Farmakologi Sistem Muskuloskeletal

7/26/2019 Farmakologi Sistem Muskuloskeletal

1/114

Nyeri & terapi denganAnalgesik-antipiretik,

antiinfamfasi nonsteroid(AINS)/NSAIDs dan obatpirai Analgesik:obat pereda nyeri

Antipiretik: obat penurun panas

Antiinfamasi:anti radang


2/114

Pain: an unpleasant sensory andemotional experience with actual or

potential tissue damage or described interms o such damage(International Association or the Studyo Pain !"#"$

Analgesia: absence o pain


3/114

pain : Acute % chronis

&ekurent 'persisten


4/114

AcuteAcute - ransient / !ecurrent- ransient / !ecurrent- !e"ersible- !e"ersible

#$ronic#$ronic - %ong lasting/!e"ers- %ong lasting/!e"ers- ersistent / Irre"ersibl- ersistent / Irre"ersibl


5/114

ain Intensityain Intensity

'ild'ild

'oderate'oderateSe"ereSe"ere


6/114

Pain Mechanism

Etiological Factors

inflammation/tissue damage/nerve lesions

Pain Sydromespost-operative/arthritic/back pain/neuropathic


7/114

#

Pain pathways Specialied receptors ) ree ner*e

endings

Stimulation +echanical damage ,xtreme temperature -hemical irritation

.our distinct processes /ransduction transmission modulation

perception


8/114

0


9/114

"

1erusakan 2aringan &elease o chemical substances and enymes

(mediators$ that alter the acti*ity andsensiti*ity o sensory neurons Prostaglandins leukotriens: sensitiation o

receptors 3radykinin and P4s: stimulate the neurons directly 5istamine: pain itching

&esult increase in nociceptor acti*ity 5yperalgesia 6eurogenic edema


10/114

!7


11/114

!!

Persepsi Somatosensory cortex cingulate cortex

Sensory discrimination ,motional response

ear anxiety and panic sub2ecti*e experience

&eticular ormation Increased arousal

,motional response Somatic and autonomic motor refexes

Induction o biological and beha*iouralchanges


12/114

+acam nyeri Pain:

6ocicepti*e pain

6europatic pain

+ixed type


13/114

6ocicepti*e pain 8 8 8 9irect stimulation o intact nociceptors /ransmission along normal ner*es Sharp pain

somatic easy to describe localie *isceral

dicult to describe localie ,x: post operati*e arthritis low back pain etc +anagement

opioids ad2u*ant ' coanalgesics


14/114

6europathic pain

9igambarkan sbg burning shooting

electrical ,x: post herpetic neuralgia neuropatic

;3P polineuropathy (9+ 5I


15/114

4ambaran 6europathic

Pain Sensations numbness

burning

paresthetic paroxysmal

,lectric like

raw skin

shooting deep

Signs/Symptoms allodynia: pain rom a

stimulus that does not

normally e*oke pain thermal mechanical

hyperalgesia:exaggerated responseto a normally painulstimulus


16/114

Physiologis dari persepsinyeri

/ransduction /ransmission

+odulation

Perception

Interpretation

3eha*ior

Inury

Descendingat$ay

erip$eralNer"e

Dorsal!oot*anglion

#-+iber

A-beta +iber

A-delta +iber

Ascendingat$ays

Dorsalorn

rain

Spinal #ord

Adapted with permission rom >eb+9 Scienti?c American@.


17/114

Pathophysiology o6europathic Pain

-hemical excitation o nonnociceptors

,xcitotoxicity

Sodium channels ,ctopic discharge

-entral sensitiation maintained by peripheral input

Sympathetic in*ol*ement

Antidromic neurogenic infammation


18/114

6ocicepti*e pain

6SA9Is (non steroidantiinfamatory drugs$


19/114

Analgesik Antipiretik

Anti Inflamasi Non Steroid

( A I N S )

Obat Pirai

ANALGESIK

NON

NARKOTIK

NARKOTIKOPIOI! ANALGESIK

"


