Fundamentos de Oclusion

DIRECTORIO

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DR. SCAR ESCRCEGA NAVARRETESecretario de Extensin y Difusin

CP. RAL SNCHEZ NGELESSecretario de Administracin

DR. LUIS ZEDILLO PONCE DE LENSecretario Ejecutivo de la Comisin de Operacin

y Fomento de Actividades Acadmicas

ING. JESS ORTIZ GUTIRREZSecretario Ejecutivo del Patronato

de Obras e Instalaciones

LIC. ARTURO SALCIDO BELTRNDirector de Publicaciones

I N S T I T U T O P O L I T C N I C O N A C I O N A L M X I C O

Fundamentos de Oclusin

PRIMERA EDICIN: 2004D.R. 2004 INSTITUTO POLITCNICO NACIONALDireccin de PublicacionesTresguerras 27, 06040, Mxico, DF

ISBN: 970-36-0166-9

Impreso en Mxico/Printed in Mexico

Este trabajo es una investigacin bibliogrfica; una recopilacin de la expe-riencia de reconocidos profesionales de la Odontologa, especialistas en oclu-sin dental tratando de organizar sus conocimientos y tcnicas en una solasecuencia prctica de enseanza, con el fin de que los estudiantes de licen-ciatura en Odontologa tengan otra alternativa en el estudio de la oclusin.

Una vez que el estudiante haya comprendido esta informacin tendr unmejor entendimiento del aparato masticatorio, de su funcionamiento y de larelacin con la salud general del paciente.

El diccionario define oclusin como el acto de cerrar o ser cerrado.

En Odontologa la palabra oclusin incluye tanto el cierre de las arcadasdentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superio-res e inferiores en contacto. Adems se emplea para designar la alineacinanatmica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticato-rio. Tambin oclusin significa relaciones estticas y dinmicas entre las su-perficies oclusales y, ms an, entre todas las partes de dicho sistema. As,cuando se dice oclusin armnica, se quiere sealar que la relacin entre lassuperficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armnicas entre s y contodas las dems partes del sistema.

Quiero hacer notar que, con demasiada frecuencia, en las ctedras deprostodoncia, ortodoncia, periodoncia, etctera, son enseados conceptosdiferentes y hasta contradictorios sobre oclusin. Estos conceptos deberanser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades dela repblica mexicana. De otra manera el estudiante se graduar con una im-presin confusa e incompleta de los problemas de la oclusin, tal como suce-de actualmente.

Finalmente, agradezco a la Direccin de Publicaciones del Instituto Poli-tcnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realizacin de estaobra.

CCCCC.....DDDDD.....MMMMM.....OOOOO..... Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca Lugo Anselmo Apodaca LugoEspecialidad en Docencia en Odontologa (Oclusin Dental)

Maestra en Ciencias Odontolgicas (Oclusin Dental)

INTRINTRINTRINTRINTRODUCCINODUCCINODUCCINODUCCINODUCCIN

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C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

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FUNDAMENTOS DE OCLUSIN

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SISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTOMAOMAOMAOMAOMATTTTTOGNAOGNAOGNAOGNAOGNATICOTICOTICOTICOTICOSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTSISTEMA ESTOMAOMAOMAOMAOMATTTTTOGNOGNOGNOGNOGNTICOTICOTICOTICOTICO1El sistema masticatorio, actualmente denominado siste-ma estomatogntico, es una entidad fisiolgica y funcio-nal perfectamente definida, integrada por un conjuntoheterogneo de rganos y tejidos, pero cuya biologa yfisiopatologa son absolutamente interdependientes.La funcin del aparato masticatorio o estomatognticoest dada por los msculos y el sistema nervioso; losdientes desempean un papel pasivo.El equilibrio fisiolgico permite mantener la saluddel sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidarque este aparato es parte del organismo y puede serafectado por lesiones extrabucales.Resulta imposible hablar de masticacin sin revisarla anatoma y la fisiologa de los msculos masticatorios,de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sis-tema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusin.


Componentes anatmicos del sistemaComponentes anatmicos del sistemaComponentes anatmicos del sistemaComponentes anatmicos del sistemaComponentes anatmicos del sistemaestomatognticoestomatognticoestomatognticoestomatognticoestomatogntico

HUESOSHUESOSHUESOSHUESOSHUESOScrneo, mandbula, hioides, clavcula y esternn.MSMSMSMSMSCULOSCULOSCULOSCULOSCULOSde la masticacin, deglucin y expresin facial.ARARARARARTICULATICULATICULATICULATICULACIONESCIONESCIONESCIONESCIONESdento-alveolar (periodonto), ytemporomandibular.LIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTOSOSOSOSOSperiodontales y temporomandibulares.LENGUA, LABIOS Y CARRILLOSLENGUA, LABIOS Y CARRILLOSLENGUA, LABIOS Y CARRILLOSLENGUA, LABIOS Y CARRILLOSLENGUA, LABIOS Y CARRILLOSDIENTESDIENTESDIENTESDIENTESDIENTESSISTEMA VSISTEMA VSISTEMA VSISTEMA VSISTEMA VASCULARASCULARASCULARASCULARASCULAR (relacionado)SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO (relacionado)

La integracin de estos elementos anatmicamente tandismiles, en un slido e invisible sistema funcional, esresultado de un proceso evolutivo odontolgico.

La existencia de una entidad biolgica bucal, y susrelaciones recprocas en salud y enfermedad con el res-to del organismo, fueron comprendidas y aceptadas porlas ciencias mdicas desde hace ya siglos.

El diente no puede ser considerado aisladamente,sino que debe estudiarse en la funcin junto a sus veci-nos y antagonistas; es decir, los conceptos de oclusiny articulacin dentarias, que han sido estudiados condedicacin por los protesistas y ortodoncistas desdehace mucho tiempo.

En los aos 20, la descripcin de un tipo de enfer-medad periodontal producido o agravado por altera-ciones de la oclusin dentaria, llev a los periodoncistasal estudio profundo de las ntimas relaciones existentesentre la oclusin dentaria y las estructuras de soporte.Se comenz a ver algo ms que el simple diente con susestructuras soportantes.

En los ltimos 20 aos, la clnica mdica ha sidoincapaz de resolver todos los casos de alteraciones delas articulaciones temporomandibulares, que han recu-rrido al mdico, otlogo, neurlogo y hasta al psiquia-tra; que solicitaron y recibieron la atencin de la Odon-tologa, que pronto lleg a la conclusin que 90% deesas alteraciones se deban a desarmonas funcionalesen la oclusin dentaria y por lo tanto, deban ser trata-das odontolgicamente, hasta dejar aclarados fehacien-temente mltiples y variados aspectos de la fisiologantima normal y patolgica de la oclusin dentaria detodo el sistema masticatorio demostrando, de forma in-controvertible, la total interdependencia de 4 factoresfisiolgicos bsicos: oclusin dentaria, periodonto, ATMy mecanismo neuromuscular.


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Componentes fisiolgicos del sistemaComponentes fisiolgicos del sistemaComponentes fisiolgicos del sistemaComponentes fisiolgicos del sistemaComponentes fisiolgicos del sistemaestomatognticoestomatognticoestomatognticoestomatognticoestomatogntico

OCLUSINOCLUSINOCLUSINOCLUSINOCLUSINPERIODONTPERIODONTPERIODONTPERIODONTPERIODONTOOOOOARARARARARTICULATICULATICULATICULATICULACIN TEMPORCIN TEMPORCIN TEMPORCIN TEMPORCIN TEMPOROMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBULARULARULARULARULARMECANISMO NEURMECANISMO NEURMECANISMO NEURMECANISMO NEURMECANISMO NEUROMUSCULAROMUSCULAROMUSCULAROMUSCULAROMUSCULAR

Uno de estos investigadores, John Thompson, com-prendi que este coordinado sistema funciona como talno slo en el acto masticatorio, sino tambin en la de-glucin, respiracin, fonacin y postura (de la mand-bula, lengua e hioides); lo estudi exhaustivamente y lollam con acierto sistema estomatogntico, denomina-cin que fue de inmediato aceptada en todos los crcu-los cientficos.

Funciones del sistema estomatognticoFunciones del sistema estomatognticoFunciones del sistema estomatognticoFunciones del sistema estomatognticoFunciones del sistema estomatogntico

MASTICAMASTICAMASTICAMASTICAMASTICACINCINCINCINCINDEGLUCINDEGLUCINDEGLUCINDEGLUCINDEGLUCINRESPIRARESPIRARESPIRARESPIRARESPIRACINCINCINCINCINFONAFONAFONAFONAFONACINCINCINCINCINPOSTURA (de mandbula, lengua e hioides)POSTURA (de mandbula, lengua e hioides)POSTURA (de mandbula, lengua e hioides)POSTURA (de mandbula, lengua e hioides)POSTURA (de mandbula, lengua e hioides)

Es evidente que toda la actividad funcional de estesistema es producida por la accin de los msculos guia-dos por los impulsos nerviosos, es decir, por el mecanis-mo neuromuscular, mientras que los otros elementos,dientes, periodonto y ATM, son de carcter pasivo. Sinembargo, cualquier intento de determinar cul de estoscuatro factores es el ms importante o dominante, esintil, debido a la estrechsima e intrincada interrelacinexistente entre todos los elementos funcionales: estmu-los neuromusculares, morfologa oclusal y de ATM, pa-trones de movimientos mandibulares, estado de saludbiolgica local y general, etc. Estamos, pues, frente auna unidad biolgica-funcional indivisible y, como tal,deber ser comprendida, diagnosticada y tratada.

MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .

Una de las principales funciones del sistema estoma-togntico es sin duda la que se refiere a la masticacin.Los movimientos masticatorios no slo comprendenmovimientos mandibulares, aunque stos son los de ma-yor importancia clnica, la masticacin es una funcincompleja que tambin comprende movimientos linguales,faciales y de la musculatura del cuello. Todos estosmovimientos se hallan sincronizados entre s y con larespiracin, y no puede considerarse que la masticacinha concluido sino hasta que se deglute el boloalimentario.

De las funciones del sistema gntico, la respiraciny la deglucin son innatas; la masticacin y el lenguajeson aprendidos.

