciones de colesterol estn ms elevadas que en la poblacin nor-mal. Las personas jvenes con hipercolesterolemia polignica pueden tenerlas concentraciones de colesterol normales o ligeramente elevadas y la alte-racin se puede manifestar ms tardamente, generalmente por encima delos 20 aos.

Cmo se hace el diagnstico de la HP? El diagnstico debe sospecharse en cualquier persona con cifras de colesterolde 260 a 320 mg/dl y con concentraciones de triglicridos normales. Se puedeasociar con hipertensin, obesidad y/o diabetes con el consiguiente aumentoen el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular.

Cul es el tratamiento de la HP?El tratamiento debe incluir tanto el manejo de la hipercolesterolemia como elde los dems factores de riesgo que puedan estar presentes en la persona conHP. Los hbitos de vida sanos, como el control del peso corporal, la supresindel tabaco en los fumadores, y las medidas dietticas, son importantes ya queadems de la reduccin en el colesterol, tienen efectos beneficiosos sobre elsistema cardiovascular.

En algunas personas con una elevacin moderada del colesterol, las medidasdietticas con disminucin del consumo de grasas saturadas, como lcteos yderivados enteros, embutidos, carnes grasas, productos de bollera y platosprecocinados entre otros, pueden ser suficientes para controlar el colesterol.

Si con las anteriores medidas no se ha conseguido un adecuado control de lascifras de colesterol, se requiere tratamiento con frmacos, siendo el grupo deeleccin las estatinas.

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Factores de riesgocardiovascularLos factores de riesgo son trastornos o conductas que aumentan la posibilidadde desarrollar una enfermedad cardiovascular. Hay dos tipos de factores deriesgo, unos que se pueden cambiar y otros que no. Afortunadamente, lamayora de los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular son modi-ficables y por tanto, se pueden cambiar.

Principales factores de riesgo cardiovascular Precisamente porque el colesterol elevado produce ateroesclerosis en las arte-rias, es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Otros facto-res de riesgo que condicionan y aumentan las posibilidades de desarrollar estaenfermedad, son los que se describen a continuacin.

Factores de riesgo que no se pueden modificar Edad: a partir de 45 aos en los hombres y a partir de los 55 aos en las

mujeres aumenta el riesgo cardiovascular. Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura en: padre o

hermano antes de los 55 aos, o madre o hermana antes de los 65 aos.

Factores de riesgo que usted puede modificar Colesterol elevado. Fumar cigarrillos. Tensin arterial elevada. Diabetes, sobre todo si est mal controlada. Otros:

- Estrs.- Permetro de cintura elevado.- Sobrepeso/obesidad.- Inactividad fsica.

Conozca usted mismo su propio riesgo cardiovascularEl tratamiento para controlar su colesterol depende del riesgo de enfermedadcardiovascular. Para conocer el riesgo y por tanto, su objetivo teraputico,deber indicar cules de los factores de riesgo que a continuacin se sealan,usted presenta.

Como se ha comentado anteriormente el consumo de tabaco es uno de losprincipales factores de riesgo cardiovascular que pueden modificarse. Al finaldel programa le damos unos consejos para dejar de fumar.

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El estrs no es medible pero tambin puede aumentar su riesgo cardio-vascular

Qu es el estrs?El estrs es difcil de medir, pero resulta indudable que puede aumentar elriesgo cardiovascular y por ello tiene implicaciones en la salud. El estrs, ensus diferentes grados, forma parte de nuestra vida diaria y todos lo experi-mentamos en su forma positiva o negativa. Solo cuando la respuesta normalal estrs se hace intensa o prolongada puede ser nocivo para la salud.

Es el estrs una enfermedad? El estrs no es una enfermedad en s, pero puede desencadenar en el organis-mo reacciones graves.Tiene que ver el estrs con el tipo de vida actual? Dentro del contexto de vidamoderna son muchas y muy repetidas las ocasiones en las que el cuerpo entraen fase de continua alerta, durante mucho tiempo y con mucha frecuencia.Esto puede ser muy perjudicial. Y es aqu, cuando el estrs empieza a pasarfactura, tanto en el aspecto fsico como en el psquico. Del estrs se derivanlas reacciones que nuestro organismo presenta frente a los acontecimientos

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Riesgo cardiovascular

Compruebe todos, por tratarse de los principales factores de riesgo que interac-tan con el colesterol-LDL:

a) Fumar cigarrillosb) Hipertensin arterial (superior a 140/90 mm/Hg o si se toma medicacin)c) Colesterol HDL (por debajo de 40 mg/dl)d) Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (cuando ocurre en el

padre o hermano antes de los 55 aos, o en la madre o hermana antes de los65 aos)

e) Edad: 45 aos o mayor para los hombres, 55 aos o mayor para las mujeres

Nmero total de factores de riesgo

Si su HDL es 60 mg/dl, restar 1 factor de la suma total. Este nivel le protege con-tra la enfermedad cardiovascular.

Nota: obesidad e inactividad fsica no estn en la anterior lista pero pueden ser decisivospara mantener sano su corazn. La diabetes en s es un factor de riesgo muy importante que,adems, se considera como un equivalente de enfermedad coronaria.Si usted rene dos o ms de los factores de riesgo anteriormente sealados, su ndice de ries-go es de moderado a elevado, y si tiene 0 o 1 de los factores, su riesgo es bajo o moderado.

Una vez que conozca su categora de riesgo cardiovascular, puede conocersu objetivo en el colesterol LDL en la pgina 24.


inesperados, que se materializan en el consumismo, en la agresividad exage-rada y en la competencia excesiva.Quiz el estrs no tenga la misma definicin para todos nosotros, pero todossufrimos una misma respuesta. Es decir, sufrimos una serie de reaccionesfisiolgicas o bioqumicas en el cuerpo, que ocurren como resultado de unestmulo o amenaza externa. As, sentimos palpitaciones, aumento de la ten-sin arterial, palidez en la piel, sudoracin en las manos o dilatacin de laspupilas. Otros sntomas relacionados con el estrs incluyen: irritabilidad,disminucin de la concentracin, dolores de cabeza, cambios del humor oinsomnio.No hay duda de que el estrs prolongado puede llevarnos a sufrir enfermeda-des fsicas o mentales. Existe evidencia cientfica de que en estos casos, la res-puesta del sistema inmune al estrs se debilita. Y esto nos hace ms vulnera-bles a las infecciones o a los resfriados. Tambin se pueden producir proble-mas intestinales y de la piel, asma y aumento de la tensin arterial entre otros.

De qu forma incide el estrs en la enfermedad cardiovascular? Tambin se ha comprobado que el estrs se asocia con unos ndices de coles-terol ms altos y un mayor sobrepeso. A partir de estos resultados, sera reco-mendable citar al estrs como otro factor de riesgo, junto con el tabaquismo,el colesterol elevado, la hipertensin, la obesidad o el sedentarismo. Lo que parece evidente es que si una persona ha sufrido una angina o un infar-to, y adems se suman los efectos negativos de cualquier otra situacin dedificultad, es probable, que el estrs producido por esa situacin provoquecambios en el ritmo cardaco y desencadene otros efectos que pueden deses-tabilizar una enfermedad cardiaca previa.

Cmo manejar, prevenir y combatir el estrs? Trate siempre de identificar y evitar todo lo que le produzca una mayor ten-

sin. Y trate de ver las cosas en positivo. Intente seguir una dieta equilibrada, reducir el alcohol y el consumo de

cafe na. Haga ejercicio de forma regular. Aprenda tcnicas de relajacin, para respi-

rar y controlar la respiracin, yoga, etc. No pierda la perspectiva de las cosas. Acuda a su mdico de confianza.

