INSTITUTO POLITECNICO NACIONALINSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA YESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIAHOMEOPATIA

ESTUDIOS DE ESTUDIOS DE LABORATORIOLABORATORIO

DR JAVIER PONCEDR JAVIER PONCENUTRIOLOGÍANUTRIOLOGÍA

GlucosaUrea

Creatinina

Ácido úrico

Colesterol

triglicéridos

Valores normales Valores normales 70 – 100 mg/dL 70 – 100 mg/dL

Enfermedades asociadas con hiperglucemia:

•Diabetes mellitus

•Enfermedades renales

•Feocromocitoma

•Hipertiroidismo

•Pancreatitis aguda

•Síndrome de Cushing

•Tumores de páncreas

Hipoglucemia < 60 ML./dl

•Enfermedades hepáticas

•Enfermedades de Addison

•Exceso de insulina

•Hipopituitarismo

•Hipotiroidismo

Resultado

Metabolismo

Proteínas

Proteínas

aa

Nitrogeno

Amonio

urea

3.4 – 7.0 mg / dL

•Acidosis metabólica •Alcoholismo •Diabetes mellitus

•Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras de animales, embutidos, mariscos, frutos secos)

•Eclampsia en el embarazo •Exceso de ejercicio •Fallo renal •Gota

•Lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos) •Leucemia •Litiasis renal

•Quimioterapia del cáncer

Hiperuricemia

•purinas (proteínas)

•Síndrome de Fanconi

•Enfermedad de Wilson

HipouriceHipouricemiamia

Parámetro que indica la función renal

0.7 – 1.2 mg/dL

producto de degradación de la creatina

elemento constitutivo del músculo, sangre

Acromegalia

Deshidratación

Distrofia muscular

Eclampsia

Glomerulonefritis

Nefropatía

diabética

Obstrucciones

renales (piedras,

tumores)

Pielonefritis

Problemas

cardiacos

Distrofia muscular avanzada

Miastenia gravis

Urea.- es sintetizada a partir del amonio proveniente del catabolismo de los aminoácidos, siendo un indicador muy sensible de la función renal.

Creatinina.- es un producto de desecho derivado de la creatina, principalmente de origen metabólico muscular es eliminada por el riñón y sirve para estimar la función renal.

Ácido úrico.- producto final del metabolismo de las purinas

Glucosa.- monosacárido principal fuente de energía del cuerpo humano, el exceso de glucosa causa enfermedades como la diabetes y otras .

Colesterol.- alcohol esteroide con aspecto de grasa presente en tejidos animales, aceite, bilis, sangre, huevo, precursor de sales biliares, constituye materia prima para la síntesis de hormonas esteroideas.

< 200 mg/dL

> 55 mg/dL en el Hombre

> 65 mg/dL en la Mujer

< 130 mg/dL

< 70 mg/dL c/comorbilidades

arteroesclerosis

Cirrosis biliar

Hiperlipidemias familiares

Dieta alta en colesterol

Hipotiroidismo

Síndrome nefrótico

Diabetes no controlada

Hipertiroidismo

Enfermedad hepática

Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes en el tracto intestinal)

Desnutrición

Anemia perniciosa

Sepsis

Niveles altos

Niveles bajos

Examen coprológico

Consistencia------------------ compacta, papilada,esponjosa, pastosa, cremosa

Olor--------------------------- suigeneris,pútrido, variable

Color-------------------------- marrón amarillento

Restos microscópicos-------- negativo---------------alimenticios, celulares

Reacción ph------------------- alcalina, ácida

Fibras musculares-------------negativo--------------fib. Musculares,tej.conjuntivo

Grasas neutras ----------------negativo--------------- negativo

Ácidos grasos------------------negativo----------------negativo

Jabones-------------------------negativo---------------negativo

Moco-----------------------------------------------------negativo, escaso

Cristales-----------------------negativo-----------------negativo

Albúmina-----------------------negativo-----------------negativo

Azúcares-----------------------negativo-----------------negativo

Sangre----------------------------------------------------negativo

1. Pólipos del colon

2. Cáncer de colon u otros tumores gastrointestinales

3. Esofagitis

4. Gastritis

5. Traumatismo GI (gastrointestinal) o sangrado a causa de una cirugía GI reciente

6. Hemorroides

7. Enfermedad inflamatoria del intestino

8. Úlcera péptica

9. Infecciones GI

7gr de grasa al día

Cáncer biliar

Estenosis biliar

Enfermedad celíaca

Colelitiasis

Pancreatitis crónica

Enfermedad de Crohn

Fibrosis quística

Cáncer pancreático

Pancreatitis

Enteritis por radiación

Síndrome del intestino corto (por ejemplo, por una cirugía o por anomalía congénito)

Entamoeba histolytica.