Es preciso tener presente que los movimientos masti-catorios representan la suma de la actividad de losdiversos msculos, entre ellos los de la cabeza, el cue-llo y de los hombros, pero bsicamente hablamosde los msculos de la masticacin y nos referimos a los tem-porales, los maseteros, los pterigoideos y al digstrico.

Los temporales intervienen esencialmente en el cie-rre de la mandbula, que llevan a la relacin cntrica(RC). Est demostrado que estos msculos son losms activos durante el cierre y la actividad masticatoria.

En cuanto a los maseteros, su funcin principal con-siste en cerrar la mandbula cuando est el alimento in-terpuesto y lograr su trituracin. Est comprobada lacasi inactividad de estos msculos durante el cierrede la mandbula cuando no hay contacto con el alimentoen el rea molar.

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La funcin de los pterigoideos internos consiste enla elevacin y el movimiento lateroprotrusivo de la man-dbula, lo que es fundamental cuando se incide el ali-mento, es decir en el primer paso del ciclo masticatorio.

Los pterigoideos externos deben dividirse como sifueran dos msculos, a saber, el inferior encargado dellevar el cndilo hacia delante en movimientos de aper-tura, protrusivos o laterales, siempre trabajando en co-laboracin con el masetero y el pterigoideo interno, y elsuperior responsable de asentar el menisco sobre laeminencia en el cierre y permitir mediante su accinque ste acompae al cndilo en sus excursiones.

En cuanto al msculo digstrico, si bien ste es de-presor de la mandbula, ejerce su mayor actividad en laculminacin del movimiento de apertura.

ELEMENTOS AUXILIARES DE LAMASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .

La masticacin sera prcticamente imposible sin losmovimientos sincronizados de los labios, carrillos, len-gua y msculos hioideos. Estas estructuras intervienenen sta al colocar el alimento en posicin de ser mordi-do, ayudan en la identificacin de las propiedades fsicasy el tamao de las partculas alimentarias, prenden alalimento y lo presionan contra el paladar y los dientes,formando el bolo alimenticio y transportndolo para sudeglucin.

MOVIMIENTOS DE LA MANDBULA . . . . . . . . . .

Durante la masticacin la mandbula realiza lo quellamamos un ciclo masticatorio. Este consiste en un mo-vimiento tridimensional resultante de la conjuncin demovimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusiny retrusin. Por lo tanto, ser preciso conocer cmo serealiza cada uno de stos y cul es la actividad muscu-lar necesaria para que tengan lugar.

En la apertura, el haz inferior del pterigoideo exter-no y la porcin anterior del digstrico, ayudados por lafuerza de gravedad, inician el movimiento.

En una apertura mxima todo el digstrico y el restode los suprahioideos entran en contraccin; no debe-mos olvidar que en este movimiento mximo de loselevadores tambin actan como el lmite o freno de laapertura.

Tambin se habla de una actividad del maxilar supe-rior que se producira por la inclinacin de la cabezahacia atrs y arriba por accin de msculos del cuello ylos hombros.

En un movimiento de apertura combinado conprotrusin, adems de los msculos que ya se handescrito entran en actividad los pterigoideos internos,los maseteros superficiales y las fibras anteriores deltemporal.

En el movimiento de cierre sin alimento interpuestoy hasta que se produzca el contacto de los molares laactividad es casi exclusiva de las fibras verticales deltemporal.

Cuando se produce el contacto de los molarescomienza la actividad del masetero y del pterigoideointerno y si este cierre es forzado se agregan los mscu-los del cuello y la cara.

Durante el cierre en masticacin este movimiento secombina con otros de lateralidad y protrusivos y por lotanto los pterigoideos externos y las fibras horizontalesdel temporal en contracciones y relajaciones y relajacio-nes combinadas se agregan a la actividad de los mscu-los ya descritos.

Los movimientos de lateralidad se producen por con-tracciones isolaterales del temporal medio y posterior ycontralaterales de los pterigoideos internos y externos.

En los movimientos combinados con apertura yprotrusin se hace muy notable la actividad de losinfrahioideos, mientras que el masetero y las fibrasverticales del temporal actan como antagonistas.


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Por ltimo, el movimiento protrusivo est dado bsi-camente por la contraccin de los pterigoideos externoe interno con relajacin simultnea de las fibras hori-zontales del temporal.

Debe tenerse presente que durante la masticacintambin participan activamente los msculos de la len-gua, las mejillas y los labios; con la electromiografa esposible observar la compleja actividad de los msculosmasticadores, de la cara y del cuello durante los mssimples movimientos de la mandbula.

INCISIN . . . . . . . . . . . . . .

El movimiento incisal de la presin de alimentos co-mienza con un movimiento de apertura preparatorio. Estaincisin se efecta con los incisivos y caninos, siendo elmovimiento posible por la trayectoria bilateral condleay la contraccin simultnea de ambos pterigoideos ex-ternos. Siendo los incisivos inferiores ms pequeos yms cortantes que sus antagonistas, atraviesan al bocadocon doble profundidad. En la posicin borde a bordeque marca la incisin, en condiciones normales, losdientes posteriores deben estar separados.

Es de desearse el mayor nmero de dientes ante-riores en contacto, idealmente seis superiores y ochoinferiores. Debido a la sobremordida de los incisivossuperiores, el movimiento protrusivo no puede ser undesplazamiento simple en lnea recta; es necesario quelos premolares y molares disocluyan por un movimientode apertura mientras los bordes de los incisivos inferio-res se deslizan a lo largo de las superficies palatinas delos incisivos superiores hasta que llegan a la oclusincntrica.

No habr movimiento protrusivo si los pterigoideosexternos no funcionan.

CORTE Y TRITURACIN . . . . . . . . . . . . . .

El segundo movimiento masticatorio es el de corte ytrituracin. El bolo es llevado al interior de la cavidadbucal por la accin de labios, carrillos y lengua hacialos premolares, que lo cortan en partculas ms peque-as por medio de sus crestas. La porcin oclusal msimportante de los dientes, desde el punto de vista masti-catorio, son las crestas, especialmente las crestasmarginales oclusales que cortan las fibras y las partcu-las grandes evitando el empaquetamiento entre losespacios interproximales. Es por ello que los dientescon el desgaste o erosin oclusal deben considerarse comoentidades patolgicas.

Las crestas de los dientes, cuando se hallan normal-mente localizadas y formadas, estn en armona con losmovimientos mandibulares; cuando no lo estn, se con-vierten en intiles instrumentos de masticacin y sernuna amenaza para la salud de la articulacin temporo-mandibular y del parodonto.

La poca frecuencia con que se emplea la masticacin(una hora ms o menos diariamente), la excluye en cier-ta forma de ser un factor etiolgico importante de lasdisfunciones.

Las cspides interiores (linguales y palatinas) se ne-cesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento enposicin para un desmenuzamiento mayor.

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Diagrama esquemticoDiagrama esquemticoDiagrama esquemticoDiagrama esquemticoDiagrama esquemticoque ilustra el acto de laque ilustra el acto de laque ilustra el acto de laque ilustra el acto de laque ilustra el acto de ladeglucin.deglucin.deglucin.deglucin.deglucin.

1. Paladar blandoPaladar blandoPaladar blandoPaladar blandoPaladar blando2. Amgdala palatinaAmgdala palatinaAmgdala palatinaAmgdala palatinaAmgdala palatina3. Hueso hioides, msculo genihioideoHueso hioides, msculo genihioideoHueso hioides, msculo genihioideoHueso hioides, msculo genihioideoHueso hioides, msculo genihioideo4. Bolo alimenticioBolo alimenticioBolo alimenticioBolo alimenticioBolo alimenticio5. Cartlago tiroidesCartlago tiroidesCartlago tiroidesCartlago tiroidesCartlago tiroides6. TTTTTrquearquearquearquearquea

7. NasofaringeNasofaringeNasofaringeNasofaringeNasofaringe 8. Constrictor superiorConstrictor superiorConstrictor superiorConstrictor superiorConstrictor superior 9. OrofaringeOrofaringeOrofaringeOrofaringeOrofaringe10. EpiglotisEpiglotisEpiglotisEpiglotisEpiglotis a) antes de la deglucinantes de la deglucinantes de la deglucinantes de la deglucinantes de la deglucin b) durante la deglucindurante la deglucindurante la deglucindurante la deglucindurante la deglucin11. LaringLaringLaringLaringLaringofaringofaringofaringofaringofaringeeeee12. EsfagoEsfagoEsfagoEsfagoEsfago

DEGLUCIN . . . . . . . . . . . . . .

Ya hemos hablado de la forma en que se produce el meca-nismo de la masticacin, tanto fisiolgica comomecnicamente, y hemos visto que durante sta hay re-flejos en gran parte aprendidos que continan hastala formacin del bolo alimenticio y el comienzo de ladeglucin.

Una vez ubicado el bolo en la faringe superior elresto de la deglucin se producir por reflejos primiti-vos involuntarios.

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CUARTA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esfago atravs del esfnter hipofarngeo. Se calcula que cuandoel bolo alimenticio alcanza esta posicin el paladarblando se relaja, la laringe desciende y la glotis se abre,con lo que se reanuda la respiracin.

La lengua se mueve hacia adelante y la mandbulaadopta su posicin de reposo.

Se estima que la duracin de estas cuatro etapas esde aproximadamente 1.5 segundos.

Las otras dos funciones importantes del sistemagntico -el lenguaje y la respiracin- no sern descritasporque consideramos que se apartan del lineamientogeneral del tema de oclusin; sin embargo, la observa-cin clnica lleva a deducir que con una oclusin org-nica mejora la diccin.

Existen otros investigadores que nos dicen que ladeglucin puede dividirse en tres partes:

BucalBucalBucalBucalBucal, etapa voluntaria que inicia al acto. El bolo esimpulsado hacia atrs en el interior de la faringe, la len-gua se deprime y su punta se encuentra con el paladarduro, mientras los msculos farngeos se contraen.

FFFFFarngarngarngarngarngeaeaeaeaea, involuntaria que constituye el paso del alimentode la faringe al esfago. El bolo pasa hacia el esfago,el paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe, lalaringe se eleva hacia la epiglotis y las cuerdas vocalesse aducen para cerrar la glotis.