Sndrome metablico: una asociacin de factores de riesgoEl sndrome metablico no es propiamente una enfermedad, sino una asocia-cin de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. Estamos asis-tiendo a una epidemia de sobrepeso y obesidad con graves consecuenciassociales y sanitarias. En relacin con esto, se ha descrito este nuevo trastornoconocido como Sndrome Metablico (SM), en el cual se asocian una serie defactores de riesgo como las alteraciones de los lpidos, la diabetes y la hiper-tensin arterial. Si usted presenta el sndrome metablico, tiene mayor riesgode desarrollar la enfermedad cardiovascular.

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La herencia puede jugar un papel importante en el desarrollo del sndromemetablico. Entre las causas desencadenantes estn el sobrepeso de distribu-cin abdominal (aumento del permetro de la cintura) y la inactividad fsica.El sndrome metablico tambin est relacionado con la resistencia a la insu-lina, que puede conducir a la diabetes. La insulina es una hormona que ayudaa convertir la glucosa (azcar) en la sangre en energa. Con la resistencia a lainsulina, el cuerpo no puede utilizar adecuadamente la insulina que produce.Como cada vez hay ms personas obesas, el problema del sndrome metab-lico cada vez es mayor.

Se puede presentar el sndrome metablico cuando se dan tres o ms de losfactores que se refieren a continuacin:

El permetro de la cintura es condicin indispensable para la definicin delsndrome metablico. Su aumento expresa el exceso de grasa abdominal. Elmetabolismo de la grasa que rodea las vsceras (hgado, bazo e intestinos)libera especialmente un exceso de cidos grasos que llegan directamente alhgado, en donde se incrementa la produccin de triglicridos y colesterolLDL, que interfieren la accin de la insulina favoreciendo la aparicin dediabetes.

Cuando se tiene el sndrome metablico resultara muy recomendable intro-ducir los cambios de estilo de vida que incluye esta gua porque no solamen-te ayudarn a eliminar o a reducir los factores de riesgo del sndrome meta-blico, sino tambin el riesgo de desarrollar la ECV y la diabetes.

Cmo se trata el sndrome metablico?La base del tratamiento es la prdida de al menos un 5-10% del peso corporalmediante una alimentacin adecuada y un aumento de la actividad fsica. Estdemostrado que muchos pacientes mejoran las alteraciones metablicas pro-

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Criterios diagnsticos del Sndrome Metablico (Panel de expertos americano, ATP III)

Factor de riesgo Definido como: Obesidad abdominal Varones Permetro cintura > 102 cm Mujeres Permetro cintura > 88 cm

Triglicridos > 150 mg/dl c-HDL Varones < 40 mg/dl Mujeres < 50 mg/dl

Presin arterial > 130/85 mmHg Glucemia ayunas > 110 mg/dl


ducidas por el sndrome metablico con estas medidas, ya que mejora la sen-sibilidad a la accin de la insulina en el tejido muscular y graso. En algunoscasos se podran administrar medicamentos para tratar los factores de riesgocardiovascular que se asocian al sndrome metablico.

Tambin es importante destacar la importancia del alcohol y el tabaco. Lasbebidas alcohlicas elevan los triglicridos y pueden aumentar tambin la ten-sin arterial, adems de aadir caloras, que aumentan el peso corporal. Porello, se recomienda beber con moderacin (pginas 43 y 44) y en algunoscasos suspender el consumo de alcohol. No fumar es beneficioso paratodos, pero especialmente para los que presentan el sndrome metablico, por-que el tabaco tiende a subir los triglicridos y a bajar el colesterol HDL.

Si los cambios introducidos en su estilo de vida no controlan de forma ade-cuada los factores de riesgo del sndrome metablico, puede necesitar trata-miento farmacolgico para controlar la hipertensin y para reducir los trigli-cridos. Todas estas acciones le ayudarn a reducir el riesgo cardiovascular.

Es muy importante diferenciar el sndrome metablico de la HiperlipemiaFamiliar Combinada (HFC). La diferencia fundamental es que en la HFC, lamitad de los familiares tienen hiperlipemia. Es importante distinguir estos dostrastornos, ya que en el sndrome metablico, especialmente en las etapastempranas, la prdida de peso permite normalizar las alteraciones metabli-cas, en cambio en la HFC, en la mayora de los casos, se requiere seguir ade-ms de las medidas dietticas un tratamiento con frmacos.

Vigile su nivel de colesterolUsted puede tener su colesterol elevado y no darse cuenta. La mayora de laspersonas con colesterol elevado no tienen sntomas. Por eso, es muy impor-tante hacerse un control de colesterol. Todos los adultos a partir de los 20 aosdeben controlarse el colesterol al menos una vez cada 5 aos. Si usted ya sabeque tiene el colesterol elevado, necesitar controlarlo con mayor frecuencia.En este caso, debe hablar con su mdico para que le haga un seguimiento ycontrol. El mdico le indicar cada cuanto tiempo debe hacerse una analtica.

El anlisis recomendado se denomina perfil lipdico, que incluye el nivel decolesterol total, el colesterol transportado por las lipoprotenas LDL (coleste-rol malo), HDL (colesterol bueno) y triglicridos. El perfil lipdico sehace despus de 10 a 12 horas de ayuno, y los niveles se miden en miligramospor decilitro (mg/dl) en sangre. A continuacin se presenta la clasificacin deacuerdo con los niveles de colesterol total, LDL y HDL.

Establezca su objetivoEl principal objetivo al tratar el colesterol elevado es bajar el nivel de sucolesterol-LDL. Los estudios han demostrado que la reduccin del c-LDLpreviene el infarto de miocardio y disminuye las muertes por enfermedad car-

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diovascular tanto en hombres como en mujeres. No slo se disminuyen lasmuertes, sino que pueden evitarse, e incluso se puede disminuir el tamao orevertir la placa de ateroma. De igual forma, se puede disminuir el contenidode colesterol en placas inestables, hacindolas ms estables y con menos posi-bilidades de romperse y causar un infarto.

Reducir el c-LDL es especialmente importante para los que presentan enferme-dad cardiovascular o ya han sufrido un infarto de miocardio. Un c-LDL bajoreducir el riesgo de sufrir un segundo infarto. El nivel de colesterol LDL al queusted debe llegar, depender de su riesgo cardiovascular global. Cuanto mayorsea el riesgo, ms bajo debe ser el nivel de c-LDL que se debe conseguir.

Esta gua clasifica el riesgo cardiovascular en tres categoras. Y de acuerdocon estas categoras, se determinan los objetivos a los que debemos llegar enla reduccin del colesterol LDL. Si usted presenta enfermedad cardiovascularo diabetes, o su riesgo cardiovascular estimado es superior al 20% en 10 aos,estara en la categora 1, que es la que conlleva el mximo riesgo. Si no tieneninguna de los antecedentes anteriores, su riesgo ser moderado o bajo depen-diendo del nmero de factores de riesgo que presente. Los pacientes con Hipercolesterolemia Familiar tienen un riesgo cardiovas-cular elevado, y la mayora de ellos deben tener un colesterol LDL inferior a130 mg/dl.