Ascaris lumbricoides

Gardia lambía

Tenias, necator ,--ancilostoma---enterobuis ver. – etc.

Mala absorció

n

Examen parasicológico

Resultado: forma parasito

Muestra:

1 negativo

2 negativo

3 negativo

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICOEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICOEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICOEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDOBÁSICO

El riñón tiene tres funciones principales:Eliminación de sustancias tóxicas producidas durante el metabolismo o ingeridas indirectamenteb) Regulación del medio líquido internoc) Producción de hormonas

Los riñones regulan:. La tonicidad. El volumen. El equilibrio acidobásico. La composición química de los líquidos corporales

EQUILIBRIO DEL AGUA

Controlado por:1.- Efecto de la ADH sobre los túbulos colectores

2.- Sistema de la renina-angiotensina-aldosterona3.- Centro de la sed

Si las pérdidas superan la reposición, sobreviene deshidratación o hipovolemia

• El diagnóstico de la deshidratación e hipovolemia se basa en datos clínicos (turgor hístico, dinámica cardíaca y renal), y el tratamiento consiste en la administración de la pérdida de líquido como de electrolitos

• Un incremento del contenido total de agua del cuerpo o sobrecarga del volumen, se asocia a un aumento del contenido total del agua. Esto ocurre frecuentemente a los casos de fallo cardíaco y alteraciones asociadas con hipoalbuminemia, tales como cirrosis o síndrome nefrótico

Los ELECTROLITOS son iones que existen en los líquidos corporales

En el líquido extracelular LEC el catión principal es el Na+ y los aniones principales Cl- y HCO3-

SODIO

La concentración de Na+ en suero varía entre 135 y 145 mmol/l en los individuos sanos. La ingestión diaria normal es de 100 a 250 mmol.

La cantidad de sodio perdida por día es equilibrada por la ingestión diaria.El nivel habitual de excreción de sodio por la orina varía de 30 a 280 mmol/día

La hiponatremía es uno de los transtornos electrolíticos más corrientes quese encuentran en medicina, los síntomas pueden variar desde cambiossutiles de tipo mental o del nivel de energía a profundas anormalidades

neurológicas, incluyendo convulsiones generalizadas.

• Las hiponatremias pueden ocurrir en casos de perdida de sodio ó exceso de agua.

Las hiponatremias de origen renal comprenden:

1) Tratamiento diurético

2) Nefropatías con pérdida de sal

3) Insuficiencia suprarrenal

4) Bicarbonaturia

5) Cetonuria

Las etiologías extrarrenales comprenden:

1) Vómitos

2) Diarrea

3) Pérdidas por “tercer espacio”

4) Quemaduras

La concentración urinaria de sodio es inferior a 10 mmol/l

El exceso de agua corporal total (edema) aparece en:1) Síndrome nefrotico2) Cirrosis3) Insuficiencia cardiaca4) Insuficiencia renal aguda y crónica

La hiponatremia sin incremento visible en el volumen LEC puede observarse en:

1) Hipotiroidismo2) Déficit de glucocorticoides3) Enfermedad crónica4) Secreción inadecuada o persistente de hormona

antidiurética

POTASIO

El potasio (K+) es el principal catión intracelular, sólo el 2% es extracelular.

El margen supuesto en suero es de 3.8 a 5.5 mmol/l.Una dieta media contiene de 50 a 150 mmol de K+/día, según

lo cuál los riñones pueden excretar el 80 al 90% del K+ ingerido. En sujetos normales esto representa una excreción urinaria diaria de 25 a 125 mmol.