20/114

Definisi

An : tidak Algesia : rasa sakit Analgesia# $

Tidak sakitSALAH

Analgesik : obat yang mengurangi/bahkan mungkin menghilangkan

rasa sakit tanpa diik%ti &ilangn'a kesadaran

enar

*


21/114

+ Analgesik Antipiretik

+ Anti Inflamasi Non Steroid

Analgesik

Antipiretik

A I N S

Rasa sakitn'eri

!emam

Inflamasi

Obat pirai Asam %rat

+ Obat pirai

Obat analgesik antipiretik serta obat Anti In

flamasi Non Steroid (AINS) mer%pakan s%at%

kelompok obat 'ang &eterogen, ba&kan bebe

rapa obat sangat berbeda se-ara kimia.i

/ala%p%n demikian obat0obat ini tern'atamemiliki ban'ak persamaan dalam efek terapi

ma%p%n efek samping Prototip obat golongan

ini adala& Aspirin, karena it% obat golongan

ini sering diseb%t 1%ga sebagai obat mirip

aspirin( aspirin-like drugs).

2


22/114

Merupakan suatu tanda dari

tubuh, bahwa ada sesuatu yang

tidak normal, merupakan suatu

geala dari suatu penyakitdisebut Simptom!

Simptom 3 ge1ala pen'akit

'ang sifatn'a s%b1ektif

Sign(4ital Sign) 3 tanda ke&id%pan

'ang sifatn'a ob1ektif

"using

#eu linu

Sakit gigi

Sakit pinggang

Dll

Tekanan darah

Suhu badan

"ernafasan

$adi

+Rasa sakit

+!emam

%

&ita ' hidup Sign'tanda( ' &ital Sign

5


23/114

Tanda tanda radang ) Kalor (panas)

0 R%bor (kemera&an)

0 T%mor (bengkak)

0 !olor (n'erisakit)

0 6%n-tio laesa (f%ngsin'a tergangg%)

Radang

Infeksi 3 radang 'ang disebabkan

ole& mikro organisme

Inflamasi 3 radang 'ang disebabkan b%kan

karena mikro organisme(Non Infeksi)

7


24/114

"*+SS T*-AD.$A *ADA$0

Sel

Antigen#Antibodi

Sel

Antigen#Antibodi

#Komplemen

SelAntigen Sel

Antibodi

8


25/114

Reaksi

Antigen#Antibodi#

KomplemenLekosit

LekositLekosit

Lekosit

6aktor kemotaktik

6aktor 'ang dapat merangsang menarik lekosit ketempat peradangan, g%na

memakan sel terseb%t se&ingga antigen dapat dim%sna&kan

9


26/114

Sel pe1ah

Merusak tulang rawan

+steo Artritis/*adang sendi, inilah yang dinamakan Inflamasi

Membran Liso2im

lisis

n2im peme1ah

lepas

:


27/114

+ Kalor(panas)

+ R%bor (kemera&an)

+ T%mor(bengkak)

+ !olor (sakit)

+ 6%n-tio laesa(f%ngsin'a tergangg%)

+ Kalor(panas)

+ R%bor (kemera&an)

+ T%mor(bengkak)

+ !olor (sakit)

+ 6%n-tio laesa(f%ngsin'a tergangg%)

Tanda tanda radang pada

Ab-esis%l

Osteo artritis pada

sendi l%t%t

;ikro organisme Non mikro organisme

Infeksi Inflamasi

>0"7>> mg tid

li&at -atatan *

8>> mg bid

">>0*>> mg bid

7>097 mg Hid

7>> mg bid

*>>02>> mg Hid

8>> mg Hid

2>> mg tid

8>> mg Hid

7>09> mg tid9> mg tid

"> mg Hid 5

">> mg Hid

9,70"7 mg Hd

">>>0*>>> mg Hd 8

2"

Sifat sifat Aspirin dan beberapa obat Anti Inflamasi Non Steroid 'ang lebi& bar%


52/114

Obat /akt% par%&

(1am)

Ekskresi %rin dari obat

'ang tidak di%ba&

!osis Anti Inflamasi

'ang dian1%rkan

Naproksen

O@aproinPiroksikam

Rofe-o@ib

S%linda-

Tolmetin

"5

7:79

"9

:

"