EsofgicaEsofgicaEsofgicaEsofgicaEsofgica, involuntaria tambin, que corresponde aldescenso del bolo de la faringe al estmago. El bolo esimpulsado por la contraccin de los constrictoresfarngeos y la peristalsis esofgica.

El proceso de deglucin se divide en cuatro etapas:

Ubicacin del bolo alimenticio.Pasaje de la boca a la faringe.Paso a travs de la faringe.Pasaje a travs del esfnter hipofarngeo.

PRIMERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .Esta etapa puede ser dividida en dos tiempos:

Tiempo en el que el alimento masticado es ubicadoentre la lengua y el paladar anterior con gran actividadde los msculos linguales y peribucales, y mnima acti-vidad de los maseteros que haban llegado al mximode su actividad en los momentos previos.

Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondu-lante, lleva el bolo alimenticio hacia atrs a la posicinsuperior de la faringe y sta se abre para darle paso.

SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .En esta etapa se produce la elevacin del hioides poraccin del milohioideo que levanta el piso de la boca;el paladar blando se eleva y los msculos palatofarngeosse contraen y cierran la comunicacin con la cavidadnasal.

Por la accin combinada de los temporales poste-riores, los maseteros y los suprahioideos el maxilaradopta una posicin posterior con leve contacto denta-rio. Se considera que se trata de una ORC. En caso deque existieran discrepancias se producirn all los con-tactos prematuros.

TERCERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .Junto con el contacto dentario se produce la elevacinde la faringe y el cierre de la glotis para interrumpir larespiracin cuando pasa el bolo alimenticio.

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2El maxilar inferior, formado por un solo hueso, se arti-cula hacia arriba, por la parte superior y posterior desus dos ramas, con la zona media de la base del cr-neo; se le llama articulacin temporomandibular.Esta articulacin, en la que tienen lugar todos los movi-

mientos de la masticacin, sufre considerables mo-dificaciones segn su modo de locomocin y el rgi-men alimenticio propio de cada ser humano.

ARARARARARTICULATICULATICULATICULATICULACINCINCINCINCINTEMPORTEMPORTEMPORTEMPORTEMPOROMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBULARULARULARULARULARARARARARARTICULATICULATICULATICULATICULACINCINCINCINCINTEMPORTEMPORTEMPORTEMPORTEMPOROMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBOMANDIBULARULARULARULARULAR


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La ATM es la articulacin que hace posible abrir ycerrar la boca. Es donde la mandbula se articula con elhueso temporal del crneo, delante del odo y en cadalado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar,bostezar, etc. Por ello es una de las articulaciones msusadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendosus dedos delante de cada odo y presionando firme-mente al abrir y cerrar la boca: el movimiento quesentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas yconducidas por cinco pares de msculos que crean susmovimientos; cuando funcionan correctamente, ustedpuede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.

FUNCIN DE LA ATM. . . . . . . . . . . . . .Hace posible los movimientos de apertura, cierre,protrusin, retrusin y lateralidad.

La ATM es una articulacin compleja. Su estructura yfuncin se divide en dos sistemas diferentes: uno de elloses el que circunda la cavidad sinovial inferior (cndilo ydisco articular). Como el disco est ntimamente unidoa la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discalmediano, el nico movimiento fisiolgico posible entrelas dos superficies es la rotacin con el disco sobre lasuperficie articular del cndilo. Por tanto, el complejocndilo-disco es el responsable del movimiento de ro-tacin de la ATM.

El segundo sistema es el complejo cndilo-disco fun-cionando contra la superficie articular de la fosa. Comoel disco no est ntimamente unido a la fosa articular,pueden efectuarse movimientos libres entre las dossuperficies en la cavidad superior. Estos movimientos serealizan cuando la musculatura comprometida en losmovimientos mandibulares traslada el maxilar inferior auna posicin anterior. Estos movimientos reciben el nom-bre de traslacin.

En la protrusin de la mandbula, el menisco interarti-cular y el cndilo del maxilar de ambos lados se deslizanjuntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la ca-vidad glenoidea del temporal; en la retrusin de lamandbula, los movimientos son opuestos.

La articulacin del maxilar inferior con el crneo enla fosa articular se conoce con el nombre de articula-cin temporomandibular (ATM), y es la ms complejadel cuerpo humano. Permite movimientos de bisagra enun plano y por tanto puede considerarse como una arti-culacin ginglimoide. Pero al mismo tiempo permite mo-vimientos de deslizamiento y desplazamiento lateralesy esto la clasifica dentro de las articulaciones artrodiales.Esto quiere decir tcnicamente que la ATM es una articu-lacin ginglimoartrodial (Okeson, 1985) y es nica en elcuerpo humano. Tambin se le considera como una ar-ticulacin bicondilea porque presenta dos cndilos queson: a) cndilo mandibular localizado en la parte supe-rior del extremo de la mandbula y b) temporomandibularque est formado por el hueso temporal.

La ATM consiste en una superficie condilar que se uneen la fosa del hueso temporal. Entre las dos estructurasseas se interpone el disco articular que por su mor-fologa le permite a la articulacin la variedad demovimientos.

Es una articulacin doble, en la cual dos cavidadessinoviales dentro de una membrana fibrosa comn que-dan completamente separadas por un menisco interarticularfibroso, delgado y ovalado. La cara superior de estemenisco es cncava y convexa, amoldndose al cndiloy a la cavidad glenoidea del temporal, respectivamente;la cara inferior se adapta a la superficie articular elpti-ca del cndilo del maxilar. Su periferia se une a la cp-sula articular y, por delante, al tendn del msculopterigoideo externo.

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La protrusin de un lado y la retrusin del opuesto,combinadas con una ligera rotacin de los cndilossobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movi-mientos de la barbilla hacia un lado y movimientosmasticatorios oblicuos de los dientes.

En consecuencia, si se mueve la barbilla a la izquier-da, apretando con un dedo delante del trago derechose palpar la cara posterior del cndilo del maxilar que sedesplaza hacia delante y se torna ms saliente.

Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticularesderecho e izquierdo se mueven sobre el hueso tempo-ral, y el cndilo del maxilar tambin gira sobre un pivotesobre la concavidad del menisco.

1. Conducto auditivo externo.Conducto auditivo externo.Conducto auditivo externo.Conducto auditivo externo.Conducto auditivo externo.2. Cavidad glenoidea del temporal.Cavidad glenoidea del temporal.Cavidad glenoidea del temporal.Cavidad glenoidea del temporal.Cavidad glenoidea del temporal.3. Menisco o disco articularMenisco o disco articularMenisco o disco articularMenisco o disco articularMenisco o disco articular.....4. Cndilo mandibCndilo mandibCndilo mandibCndilo mandibCndilo mandibularularularularular.....5. Eminencia o tubrculo del temporal.Eminencia o tubrculo del temporal.Eminencia o tubrculo del temporal.Eminencia o tubrculo del temporal.Eminencia o tubrculo del temporal.

La ALa ALa ALa ALa ATMTMTMTMTM

La combinacin de estos movimientos produce in-clinacin de la mandbula alrededor de un eje que pasa,aproximadamente, por el orificio superior del conductodentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo enel orificio externo del meato auditivo externo y otro en elngulo del maxilar inferior, se advierten fcilmenteal abrir la boca el movimiento hacia delante de la ca-beza y el desplazamiento posterior del ngulo. Adems,debe sealarse que este movimiento origina pocatensin en los vasos y nervios que llegan al orificio su-perior del conducto dentario.

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HUESOS . . . . . . . . . . . . . .a)a)a)a)a) TTTTTemporalemporalemporalemporalemporalHueso plano par que ocupa el espacio entre el

occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contie-ne en su espesor los rganos esenciales de la audicin,forma parte de la bveda y de la base del crneo.

Presenta dos caras: endocraneal y exocraneal.La cara exocraneal del temporal nos muestra las tres

partes constituyentes de este hueso:

1) Porcin escamosa o concha. Situada delantedel peasco. De la parte inferior de la cara exter-na parte una potente apfisis zigomtica; de lazona inferior del nacimiento de la apfisis y pordelante del conducto auditivo externo encontra-mos la cavidad glenoidea.

2) Porcin mastoidea. Por delante de la reginmastoidea vemos un ancho orificio externo quecorresponde al conducto auditivo externo; este con-ducto tiene el techo formado por la escama y lasdems zonas las constituye el hueso timpnico.En la parte anterior del hueso timpnico existeuna cisura muy importante que se denomina cisu-ra de Glaser.

3) Porcin ptrea o peasco. Es la porcin deltemporal ms compleja a causa de sus conexio-nes, de las importantes cavidades que contiene.Su forma de pirmide cuadrangular se encuentraorientada hacia atrs del conducto auditivo y laespina de Henle. La unin de esta regin y el hue-so timpnico se denomina porcin mastoidea.

Un elemento muy importante es la apfisis esti-loides por la insercin del ligamento estilo-mandibular.

Los elementos importantes de este hueso para noso-tros son:

a) Cavidad glenoide o glenoidea.b) Cndilo del temporal, situado en la base dela eminencia articular.c) Cara externa anterior de la zona timpanal queforma la pared posterior de la cavidad glenoidea.

ARTICULACIONESPor dentro con el esfenoides.Por delante en el arco zigomtico con el malar.Por arriba con el parietal.Por atrs con el occipital.Por abajo con el maxilar inferior y con ste integrala articulacin bicondlea temporomandibular.