La depleción de los depósitos corporales totales de potasio y la hipocaliemia se producen como consecuencia de:

1) Pérdidas hídricas gastrointestinales2) Pérdidas renales

• Una [K+] en suero elevada o deprimida puede tener profundos efectos adversos sobre el sistema neuromuscular, incluyendo apatías, debilidad y parálisis. Los efectos sobre el miocardio incluyen arritmias importantes que pueden terminar en la muerte.

• La hipocaliemia se trata mediante la administración parenteral y/o no parenteral de K+ .

Los signos y síntomas de la hipocaliemia se tratan mediante la infusión de CA++ que antagoniza el efecto del K+ sobre el tejido cardíaco.

• El cloro (Cl-) es el anión extracelular principal .

La mayoría del Cl- ingerido es absorbido y el exceso es excretado por la orina.

La concentración normal en suero es de 98 a 106mmol/l. Se observan valores ligeramente inferiores en las muestras de suero postprandial, esto es por el aumento de la síntesis de ácido clorhídrico, por las células parietales del estómago.

La excreción urinaria diaria habitual de Cl- es de 110 a 250 mmol

CLORO

• La hipocloremia se ve cuando hay una pérdida excesiva de Cl-, como lo es en el caso de:

1) Pérdidas gastrointestinales

2) Cetoacidosis diabética

3) Exceso de mineralocorticoides

4) Enfermedades con perdida renal de sal

EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

Una gran cantidad de ácido es ingerida en la dieta diaria normal al mismo tiempo que otra, también considerable, es producida en forma endógena como consecuencia del metabolismo.

Entre 13,000 y 20,000 mmol de CO2 son convertidos en ácido carbónico (H2CO3) mediante procesos de oxidación de hidratos de carbono, proteínas y grasas.

• Se generan, además otros 40 o 60 mmol de cetoácidos que provienen de la oxidación incompleta de lípidos y ácido sulfúrico y fosfórico provenientes de la oxidación de aminoácidos sulfuro y compuestos que contienen fósforo.

ACIDOSIS METABOLICAYa sea la producción aumentada o la excreción inadecuada de

iones hidrógeno o la pérdida excesiva de bicarbonato en la orina o la materia fecal.

Varios trastornos pueden ser la causa:

 

  

Cetoacidosis diabética

 

  

Hiperalimentación, inanición y, rara vez, acidosis láctica

 

  

Intoxicación con salicilatos

 

  

Diarrea severa

 

  

Trastornos que afectan los túbulos renales proximales

 

  

La insuficiencia renal crónica

ALCALOSIS METABOLICA

Ocurre cuando existe un exceso de bicarbonato base (concentración plasmática elevada de bicarbonato por encima de 25 mEq por litro en los niños pequeños y mayor de 27 mEq por litro en los niños mayores y una reducción en la concentración de ion hidrógeno que produce un pH plasmático elevado por encima de 7,45

Puede deberse a :

Una pérdida excesiva de ion hidrógeno en ácido clorhídrico (HCl) Bicarbonato aumentado en el líquido extracelular provocado por la

administración de cantidades excesivas Reabsorción aumentada de bicarbonato por los túbulos renales

ACIDOSIS RESPIRATORIA• Existe excreción inadecuada

de dióxido de carbono por los pulmones aun cuando hay producción normal de este gas.

• El nivel de PCO2 aumenta hasta que por último los pulmones excretan dióxido de carbono de modo que la producción y excreción son iguales.

La hipercapnia resultante (exceso

de dióxido de carbono en la sangre) produce una acidosis sistémica

ALCALOSIS RESPIRATORIA• Se produce cuando existen pérdidas pulmonares excesivas de

dióxido de carbono en presencia de producción normal de este gas, produciendo una caída en la PCO2 y una elevación en el pH.

La excreción de bicarbonato por el riñón aumenta lentamente. Esto reduce los niveles de bicarbonato en el plasma y compensa la pérdida excesiva de dióxido de carbono.

El pH vuelve a la normalidad. Aunque la alcalosis sistémica está presente, la orina habitualmente se mantiene ácida

BALANCE HIDROELECTROLITICO

• El balance hidroelectrolitico es la relación existente entre los ingresos y las perdidas corporales.