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Perfil lipdico

Colesterol totalPor debajo de 200 mg/dl Deseable 200-239 mg/dl Lmite alto240 mg/dl AltoPor debajo de 180 mg/dl Deseable(menor de 18 aos)

Colesterol LDLPor debajo de 100 mg/dl ptimo o ideal100-129 mg/dl Bueno130-159 mg/dl Lmite alto160-189 mg/dl Alto190 mg/dl y superior Muy alto

Colesterol HDLMenos de 40 mg/dl Mayor factor de riesgo cardiovascular60 mg/dl y superior Mayor proteccin contra la enfermedad cardiovascular

TriglicridosPor debajo de 150 mg/dl Deseable150-199 mg/dl Lmite alto200-499 mg/dl AltosSuperiores a 500 mg/dl Necesitan medicacin para prevenir la inflamacin del

pncreas


Cuanto ms alto sea su riesgo cardiovascular, mayor importancia tiene bajarsu c-LDL y controlar los otros factores de riesgo, como el tabaco, la tensinarterial, el alcohol y la inactividad fsica. Cuanto mayor sea el riesgo, mayorbeneficio obtendr al tomar las medidas adecuadas. Pero independientementedel riesgo de su categora, el seguimiento de este programa deber ser parteesencial de su tratamiento.

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Objetivo colesterol LDL

Si usted tiene Usted est en categora Su objetivo en el nivel de LDLECV o diabetes I - Riesgo alto Por debajo de 100 mg/dl2 o ms factores de riesgo II - Riesgo moderado a elevado Por debajo de 130 mg/dl0 o 1 factor de riesgo III - Riesgo bajo a moderado Por debajo de 160 mg/dl

Nota. Para hipercolesterolemia familiar


Cmo se trata el colesterolLDL elevado?El programa CEV le ayudar a reducir el c-LDL y si no consigue sus objeti-vos siguiendo estas recomendaciones, deber combinar estas medidas con eltratamiento farmacolgico que su mdico considere adecuado. Pero, inclusotomando medicacin, este programa seguir siendo esencial en su tratamien-to. Por una parte, le ayudar a reducir la dosis de los frmacos y por otra, leayudar a controlar otros factores de riesgo como la hipertensin, el sobrepe-so, la obesidad, la diabetes y la tendencia de la sangre a formar trombos.Como hemos dicho anteriormente, los tres aspectos esenciales del programaCEV son:

Dieta: - Disminuya la grasa saturada, la grasa trans y el colesterol.- Aada esteroles o estanoles vegetales y aumente la fibra soluble.

Control del peso corporal (pginas 49 y 50). Actividad fsica (pgina 60).

La intensidad de su tratamiento depender de su riesgo cardiovascular. Peroindependientemente del grado del riesgo, el seguimiento del programa leayudar a adoptar los cambios de una manera ms fcil. Por ejemplo, duran-te los tres primeros meses de tratamiento, su principal objetivo ser reducirsu c-LDL hasta alcanzar la cifra establecida. Esto se puede conseguir con unadieta saludable, realizando actividad fsica y manteniendo el peso adecuado,o conseguirlo en el caso de que tenga sobrepeso. Es necesario adems, hablar-lo con su mdico y con otros profesionales sanitarios, dentro de un clima deconfianza.

DietaSeguir una dieta sana es clave para reducir el colesterol y los triglicridos, yas, evitar la ateroesclerosis. Por lo tanto, una dieta sana y equilibrada debe serparte esencial del tratamiento.

Hay que evitar el exceso de peso. La estrategia ms efectiva para conseguirloes la reduccin de la ingesta calrica y al mismo tiempo aumentar la activi-dad fsica. Los alimentos se dividen en tres grupos dependiendo de la fre-cuencia de su consumo:

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1. Alimentos recomendables. Suelen tener un bajo contenido en grasasaturada y/o alto en hidratos de carbono y fibra vegetal. Deben consu-mirse de forma regular en la dieta diaria. Incluyen frutas, verduras, hor-talizas, cereales integrales, legumbres, pescado, y aceite de oliva.

2. Alimentos a consumir con moderacin. Contienen abundante grasainsaturada o cantidades moderadas de grasa saturada, no siendo reco-mendable su uso diario. Son principalmente las carnes magras y los acei-tes de semillas.

3. Alimentos no recomendables (consumir espordicamente). Con tie -nen abundante grasa saturada y/o colesterol, por lo que deben evitarseo consumirse excepcionalmente. Incluyen la bollera industrial, lcteosenteros y derivados, mantequilla, carnes grasas, embutidos y fritoscomerciales.

Estas pautas alimentarias son las que se ajustan al trmino de Dieta medi-terrnea, cuyos efectos saludables en las enfermedades cardiovasculares yen otras como el cncer y la diabetes ya han sido demostrados.

Siguiendo esta gua se beneficiar de una mejor salud cardiovascular. A con-tinuacin encontrar una tabla en la que se hace una estimacin de la reduc-cin del c-LDL que supone su seguimiento. Cuanto mejor cumpla usted elprograma, mayor ser la reduccin de su c-LDL, incluso cuando necesiteseguir tratamiento farmacolgico.

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Reduccin del colesterol siguiendo el programa CEV

Cambio Reduccin c-LDLGrasa saturada Reducir a menos del 8-10%

9% de las caloras

Colesterol de la dieta Reducir a menos de 3-5%300 mg/da

Peso Perder de 4-5 Kg 5-8%Si tiene sobrepeso

Fibra soluble Aumentar 5-10 g/da 3-5%

Esteroles/estanoles vegetales Aumentar a 2 g/da 10-15%

Total 20-30%*

*Sepa que la reduccin del colesterol LDL siguiendo este programa puede ser comparable al que se con-sigue con algunos frmacos reductores del colesterol.


Frmacos para reducir el colesterolAlgunas personas podrn bajar sucolesterol LDL siguiendo simplemen-te esta gua. Pero otras, adems deseguirla debern tomar frmacos y eneste caso, podrn reducir la dosis yreducirn igualmente el riesgo de laenfermedad cardiovascular. Por lotanto, no deje de seguir unos hbitosde vida saludable a pesar de la medi-cacin.

Existen diferentes tipos de frmacos para reducir el colesterol LDL y todosellos funcionan de forma diferente. Cuando usted hable con su mdico decmo reducir el colesterol y de su tratamiento, deber informarle de losmedicamentos que toma, aunque se trate de remedios caseros, plantas medi-cinales o productos naturales. Tambin los productos naturales puedenproducir efectos adversos. Y si usted no consigue bajar lo suficiente suc-LDL, su mdico tratar de ajustarle el tratamiento.

Principales frmacos para reducir el colesterolEstatinasLas estatinas se han utilizado ampliamente durante los ltimos 20 aos y lasdisponibles actualmente en Espaa son la atorvastatina, fluvastatina, lovas-tatina, pravastatina y simvastatina. Este grupo de frmacos bloquea unaenzima especfica que controla la sntesis de colesterol a nivel del hgado,reduciendo as el colesterol que fabrica el organismo. Reducen el nivel decolesterol LDL entre un 20-50% dependiendo de la estatina empleada y desu dosis. Tambin bajan ligeramente los triglicridos y suben el HDL. Sonel frmaco de primera eleccin en las hiperlipemias y su introduccin hacontribuido a cambiar la evolucin de la enfermedad coronaria, reduciendola mortalidad por infarto de miocardio y aumentando la expectativa de vida.Son, en general, bien toleradas. Tienen pocos efectos secundarios, pero serecomienda hacer una analtica para descartar un aumento de las transami-nasas y de la enzima muscular CPK. El aumento de transaminasas ocurre enmenos de un 2% de los pacientes tratados y revierte al disminuir la dosis oal suspender el tratamiento. Tambin debe vigilarse la aparicin de sntomasmusculares, como dolor o debilidad muscular. Estos son poco frecuentes,pero si durante la administracin de las estatinas se presentan dolores mus-culares generalizados, se debe informar al mdico, aunque es raro que pro-duzcan una inflamacin muscular. Las estatinas no estn indicadas enpacientes con enfermedad heptica activa ni en mujeres embarazadas.En pacientes con cifras muy elevadas de colesterol, se pueden adminis-trar estatinas en combinacin con ezetimiba o con resinas. Estos frma-cos tienen efecto aditivo por lo que se consigue una mayor reduccin delcolesterol.