" D

"05 D50"> D

9* D 2

9 D

9 D

297 mg bid

"*>>0":>> mgHd 8*> mg Hd 8

"*,707> mg Hd

*>> mg bid

5>> mg Hd

Keterangan3

" ;etabolit anti inflamasi %tama dari Aspirin

* Salisilat biasan'a diberikan dalam bent%k Aspirin

2 Ekskresi %rin total melip%ti metabolit0metabolitn'a5 !ian1%rkan %nt%k pengobatan n'eri ak%t sa1a (misalpembeda&an)

7Nab%meton adala&prodrug'.akt% par%& dan ekskresi %rinen'a adala&

%nt%k metabolit aktifn'a

8 !osis &arian t%nggal -%k%p karena .akt% par%&n'a pan1ang

2*

22


53/114

Efek samping 30 gangg%an lamb%ng

0 perdara&an sal%ran -erna bagi

an atas

0 m%nta&0m%nta&, pendengaranberk%rang, tinit%s dan Certigo

'ang reCersibel

0 kera-%nan seri%s apabila 1%m

la& 'ang ditelan melebi&i"7>0

"97 mgkg

0 alergi ter&adap salisilat

25


54/114

Peng&ambat

?O0 I

Peng&ambat

?O0I dan ?O0II

Peng&ambat

?O0II

0Indomethacin

- #ulindac

0 &elecoxib

- oecoxib

- ecloenamat

- Ibuproen- *spirin

?onto& obat 3

Anti Inflamasi Non Steroid (AINS)


55/114

Penggunaan ;ain aspirin

Antikoagulan

1ardioprotekti

+enurunkan insidensi kanker 4I/


56/114

9eri*at paraaminoenal

+eliputi enasetin dan asetaminoen(parasetamol$ ygmerupakan metabolit dari enasetin

Prasetamol hampir tidak punya eek antiinfamasi

Absorbsi cepat %sempurna melalui saluran cerna Indikasi : anlagetik%antipiretik Sediaan :tab F77mg 9osis: dewasa D77mgB!g'x anak !7B!Fmg'kgbb'x ,ek samping: alergi anemia hemolitik neropati

analgesik dll /okisitas akut: nekrosis hati

6armakodinamik 3 **


57/114

6armakodinamik 3

+ Efek Analgesik parasetamol dan fenasetin ser%pa dengan salisilat me

ng%rangi n'eri,dari n'eri ringan sampai sedang dengan meng&ambat

biosintesis PG tapi lema&

+ Efek Antipiretik, men%r%nkan s%&% t%b%& dengan mekanisme 'ang di

d%ga 1%ga berdasarkan efek sentral seperti salisilat

+ Efek Anti Inflamasin'a sangat lema&tidak ada, tidak dig%nakan

sebagai anti0inflamasi

6armakokinetik 3

+ !iabsorpsi -epat dan semp%rna melal%i sal%ran -erna

+ Efek iritasi , erosi dan perdara&an lamb%ng tidak terli&at pada

ked%a obat ini

I n d i k a s i 3

+ !ig%nakan sebagai analgesik

+ !ig%nakan sebagai antipiretik

Efek samping 3

+ Reaksi alergi ter&adap deriCat Para0 aminofenol 1arang ter1adiToksisitas ak%t 3

+ !osis toksis 'ang paling seri%s iala& nekrosis &ati

+ Nekrosis t%b%li renalis serta koma &ipoglikemik dapat ter1adi

+ =epatotoksisitas dapat ter1adi pada pemberian dosis t%nggal

"> 0 "7 gram ( *>> 0 *7> mgkg ) Parasetamol

*2


58/114

Terlal% toksik Tidak dig%nakan

Antipirin

Aminopirin

!ipiron ;asi& dig%nakan

!eriCat !ipiron, metampiron ( antalgin ) ban'ak dig%nakan

tersedia dalam bent%k s%ntikan ata% tabletkaplet

*5


59/114

6armakodinamik3

B Efek analgesikB Efek antipiretik

B Efek anti0inflamasin'a lema&

6armakokinetik 3+ !iabsorpsi dengan baik ole& sal%ran -erna

*7


60/114

Indikasi 3

+=an'a dig%nakan sebagai analgesik0antipiretik

+Efek Anti0inflamasin'a lema&

Efek samping 3

+Sem%a deriCat Piraolon dapat men'ebabkan0 agran%lositosis

0 anemia aplastik

0 trombositopeni

0 menimb%lkan &emolisis0 %dem, tremor, m%al dan m%nta&, perdara&an

lamb%ng

0 alergi


61/114

Asam meenamat

1uat sbg analgesik

Sbg antiinfamasi kurang eekti

dibanding aspirin ,ek samping:

/hd sal cerna: iritasi sal8cerna

Alergi Anemia hemolitik


62/114

dikloenak

3aik untuk rematik karena eekterapi di sendi 2auh lebih pan2ang

dari waktu paruh obat


63/114

Piroksikam

>aktu paruh plasma EGF2am shgcukup diberikan !H'hr

,ek saping sama dg AI6S yg lain


64/114

Ibuproen

Sebagai AI6S

Antikoagulan

+enurunkan insidensi Aleimer

+enghambat kerusakan paru padapenderita bronkitis % bronkiektasis


65/114

Indometasin

Sebagai AI6s

Antipiretik pada 5odkins disease

Pengobatan P9A


66/114

6europhatic pain

Cbat Anticon*ulsant untuk


67/114

Cbat Anticon*ulsant untuk

6europathic Pain Postherpetic

neuralgia gabapentinJ

pregabalin J

9iabetic neuropathy carbamaepine

phenytoin

gabapentin

lamotrigine

pregabalin J

5I


68/114

4abapentin untuk6europathic

Pain .9A appro*ed or postherpetic neuralgia

Anticon*ulsant: uncertain mechanism

;imited intestinal absorption

Ksually well toleratedL serious ad*erse eMects rare diiness and sedation can occur

6o signi?cant drug interactions

Peak time: to D hL elimination halBlie: F to # h

Ksual dosage range or neuropathic pain up toDN77 mg'd (tidO=id$J

J6ot appro*ed by .9A or this use8

Antidepressants pada


69/114

Antidepressants pada6europathic PainJ

+ultiple mechanisms o action

&andomied controlled trials and metaBanalysesdemonstrate bene?t o tricyclic antidepressants

(especially amitriptyline nortriptyline desipramine$or postherpetic neuralgia and diabetic neuropathy

Cnset o analgesia *ariable

analgesic eMects independent o antidepressantacti*ity

Impro*ements in insomnia anxiety depression 9esipramine and nortriptylineha*e ewer ad*erse

eMects

J6ot appro*ed by .9A or this use8

/ricyclic Antidepressants:


70/114

/ricyclic Antidepressants:Ad*erse ,Mects

3anyakdilaporkan(sebagaigenerally anticholinergic$: blurred *ision cogniti*e changes constipation dry mouth orthostatic hypotension