Componentes de la articulacinComponentes de la articulacinComponentes de la articulacinComponentes de la articulacinComponentes de la articulacintemporomandibulartemporomandibulartemporomandibulartemporomandibulartemporomandibular

HUESOSHUESOSHUESOSHUESOSHUESOS a) TTTTTemporalemporalemporalemporalemporalb) Maxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferior

a) Cavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaSUPERFICIESSUPERFICIESSUPERFICIESSUPERFICIESSUPERFICIES b) SinovialSinovialSinovialSinovialSinovialARTICULARES ARTICULARES ARTICULARES ARTICULARES ARTICULARES c) Disco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articular

d) Cpsula articularCpsula articularCpsula articularCpsula articularCpsula articulare) CndiloCndiloCndiloCndiloCndilo

a) Ligamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colaterales LIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTLIGAMENTOSOSOSOSOS b) Ligamento capsularLigamento capsularLigamento capsularLigamento capsularLigamento capsular

DE LA ADE LA ADE LA ADE LA ADE LA ATMTMTMTMTM c) Ligamento Ligamento Ligamento Ligamento Ligamento tttttemporomandibularemporomandibularemporomandibularemporomandibularemporomandibulard) Ligamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesorios

a) TTTTTemporalemporalemporalemporalemporalb) MaseteroMaseteroMaseteroMaseteroMasetero

MSCULOSMSCULOSMSCULOSMSCULOSMSCULOS c) PPPPPterigoideo internoterigoideo internoterigoideo internoterigoideo internoterigoideo internoDE LADE LADE LADE LADE LA d) Pterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoMASTICAMASTICAMASTICAMASTICAMASTICACINCINCINCINCIN e) DigstricoDigstricoDigstricoDigstricoDigstrico

f) SuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosg) InfrahioideosInfrahioideosInfrahioideosInfrahioideosInfrahioideos

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Hueso maxilar inferiorHueso maxilar inferiorHueso maxilar inferiorHueso maxilar inferiorHueso maxilar inferior

1. Porcin escamosa Porcin escamosa Porcin escamosa Porcin escamosa Porcin escamosa2. Escotadura parietal Escotadura parietal Escotadura parietal Escotadura parietal Escotadura parietal3. Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media Surco para la arteria temporal media4. T T T T Tringulo supramiticoringulo supramiticoringulo supramiticoringulo supramiticoringulo supramitico5. T T T T Tubrubrubrubrubrculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideo6. Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea Cavidad o fosa glenoidea7. Apfisis cigomtica Apfisis cigomtica Apfisis cigomtica Apfisis cigomtica Apfisis cigomtica8. T T T T Tubrubrubrubrubrculo cigculo cigculo cigculo cigculo cigomtico anterioromtico anterioromtico anterioromtico anterioromtico anterior9. Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa Cisura timpanoescamosa

Hueso temporalHueso temporalHueso temporalHueso temporalHueso temporal

10. Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo Conducto auditivo externo11. P P P P Porororororcin timpnicacin timpnicacin timpnicacin timpnicacin timpnica12. Apfisis mastoides Apfisis mastoides Apfisis mastoides Apfisis mastoides Apfisis mastoides13. Apfisis vaginal Apfisis vaginal Apfisis vaginal Apfisis vaginal Apfisis vaginal14. Apfisis estiloides Apfisis estiloides Apfisis estiloides Apfisis estiloides Apfisis estiloides15. TTTTTubrubrubrubrubrculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideoculo posglenoideo

1. Cabeza Cabeza Cabeza Cabeza Cabeza2. CuelloCuelloCuelloCuelloCuello3. Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama Borde posterior de la rama4. ngulo ngulo ngulo ngulo ngulo5. Escotadura mandibular Escotadura mandibular Escotadura mandibular Escotadura mandibular Escotadura mandibular6. Rama Rama Rama Rama Rama

7. Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama Borde inferior de la rama8. Apfisis coronoides Apfisis coronoides Apfisis coronoides Apfisis coronoides Apfisis coronoides9. Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama Borde anterior de la rama10. Lnea oblicua Lnea oblicua Lnea oblicua Lnea oblicua Lnea oblicua11. Cuerpo Cuerpo Cuerpo Cuerpo Cuerpo12. Base Base Base Base Base

13. Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior Agujero dentario inferior14. Espina de spix Espina de spix Espina de spix Espina de spix Espina de spix15. Agujero mentoniano Agujero mentoniano Agujero mentoniano Agujero mentoniano Agujero mentoniano16. Porcin alveolar Porcin alveolar Porcin alveolar Porcin alveolar Porcin alveolar17. T T T T Tubrubrubrubrubrculo mentonianoculo mentonianoculo mentonianoculo mentonianoculo mentoniano18. Protuberancia o eminencia mentonianaProtuberancia o eminencia mentonianaProtuberancia o eminencia mentonianaProtuberancia o eminencia mentonianaProtuberancia o eminencia mentoniana


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b)b)b)b)b) Maxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiorMaxilar inferiorEl maxilar inferior o mandbula es un hueso fuerte en

el que se insertan los dientes inferiores y los msculosmasticadores, por cuya accin las caras masticatoriasde los dientes inferiores se aplican contra las de la ar-cada superior; adems, da insercin a los msculos dela lengua y del suelo de la boca; consiste en un cuerpohorizontal en forma de arco gtico y en cuyo vrticequeda la barbilla o mentn, y de los dos extremos seproyectan verticalmente las ramas del maxilar.

CUERPO. En su cara externa, en la lnea media, lasnfisis mentoniana presenta una rugosidad vertical quecorresponde a la lnea de unin de las mitades del cuer-po hacia el segundo ao de edad. En direccin del bor-de inferior, esta rugosidad se ensancha formando unazona triangular, la eminencia mentoniana, en cuyos n-gulos basales estn los tubrculos mentonianos.

La barbilla prominente es caracterstica del hombre,a diferencia del borde inferior inclinado hacia atrs enlos monos superiores. Por debajo de los incisivos, hayuna fosa superficial donde se origina el msculo borlade la barba: por abajo del espacio interpremolar seobserva el agujero mentoniano de direccin oblicua,por el que pasan los vasos y nervios mentonianos hastala superficie. La lnea oblicua externa parte del tubrcu-lo mentoniano y es ms notable hacia atrs, donde secontina con el borde de la rama del maxilar. Esta lnea,adems de brindar insercin hacia adelante al msculocuadrado de la barba y al triangular de los labios, yhacia atrs al buccinador, seala el lmite inferior de lamucosa adosada al hueso. Por debajo de esta lnea obli-cua, se inserta el cutneo del cuello hacia el borde infe-rior; la arteria facial puede palparse en la lnea de unindel cuerpo con la rama.

En la porcin superior del cuerpo o borde alveolarse observan los alvolos o cavidades para los dientes,por lo cual recibe el nombre de porcin alveolar; cuan-do se han perdido los dientes, experimenta resorcin,no quedan huellas de los alvolos, la altura del huesodisminuye casi a la mitad y el agujero mentoniano quedacerca del borde superior e inferior, como en el adultoque posee todos sus dientes.

El borde inferior grueso o base del maxilar inferior,a cada lado de la snfisis presenta la fosita digstrica enla que se inserta el vientre anterior del msculo del mis-mo nombre; debajo de las ramas, este borde es msdelgado, donde forma el ngulo del maxilar con el bordeinferior de la rama.

La cara interna del cuerpo, al igual que la externa,muestra una lnea diagonal, la lnea oblicua interna omilohioidea, visible abajo de los molares, pero borra-da hacia la porcin media del borde inferior donde elmsculo milohioideo se une al del lado opuesto porarriba de la fosita digstrica. Por insertarse en la lneaoblicua de ambos lados, los milohioideos forman undiafragma muscular para el suelo de la boca; por arriba deesta lnea, una zona amplia de mucosa bucal quedaadosada al hueso. A ambos lados de la snfisis, inme-diatamente por arriba de la lnea oblicua, se observanlas apfisis geni superiores o inferiores, donde se inser-tan el geniogloso y el geniohioideo, respectivamente; amenudo las cuatro apfisis se fusionan y forman unaeminencia mediana (espina mentoniana). Inmediatamen-te por fuera de la snfisis se aprecia la fosita sublingualdonde se aloja la glndula del mismo nombre; debajo dela lnea milohioidea se observa la fosita submaxilar, quese extiende hacia la rama del maxilar y aloja la glndulasalival del mismo nombre.

Las relaciones en la zona del ltimo molar son im-portantes para percatarse de la continuidad de la paredmuscular entre la boca y la faringe. El ligamento pterigo-maxilar desciende desde el gancho del ala interna de laapfisis, pterigoides y alcanza el borde superior delcuerpo detrs del ltimo molar; el buccinador nace dela porcin anterior de este ligamento, y el constrictorsuperior de la faringe se origina en su borde posterior.El buccinador se inserta en la cara externa del maxilarsuperior y del inferior del lado de los molares y se diri-ge hacia adelante; el constrictor nace en el extremo pos-terior de la lnea milohioidea, en la mucosa bucal y losmsculos adyacentes de la lengua, y se dirige hacia atrsformando la pared farngea. El nervio lingual, adosadoa la cara interna de la rama del maxilar por arriba ydetrs del tercer molar, se dirige hacia arriba y dentroen el extremo posterior de la lnea milohioidea yalcanza la cara lateral de la lengua.

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LA RAMA DEL MAXILAR es plana; su borde ante-rior se proyecta hacia la apfisis coronoides, el bordeposterior, inclinado hacia atrs, termina en el cndilodel maxilar; ste queda separado de la apfisis coronoi-des por el borde superior cncavo y delgado, llamadoescotadura sigmoidea.

La cara externa de la rama del maxilar brinda in-sercin al masetero excepto en la porcin superiory posterior, que queda en contacto con la partida.

En la cara interna, por arriba de su porcin central,el orificio superior del conducto dentario inferior, dedireccin oblicua, conduce al conducto dentario infe-rior y a los vasos y nervios dentarios inferiores quellegan a las races de los dientes; a la altura de lospremolares se dirige hacia afuera y atrs, hasta alcanzarla superficie en el agujero mentoniano. Hacia abajo delorificio superior del agujero dentario y de la lneamilohioidea, se observa el canal milohioideo, por don-de pasan los vasos y nervios del mismo nombre.

Detrs del canal, la zona correspondiente al ngulode la mandbula presenta rugosidades donde se insertael pterigoideo interno; en el borde posterior del ngulose inserta el ligamento estilomaxilar y por arriba de estesitio la partida rodea el borde y ambas caras (interna yexterna), incluido el cuello. En esta regin se advierteque la arteria maxilar interna y sus ramas menngeas ymaseterina estn en relacin inmediata; la ltima se di-rige a la escotadura sigmoidea; por delante del orificiosuperior del conducto dentario, el nervio lingual estadosado al hueso. Una laminilla delgada llamada lngulao espina de Spix, cubre al agujero como un escudo; pordelante y abajo presta insercin al ligamento esfenomaxilar,que se dirige a la espina del esfenoides. Tiene pocaimportancia como ligamento, pero interesa por un restodel cartlago de Meckel.

