Fisiología y Fisiopatología Del Equilibrio Hidrosalino
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Fisiología y FisiopatologíaDel
Equilibrio Hidrosalino
Prof. Marcos Moreira Espinoza Instituto de Farmacología y Morfofisiología
Universidad Austral de Chile
FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:
1. IMPORTANCIA DEL H2O:
‑ VIDA
‑ SOLVENTE UNIVERSAL : Electrolitos, sales, acídos y bases.
‑ TAMPÓN: Puede ionizarse
‑TERMORREGULADOR: Calor Especifico, Vaporización, Conductor
‑ OSMOLARIDAD
2. IMPORTANCIA ELECTROLITOS: ‑ PRESIÓN OSMÓTICA EFECTIVA: Na+ LEC y K+ LIC
‑ MANTENCION DEL VOLUMEN
- COFACTOR DE REACCIONES BIOQUÍMICAS: Mg++
- CONDUCCIÓN NERVIOSA: Na+ y K+
- CONTRACCIÓN MUSCULAR: Ca++
3. COMPOSICIÓN QUÍMICA ADULTO: EN RELACIÓN A PESO CORPORAL -SALES 7% ‑ GRASAS 15% ‑ H de C y PROT 18%
‑ AGUA 60%
40% LIC (2/3) 20% LEC (1/3)
15% INTERSTICIO 3/4 1/4
5% PLASMA
COMPOSICIÓN CORPORAL Y % DE AGUA EN
RELACIÓN AL PESO CORPORAL EN ADULTO
(HOMBRE JOVEN, TALLA Y PESO NORMAL)
(70 Kg)
- AGUA 60% ADULTO PESO NORMAL 65% DELGADO 40‑50% OBESO
70‑80% LACTANTE: MAYOR VOL DEL LEC = 40%
AGUA CORPORAL TOTAL vs PESO (% DEL PESO CORPORAL TOTAL)
DELGADO NORMAL OBESO
M F M F M F-------------------------------------------------------
70 60 60 50 50 42
CAMBIO EN EL AGUA CORPORAL TOTAL CON LA EDAD (% DEL PESO CORPORAL TOTAL)
INFANTE NORMAL ANCIANO NORMAL------------------------------------------------------------------ 77 46 52
VARIACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL SEGUN: PESO, SEXO Y EDAD
PORCENTAJE DE AGUA EN LOS DIFERENTES TEJIDOS ‑ GRASA 10‑13% ‑ HUESO Y CARTÍLAGO 20‑30% ‑ HÍGADO‑PIEL 70% ‑ MÚSCULO‑SANGRE 76%
4. VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL: 8% PESO CORPORAL
5. PERMEABILIDAD MEMBRANA CELULAR: ‑ SELECTIVA PARA IONES Y NUTRIENTES ‑ LIBRE PARA EL AGUA:
“ NO SE PUEDE MANTENER UN DESEQUILIBRIO OSMÓTICO, OSM LIC ES IGUAL A OSM LEC”
6. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA APROXIMADA EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS HÍDRICOS ( mEq/L) ELECTROLITOS LEC LIC PLASMA INTERSTICIO Na+ 143.0 140.0 15.0K+ 5.0 4.5 150.0Ca++ 5.0 2.5 2.0MG++ 2.0 1.0 27.0 155.0 155.0 194.0 Cl‑ 104.0 114.0 1.0HCO3‑ 27.0 30.0 10.0PO4 2.0 2.0 100.0SO4 1.0 1.0 20.0ANION ORG. 5.0 8.0 ---- PROT‑ 16.0 --- 63.0 155.0 155.0 194.0
DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS EN LOS 3 COMPARTIMENTOS
Cl- Na+ Cl-Na+
3 Na+
Na+
HCO3-
HCO3-
Plasma Intersticio Intracelular
K+
2 K+ HCO3-
Prot
Prot
7. FUERZAS QUE PRODUCEN MOV. O INTERCAMBIO INTERNO DE H2O
1. DIFUSIÓN 2. EFECTO DONNAN
3. ARRASTRE DE SOLVENTE 4. FILTRACIÓN5. OSMOSIS
1/3 2/3
1/4 3/4
LEC LIC
BALANCE : INGRESO <‑‑‑‑> EGRESO
NORMAL I = E POSITIVO I > E NEGATIVO I < E
VIAS FISIOLOGICAS DE INGRESO Y EGRESO DE AGUA Y ELECTROLITOS POR DIA
Pulmón, perdida de agua (400 ml) por respiración
Ingreso de agua (2200 ml) y de electrolitos por digestivo
Piel, Perdida por Evaporación y
Perdida por Sudoración (500 ml)
Riñón, retención o perdida. Egreso de de agua (1500 ml) y electrolitos
Heces , perdida de agua (100 ml) y electrolitos
H2O metabólica 300 ml
2500 - 2500 = 0
A. INGRESOS
1) ORDINARIOS: ‑ INGESTIÓN ‑ BEBIDA: NO INGESTA DISM H2O 25 ml/Kg/DIA ‑ ALIMENTOS: 50‑80% H2O, VEGETALES 75‑90% H2O
‑ METABÓLICA: 5‑10% DEL INGRESO, PRODUCCIÓN CONSTANTE
1 GR. GRASA PRODUCE 1.1 ML DE H2O1 GR. H de C PRODUCE 0.6 ML DE H2O1 GR. PROT. PRODUCE 0.4 ML DE H2O 2) EXTRAORDINARIOS: FLUIDO TERAPIA E/V
B. EGRESOS
1) ORDINARIOS:
a) SENSIBLES
‑ RIÑÓN: ORINA 20 ml/KG/DIA ES CONTINUA - DIGESTIVO: HECES
b) INSENSIBLES :
‑ PULMÓN PERSPIRACION INSENSIBLE, ‑ PIEL 1,0 L / DIA
2) EXTRAORDINARIOS:
‑RIÑÓN:
POLIURIA: DIABETES, IRC (INICIO), IRA(DIURESIS), HIPOPOTASEMIA
‑ DIGESTIVO: ‑ DIARREA, ‑ VOMITO ‑ OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ‑ SOBRECARGA GÁSTRICA, - DILATACIÓN DEL ESTOMAGO
‑ PULMÓN:
• POLIPNEA: FIEBRE, CALOR.
