Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó n Dr. Nelson Acosta Marichal 1964 – GNFS, GND y...

Glomerulonefritis Lúpica Glomerulonefritis Lúpica c l a s i f i c a c i ó nc l a s i f i c a c i ó n

Dr. Nelson Acosta Marichal

1964 – GNFS, GND y GN membranosa1970 – Lesión mesangial1974 – 1ª clasificación (Pirani- Pollak - OMS)1982 – 1ª modificación (International Study of

Kidney Diseases in Children, NY)2002 – 2ª modificación: Consensus conference

(Columbia University, NY)2003 – 2ª clasificación (OMS)



I)I) Glomérulo normal (MO, IF, ME)Glomérulo normal (MO, IF, ME)II) Puramente mesangialII) Puramente mesangial a) Normocelularidad en MO pero c/ depósitos a) Normocelularidad en MO pero c/ depósitos

mesangiales en IF o ME mesangiales en IF o ME b) Hipercelularidad mesangial c/ depósitos en b) Hipercelularidad mesangial c/ depósitos en

la IF o ME la IF o MEIII) GN proliferativa focal (< 50%)III) GN proliferativa focal (< 50%)IV) GN proliferativa difusa (= o > a 50%)IV) GN proliferativa difusa (= o > a 50%)V) GN membranosa V) GN membranosa

Pirani y Pollak – (WHO 1975)



Clase I - GNL mesangial mínima

ISN/RPS - 2003



Clase II - GNL proliferativa mesangial

ISN/RPS - 2003



Clase III (A) - GNL focal, < 50% (lesión activa segmentaria o global)

ISN/RPS - 2003



Clase III (A/C) - GNL focal, < 50% (lesiónes activas y crónicas, segmentarias o globales)

ISN/RPS - 2003



Clase III (C) - GNL focal, < 50% (lesión crónica segmentaria o global)

ISN/RPS - 2003



Clase IV- S (A) GNL difusa (lesión segmentaria activa)

ISN/RPS - 2003



Clase IV- G (A) GNL difusa (lesión global activa)

ISN/RPS - 2003



Clase IV- S (A/C) GNL difusa (lesión segmentaria activa y crónica)

ISN/RPS - 2003



Clase IV- G (A/C) GNL difusa (lesión global activa y crónica)

ISN/RPS - 2003



Clase IV- S (C) GNL difusa (lesión segmentaria crónica)

ISN/RPS - 2003



Clase IV- G (C) GNL difusa (lesión global crónica)

ISN/RPS - 2003



Clase V - GNL membranosa

ISN/RPS - 2003



Clase V - GNL membranosa combinada con clase III o IV

ISN/RPS - 2003



Clase VI - GNL esclerosante, = o > 90%

ISN/RPS - 2003



Indice de actividad1) Proliferación endocapilar2) Cariorrexis3) Necrosis fibrinoide4) Disrrupción de la MBG5) Semilunas celulares y fibrocelulares6) Depósitos subendoteliales (MO)7) Trombos hialinos

ISN/RPS - 2003



Indice de cronicidad

1) Esclerosis glomerular (segmentaria o global).

2) Sinequias flóculo-capsulares3) Semiluna fibrosas

ISN/RPS - 2003



Recomendaciones para un completo informe:

1) Detallada descripción cuali y cuantitativa de todas las lesiones glomerulares, túbulo intersticiales y vasculares encontradas en la MO, IF y ME.2)Resumen con evaluación del tipo de GN,% de afección glomerular aguda y crónica.

ISN/RPS - 2003




3) Resumen de la extensión, severidad y tipo de daño túbulo-intersticial y vascular y graduación del mismo (leve, moderado o severo)4) Score semicuantitativo de las lesiones de actividad y cronicidad según los índices formulados por Austin et al

ISN/RPS - 2003




5) Similar descripción y resumen debe ser realizado en pacientes re-biopsiados realizando una comparación con la o las biopsias anteriores, sus respectivas clasificaciones y scores

ISN/RPS - 2003




6) Finalmente se destaca que la biopsia renal no debe ser utilizada con el fin de realizar el diagnóstico de LES. La biopsia renal debe ser interpretada con la presentación clínica, evolución y estudios serológicos.

ISN/RPS - 2003



AGRADECIMIENTOS

*A la colaboración de la Dra. Virginia Coria en el armado de esta presentación.*A las técnicas: Stella Bonifacino y Guislena Lopez por su destreza y dedicación en la instrumentación diaria del procesamiento del material que hemos podido mostrar.



AGRADECIMIENTOS

*A todos los que apuestan a enriquecer y apuntalar nuestra labor evitando que la patología renal se desmerezca por razones económicas que escapan a la responsabilidad de los médicos que trabajamos en este país.

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