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EzetemibaEs el primer frmaco nuevo para reducir el colesterol que aparece en los lti-mos 20 aos. Acta reduciendo la absorcin de colesterol por el intestino.Cuando se usa en monoterapia puede reducir el colesterol LDL un 20%. Sinembargo cuando se usa con otros frmacos hipolipemiante, especialmente conlas estatinas, los efectos en la reduccin son aditivos y superiores al 20%. Porejemplo, el efecto reductor de colesterol LDL de ezetemiba 10 mg + simvas-tatina 10 mg es equivalente al de simvastatina a dosis de 80 mg, y este efectoes similar para otras estatinas. No se debe utilizar en nios menores de 10aos.

FibratosReducen principalmente los triglicridos y tambin, aunque en un menorgrado, elevan los niveles de colesterol HDL. Los fibratos son menos eficacesen disminuir el colesterol LDL.

ResinasReducen la absorcin intestinal del colesterol contenido en los cidos biliares,siendo eliminados por las heces. Bajan el colesterol entre un 15-25% depen-diendo de la dosis. Las resinas son seguras en los nios y llevan utilizndosems de 30 aos. Las resinas no se absorben, aunque muchas personas puedenpresentar efectos secundarios como flatulencia o estreimiento, que limitan suutilidad. Para facilitar su tolerancia, se debe empezar con dosis bajas.

Las resinas se presentan en forma de polvo y se toman con una comida, mez-clndolas con agua, zumo o yogur. Pueden disminuir la absorcin de otros fr-macos; por ello, si se toman coincidiendo con otra medicacin, sta debetomarse una hora antes o cuatro horas despus de las resinas.

Hasta la fecha, la medicacin disponible no cura, nicamente controla, por loque el paciente tendr que tomar estos frmacos durante toda su vida. Pero loimportante es que con un tratamiento adecuado que controle los niveles decolesterol, los riesgos de infarto de miocardio y enfermedad cardiovascularasociados a la hipercolesterolemia pueden reducirse de forma considerable yposiblemente eliminarse.

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Baje su colesterolintroduciendo cambios en su estilo de vida (CEV)

Cmo seguir el programa CEV con xitoPara reducir su colesterol LDL y su riesgo cardiovascular deber seguir pasoa paso este programa. Comenzar siguiendo una dieta saludable y mantenin-dose fsicamente activo. Adems deber controlar otros factores de riesgo car-diovascular como el tabaco y la hipertensin. Los progresos los ir valorandocon su mdico hasta alcanzar el objetivo deseado en la reduccin del coleste-rol LDL. Y ser el mdico quien deber aadir, si fuera necesario otras opcio-nes teraputicas.

Para conseguir con xito su objetivo deber introducir cambios en su estilo devida desde el principio.

Primera visita mdica. Comienzan los cambios de estilo de vida Reduzca la grasa saturada, grasa trans y colesterol Aumente la actividad fsica de forma moderada Si existe sobrepeso, reduzca caloras (aumente los alimentos ricos en fibrapara ayudar a reducir la ingesta calrica)

-A las 6-8 semanas

Segunda visita mdica. Examine el colesterol LDL y, si fuera necesariorefuerce la dieta

Disminuya la grasa saturada, grasa trans y colesterol Aumente la fibra soluble Tome esteroles o estanoles vegetales

-A las 6-8 semanas

Tercera visita mdica. Examine el colesterol LDL y si fuera necesario ini-cie tratamiento farmacolgico

Refuerce el control del peso y la actividad fsica-A los cuatro o seis meses

Siga progresando

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Consiga establecer con su mdico una relacin de confianza Cuanto mejor se comunique con su mdico, mejor seguir su tratamiento.Esta regla es aplicable igualmente, a otros profesionales que formen parte delequipo mdico: dietistas, enfermeras, etc.

Estos son algunos de los indicadores de que esa relacin funciona:

Hablar sin miedo. Si no entiende algo, pregunte. Incluso an creyendo quesabe la respuesta, pregunte y asegrese. Pida explicaciones en un lenguajesencillo.

Escribir. Debe asegurarse de que escribe las instrucciones del tratamiento.Si tiene problemas para or o escuchar deber ir siempre acompaado.

Conservar los informes. Haga una relacin de los resultados de cadavisita.

Revisar su tratamiento. Compruebe el resultado y los objetivos alcanza-dos. Asegrese de que est de acuerdo con los pasos que ha seguido.

Ser sincero con su mdico. Si el mdico o cualquiera de su equipo le pre-gunta, contstele con franqueza sin ocultar ningn dato.

Decir si tiene problemas en seguir esta gua. Probablemente, se podrnintroducir cambios que le permitan mejorar su seguimiento.

Indicar todos los sntomas o los posibles efectos secundarios. Si hay algoque le causa algn efecto adverso, describa brevemente el tipo de sntoma,cundo comenz, con qu frecuencia ocurre y si va a ms.

Aprenda a vivir siguiendo esta guaIntroducir cambios en nuestro estilo de vida no suele ser fcil. Pero si decideseguir este programa, no debe perder de vista su objetivo principal: vivir mscon buena salud, controlando el colesterol y otros factores de riesgo para evi-tar la enfermedad cardiovascular.

Esta seccin le facilita la forma de introducir los cambios necesarios en suestilo de vida. Tambin, le ensea a seguir el programa CEV con su fami-lia y sus amigos. Tambin ellos pueden beneficiarse de este programa.Nunca es tarde para aprender a seguir un estilo de vida saludable. La dife-rencia principal entre su esfuerzo y el de ellos, es que usted lo hace con msintensidad porque necesita bajar su colesterol y reducir otros factores deriesgo.

No debe olvidar, que el hecho de contar con la colaboracin y apoyo de sumdico y dietista es muy importante y debe valorarlo muy positivamente, por-

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que van a ensearle a comer alimentos sabrosos y saludables. Adems va a con-seguir reducir peso y realizar actividades fsicas de una forma segura y eficaz.

Tome nota de los cambiosUna buena forma para empezar con los cambios es llevar un diario para ano-tar lo que come cada da, el tipo de actividad fsica que realiza y el peso en elcaso de que necesite perder algunos kilos. La tabla abajo indicada podra ser-virle de modelo. Utilice el diario antes de iniciar el programa para conocermejor los cambios que necesita y los que realizar siguindolo. Los diariossiempre ayudan a seguir la lnea marcada y animan mucho observando el pro-greso. Tambin animan al equipo mdico.

Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado DomingoDesayunoMedia maanaComidaMeriendaCenaNotas

Si usted elige caminar, una buena forma de conocer su progreso es utilizar unpodmetro. Le indicar los pasos que ha dado, y as podr establecer un obje-tivo para incrementar su actividad, que ir registrando en su diario.