LA APFISIS CORONOIDES es delgada y triangu-lar; en su cara interna y en sus bordes se inserta el ms-culo temporal, que se contina por el borde anterior dela rama del maxilar hasta llegar al cuerpo del hueso.Esta apfisis coronoides se palpa fcilmente haciendopresin en el masetero relajado despus de abrir la boca;en esas circunstancias, la apfisis desciende por detrsdel hueso malar que la cubre.

CNDILO DEL MAXILAR INFERIOR; se proyectahacia arriba, atrs y adentro por una porcin estre-cha en sentido anteroposterior, llamada cuello; se continacon la rama del maxilar; hacia arriba queda el cndilopropiamente dicho; su eje mayor tiene direccin internay ligeramente hacia atrs y abajo; el revestimiento delcartlago se extiende a una buena parte de la cara pos-terior. En la cara anterior del cuello se inserta el pterigoideoexterno; en la externa, el ligamento temporomaxilar, y elnervio aurculotemporal queda por dentro y atrs. Si sehace presin con el dedo por delante del trago, y cuan-do se introduce el dedo en el conducto auditivo externoy se indica al individuo que abra y cierre la boca seapreciarn el movimiento de la articulacin tempo-romandibular y la cercana del cndilo y el cartlago delconducto auditivo.

Situado a su vez en la parte inferior de la cara, elmaxilar inferior o mandbula es un hueso impar, centraly simtrico, que constituye por s solo la mandbula. Paramayor claridad de descripcin, se divide en dos partes:

1. Parte media o cuerpo2. Ramas o dos extremos laterales

1. Cuerpo del maxilarCuerpo del maxilarCuerpo del maxilarCuerpo del maxilarCuerpo del maxilar: Tiene forma de herraduracuya concavidad mira hacia atrs; hemos de considerardos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior einferior.

a)a)a)a)a) Cara anterior: Cara anterior: Cara anterior: Cara anterior: Cara anterior: Presenta en su parte media unalnea vertical, indicio de la soldadura de las dos y haciadebajo de la snfisis mentoniana se encuentra la emi-nencia mentoniana.

De cada lado de la eminencia mentoniana parte unalnea saliente, denominada lnea oblicua externa y quetermina en el borde anterior de la rama, prestando in-sercin a los msculos triangular de los labios, cuadra-do de la barba y cutneo. Un poco por encima de estalnea y aproximadamente a nivel del segundo premolarse encuentra un orificio circular, el agujero mentoniano.

b)b)b)b)b) Cara posterior: Cara posterior: Cara posterior: Cara posterior: Cara posterior: En su lnea media presenta cua-tro pequeas eminencias designadas apfisis geni, dondese insertan en las dos superiores los msculos genioglososy en las dos inferiores los msculos geniohioideos.


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Como en la precedente cara tambin encontramosuna lnea media, saliente y oblicua, denominada lneaoblicua interna o milohioidea. En su parte posteriora nivel de los molares, por la parte interna, existe unanueva depresin, la foseta submaxilar, en la cual se alojaen parte la glndula submaxilar.

2. Las ramas del maxilar inferior2. Las ramas del maxilar inferior2. Las ramas del maxilar inferior2. Las ramas del maxilar inferior2. Las ramas del maxilar inferior son cuadrilteras,ms altas que anchas y llevan una direccin oblicua deabajo hacia arriba y de delante atrs. Estn coronadasen su borde superior por dos apfisis voluminosas, unaanterior, llamada apfisis coronoides, otra posterior,designada con el nombre de cndilo del maxilar supe-rior. Estas dos apfisis estn separadas por una escota-dura profunda, llamada escotadura sigmoidea.

El cndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoi-dea, aplanada en sentido anteroposterior, cuyo ejemayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro yde delante hacia atrs; sensiblemente inclinado haciaadentro, sobresale aproximadamente un centmetro delplano interno de la rama ascendente, se articula con lacavidad glenoidea y el cndilo del temporal.

En el cuello del cndilo hay una depresin en la par-te anterointerna destinada a la insercin del pterigoideoexterno.

En la apfisis coronoides se inserta el msculo tem-poral.

SUPERFICIES ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . .a) Cavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaCavidad glenoideaLa cavidad glenoidea es una depresin profunda de

forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente lamisma direccin que el cndilo. Est limitada:

1. Por delante, por el tubrculo cigomtico y porla raz transversal del arco cigomtico o cndilodel temporal.2. Por detrs por la apfisis y la cresta ptrea.3. Por dentro, por la espina del esfenoides.4. Por fuera, por la raz longitudinal de la apfi-sis cigomtica, la rama de bifurcacin interior deesta raz y la pared anterior del conducto auditi-

vo externo. Una cisura detalladamente estudiadaen Osteologa, la cisura de Glaser, divide nuestracavidad glenoidea en dos partes desiguales: laparte anterior, la ms pequea, est labrada en labase de la concha y constituye la cavidadglenoidea propiamente dicha; la parte posterior,la ms grande, est formada en gran parte por lapared anterior del conducto auditivo y embrio-lgicamente pertenece al hueso timpanal.

De estas dos partes, la primera ms regularmenteexcavada y ms lisa forma parte de la articulacin; laparte posterior, que est situada detrs de la cisura deGlaser, es extraarticular y nicamente est en relacincon el tejido celulograsoso.

Unidos entre s, el cndilo del temporal y la porcinarticular de la cavidad glenoidea forman en su conjuntouna superficie cuadriltera, convexa en su parte poste-rior, que mide por trmino medio 22 milmetros ensentido anteroposterior.

La cavidad glenoidea est dividida en dos partes porla cisura de Glaser; de stas slo la anterior es articu-lar, constituyendo la cavidad glenoidea propiamentedicha, y se halla recubierta por tejido fibroso. La poste-rior extraarticular carece de revestimiento y forma lapared anterior del conducto auditivo externo. La super-ficie articular del temporal, convexa por delante ycncava por atrs, no se adapta directamente al cndi-lo del maxilar, sino que lo hace por intermedio de unmenisco interarticular de forma elptica y de eje mayorparalelo al del cndilo.

b) SinovialSinovialSinovialSinovialSinovialLa cpsula o membrana sinovial es una capa de teji-

do conectivo altamente vascularizada que recubretodas las estructuras de la ATM que no estn bajo fuer-zas de compresin o de traccin. Las reas de coberturasinovial ms importantes se encuentran en la zona re-trodiscal y cuando el cndilo se coloca en la fosaarticular la membrana sinovial forma pliegues en su as-pecto posterior. Cuando el cndilo se desplaza haciaadelante estos pliegues desaparecen porque la mem-brana sinovial ha sido traccionada.

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c)c)c)c)c) Disco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articularDisco o menisco articularEl disco articular est compuesto por tejido conec-

tivo denso sin vascularizacin o inervacin. En un planosagital se le consideran 3 zonas: una central o interme-dia, una anterior y otra posterior. La intermedia, dondese localiza la zona articular, es la ms delgada y estbordeada por las zonas anterior y posterior, que sonms gruesas (especialmente la posterior).

Observando frontalmente el disco, generalmente esms grueso en su superficie mediana (interna) que en susuperficie lateral (externa). Su forma la determina lamorfologa del cndilo y de la fosa, pues durante elmovimiento mandibular se adapta a las demandas fun-cionales de las superficies articulares; es decir, el discotiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos l-mites normales; cuando stos se traspasan puede defor-marse y alterarse de forma irreversible.

El disco articular est adherido posteriormente a unrea de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizadoe inervado, conocido con el nombre de tejido retrodiscal,el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. Eldisco articular tambin se inserta por fibras tendinosasal msculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido alligamento capsular no solamente anterior y posterior sinotambin mediana y lateralmente (interna y externamen-te); esto quiere decir que la ATM se encuentra franca-mente dividida en dos compartimentos: el superior, quese encuentra limitado por la fosa articular y por la carasuperior del disco, y el inferior, limitado por la cabezadel cndilo y la superficie inferior del disco.

Podemos considerar en l dos caras, dos bordes ydos extremidades:

a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otraposteroinferior. La cara anterosuperior es a la vezcncava y convexa: cncava por delante, en donde seaplica contra el cndilo del temporal y convexa pordetrs, en donde se corresponde con la cavidadglenoidea. Esta porcin convexa es mucho menos ex-tensa en el cndilo maxilar y por consiguiente resulta

cncava en toda su extensin. En cuanto a la vertienteposterior, est libre de todo contacto con el disco fi-broso y se encuentra en relacin inmediata con la parteposterior de la cpsula articular.

b) De los dos bordes del menisco, el posterior esmucho ms grueso que el anterior: mide 3 o 4 milme-tros de altura, mientras que el anterior no pasa de 1 o 2y contina por arriba de la direccin de la vertiente pos-terior del cndilo del maxilar; el anterior avanza hastael lmite anterior del cndilo del temporal.

Las dos extremidades del menisco temporomaxilarse distinguen en externa e interna. Una y otra se doblanligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delga-dos fascculos fibrosos, en las extremidades corres-pondientes del cndilo maxilar. De esto resulta que enlos diferentes movimientos de la articulacin temporo-maxilar, el menisco fibroso acompaa siempre al maxi-lar en sus excursiones.

En suma, el menisco temporomaxilar es un disco fi-broso, de forma elptica, con el eje mayor transversal,cncavo a la vez por su cara superior y por su cara infe-rior y por consiguiente mucho ms delgado en el centroque en la periferia, hasta el extremo de que a veces tie-ne en su centro un agujero, aunque la existencia de stees extremadamente rara.

d)d)d)d)d) Cpsula articularCpsula articularCpsula articularCpsula articularCpsula articularPosee forma de manguito o cilindro cuya extremidad

superior se inserta, por delante, en la raz transversa dela apfisis cigomtica, por detrs en el labio de la ci-sura de Glaser, por fuera en el tubrculo cigomtico yen la raz longitudinal de la apfisis cigomtica, y pordentro, en la base de la espina del esfenoide. Su ex-tremidad inferior se inserta en el cuello del cndilo,descendiendo ms en su parte posterior que en la ante-rior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirvede insercin al reborde del menisco, quedando as divi-dida la cavidad articular en una porcin suprameniscaly otra inframeniscal.


