inspeccion

• Comprende la somático general. (facies, constitución,• estado de nutrición, actitud)• abdomen y mamas.• y genitales externos.

El examen visual de la vagina y cérvix precisa espéculos

facies

• 1. Gravídica.

• 2. Climatérica.

• 3. Hirsuta.

• 4. Ovárica.

• 5. Signo de Geergesen.

Gravídica.• La cara se muestra

tumefacta y se da un abultamiento a nivel de los labios , el menton, nariz y pomulos hinchados (facies negroide).

• cloasma gravidarum. (MSH):– Presente en el 74 % de las

gestantes. Más patente en las mujeres morenas,

– Placas irregulares bien enmarcadas de pigmentación simétrica en la frente y mejillas.

Causas:- Embarazo.- Tumores Abdominales.- OTRAS CAUSAS

Climatérica• La piel se aja y arruga, con las

clásicas patas de gallo perioculares.

• Son frecuentes:– manchas hipercrómicas

cloasmáticas – placas xantomatosas, – presencia de pelos en el CAE,

barba, bigote y nariz.

Esta pilificación masculina se da porque en el ovario posmenopáusico es posible una producción de andrógenos aun años después.

Hirsuta.• Cuando la pilificación de tipo

masculino se compaña de morfologia androide (voz gruesa y clítoris hipertrófico) por lo cual ya se habla de virilismo.

• Causas ovaricas:– Arrenoblastomas.– tumores luteínicos.– Síndrome de Stein-Leventhal.

anormalidad de la síntesis de los estrógenos con disminución del

estradiol y aumento de testosterona.

Ovárica (o de Spencer-Wells).• Se caracteriza por emaciación, tinte

gris y expresión de ansiedad.

• En la rotura del embarazo ectópico. • En la región labial destaca

perfectamente el ribete blanco característico, sin zona de transición al Iado del rojo del labio y del rosado de la piel de la cara.

Signo de Geergesen

• Se admiten tres tipos constitucionales en la mujer:

1. Hipoplásico. 2. Asténico (tipo Botticelli). 3. Pícnico (tipo Rubens).

Constitución

Hipoplasico. Asténico (tipo Botticelli).

Pícnico (tipo Rubens).

Hipotonía con escaso desarrollo corporal. Pelvis estrecha. Vulva infantil. Utero pequeño y en anteroflexión.

Hipotonía. Propensas a: prolapsos genitales, anexitis, dismenorreas, partos distócicos y a un climaterio prontoy tumultuoso.

Son frecuentes elcáncer de cuello uterino, tuberculosis genital ydistocias.

Estado de nutrición• Se conserva bien a excepto de los

casos en que el proceso genital sea : Duradero. motive pérdidas de sangre repetidas. fiebre o dolor.

• en los procesos malignos avanzados, es posible llegar a la caquexia.

• Hay mujeres que engordan con los embarazos y partos sucesivos (obesidad maternal, de Sheldon)

• no produce ninguna disminución de la fertilidad.

Actitud o PosturaMuy significativa en las gestantes avanzadas (en especial con exceso de líquido amniótico) y portadoras de quistes de ovario voluminosos o ascitis.

La desviación del centro de gravedad del cuerpo hacia delante obliga a la mujer a inclinarse forzadamente hacia atrás.

El desplazamiento se compensa, en parte, por la acentuación de la lordosis lumbar y ligera flexión de las extremidades inferiores.

Examen de la piel• Algunos procesos cutáneos se

revelan o agravan durante el embarazo.

• Son frecuentes las dermatosis en las ginecópatas y gestantes; en éstas, encontramos:1. Cambios fisiológicos de la piel.2. Dermatosis tipicas del embarazo.3. eritema palmar.

Cambios fisiologicos de la piel

1. Transtornos hidropicos.2. Transtornos acromegaloides.3. Alteraciones vasculares.4. Alteraciones de la faneras.5. Estrias atroficas gravidarum.6. Trastornos pigmetarios.

Dermatosis tipicas del embarazo1. Herpes gestacional.2. Prurigo gestationis.3. Impetigo herpetiforme.4. Molluscum gravidarum.

Inspeccion de mamas y abdomen

Examen visial de abdomen

1. Volumen y forma.2. Distribucion pilosa del monte de venus.3. Cicatrices operatorias, alteraciones troficas y

estrias atroficas gravidarum.4. Altura y forma del ombligo.5. Flebectasias.6. Hemoperitoneo.

Examen visual de las mamas

• Se deben inspeccionar las mamas ya que estan relacionadas con el desarrollo del aparato genital femenino.

• Volumen excesivo.• Hipoplasia.

• Durante la gestacion (2º mes) pueden aumentar de volumen y hacerse sensibles.

• Se pueden desarrollar estrias.

• Circulacion venosa aumentada (red de Haller)

• Pezon hiperpigmentado.• Entre otros.

INSPECCIÓN Y EXAMEN GENITAL

Examen de los genitales externos

• Se requiere un mínimo de instrumental para llevar a cabo un examen:

• Espéculo.• Placas para citología vaginal. • Espátula para tomar frotis,• Instrumentos para biopsia (cervical y endometrial)• y frascos con formol.

• Debe comenzar por la observación de los genitales externos o vulva tal como se ofrecen a nuestros ojos. La paciente guarda la posición dorsosacra o de litotomía, con los muslos bien flexionados sobre la pelvis y las piernas sobre los muslos.

- Desarrollo adiposo del monte de venus.

- Desarrollo adiposo de labios mayores.

- pilificacion y distrubucion del vello.

- Aspecto de la mucosa.

- Ectoparasitos.

Labios mayores.

• Se buscara:- Hipertrofia.- Nodulos.

- Inflamacion. - Secreciones.

- Ulceras.- Varicosidades.

Labios menores

• Se hace igualmente con los labios menores. Estos pueden mostrar: Hipertrofia. Borramiento. (craurosis)

• En las mujeres de raza negra y en las bosquimanas las ninfas pueden presentar longitudes de hasta 15-20 cm.

Se le conoce como “Velo del pudor” o “delantar de las hotentosas”.

• Luego se abren los labios menores y se inspecciona:- El clitoris. Englobado por la comisura superior de los labios menores.

• Meato urinario.Su posicion es por debajo del clitoris, a los lados de este se encuentran: - Glandulas parauretrales de Skene.

A nivel del meato podemos observar un prolapso de la mucosa:

- color deslustrado o carmesi.- Polipos pediculados.- La caruncula. (masa roja brillante sobresale de la porcion posterior del meato)

ES OBLIGATORIO EXPRIMIR LA URETRA PARA DETECTAR CUALQUIER SECRECION.

Canal Vaginal

Que buscamos observar?

• Inflamacion.• Lasceracion.• Descargas.• Nodulos.• Lesiones.

Glandulas de Bartholin

son dos glándulas secretoras, diminutas, situadas a cada lado de la apertura de la vagina , normalmente no son visibles.

Glandulas de Bartholin

• Bartholinitis aguda supurada: – Labio mayor aumentado.– doloroso y deformado.

• Por una tumoracion ovoide y tensa.

• Bartholinitis cronica: la infeccion es en el conducto la glandula no presenta tumefaccion; al pizar el labio sale una gota de pus.

Gladulas de Bartholin

A las 8 A las 4