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La dieta del programa CEV:un plan de comidacardiosaludableComo ya se ha indicado anteriormente, los alimentos que se ingieren afectandirectamente a los niveles de colesterol en sangre. Por eso es clave adoptaruna dieta saludable, un plan de comida que sea bajo en grasa satu-rada, grasa trans y colesterol. Cuando comience el programa, debe estar preparado para hacercambios dietticos y para mantenerse fsicamente activo, tenien-do en cuenta que: Menos de un 9% de sus caloras diarias deben ser de grasa

saturada. Debe consumir menos de 300 mg de colesterol al da. Entre 25-35% de las caloras diarias deben ser de grasa total

(incluidas las caloras de las grasas saturadas). Opciones dietticas para bajar ms el LDL:

- 2 g/da de estanoles o esteroles vegetales.- 10-25 g/da de fibra soluble.

Tomar las caloras suficientes para conseguir o mantener el peso ideal. Adems, deber realizar un tipo de actividad fsica moderada como andar a

paso rpido al menos 30 minutos, preferentemente todos los das.Ms adelante encontrar informacin acerca de los nutrientes de la dieta CEV.En esta gua encontrar igualmente indicaciones sobre los alimentos a elegir,cmo preparar aperitivos saludables, y cmo comer fuera de casa sin salirsede la dieta CEV. El objetivo es ayudarle a comer y a cocinar alimentos salu-dables. No se trata de una dieta transitoria, sino de una manera habitual decomer de forma sabrosa y sana.

Grasas y aceitesPara muchas personas, la grasa tiene connotaciones negativas sobre la salud.Sin embargo, la grasa es un nutriente esencial e imprescindible para la vida.Las grasas constituyen uno de los principios inmediatos ms importantes dela alimentacin humana. Contribuyen a satisfacer las demandas de energa (ungramo de grasa aporta 9 kcal) de cidos grasos esenciales (linoleico y linol-nico) y de vitaminas liposolubles (A, D, E y K). Adems, la grasa se necesitapara mantener una piel saludable. Y se incorpora a los tejidos y rganos cor-porales, determinando la composicin y funcin de las membranas celulares.

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Regula el metabolismo del colesterol y participa como precursor en la snte-sis de hormonas esteroideas. Aunque nuestro organismo necesita grasa, unexceso de grasa, especialmente saturada aumentar los niveles de colesterolen sangre. A continuacin se indican los diferentes tipos de grasas:

Grasa totalEs la suma de la grasa saturada, trans, monoinsaturada y poliinsaturada en losalimentos. Los alimentos tienen una mezcla variable de estos tipos de grasa. Elfactor de la dieta que ms influye en sus niveles de colesterol LDL es el tipo degrasa que consume. No todas las grasas aumentan el colesterol, por lo que lagrasa total no es en s misma un objetivo clave en su tratamiento para la reduc-cin del colesterol. Pero es importante vigilar la ingesta total de grasa por dosrazones: la grasa es densa en caloras y si necesita perder peso, limitar su inges-ta de grasa le ayudar. Muchos alimentos ricos en grasa total tambin lo son engrasa saturada. Por lo tanto, si consume alimentos bajos en grasa total tomarmenos grasa saturada. Elija grasa insaturada, preferentemente monoinsaturada(aceite de oliva) o poliinsaturada (girasol, maz y aceite de soja). La ingesta total de grasa en el programa CEV puede ser de 25-35% de lascaloras diarias. Este margen de un 10% le permitir una cierta flexibilidad enlos mens y los adaptar mejor a sus costumbres o gustos.

Grasa saturadaEsta grasa normalmente es slida a temperatura ambiente y en fro. Se encuen-tra en grandes cantidades en los alimentos de origen animal como carnes rojas,piel del pollo, embutidos, productos lcteos enteros y mantequilla, as como enalgunos aceites vegetales como los de coco y palma.La grasa saturada es el factor de la dieta que ms aumenta el colesterol en san-gre. Los estudios demuestran que un aumento de grasa saturada en la dietaeleva los niveles de colesterol LDL. Las poblaciones que tienden a comer msgrasa saturada tienen mayores niveles de colesterol y ms riesgo de enferme-dad coronaria que aqullas con un bajo consumo. Reducir la cantidad de grasasaturada en la dieta es una forma efectiva de bajar el colesterol LDL. Ustedpuede leer que las grasas trans suben el colesterol de igual forma, pero en ladieta se toma menos grasa trans que grasa saturada. La ingesta media degrasa saturada es de 4 a 5 veces mayor que la de grasa trans. Es importantemantener la ingesta diaria de grasa saturada por debajo del 9% de las calorasque consume. La siguiente tabla muestra la relacin entre los gramos de grasasaturada que puede tomar en un da y los diferentes niveles de caloras.

En las pginas 52-54 se indica cmo leer y usar el etiquetado de los alimen-tos para elegir alimentos bajos en grasa saturada.

Grasa insaturadaEsta grasa normalmente es lquida a temperatura ambiente y en fro. Seencuentra en aceites vegetales, nueces y otros frutos secos, aceitunas, agua-cate y en la grasa de pescados grasos. Hay dos tipos de grasas insaturadas:

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monoinsaturadas y poliinsaturadas. Cuando se usan en lugar de las grasassaturadas, ayudan a reducir los niveles de colesterol en sangre. La diferenciaes que la grasa monoinsaturada puede elevar los niveles de c-HDL, mientrasque la grasa poliinsaturada los reduce.

La grasa monoinsaturada se encuentra en alimentos de origen vegetal espe-cialmente en el aceite de oliva y en los frutos secos. Tambin en menor medi-da en otros aceites vegetales y alimentos.El aceite de oliva est constituido principalmente por cido oleico (cidograso monoinsaturado), que ayuda a reducir el colesterol-LDL y aumenta elcolesterol-HDL. El aceite de oliva protege de la oxidacin, reduce la presinarterial y la inflamacin y disminuye la tendencia de la sangre a formartrombos. En el mercado podemos encontrar tres clases diferentes: aceite deoliva, aceite de oliva virgen y aceite de oliva virgen extra. Estos dos ltimosse obtienen del prensado en fro de la aceituna, sin manipulacin trmica niqumica. Esto permite que no se pierdan los componentes minoritarios, enespecial los antioxidantes y compuestos fenlicos que son sustancias concualidades protectoras sobre la salud cardiovascular. Tambin tiene un altoaporte de vitaminas liposolubles, especialmente la vitamina E. Estas cuali-dades del aceite virgen le da un valor aadido frente al aceite de oliva quees una mezcla de aceite de oliva refinado y aceite de oliva virgen o virgenextra. El aceite de oliva virgen, constituyente bsico de la dieta mediterr-nea, es y deber continuar siendo la grasa culinaria fundamental de la dietaespaola.

La grasa poliinsaturada tambin se encuentra en aceites vegetales, especial-mente en el de girasol, maz y soja, as como en las nueces y otros frutossecos. Dentro de este grupo de grasas se encuentran los cidos grasos esen-ciales conocidos como omega-6 y omega-3. Estos no pueden ser sintetizadospor nuestro organismo, y por lo tanto tenemos que obtenerlos a partir de nues-tra dieta. Un buen equilibrio entre ambos reduce el riesgo de enfermedad car-diovascular. Se recomienda: una relacin omega-3: omega 6 entre 1:5-1:10.