sedation sexual dysunction tachycardia urinary retention

9esipramine

6ortriptyline

Imipramine

9oxepin

Amitriptyline

.ewestA,s

'ostA0s

A,s ) ad*erse eMects8

Spesial pain (3urning


71/114

Spesial pain (3urningneuropathic pain$

/ricyclic antidepressants

4abapentin (anticon*ulsant$

/ i li tid t


72/114

/ricyclic antidepressants orburning pain 8 8 8

Amitriptyline most extensi*ely studied

!7OF mg po = hs titrate(escalate = GO# d$

analgesia in days to weeks

/ i li tid t


73/114

/ricyclic antidepressants orburning pain 8 8 8

Amitriptyline monitor plasma drug le*els

E !77 mg ' G h or risk o toxicity anticholinergic ad*erse eMects

prominent cardiac toxicity

sedating limited useulness in railelderly


74/114

8 8 8 /ricyclic antidepressants

or burning pain 9esipramine

minimal anticholinergic or sedating

ad*erse eMects !7OF mg po = hs titrate

tricyclic o choice in seriously illJ

nortriptyline is an alternati*eJ

4abapentin


75/114

4abapentinuntuk burning pain

Anticon*ulsant !77 mg po = d to tid titrate

increase dose = !OD d usual eMecti*e dose "77O!077 mg ' dL

max may be E DN77 mg ' d

minimal ad*erse eMects drowsiness tolerance de*elops within

days


76/114

Shooting neuropathic pain

Anticon*ulsants gabapentin

!77 mg po tid titrate carbamaepine

!77 mg po bid titrate

*alproic acid F7 mg po = hs titrate

monitor plasma le*els or risk o toxicity

4uideline untuk


77/114

4uideline untuknocicepti*e pain

>5C


78/114

DBStep dari >5C

Step 1 - Mild

Step 2 - Moderate

Step 3 - Severe

Aspirin

Acetaminophen

NSAIDs

Codeine

Hydrocodone

Oxycodone

Tramadol

Morphine

Hydromorphone

Methadone

Levorphanol

Fentanyl

Always consider adding an adjuvant Rx


79/114

;e*el I +edications Acetaminop$en

! B !F mg'kg Ghr PC or P&

NSAIDs Ibuproen

!7 mg'kg max G7mg'kg'day Nhr PC

1etorolac (*ariable ecacy$ 78F mg'kg I


80/114

,nteral 6arcotics #odeine

! mg'kg BG hrs PC

IneMecti*e or age EQ!7B! years

ydrocodone (;ortab$ 78! mg'kg PC = BG hours (*ery good or moderate pain$

12ycodone F B !7 mg' dose PC = BG hours (/ylox$

ramadol(Kltram$ 78# B 87 mg'kg'dose PC GBN hours (*ariable ecacy$

'orp$ine(the gold standard$ 78D mg'kg PC BGhr

'orp$ine S!(+S -ontin$

78F mg'kg 3I9 PC (9o not crush$


81/114

dose Analgesia

Medication Basal Rate3 Bolus Dose Lockout 4Max/Hr

'orp$ine 567 mg/kg Same -.6 min 5.8 mg/kg

Dilaudid 8 mcg/kg Same -.6 min 98 mcg/kg

+entanyl . mcg/kg Same -.6 min : mcg/kg

,=uianalgesic dose


82/114

,=uianalgesic dosedari opioid analgesics

po ' pr (mg$ Analgesic S- ' I< ' I+ (mg$

!77 -odeine N7

!F 5ydrocodone B

G 5ydromorphone !8F

!F +orphine F

!7 Cxycodone B


83/114

&oute Alternati*e

EnteralRincluding eeding tubes

Transdermal

Parenteral

/ransmucosal

&ectal

Intraspinal


84/114

/ransdermal patch

.entanyl peak eMect ater application G

hours patch lasts G0O# hours

ensure adherence to skin

Increased absorption with increasedbody temp


85/114

Parenteral

S- I


86/114

3olus eMect

Swings in plasma concentration drowsiness O! hour ater ingestion

pain beore next dose due/ransition to

extendedBrelease preparation

continuous S- I< inusion

Perubahan route


87/114

Perubahan routepemberian

Signi?cant ?rstBpass metabolism opo ' pr doses

codeine hydromorphone morphine po ' pr to S- I


88/114

-hanging opioids 8 8 8

,=uianalgesic table

/ransdermal entanyl F g patch GFO!DF (likely F7ON7$

mg morphine ' G h

!8F g patch is a*ailable now


89/114

8 8 8 -hanging opioids

-rossBtolerance start with F7TO#FT o published

e=uianalgesic dose more i pain less i ad*erse eMects

+ethadone

start with !7TOFT o publishede=uianalgesic dose


90/114

Sering JarangConstipation Bad dreams hall!cinationsDry mo!th Dysphoria deliri!mNa!sea vomitin" Myoclon!s sei#!resSedation $r!rit!s !rticariaS%eats &espiratory depression