• DISNEA: AUMENTO 5 CICLOS x MIN x DIA
AUMENTA EGRESO H2O EN 100 ml.
‑ PIEL:
• HERIDAS,
• QUEMADURAS,
• SUDORACIÓN: EJERCICIO a 32ºC pierde 1,0 L / hora
FIEBRE AUMENTO 1ºC X DIA ‑‑> 150 ml
EXCRECIÓN IRREDUCTIBLE:
CANTIDAD MÍNIMA DE H2O PERDIDA POR EVAPORACIÓN, EN ADULTO ES : aprox 1.0 L/DIA.
MÍNIMO DE HAMBARD:
CANTIDAD MÍNIMA DE AGUA USADA POR EL RIÑON PARA ELIMINAR UNA DETERMINADA CANTIDAD DE RESIDUOS.
EN DESHIDRATADOS DAR ALIMENTOS QUE DEJAN POCO RESIDUOS.
VALORES NORMALES REPRESENTATIVOS DE INGRESOS Y EGRESOS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN UN DIA. (GOODMAN Y GILMAN). INGRESOS EGRESOS ORAL METAB. ORINA HECES INSENSIBLEH2O DE BEBIDA, ml 1200 0 1500 100 900H2O ALIMENTOS, ml 1000 300 ‑ ‑ ‑NITROGENO, g 13 0 12 1 0SODIO, mEq 75 - 74 0.5 0.5POTASIO, mEq 50 0 45 5 0CLORO, mEq 75 0 74 0.5 0.5
AC.NO VOLATIL mEq 0 70 70 0 0AC. VOLATIL, mEq 0 14.000 0 0 14.000
EGRESO VIA RENAL:
ES VARIABLE EN CANTIDAD DE AGUA Y SALES. DEPENDE DE:
• EL INGRESO,
• DEL EGRESO POR OTRAS VÍAS Y
• DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON.
REGULACIÓN DEL EGRESO RENAL:
SE HACE A TRAVÉS DE MECANISMO DE
CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA
1. RIÑÓN SANO: CAPACIDAD DE ESTENURIA
2. RIÑÓN SANO:
a) SOMETIDO A ACCIÓN HORMONAL: ESTRES ADH
b) SOMETIDO ACCIÓN FARMACOLÓGICA:
DIURÉTICOS
3. RIÑÓN ENFERMO: HIPOSTENURIA
ISOSTENURIA
CONTROL ENDOCRINO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD
VOLEMIA F.S.R. P.P.R [Na+ ] p REC.P.P.R RENINA S.N.S P.ARTERIAL VOLEMIA ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I HEPÁTICO PULMON E.C.ARETIENE Na+ Y EXCRETA K+ EN:RIÑÓN, GLÁNDULAS SALIVALES SUDORÍPARAS E INTESTINALES ANGIOTENSINA II [ K+ ] p ALDOSTERONA CORTEZA VASOS SANGUÍNEOS ADRENAL OSM HIPOTÁLAMO VASOCONSTRICCIÓN P.ART. S.N.S ESTRÉS ADH SED REABSORCIÓN DE INGESTA DE H2O H2O RENAL OSM
280 mOsm 17L LEC
280 mOsm 25 L
LIC
300 mOsm 17L LEC
280 mOsm 25 L
LIC
290 mOsm 18 L LEC
290 mOsm 24 L
LIC
280 mOsm 17L LEC
280 mOsm 25 L
LIC
260 mOsm 20 L LEC
280 mOsm 25 L
LIC
270 mOsm 18 L LEC
270 mOsm 27 L
LIC
Ingreso Na