Gramos de grasa saturada que puede tomar al da

Si consume: No coma ms de:Caloras al da Grasa saturada*

1.200 10 g1.500 13 g1.800 16 g2.000 18 g2.500 22 g

* Las cantidades mostradas equivalen al 8% de las caloras totales


Los cidos grasos omega-6 abundan en los aceites vegetales de maz, girasol ysoja. Y tambin se encuentran en el aceite de oliva. Los cidos grasos omega-3, se encuentran fundamentalmente en los pescados grasos o azules, como sal-mn, sardina, boquerones, atn, caballa etc. y en algunos alimentos como lasnueces. No afectan a los niveles de colesterol LDL pero pueden ayudar a pro-teger el corazn porque previenen la aparicin de arritmias, reducen la presinarterial y disminuyen la tendencia a formar trombos. Adems, las grasasomega-3 tambin pueden reducir los niveles de triglicridos.

Grasa transLa grasa trans, o cidos grasos trans, se encuentra principalmente en ali-mentos que han sido hidrogenados. La hidrogenacin es un proceso en el cualel hidrgeno es aadido a la grasa insaturada para hacerla ms estable y sli-da a temperatura ambiente, y ms adecuada para su empleo en la preparaciny procesado de alimentos. Algunas grasas trans tambin se encuentran deforma natural en grasas animales, como productos lcteos y algunas carnes.Los cidos trans aumentan el riesgo de infarto de miocardio ms que cual-quier otro nutriente. Tambin se asocian a un aumento del riesgo de diabetes.Este tipo de grasas es mucho ms perjudicial para la salud que las grasas ani-males. Esto se debe a que aumentan el colesterol LDL (malo) y disminuyen elcolesterol HDL (bueno), actuando sobre mecanismos de inflamacin que ace-leran el desarrollo de ateroesclerosis. Para evitar los peligros sobre la salud,no se debe consumir ms de 1 g diario de grasa trans.

La grasa trans se encuentra en aceites baratos utilizados para la fritura ensitios de comida rpida, alimentos precocinados, bollera industrial, pastele-ra y galletas, helados, patatas fritas de bolsa, aperitivos, chucheras ypalomitas de microondas. Su objetivo es conservar la duracin de los ali-mentos, mejorar su sabor o favorecer la estabilidad en la fritura. Adems,son ms baratos que otras grasas vegetales. Las grasas trans tambin pue-den estar en lugares insospechados como en los suplementos dietticos.Respecto a las margarinas, la mayora de las utilizadas en nuestro pas ape-nas contienen grasas trans.Use la etiqueta para elegir los productos alimentarios que tengan la menorcantidad de grasa saturada y grasa trans. Si la grasa trans no est indica-da en la etiqueta fjese en la lista de ingredientes. Busque grasas hidrogenadaso aceites vegetales parcialmente hidrogenados, que a menudo indican la pre-sencia de grasas trans.Mantenga baja su ingesta de grasa trans. Y sepa que este tipo de grasa no seincluye en el total de grasa saturada permitida.

ColesterolEl colesterol de la dieta eleva los niveles de colesterol en su sangre, aunqueno tanto como la grasa saturada. Sin embargo, los dos se encuentran a menu-do en los mismos alimentos. As que limitando la ingesta de alimentos ricosen grasa saturada, reducir tambin su ingesta de colesterol.

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El colesterol diettico procede solo de alimentos de origen animal, especial-mente del hgado y otras vsceras; yema de huevo y productos grasos, comolcteos enteros, mantequilla, nata, quesos y carnes grasas.Mantenga su ingesta de colesterol por debajo de 300 miligramos al da. Usela informacin nutricional del etiquetado de los productos para ayudarse a ele-gir aquellos productos bajos en colesterol. Vea en las pginas 52-54 cmo uti-lizar el etiquetado de los alimentos.En este cuadro conocer los diferentes tipos de grasa de los alimentos ms uti-lizados:

En la Tabla 1 se muestra el contenido en grasa total, grasa saturada y coleste-rol de algunos alimentos por 100 g y por racin.

Hidratos de carbonoLos hidratos de carbono parece que estn de moda hoy en da. Son la princi-pal fuente de energa para el organismo. Incluyen fibras, almidones y azca-res. Hasta el yogur tiene carbohidratos. Pueden clasificarse en 2 tipos: com-plejos y simples. Los hidratos de carbono complejos son los que tienen unaestructura qumica ms compleja e incluyen almidones y fibra. Por ejemplo,cereales, pastas, arroz, vegetales y frutas. La mayora son bajos en caloras yaltos en fibra. Son una parte clave de un plan de alimentacin saludable.

Los hidratos de carbono simples son azcares e incluyen caramelos y otrosdulces. Tienden a ser altos en caloras y bajos en nutrientes. Reducir la canti-dad de azcar simple y de azcar contenida en las bebidas, en la dieta, puede

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Alimentos ricos en grasa

Tipo de grasa FuentesSaturada Mantequilla, quesos curados, carnes grasas, productos crnicos (sal-

chichas, hamburguesas, embutidos, etc.), leche y yogur enteros, tartasy masas, manteca, grasas para pastelera, y aceite de coco y de palma.

Monoinsaturada Aceite de oliva; frutos secos, aguacates y sus aceites.

Poliinsaturada Omega-3: caballa, sardina, boquern, salmn, atn y trucha (espe-cialmente ricos en los cidos grasos omega-3 de cadena larga, EPA ocido eicosapentaenoico y DHA o cido docosahexaenoico), nueces,semillas de colza, semillas de soja.Omega-6: aceites de girasol, maz y soja.

cidos grasos trans Algunas grasas para fritura y pastelera (por ejemplo, aceites vegeta-les hidrogenados) utilizados en galletas, bollera y pastelera indus-trial, productos lcteos, patatas de bolsa, snacks, palomitas.


ayudarle a reducir las caloras y perder peso. Algunas dietas tratan de venderremedios bajos en hidratos de carbono para perder peso. Pero la clave en elmanejo del peso est realmente en las caloras, y no en los alimentos que lasaportan. De manera que al igual que sucede con otras fuentes energticas (gra-sas y protenas), con los hidratos de carbono ganar peso si consume mscaloras que las que gasta.

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Grasa total, grasa saturada y colesterol de algunos alimentos por 100 gramos y por racinAlimento Grasa Grasa Colesterol Grasa Grasa Colesterol Racin

total saturada (g) mg total saturada (g) mg (g)Por 100 g de alimento Por racin

Aceites y grasasAceite de girasol 99,9 12 0 9,99 1,20 0 10Aceite de oliva 99,9 14,3 0 9,99 1,43 0 10Aceite de soja 99,9 15,6 0 9,99 1,56 0 10FrutasAceitunas 11 1,54 0 1,65 0,23 0 15Aguacate 19,3 2,27 0 34,74 4,09 0 180Frutos secosAlmendras 55,8 4,4 0 25,11 1,98 0 45Cacahuetes 46 8,7 0 20,70 3,92 0 45Nueces 68,5 7,5 0 30,83 3,38 0 45PescadosAnchoa 4,8 1,28 95 9,60 2,56 190,00 200Atn 9 1,4 55 18,00 2,80 110,00 200Bacalao 0,7 0,13 50 1,40 0,26 100,00 200Calamar 1,7 0,35 222 2,55 0,53 333,00 150Langostinos 0,6 0,13 150 1,05 0,23 262,50 175Lenguado 1,2 0,3 50 2,40 0,60 100,00 200Sardina 14,1 2,9 100 28,20 5,80 200,00 200Trucha 5,2 1,1 57 10,40 2,20 114,00 200Carnes y huevoCerdo (lomo) 30 11 72 45 16,5 108,00 150Conejo 3,4 1,8 65 5,10 2,70 97,50 150Huevos 11,2 3,15 504 6,72 1,89 302,40 60Pollo (muslo) 3 1 61 4,5 1,5 91,50 150Pollo (pechuga) 4,3 1,4 87 6,4 2,1 130,50 150Ternera 11 3,4 70 16,5 5,1 105,00 150Lcteos y derivadosLeche entera 3,6 2,48 14 7,20 4,96 28,00 200Mantequilla 83 48,3 250 8,3 4,8 25,00 10Margarina 60 13,1 0 6 13,1 0 10Yogur natural 3 1,91 10 3,75 2,39 12,50 125