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e)e)e)e)e) CndiloCndiloCndiloCndiloCndiloSUPERFICIES ARTICULARESDe las dos superficies de la articulacin temporo-

mandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; laotra, la superior, pertenece al temporal y es la superfi-cie temporal.

a)a)a)a)a) Superficie maxilarSuperficie maxilarSuperficie maxilarSuperficie maxilarSuperficie maxilarPor parte del maxilar tenemos dos cndilos de este

hueso. Son dos eminencias elipsoides que miden portrmino medio de 20 a 22 milmetros de longitud por 7u 8 milmetros de anchura. Estas dos eminencias se di-rigen oblicuamente de fuera hacia adentro y de delantea atrs, de tal modo que sus ejes mayores, prolongadoshacia delante de la parte central del agujero occipital;sus ejes menores, prolongados hacia delante, se encon-traran tambin un poco por delante de la snfisis delmentn.

Los cndilos del maxilar ocupan, como hemos di-cho ms arriba, la porcin posterior y superior de lasramas ascendentes y con este motivo haremos notar quela altura de estas ramas, muy variable segn las espe-cies, es tanto ms considerable cuanto ms alejadade la base del crneo est la bveda palatina. Dicho deotro modo, existe una correlacin constante entre la al-tura de la rama del maxilar y la altura de la masa seafacial.

Considerando en sus relaciones con la rama delmaxilar, el cndilo est sostenido por una porcin largallamada cuello. El cuello, redondo y obtuso en su parteposterior, presenta en la anterior, en sus tres cuartosinternos, una depresin siempre muy marcada, en lacual viene a insertarse el msculo pterigoideo externo.El cndilo, con su cuello, est fuertemente inclinado haciaadentro. Algunos autores dicen que est situado entera-mente por delante del plano sagital que pasa por la ramadel maxilar. En efecto, si trazamos una vertical a lo lar-go de la cara externa de esa rama y entonces miramos elcndilo, aproximadamente su cuarta o quinta parte ex-terna, queda constantemente por fuera de dicha vertical.

Cada uno de los cndilos, considerado aisladamen-te, presenta dos caras: cara anterior o vertiente anterior,que mira hacia arriba y adelante, casi directamente arri-ba; cara posterior o vertiente posterior, que mira hacia

atrs. Estas dos vertientes se unen en el punto culminan-te del cndilo; en su conjunto, representa una especiede albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposteriory en sentido transversal.

b)b)b)b)b) Superficie temporalSuperficie temporalSuperficie temporalSuperficie temporalSuperficie temporalPara la articulacin temporomaxilar, el temporal pre-

senta una eminencia transversal, el cndilo del tempo-ral y por detrs del cndilo, una cavidad glenoidea. Elcndilo del temporal lo constituye la raz transversal dela apfisis cigomtica; es sta una eminencia transver-sal, fuertemente convexa de delante a atrs y ligeramen-te cncava de fuera a adentro. Partiendo del tubrculo,se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco atrs.Mira hacia abajo y un poco fuera, lo cual quiere decirque su extremidad externa est sensiblemente ms eleva-da que su extremidad interna.

LIGAMENTOS DE LA ATM . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .Los ligamentos de la ATM juegan un papel importante

como estructuras protectoras. Realmente no entran ac-tivamente en su funcionamiento, sino que en forma pasi-va restringen los movimientos mandibulares o articula-res. Los ligamentos de la ATM son:

a) Ligamentos colateralesb) Ligamento capsularc) Ligamento temporomandibulard) Ligamentos accesorios

a)a)a)a)a) Ligamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colateralesLigamentos colateralesLos ligamentos colaterales o discales adhieren los

bordes mediano y lateral del disco articular a los dospolos del cndilo. Estos ligamentos van del disco alcndilo y estn constituidos por fibras colgenas muydensas que no permiten su estiramiento. Su funcines restringir los movimientos del disco, es decir, hacenque ste se mueva pasivamente con el cndilo cuandoste se desplaza anteriormente. Son responsables delos movimientos de bisagra de la ATM que se producenentre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos co-laterales tienen su propia vascularizacin e inervacin.

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b)b)b)b)b) Ligamento capsularLigamento capsularLigamento capsularLigamento capsularLigamento capsularLa ATM est completamente circundada por el liga-

mento capsular. Las fibras superiores del ligamentocapsular se insertan en el hueso temporal, en los bordesde la superficies articulares de la fosa mandibular y dela eminencia articular. En su extremidad inferior las fi-bras del ligamento capsular se insertan en el cuello delcndilo. La funcin del ligamento capsular consisteen controlar las fuerzas medianas y laterales que tien-den a dislocar las superficies articulares; adems, cie-rra completamente el compartimento articular y mantie-ne en su interior el lquido sinovial. El ligamento capsulartambin tiene su inervacin propia que da mensajes pro-pioceptivos, indicando la posicin y movimientos de laarticulacin.

c) c) c) c) c) Ligamento temporomandibularLigamento temporomandibularLigamento temporomandibularLigamento temporomandibularLigamento temporomandibularEl aspecto lateral del ligamento capsular est refor-

zado por fibras fuertes que constituyen el ligamentolateral o temporomandibular. ste est constituido poruna parte externa oblicua y una interna horizontal; laporcin externa se extiende de la superficie externa deltubrculo articular y del proceso cigomtico hacia el bor-de posterior del cuello del cndilo. La porcin internahorizontal va de la misma superficie externa del tubr-culo articular y del proceso cigomtico al polo lateral delcndilo, parte posterior y parte del disco articular. Laporcin oblicua del ligamento temporomandibularresiste la apertura excesiva de la boca; en este movi-miento el ligamento se tensiona y marca el lmite deapertura, de 20-25 mm. Esta caracterstica limitante delmovimiento rotacional de apertura del ligamento tem-poromandibular solamente se encuentra en humanos.

La porcin interna horizontal del ligamento tempo-romandibular limita los movimientos posteriores delcndilo y del disco. En efecto, cuando se aplican fuer-zas de desplazamiento posterior condilar, esta porcindel ligamento se hace rgida e impide que el cndilo semueva posteriormente en la fosa mandibular. Entonces,su funcin ser proteger los tejidos retrodiscales por eldesplazamiento posterior del cndilo. Esta porcininterna horizontal del ligamento temporomandibulartambin protege al msculo pterigoideo lateral, impi-diendo una distensin exagerada.

d)d)d)d)d) Ligamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesoriosLigamentos accesoriosEl ligamento esfenomandibular se extiende desde

la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, auna pequea eminencia sea en la parte media de larama ascendente que se conoce con el nombre de lngula.El ligamento estilomandibular se extiende desde el pro-ceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el n-gulo y borde superior de la rama ascendente del maxi-lar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efectolimitante importante de los movimientos mandibulares.En cambio, el estilomandibular limita los movimientosprotrusivos excesivos del maxilar inferior.

MSCULOS DE LA MASTICACIN . . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . . . .. . . . .. . . . . . .PRINCIPALES MSCULOS MASTICADORESSe conocen cinco msculos que intervienen directa-

mente en los movimientos del maxilar inferior: tempo-ral, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externoy digstrico.

Los cuatro primeros tienen por funcin comn ele-var el maxilar inferior y el descenso de ste lo produceun msculo, que toma igualmente su origen en la base delcrneo y se denomina digstrico. Es el depresor dela mandbula y se encuentra situado en la reginsuprahioidea.

a)a)a)a)a) TTTTTemporalemporalemporalemporalemporalEl msculo temporal ocupa la fosa temporal, tenien-

do forma de un ancho abanico, cuya base se halladirigida arriba y atrs y cuyo vrtice corresponde a laapfisis coronoides del maxilar inferior.

INSERCIONESEste msculo se inserta por arriba 1. En la lnea tem-

poral inferior, 2. En toda la extensin de la fosa tempo-ral situada por debajo de la lnea temporal inferior;3. En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre,pero solamente en sus dos tercios superiores. 4. En laparte media de la cara interna del arco cigomtico, poralgunos fascculos de desarrollo muy variable y tambinen la cara anterior del tendn de origen del msculomasetero.


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Desde estas diferentes superficies de insercin,los fascculos carnosos del msculo temporal se diri-gen los anteriores, verticalmente abajo; los medios,oblicuamente abajo adelante; y los posteriores, hori-zontalmente adelante. Terminan en las dos caras, in-terna y externa, de una lmina fibrosa que tiene la mis-ma forma del msculo y que al principio est situada ensu espesor. Se separa pronto del mismo, disminuyendoen anchura a medida que va insertndose en la apfisiscoronoides del maxilar inferior.

Esta insercin se efecta a la vez en el vrtice, endos bordes, en la cara interna y, raras veces, en la exter-na de la apfisis coronoides del maxilar inferior. A pro-psito de la insercin inferior del msculo temporal esde notar que las fibras que provienen de la parte infe-rior del ala mayor del esfenoides forman, en la cara pro-funda del msculo, un fascculo ms o menos distintoque va a terminar en el labio interno del borde anteriorde la rama del maxilar, descendiendo hasta cerca delltimo molar.

Resulta de la descripcin precedente que el mscu-lo temporal se compone de dos planos de fibras: unplano superficial, que termina en la cara externa del ten-dn y un plano profundo, que termina en su cara inter-na. De estos dos planos el segundo es mucho ms im-portante que el primero.

ACCIN. El msculo temporal eleva el maxilar infe-rior y lo une al maxilar superior. Por sus fascculos pos-teriores, de direccin horizontal, atrae el cndilo haciaatrs y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuandoha sido llevado hacia delante por la contraccin de losdos pterigoideos externos.

b)b)b)b)b) MaseteroMaseteroMaseteroMaseteroMaseteroMsculo grueso en forma de rombo, desciende del

arco cigomtico para insertarse en la cara externa de laapfisis coronoides, la rama y el ngulo del maxilarinferior. El masetero est cubierto parcialmente por laglndula partida, lo cruza el conducto parotdeo deStenon y est revestido por una prolongacin delgadade la aponeurosis parotdea; se palpa fcilmente, y enocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dien-tes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon pue-de hacerse notar debajo del dedo.