'rinary retention

Opioid Side

Effects


91/114

Alergi Cpioid 6ausea ' *omiting constipation

drowsiness conusion ad*erse eMects not allergic reactions

Anaphylactic reactions are true

allergies bronchospasm

Krticaria bronchospasm can be

allergiesL need careul assessment


92/114

Krticaria pruritus

+ast cell destabiliation bymorphine hydromorphoneL

/reat with routine longBacting

nonsedating antihistamines exoenadine N7 mg po bid or higher

or try diphenhydramine loratadine or

doxepin


93/114

-onstipation 8 8 8

-ommon to all opioids

Cpioid eMects on -6S spinal cord

myenteric plexus o gut

Sometime need Prophylaxis drugs


94/114

-onstipation 8 8 8

Prokinetic agent metoclopramide cisapride

Csmotic laxati*e lactulose sorbitol


95/114

8 8 8 -onstipation 9iet usually insucient

6eed Stimulant laxati*e senna bisacodyl glycerine

casanthranol etc

Sometime -ombine with stoolsotener senna U docusate sodium


96/114

6ausea ' *omiting 8 8 8

Cnset with start o opioids tolerance de*elops within days

Pre*ent or treat with dopamineBblocking antiemetics prochlorperaine !7 mg = N h

haloperidol ! mg = N h metoclopramide, .6 mg ; $


97/114

8 8 8 6ausea ' *omiting

Cther antiemetics may also beeMecti*e

+aybe need Alternati*e opioid


98/114

6gantuk 8 8 8

Cnset with start o opioids tolerance de*elops within days

-omplex in ad*anced disease


99/114

6gantukRR

I persistent alternati*e opioid orroute o administration

Psychostimulants may be useul methylphenidate F mg = am and =

noon titrate


100/114

&espiratory depression 8 8 8

Cpioid eMects are *ariable or

e*ery patient

pain is a potent stimulus to breathe

pharmacologic tolerance is rapid


101/114

Pain caused by gout

Ada gol: Cbat yg menghentikan infamasi akut: kolkisisin

enilbutasonindometasinoksien butason Cbat yg mengurangi produksi asam urat: probensid

allopurinol%sul?npiraon 1olkisin merupakan obat terpilih antinfamasi untuk pirai Allopurinol: menurunkan kadar as8 Krat menurangi

rekuensi serangan memperlambat pembentukan to?dan mengurangi besarnya to?8 ,ek sampin berupareaksi kulit8 >aktu paruh pendek diberikan !H'hr tidakterpengaruh oleh ungsi gin2al

Probenesid:mencegah'mengurangi kerusakan sendiserta pembentukan to? 2ika ungsi gin2al buruk tidakbermanat

27


102/114

!E6INISI Pirai(Go%t) 3 pen'akit metabolisme familial

'ang dikarakterisasi ole& episode ber%lang

artritis ak%t 'ang disebabkan ole& endapan

monosodium urat pada sendi0sendi dan t%langra.an

Tin1a%an Fm%m 3 Pirai biasan'a dikaitkan dengan kadar

ser%m 'ang tinggi dari asam %rat, at 'ang s%lit lar%t 'angmer%pakan &asil ak&ir %tama dari metabolisme p%rin

Pengobatan pirai dit%1%kan pada peng%rangan serangan

ak%t dan men-ega& kamb%&n'a episode pirai dan bat%

%rat

Proses terjadinya osteoartritis

pada penyakit Pirai

28


103/114

pada penyakit Pirai

29


104/114

Obat Pirai

+ Kolkisin

+ 6enilb%taon+ Oksifenb%taon

+ Indometasin

+ Alop%rinol

+ Probenesid

+ S%lfinpiraon

Ak%t

Kronis

Ak%t 0 ;eng&entikan proses inflamasi 2:


105/114

;eng&ilangkan ge1ala

Terapi simptomatis

Kronis 0 ;en%r%nkan kadar asam %rat0 ;emobilisasi asam %rat

0 ;eng&ambat pembent%kan tofi

;eng&ilangkan pen'ebabn'a

Terapi ka%satip

?onto& Obat Pirai 2


106/114

6armakodinamik 3

+ Tidak ;emp%n'ai efek analgesi

+ Terikat pada t%b%lin protein intrasel%ler , dengan demikian akan

men-ega& polimerisasin'a men1adi mikrot%b%l%s dan mengara&

kepada peng&ambatan migrasi lekosit dan fagositosis+ ;eng&ambat pembent%kan leukotrien 5

6armakokinetik 3

+ Absorpsi melal%i saal%ran -erna baik

+ !idistrib%sikan se-ara l%as dalam 1aringan t%b%&

+ Kadar tinggi dalam gin1al, &ati, limpa, dan sal%ran -erna+ Tidak terdapat didalam otot rangka , 1ant%ng dan otak

+ Sebagian besar diekskresi melal%i tin1a dalam bent%k %t%& &an'a

">0*> D diekskresi melal%i %rin

+ Kolkisin dapat ditem%kan dalam lekosit dan %rin sedikitn'a

%nt%k < &ari setela& s%at% s%ntikan I4

Indikasi3 + ;eredakan inflamasi dari artritis pirai ak%t

5>


107/114

Efek samping 3

+ ;%al, m%nta&, diare

+ Ge1ala sal%ran -erna ini tidak ter1adi pada pemberian

I4 dengan dosis terapi+ Intoksikasi ak%t setela& menelan dosis besar(non

terape%tik) dapat ber%pa 3

0 n'eri tenggorokan seperti terbakar

0 diare berdara&0 s'ok

0 &emat%ria

0 oligo%ria

0 depresi sistem saraf p%sat

+ Lebi& dis%kai sebagai propilaksis kamb%&n'a

episode artritis ak%t

5"