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Algunos consejos sobre frutas y vegetalesUna buena forma de reducir grasa saturada, es aumentar el consumo de fruta,verduras y de alimentos bajos en grasa saturada. Las frutas frescas adems deser sabrosas nos ofrecen mucha variedad y requieren poca o ninguna prepara-cin. Los frutos secos, se pueden llevar incluso en el coche. Intente mezclarpasas con nueces o almendras y conseguir exquisitos aperitivos. Slo unaadvertencia: si necesita vigilar sus caloras, deber limitar su ingesta, y notomarlos adems de, sino en sustitucin de otros platos. Aumentar el consumo de frutas y vegetales le aportar adems otros benefi-cios: su dieta ser mas rica en fibra, vitaminas antioxidantes (C, E y beta caro-tenos) y minerales. Adems, la fruta fresca y los vegetales son bajos en sodio.

Fibra solubleLa fibra procede de las plantas. Nuestro organismo no puede digerirla o absor-berla (es decir, no nutre). Pero es vital para nuestra salud. Los alimentos ricosen fibra pueden ayudarle a reducir su riesgo de ECV, tambin son buenos parael aparato digestivo y para la salud en general. An mas, comer alimentosricos en fibra puede ayudarle a sentirse saciado tomando pocas caloras, locual es una buena eleccin si necesita perder peso.Hay dos tipos principales de fibra: soluble e insoluble (tambin llamada vis-cosa). Ambas tienen beneficios para la salud pero solo la fibra soluble reduceel riesgo de ECV porque ayuda a reducir el colesterol LDL.

La diferencia entre los dos tipos se debe especialmente a su accin en el apa-rato digestivo. La fibra insoluble pasa por el intestino en gran parte sin digeriry ayuda a que el colon funcione adecuadamente. Se encuentra en alimentosintegrales, frutas (con la piel), vegetales y legumbres (lentejas, garbanzos, jud-as). La fibra soluble se disuelve en el intestino formando una especie de gel,que impide parcialmente la absorcin del colesterol y la grasa a travs de lapared del intestino. Las investigaciones demuestran que las personas queaumentan su ingesta de fibra soluble en 5-10 g al da tienen un descenso del5% en su colesterol LDL. Esta gua recomienda que se ingiera al menos 5-10 g

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Cmo se puede aadir fibra soluble a la dieta?

Es fcil. Aqu tiene algunos consejos para aumentar su ingesta de fibra soluble de formasencilla: Elija cereales de desayuno, fros o calientes, como harina de avena o salvado de avena

que tienen 3-4 gramos de fibra por racin. Aada pltano, melocotn, manzana, fresas, moras u otras frutas en sus cereales. Coma la fruta entera, en lugar de, o adems de beber su zumo (una naranja tiene 6

veces mas fibra que un vaso pequeo de zumo de naranja). Aada alubias, garbazos o lentejas a las ensaladas.


de fibra soluble al da (preferentemente 10-20 g), lo que contribuir a unamayor reduccin en su colesterol LDL.

Una recomendacin: aumente de forma gradual la cantidad de fibra en su dieta.Un aumento brusco de fibra puede causar retortijones o hinchazn abdominal.

La Tabla 2 muestra alimentos ricos en fibra soluble relacionando su cantidadde fibra total y soluble.

Esteroles y estanolesLos esteroles y estanoles vegetales se encuentran de forma natural en peque-as cantidades en muchos vegetales. Y disminuyen la absorcin del colesterolen el tubo digestivo, produciendo una reduccin del colesterol LDL sin afec-tar al colesterol HDL o a los triglicridos. Numerosos estudios han demostra-do que una ingesta diaria de 2 gramos de esteroles o estanoles reduce el coles-terol LDL un 10-15%.En una dieta habitual se toman entre 100-300 mg y en una vegetariana entre300-500 mg diarios. Los esteroles vegetales no pueden aadirse a los alimentos

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Cantidad de fibra total (segn alimento y fuentes de fibra soluble)Soluble Total

Cereales de grano entero, media taza cocinado (excepto cuando se indique)Cebada 1 4Harina de avena 1 2Salvado de avena 1 3Frutas, 1 mediana (excepto cuando se indique)Manzana 1 4Pltano 1 3Frutos del bosque: mora...(media taza) 1 4Ctricos: naranja, pomelo... 2 2-3Nectarina 1 2Melocotn 1 2Pera 2 4Ciruela 1 1,5Ciruela pasa 1,5 3Legumbres, media taza cocinadasAlubias blancas 2 6Alubias pintas 2 7Lentejas 1 8Garbanzos 1 6Vegetales, media taza cocinadosBrcoli 1 1,5Coles de Bruselas 3 4,5Zanahoria 1 2,5

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con facilidad. En cambio, si se procede a su esterificacin, s se pueden incor-porar, especialmente a su parte grasa (margarinas y lcteos). De esta forma, sepueden ingerir hasta 2 g diarios (dosis recomendada), que equivalen en alimen-tos enriquecidos a: 20-25 g de margarina, 500 ml de bebida lctea, dos yoguresslidos o un yogur lquido. Despus de dos semanas de consumo, el colesterol LDL puede reducirse en un10-15%. Se pueden tomar solos o asociados al tratamiento farmacolgico conestatinas. Pero siempre debe saberlo su mdico. Y recuerde que los alimentos enriquecidos con esteroles o estanoles vegetalesno estn libres de caloras. Por lo tanto, para compensarlas necesitar restrin-girlas en otros alimentos.

Otros factores dietticosLos siguientes factores dietticos pueden no afectar sus niveles de colesterolLDL, pero es importante conocerlos por su relacin con la salud car-diovascular.

SalEl aumento de la presin arterial es un factor de riesgo para la enfer-medad cardiovascular. Numerosos estudios han demostrado quereducir la cantidad de sodio en la dieta reduce la presin arterial.El sodio es un componente de la sal de mesa (cloruro sdico) yes el principal factor diettico responsable de la presin arterial.Aunque la presin arterial se eleva por muy distintos factores,como el abuso de tabaco (estrecha la luz de las arterias), estrs,sobrepeso, consumo de alcohol, falta de ejercicio, etc., tambinpuede aumentar por seguir una dieta incorrecta con exceso de sal.La sal es necesaria para nuestro organismo en pequeas cantidades. Perocuando se sobrepasa la cantidad precisa, favorece la retencin de lquidos einfluye negativamente en la presin arterial. La investigacin mdica hademostrado que una dieta rica en verduras y frutas, legumbres, pescado, acei-te de oliva y alimentos que contengan poca grasa, junto con la reduccin delconsumo de sal, favorece la disminucin de la presin arterial en hipertensos,de forma tan eficaz como los frmacos.Necesitamos 1,25 g de sal al da, que es menos que un cuarto de una cucharilla decaf. Sin embargo, tomamos aproximadamente entre 1 y 3 cucharillas al da. Serecomienda una reduccin de la sal en nuestra dieta de 9 a 6 g al da (de 1 cucha-rilla y media de caf a 1 cucharilla). Trate de mantener su ingesta de sal al da pordebajo de los 6 g que es = 2,5 g de sodio = 2.500 mg de sodio. La mayor parte delas veces se abusa de la sal porque se desconocen sus efectos negativos.