MsculoMsculoMsculoMsculoMsculomaseteromaseteromaseteromaseteromasetero

MsculoMsculoMsculoMsculoMsculotemporaltemporaltemporaltemporaltemporal

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c)c)c)c)c) Pterigoideo internoPterigoideo internoPterigoideo internoPterigoideo internoPterigoideo internoLa porcin principal del msculo pterigoideo inter-

no nace de la superficie interna de la apfisis pterigoidesy de la porcin inferior de la fosa pterigoidea y recibeun manojo, situado superficialmente al pterigoideo ex-terno, que procede de la tuberosidad del maxilar supe-rior; de esta manera se forma un msculo cuadrilteroque se inserta en el maxilar inferior, entre el canalmilohioideo y el ngulo del hueso.

INSERCIONES. Situado por dentro de la rama delmaxilar inferior, tiene la misma disposicin que elmasetero. Superiormente se inserta: 1. En la cara interna

del ala externa de la apfisis pterigoides; 2. En el fondode la fosa pterigoidea; 3. En parte de la cara externa delala interna, y 4. Por medio del fascculo denominadopalatino de Juvara, en la apfisis piramidal del palatino.

Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrsy afuera, en busca de la cara interna del ngulo del maxi-lar, en donde termina enfrente de las inserciones delmasetero.

ACCIN..... Es principalmente un msculo elevador delmaxilar inferior, pero, debido a su posicin, tambin pro-porciona a este hueso pequeos movimientos laterales.

d)d)d)d)d) Pterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoPterigoideo externoEl msculo pterigoideo externo situado por fuera del

pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomtica. Re-presenta un ancho abanico, o ms bien un cono cuyabase corresponde a la base del crneo y cuyo vrticeocupa la parte interna de la articulacin temporomaxilar.Es una pirmide triangular de vrtice condleo.

a) El fascculo superior o esfenoidal se inserta en laporcin del ala mayor del esfenoides que forma la b-veda de la fosa cigomtica. Esta insercin se verifica enparte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosasmuy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de lacresta temporal del esfenoides y en el tubrculo esfenoidalque la termina por delante: esta insercin del tubrculose hace por dos fascculos tendinosos resistentes.

b) El fascculo interior o pterigoideo se inserta, comosu nombre lo indica, en la cara externa de la apfisispiramidal pterigoidea y en la parte ms inferior en la por-cin externa de la apfisis piramidal del palatino. Estefascculo se inserta, como el anterior, a la vez por fibrascarnosas y por lengetas cortas tendinosas.

Desde su superficie de insercin craneal, los dos fas-cculos constitutivos del pterigoideo externo se dirigenhacia la parte interna de la articulacin temporomaxilarsiguiendo el fascculo superior una direccin horizontaly el inferior una direccin oblicua hacia arriba y afuera.Al llegar a la articulacin y a veces antes, estos dosfascculos que estaban separados por un pequeo espa-

INSERCIONES. Este msculo est constituido pordos fascculos que se ven muy claramente examinndo-los por la cara externa: uno anteroexterno y otro fas-cculo profundo o posterointerno.

a) Fascculo superficial. Es el ms importante de losdos, y se inserta por arriba en el borde inferior del arcocigomtico en sus dos tercios anteriores, esta insercinde origen se hace por medio de una aponeurosis muygruesa y resistente, que se extiende sobre la cara exter-na del msculo y se prolonga hasta su parte media,donde termina en forma de lengetas ms o menosafiladas, pero siempre muy irregulares. Las fibras cons-titutivas del fascculo superficial se dirigen oblicuamentede arriba abajo y delante atrs, para terminar en el n-gulo del maxilar, as como en la porcin inferior de lacara externa de la rama ascendente.

b) Fascculo profundo. Est situado por dentro delfascculo superficial, del que sobresale por detrs. Lasfibras que lo constituyen se insertan a la vez en el bordeinferior y en la cara interna del arco cigomtico. Desdeeste punto, se dirigen oblicuamente abajo y adelante, yse ocultan por debajo de las fibras del fascculo super-ficial a las que cruzan formando un ngulo de 40 a 45.Finalmente, van a insertarse en la cara externa de la ramamaxilar, desde la zona de insercin del fascculo super-ficial hasta la base de la apfisis coronoides.

ACCIN..... As como el temporal, el masetero es unmsculo elevador del maxilar inferior.


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cio triangular de base interna, se fusionan ms o menosen un msculo nico, para venir a fijarse finalmente: 1.En la parte interna del cuello del cndilo. 2. En la partecorrespondiente al menisco interarticular.

ACCIN. El msculo pterigoideo externo tiene cons-tantemente su punto fijo en el crneo y el mvil en elcndilo del maxilar. Como el punto mvil est situadohacia atrs y afuera del punto fijo, la contraccin delmsculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentroel cndilo sobre el que se inserta.

Al contraerse los dos msculos simultneamente, losdos cndilos se mueven a la par; juntos se dirigen haciadelante y siguiendo todo el maxilar este movimiento deprogresin, el arco dentario inferior se coloca pordelante del arco dentario superior.

Al encontrarse un solo msculo, slo se mueve elcndilo sobre el que se inserta, el otro cndilo perma-nece inmvil y el maxilar ejecuta alrededor de este lti-mo movimiento de rotacin que tiene por objeto dirigirla barbilla hacia el lado opuesto.

Si los pterigoideos externos se contraen alternativa-mente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirigealternativamente a la derecha (contraccin del msculoizquierdo) e izquierda (contraccin del msculo derecho)y los molares inferiores rozan en todos sentidos con lossuperiores.

En resumen, 1. La contraccin simultnea de los dospterigoideos externos determina los movimientosde proyeccin hacia delante del maxilar inferior. 2. Lacontraccin aislada y alternativa o de diduccin, en vir-tud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado queel msculo se contrae.

Pterigoideo interno y externoPterigoideo interno y externoPterigoideo interno y externoPterigoideo interno y externoPterigoideo interno y externo

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Vientre anterior. Se dirige de atrs a adelante y unpoco de fuera a adentro, hacia el borde inferior delmaxilar; finalmente, va a fijarse un poco por fuera de lasnfisis, en una fosilla especial, llamada fosilla digstrica.

ACCIN. Los dos vientres del digstrico, como es-tn inervados por nervios diferentes, gozan de una accinautnoma y, en la mayora de los casos, se contraenaisladamente.

a) El vientre anterior inferior del digstrico, si tomasu punto fijo en el hueso hioides, baja el maxilar. Desem-pea en este caso un papel importante en el acto de lamasticacin; es depresor del maxilar. Si se toma su puntofijo en el maxilar, eleva el hueso hioides.

b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo enel crneo o en el hueso hioides; en el primer caso dirige elhueso hioides hacia atrs y arriba; en el segundo, incli-na la cabeza hacia atrs, siendo de este modo congne-re de los msculos extensores.

c) Finalmente, cuando los dos vientres del digstricose contraen a la vez, elevan el hueso hioides.

DigstricoDigstricoDigstricoDigstricoDigstrico

e)e)e)e)e) DigstricoDigstricoDigstricoDigstricoDigstricoEl msculo digstrico se extiende desde la base del

crneo al hueso hioides y desde ste a la porcin cen-tral del maxilar inferior. Representa en su conjunto unlargo arco de concavidad dirigida arriba, que abrazaa la vez a la glndula partida y a la glndula submaxilar.

Este msculo digstrico, como su nombre lo indica,est constituido por dos porciones o vientres, uno ante-rior y otro posterior, unidos en medio.

Vientre posterior. El vientre posterior o mastoideose inserta, por arriba, en el lado interno de la apfisismastoides, en una ranura especial, llamada ranuradigstrica. Se dirige oblicuamente hacia abajo, delantey adentro, y despus de un trayecto de 3 o 4 centmetrostermina en el lado interno de una hoja tendinosa arro-llada en semicono, la cual se transforma paulatinamen-te en un tendn cilndrico: el tendn intermedio.

Tendn intermedio. ste contina la direccin delvientre posterior, se aproxima luego al msculo estilo-hioideo, al que atraviesa por su parte ms inferior, lle-gando de este modo encima del cuerpo del hioides. Seencorva entonces sobre s mismo, para dirigirse haciadelante y adentro, e inmediatamente despus da origena los fascculos carnosos, cuya reunin constituye el vien-tre anterior del msculo.


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ACCIONES EN GRUPOLos maseteros, los temporales y los pterigoideos inter-nos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerzaal apretar los dientes. Al ser fijado por estos mscu-los, el maxilar inferior puede colocarse en protrusinpor la accin de los pterigoideos externos, y en retrac-cin al contraerse las fibras posteriores de los tempora-les; la accin alternada de los pterigoideos externosde uno y otro lado producen movimientos de vaivn delmaxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.

El temporal, el masetero y el pterigoideo interno ele-van al maxilar inferior; al morder con los incisivosactan primero el masetero y el pterigoideo interno, yluego la porcin anterior del temporal. Con los molarestienen los tres su mxima accin. La apertura de la bocaes debida primero al pterigoideo externo, que dirigehacia delante el cndilo y hace rotar el maxilar inferioralrededor de un centro que se halla prximo al ngulo;es auxiliado al principio de su accin por los msculosmilohioideo, digstrico y genihioideo. Cuando la bocaes abierta contra resistencia, los msculos infrahioideosactan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan enello. El pterigoideo externo determina la protrusin delmaxilar y acompaa, sinrgicamente, a los msculosoclusores. El pterigoideo interno acta solamente en estaaccin como sinrgico con otros msculos oclusores,evitando as la rotacin que abrira la boca excesiva-mente. Si acta el pterigoideo externo de un lado, el ladocorrespondiente del maxilar se dirige hacia delantemientras el cndilo opuesto permanece fijo, y se efec-tan movimientos de lateralidad tales como los queocurren en la trituracin de los alimentos. El maxi-lar inferior es retrado por las fibras posterioresdel msculo temporal.

f)f)f)f)f) SuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosSuprahioideosESTILOHIOIDEO. Es un msculo en forma de hueso

situado en casi toda su extensin por dentro y pordelante del vientre posterior del digstrico. Se extiende dela apfisis estiloides al hueso hioides.

ACCIN. Es elevador del hueso hioides.

MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos formanel suelo de la boca. Su forma es aplanada y ms o me-nos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior alhueso hioides.