108/114

+armakodinamik

,antin

Hipoxantin

,antin oksidase

*lopurinol

menghambat

*sam urat Pirai

Indikasi : untuk penyakit pirai karena menurunkan kadar asam urat

pengobatan angka panang mengurangi rekuensi serangan

5*


109/114

- pengobatan angka panang mengurangi rekuensi serangan

- menghambat pembentukan toi

- memobilisasi asam urat dan mengurangi besarnya toi

+armakokinetik : - diserap dengan baik oleh saluran cerna

- alopurinol mengalami biotransormasi oleh enim xantin

oksidase menadi aloxantin yang masa paruhnya lebih

panang daripada alopurinol/ oleh sebab itu alopurinol

yang masa paruhnya pendek cukup diberikan satu kali

sehari.

0ek samping : - reaksi kulit/ bila teradi kemerahan segera obat dihentikan

- demam/ menggigil/ leukopenia/ atau leukositosis/

eosinoilia/ artralgia/ dan pruritus

- gangguan saluran cerna kadang-kadang uga teradi

P ili& Ob t d t k b ik t i kit

52


110/114

Pemili&an Obat pada saat akan memberikan terapi pen'akit

Pirai

" Fnt%k mengatasi rasa n'eri ak%t termas%k proses inflamasi'ang ak%t, sebaikn'a diberikan dari pili&an kolkisin ata% obat

AINS 'ang memiliki da'a anti0inflamasi 'ang k%at dan beker

1a -epat

* Fnt%k mengkontrol kadar asam %rat pili&an ada antara obat

%rikos%rik ata% obat 'ang meng&ambat prod%ksi asam %rat

2 Pada penderita tipe o1er producer 'akni dimana ekskresi asam

%rat men-apai J 8>> mg&ari, sebaikn'a diberikan obat tipe

'ang meng&ambat prod%ksi asam %rat ( %rikostatik) misal

Alop%rinol Pada penderita tipe dimana ekskresi asam %rat 8>> mg per &ari, pili&an di-ari dari kelompok obat %rikos%rik

misal S%lfinpiraon


111/114

Analgesik opioid

1elompok obat yg mempunyai siatseperti opium%mor?n

+eredakan nyeri secara sentral danmerupakan anlegsik sangat kuat

Semua menimbulkan adiksi Vg termasuk gol8 Cpioid:

Cbat yg berasal dari opiumBmor?n Senyawa semisintetik mor?n Senyawa sintetik yg bereek seperti mor?n


112/114

+or?n%alkaloid opium

3erasal dari getah papa*er somnierum ; yg telahdikeringkan

Alkaloid opium secara kimia dibagi : 4ol8 .enantren(mor?n%kodein$ 4ol8 3enilisokinolin (noskapin%papa*erin$

,ek mor?n %opium Pd SSP: analgesik %narkosis +ataL miosis 6aas: depresi naas +ualBmuntah

,ek samping: alergi idiosinkrasitoleransiadiksi dll Indikasi: nyeri yang menyertai inark miokard tumor kolikrenal oklusi akut pembuluh darah perier perikarditisakut nyeri hebat karena trauma misal luka bakar

+anagement o


113/114

!!D

gpostoperati*e pain

Preempti*e analgesia 4ood surgical techni=ue

Sterile techni=ue Supporti*e therapy Sot ood ;ong drinking nipples

Sot bedding >arm en*ironment

A*oid social isolation

+anagement nyeri


114/114

+inor procedures single dose o an opioid or 6SAI9 sucient (preoperati*ely when possible$

+ore in*asi*e surgery -ontinue treatment or up to GBDNh

Ater ma2or surgery

-ontinue analgesic administration or DNB# hours -ombination therapy

Cpioid 6SAI9 ;ocal analgesia

postoperati*e

Farmakologi Sistem Muskuloskeletal

Documents

Transcript of Farmakologi Sistem Muskuloskeletal