Balance (+) =ganancia de líquido (sobrepeso)

Balance (-) =pérdida de líquido (desnutrición)

Consiste en, calculados c/24 h o en lapsos menores. evaluar los ingresos y los egresos de líquidos y electrolitos Para calcular los líquidos que se requieren administrar en 24 h.

LAS PERDIDAS SE PRODUCEN A TRAVES DE:

La piel: Por el sudor. En condiciones normales se eliminan unos 500 cc al día.

Por cada gramo que la temperatura supere los 37, las perdidas aumenta en un litro cada 24 horas.

La respiración. También son 500 cc los que se pierden en 24 horas de forma fisiológica.

Son mas si el anciano tiene disnea, ventilación mecánica.

La orina. El volumen depende del aporte, de las otras pérdidas, de ciertos medicamentos y de múltiples enfermedades.

El mínimo debe ser de de 500-600 cc, para poder eliminar las    toxinas presentes en la orina.

El aparato digestivo: Por la boca (vómitos) o el ano (heces)

Otras, como drenajes quirúrgicos, fístulas, etc.

BIOMETRIA HEMATICAEs la prueba mas frecuentemente practicada. Provee información acerca de tres clases decélulas de la sangre: - glóbulos rojos ó eritrocitos- glóbulos blancos o leucocitos - Plaquetas

Hemoglobina.- es la tasa que refleja la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.

Hematocrito.- es el volumen que ocupan los elementos corpusculares especialmente los eritrocitos , considerándose un buen índice de los glóbulos rojos circulantes.por lo tanto es una apreciación de la hemoglobina circulante

Hematocrito ( % ) = vol.glo.rojos x 100/ volumen total.

Recuento de glóbulos rojos .- se realiza mediante un conteo de estos en el microscopio.

Índice de glóbulos rojos.- reflejan las características morfológicas de los glóbulos rojos y son 5 parámetros.

VCM.- volumen corpuscular medio se refiere al volumen promedio de los glóbulos rojos. Vcm= hematocrito / N° de glóbulos rojos /mm3 (m3 )

Hemoglobina corpuscular media ( HCM ) .- se define como el promedio de hemoglobina que contiene cada glóbulo rojo HCM = hemoglobina ( g/ dl ) /N° de eritrocitos/mm3 ( pg )

Concentración de hemoglobina corpuscular media ( CHCM ) .- Es la concentración promedio de hemoglobina por unidad de volumen de glóbulos rojos CHCM.-hemoglobina X 100 / hematocrito ( % )

Índice reticulocitario ( IR ) .- son los eritrocitos que son lanzados a la circulación, esto da cuenta de la capacidad de la médula ósea para formar nuevos elementos de la serie roja.

Observación del frotis .- permite identificar las modificaciones morfológicas de glóbulo rojo, que se traducen en alteraciones de volumen ( anisocitosis ), de color ( anisocromía ) y de la forma ( poiquilocitosis )

Plaquetas.- son estructuras producidas por los megacariocitos en la médula ósea mediante el proceso de fragmentación citoplasmática.

Tiempo de coagulación.- la sangre se coagula cuando es colocada en un tubo de vidrio el tiempo que tarda este proceso se le llama tiempo de coagulación ( 8-12 ) minutos.

Tiempo de protrombina.- este nos permite detectar alteraciones en la coagulación sanguínea y nos indica que un grupo de factores de la coagulación no se encuentran en cantidad adecuada ( 11.5 a 15.0 ) segundos.

Velocidad de sedimentación globular ( VCG ) Sirve para descubrir la actividad de un proceso inflamatorio, y también se utiliza para realizar el seguimiento o la respuesta al tratamiento en ciertas enfermedades. Hombres hasta 10mm en una hora mujeres hasta 20mm en una hora