ACCIN. Elevador del hueso hioides y tambin de lalengua, interviniendo por consiguiente en los movimien-tos de deglucin.

GENIHIOIDEO. Msculo corto que se extiende comoel precedente, encima del cual se ha situado. Se extien-de del maxilar inferior al hueso hioides.

INSERCIONES. Superiormente, se inserta este ms-culo en las apfisis geni, merced a lminas tendinosasmuy cortas; sigue luego en direccin oblicua hacia aba-jo y atrs para insertarse en la cara anterior del cuerpodel hueso hioides.

ACCIN..... Es elevador del hueso hioides o abatidordel maxilar inferior, segn donde tome su punto de apoyo.

g)g)g)g)g) InfrahioideosInfrahioideosInfrahioideosInfrahioideosInfrahioideosEl grupo de msculos infrahioideos (esternocleido-

hioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo),rara vez suelen estar afectados clnicamente comoconsecuencia de disfunciones del sistema gntico. Sinembargo, su conocimiento puede ser til para comple-mentar el diagnstico y los planes de tratamiento.

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CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

Msculos de la masticacinMsculos de la masticacinMsculos de la masticacinMsculos de la masticacinMsculos de la masticacin. Se llaman msculos de la masticacin a los directamente responsables de las posiciones y movi-mientos mandibulares. Si bien cada msculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su funcinprimaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,porque la determinacin de la funcin principal de un msculo hipertnico por ejemplo, puede orientar al diagnstico de ladisfuncin oclusal causal.

a) Elevadores: masetero, pterigoideo interno y parte anterior del temporal.b) Depresores: pterigoideo externo, parte anterior del digstrico, y los suprahioideos (milohioideo, genihioideo); - colaborando tambin los infrahioideos para estabilizar al hueso hioides.c) Protrusores: pterigoideos externo e interno.d) Retrusores: porciones media y posterior del temporal, y parte posterior del digstrico; colaborando los supra e - infrahioideos en la fijacin del hueso hioides.e) Lateralidad: porciones media y posterior del temporal de un lado, simultneamente con contracciones de los - pterigoideo interno y externo del otro lado.

Esta es una forma didctica de analizar los msculos de la masticacin; pero debemos recordar que el movimiento producidopor los msculos esquelticos en general, es bastante ms complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de funcin muscu-lar: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinrgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los anta-gonistas, que se oponen o limitan la accin de los msculos primarios; y 4) los de fijacin, que mantienen las diversas asociacionesarticulares en una posicin ptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados.

Para cerrar la boca por ejemplo, el masetero acta como motor primario, ayudado por la accin del temporal y del pterigoideointerno que son los sinrgicos; estos msculos estn opuestos por la accin del pterigoideo externo y el milohioideo que actancomo antagonistas, limitando o suavizando la accin de los motores primarios; y las fibras posteriores del temporal, por su capa-cidad de mantener retruida la mandbula, actan como un msculo de fijacin y dan firmeza a las ATM. Normalmente, todosestos msculos actan simultneamente como un perfecto equipo, controlados fundamentalmente por el cerebelo; ya directamente,o ya creando arcos reflejos fisiolgicos. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronizacin;y ello no es difcil, bastando a veces una simple interferencia cuspdea bajo tensin psquica para crear un verdadero caosfuncional.

MovimiMovimiMovimiMovimiMovimientos mandibulares. entos mandibulares. entos mandibulares. entos mandibulares. entos mandibulares. Cuando los msculos masticatorios entran en accin se aprecian dos tipos de movimientos enla ATM: rotacin y translacin. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotacin cuando hay apertura y cierre de laboca alrededor de un eje fijo que pasa por los cndilos. Este movimiento de rotacin se realiza en el compartimento inferior dela articulacin. Es, pues, un movimiento entre la superficie superior del cndilo y la inferior del disco articular. El movimientode rotacin del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano se logradicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotacin. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es unmovimiento de apertura y cierre. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de ejede bisagra. Este es un movimiento puramente rotacional. Cuando los cndilos estn en su posicin ms superior en la fosaarticular y la boca se abre, el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. En el movimientode traslacin todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva; el movimiento de translacin se efecta enel interior de la cavidad superior de la articulacin, entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular,es decir, entre el complejo disco-cndilo y fosa articular. En la mayora de los movimientos masticatorios normales los dosmovimientos de rotacin y translacin se realizan simultneamente.


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Podra decirse que: oclusin es la relacin entre lassuperficies masticatorias de los dientes de la arcada su-perior con la inferior al hacer contacto en el momentodel cierre.

Esta relacin de contacto puede ser esttica y din-mica. La primera se realiza sin accin muscular; es laque alcanza mayor superficie o mayor nmero de pun-tos de contacto. Algunos autores cuentan 138 pequeaszonas que se tocan, pero se pueden identificar en ma-yor nmero, segn el criterio de cada observador. A estaposicin se le nombra oclusin central o cntrica, y anexiste discusin con relacin a este concepto.

La oclusin dinmica se produce al actuar con ciertaenerga los msculos masticadores, que obligan a lamandbula a ejecutar movimientos de deslizamiento.Cuando se efecta ste, en un lado de la arcada, se pro-duce el contacto de trabajo mientras que el otro lado,se realiza el llamado contacto de compensacin o debalance. En este momento actan ms los dientes pos-teriores. Los incisivos al hacer contacto tienen poca reade trabajo, los caninos la tienen un poco mayor.

33333OCLUSIN DENTOCLUSIN DENTOCLUSIN DENTOCLUSIN DENTOCLUSIN DENTALALALALALOCLUSIN DENTOCLUSIN DENTOCLUSIN DENTOCLUSIN DENTOCLUSIN DENTALALALALAL


INCISIVO CENTRAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .Hace trabajo de oclusin nicamente con el incisivo

central superior. El rea de trabajo est, adems delborde, sobre la cara labial del incisivo central inferior,que acta a su vez sobre la cara palatina del oponente(incisivo central superior).

INCISIVO LATERAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .El incisivo lateral inferior efecta trabajo de oclu-

sin con dos quintas partes de su borde incisal, en suporcin mesial y parte del tercio oclusal de la cara la-bial, contra el borde incisal y parte de la cara palatinadel incisivo central superior en su tercio distal, y con lastres quintas partes restantes del incisivo inferior, contrael borde incisal y la cara lingual del incisivo lateral su-perior.

En una oclusin normal, el mameln central delborde cortante incisivo lateral inferior coincide con el sur-co interdentario formado entre el incisivo central y ellateral superiores, por la cara lingual de stos. Estemameln central o pequea cspide sirve en muchoscasos para identificar al incisivo lateral inferior.

CANINO SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .La oclusin del canino superior se hace con dos dien-

tes inferiores; al canino inferior le toca con el brazomesial de su borde cortante y al primer premolar con subrazo distal. Se volver a hacer referencia de esto aldescribir los dientes inferiores.

CANINO INFERIOR . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .El rea de trabajo se localiza en el borde cortante y

tercio incisal de la cara labial. Algunas veces en la tota-lidad de ella, lo que depende de su colocacin.

Hace oclusin en el incisivo lateral superior en eltercio distal de la cara palatina y con el tercio mesial dela cara palatina del canino superior. En ambos casosacciona el borde incisal.

Para lograr que se realice una accin dinmica enla parte anterior del arco, se necesita un movimiento deprotusin, y en este caso los incisivos inferiores resba-lan su borde incisal contra las caras palatinas de losincisivos superiores. En este caso, los posteriores ac-tan en menor grado.

Los dientes de la arcada superior estn colocadospor adelante y por fuera de los inferiores; el arco dentariosuperior es ms amplio que el inferior; las eminenciasvestibulares de los posteroinferiores quedan atrapa-das por las fosas de los posterosuperiores; por lo tantohacen contacto con una parte de la superficie vestibularen su tercio oclusal de los inferiores, convirtindola enrea de trabajo. Lo mismo pasa con alguna porcin dela cara palatina de los dientes superiores.

Cada uno de los planos inclinados del rea de traba-jo de un diente encuentra una superficie anloga en eldiente antagonista, con la que se hace contacto al reali-zarse la oclusin.

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .El incisivo central superior hace trabajo de oclusin,

o mejor dicho de incisin, con su borde incisal y congran parte de su cara palatina contra el borde cortante yel tercio incisal de la superficie de los incisivos centraly lateral inferiores.

Por esta friccin el borde cortante sufre una abrasinhacia el lingual, el que toma forma de cincel. Se marcade esta manera el lugar de trabajo de oclusin, que puedeser de borde incisal solamente, o de la totalidad de lacara palatina, incluyendo el cngulo; en ocasiones msall de la lnea gingival. Esto depende de muchas cir-cunstancias especiales. La superficie que se produce aldesgastarse por la friccin es el rea de trabajo.


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PRIMER PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .La corona del primer premolar superior hace traba-

jo de masticacin no slo con la cara oclusal o triturante,tambin alcanza alguna pequea porcin de la carapalatina en su tercio oclusal. Estas dos porciones for-man el rea de trabajo.

Considerando esto desde un punto de vista clsico,la cima de la cspide palatina del diente superior que-da atrapada dentro del rea de trabajo de los premolaresinferiores. La cresta intercuspdea del premolar supe-rior hace contacto con la ranura interdentaria oclusal,colocada entre vertientes de las crestas marginales delprimero y segundo premolar inferior.

La cima de la cspide vestibular corresponde a laregin del surco interproximal entre los dos premolaresinferiores.

Un plano virtual que venga orientado desde apical,partiendo en dos la cspide vestibular del primer pre-molar, pasar por el rea de contacto entre los dospremolares inferiores; esto dar una orientacin de lacorrecta posicin de este diente.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . . .La cima de la cspide palatina del segundo premolar

superior ocluye con el surco interdentario formado en-tre el primer molar y el segundo premolar inferiores. Lacima de la cspide vestibular toma la orientacin delrea de contacto de estos dos dientes inferiores.

PRIMER PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . .La oclusin del primer premolar inferior puede ser

considerada como la transicin entre los dientes ante-riores y los posteriores, porque no tiene gran superficie detrabajo; slo hace contacto oclusal

Fundamentos de Oclusion

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