De dnde procede la sal?El 10% de la sal procede de forma natural de los alimentos. Por ejemplo, fru-tas, vegetales y carne. Esto sera suficiente para cubrir nuestras necesidades.El pan, las galletas y los cereales proporcionan 1/3 de sal en nuestra dieta. El 15% de la sal procede de la que se aade en casa a los alimentos cocinados.

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El 75% restante procede de los alimentos precocinados o preelaborados. Lasal se usaba originalmente para preservar a la comida de la accin de lasbacterias. A pesar de que los congelados modernos, sazonados y empaque-tados han reducido en gran medida la sal, todava de forma rutinaria seaade sal a la comida precocinada. De hecho, los alimentos procesados sonlos que llevan mayor cantidad de sal, por eso, hay que evitarlos o disminuirsu consumo.

Puede que nos sorprenda conocer la cantidad de alimentos que llevan sodio.Por ejemplo: la salsa de soja, alios en sobre para ensalada, aperitivos, gluta-mato monosdico, anticidos, sodas, cubitos para sopas. Para evitar errores, debemos leer las etiquetas de los alimentos, y elegir siem-pre aquellos bajos en sodio. Algunos alimentos bajos en grasa son ricos ensodio (use el etiquetado para elegir las opciones mas bajas en sodio). Los vegetales y las frutas son de forma natural bajos en sodio y bajas en grasasaturada y caloras. Sin embargo, las frutas o los tomates enlatados llevan unalto porcentaje de sodio. Por ello, es conveniente leer las etiquetas.

Se pueden usar los sustitutivos de la sal? Es mucho mejor reeducar el paladar que usarlos. Sin embargo, si tiene quereducir la sal de forma inmediata puede usar inicialmente 1/3 de cloruro sdi-co y 2/3 de cloruro potsico o bien nicamente cloruro potsico.

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Evite el consumo excesivo de sal

La forma ms fcil para reducir la sal en la dieta es no aadrsela a los alimentos, tanto a losguisos como a las ensaladas. Reemplazar el sabor con hierbas, especias, limn, vinagre,pimienta, ajo, etc.

Elija productos frescos siempre que sea posible, carne y pescado fresco, frutas y vegetales.Estos alimentos por naturaleza contienen poca sal.

Evite alimentos salados: los frutos secos salados, aperitivos, jamn, bacon, embutidos, sal-chichas, cecinas, alimentos enlatados, sopas de sobre, bollera comercial, quesos curados ysalsas en sobre. En la Tabla 3 se muestra el contenido de sal de algunos alimentos.

Con el simple hecho de observar la sal que usted aade a sus alimentos no es suficiente,puesto que la mayora de la sal que usted come se aade en el proceso de elaboracin delos alimentos. Por eso, cuando compremos alimentos precocinados hay que tratar de ele-gir aquellos con menos sal, si es posible con el etiquetado "bajo en sal".

Comprobar el etiquetado la prxima vez que usted compre alimentos empaquetados, cuan-to antes aparezca la palabra sal en la lista de ingredientes mayor proporcin de sal contiene.

La comida precocinada est etiquetada con una cantidad de sodio expresada por cada 100 g de ali-mento. Procure optar por alimentos que contienen menos de 0,5 g o 500 mg de sodio por 100 g.

Si usted quiere conocer la cantidad de sal (cloruro sdico) en un producto, multiplique elsodio por 2,5 g. 1 g de sodio = 2,5 g de sal.

Necesita un tiempo para acostumbrar su paladar. El gusto por la sal se aprende (a los bebsno les gusta la sal) y usted necesita cambiar ese hbito. Tardar alrededor de seis semanaspara reducir la sal de forma gradual.


En lugar de usar sal o aadir grasa para hacer ms sabrosos los platos, useespecias o hierbas. La Tabla 4 le muestra cmo especiar las comidas con algu-nas pautas sobre qu va mejor con qu.

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Tabla de contenidos de sal de los alimentos(Contenido en sal en mg por cada 100 g de porcin comestible)

Alimento (100 g) Contenido de sal (mg)Caldo en cubito y sopas comerciales 27.000Bacalao o arenque salado 4.300Tocino de cerdo 2.300Caviar y sucedneo de caviar 2.000Pizza 2.000Panceta o bacon de cerdo 2.000Precocinados (croquetas, empanadillas, albndigas, canelones, carne empanada) 2.000Queso azul 1.800Ketchup 1.700Jamn serrano 1.500Aceitunas 1.500Jamn de York 1.490Queso manchego curado 1.200Patatas fritas comerciales 1.100Embutidos (salchichn, chorizo, mortadela, butifarra) 1.110Corn flakes (cereales de maz) 1.110Foie-gras 900Bollera 750Conservas (atn, bonito, anchoas, berberechos, mejillones, sardinas, caballa) 700Queso Manchego semicurado 600Verduras en lata 600Leche en polvo desnatada 557Mayonesa 500Pan (normal, tostado, integral de centeno) 430Cuajada, requesn, queso fresco de Burgos o Villaln 300Tomate frito envasado 300Galletas 244Marisco en general entre 200-400Pescado fresco entre 100-200Huevo entre 200-400Margarina vegetal 101Carne (pollo, pavo, ternera, cordero, conejo) y vsceras entre 50-100Leche 50Yogures, petit suisse 45Pasta italiana 17Mantequilla 5Verduras 0-20Frutas 0-20

Los alimentos que contienen ms de 200 mg de sal/100 g de alimento no son recomenda-bles para las personas hipertensas.

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El sodio y los medicamentosAquellos pacientes que tengan una restriccin salina importante, tambindeben tener en cuenta que muchos medicamentos tienen un alto contenido ensodio y muy especialmente aquellos cuya presentacin es efervescente.Algunos ejemplos seran: anticidos con bicarbonato sdico, determinadasinsulinas, complejos vitamnicos, suplementos clcicos, antinflamatorios(aceclofenaco, diclofenaco, ibuprofeno, etc.) y sobre todo los analgsicoscomo aspirina y paracetamol efervescentes.

AlcoholSeguramente ha odo que beber con moderacin, especialmente vino tinto,puede reducir el riesgo de ECV. Pequeas cantidades de vino pueden tenerun efecto protector en algunas personas. Este efecto estara determinadopor unos componentes minoritarios que actan como antioxidantes natura-les. Sin embargo, beber mucho alcohol puede tener serias consecuencias ensu salud. Puede daar el corazn, el hgado y el cerebro y adems, puedecontribuir a aumentar la presin arterial y las cifras de triglicridos.Evitar el consumo de alcohol es especialmente importante si adems se tieneesteatosis heptica (infiltracin grasa del hgado) u otra enfermedad heptica.Adems el alcohol aumenta la sntesis de triglicridos en el hgado y puedeinteractuar negativamente con algunos

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