Biometría hematica Sangre anticoagulada

• Hemoglobina (Hb)= 12 – 15 g/dl M

15 – 18 g/dl H

• Hematocrito (Ht)= 37 – 47% M

40 – 55% H

• VSG (Velocidad de segmentación globular)= 0 – 13 mm/h M

Depende de la membrana del eritrocito 0 – 15 mm/h H

• CMHG ( Cantidad media de hemoglobina globular)= 31 – 37%

Cantidad de Hb X 100 / Hto

Cuanta Hb hay repartida en todos los eritrocitos

• HCM (Hemoglobina corpuscular media)= 27 – 37 pg

Cuanto de Hb hay en cada eritrocito; Hb / # hematíes X 100

NORMOCROMICA

HIPOCROMICA

HIPERCROMICA

• VGM ó VCM (Volumen corpuscular o globular medio) = 78 – 103 fl ó m3 M

Que tan grandes son los eritrocitos y cuanto espacio 83 – 98 fl ó m3 H

ocupan Hto / # eritrocitos X 10

Valor células grandes

• Linfocitos = 25 – 33%

1000 – 4200/ml

• Reticulocitos = 0.5 – 1.5%

• Eritrocitos = 4.1 – 5.7 106/m M

5 – 6.3 106/m H

• Leucocitos = 4 – 12 109/L M

5 – 10 109 / L H

Segmentados: 40 – 85 % 1,500 – 7000 / ml

neutrófilos : 40 – 75% 2000 – 6000 / ml

eosinofilos : 0 – 7% < 100 – 200 / ml

basófilos : 0 – 3 % < 10 – 20 / ml

No segmentados Cuenta

monocitos : 1 – 13% 100 – 800 / ml diferencial

linfocitos : 12 – 46 % 1000 – 4200 / ml

metamielocitos: 0 – 12 % < 10 – 500 / ml

En banda (formas jóvenes) 100 – 800 / ml

Serie Trombocitica

• Plaquetas (PLT) = 150 – 500 x 109 / L

150 – 500 X 106 /ml

• VPM (volumen plaquetario medio) = 8 – 12 fl

+ PLT = - VPM

TROMBOCITOPENIA

TROMBOFLIA

• La carencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales más extensivas causante más común de anemias.

En las mujeres la demanda de hierro es muy alta debido a la pérdida periódica de sangre asociada a la menstruación.

La deficiencia de hierro en el organismo se presenta en tres estadios:• Etapa temprana: disminución de la concentración sérica de hierro y ferritina; si

avanza, la deficiencia se disminuye, la saturación de transferrina, la glicoproteína que transporta el hierro y aumenta la protoporfirina

• Deficiencia aguda: Disminución variable en la concentración de hemoglobina reflejándose esto en la palidez de la piel y de tegumentos.

• Un número bajo de glóbulos blancos (leucopenia)

• Un número alto de glóbulos blancos indica una infección

• Un número bajo de glóbulos rojos (anemia)

• Un número bajo de plaquetas (trombocitopenia)

Están asociados con determinadas enfermedades reumáticas o con los medicamentos que se toman para su tratamiento.

• Un número bajo de linfocitos indica desnutrición

• La presencia de linfopenia puede sugerir una inmunodeficiencia celular, también nos expresa el grado de inmunosupresión del paciente.

< 800 linfocitos totales inmunosupresión severa 1000 – 1200  moderada

1500 – 1800 leve mas de 1800 normal

LDL 100 – 129 normal

HDL >45-55

Colesterol total

< 200

ModificacionesModificacionesModificacionesModificaciones-EdadEdad-MedicamentosMedicamentos-Tabaquismo o alcoholismo Tabaquismo o alcoholismo -Dislipoproteinemia secundariaDislipoproteinemia secundaria

- Ayuno- Desnutrición- Oclusión venosa- Embarazo

- IAM- Sedentarismo - Obesidad - Estrógenos - ALIMENTACION

DEFICIENCIA FAMILIAR DE LIPIPROTEINLIPASA

(hiperlipoproteinemia tipo 1), clinicamente = DEFICIENCIA

FAMILIAR DE APOLIPOPROTEINA Cll

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR

(hiperlipoproteinemia tipo 2)

AD

DISBETALIPOPROTEINEMIA FAMILIAR (hiperlipoproteinemia

tipo 3)

AR

HIPERTRIGLICERINEMIA FAMILIAR

(hiperlipoproteinemia tipo lV)

HIPERTRIGLICERINEMIA FAMILIAR

(hiperlipoproteinemia tipo V)

HIPERLIPIDEMIA COMBINADA FAMILIAR

DEFICIENCIA FAMILIAR DE HDL

PERFIL TIROIDEO

Parámetro---------------resultado---------- valor de referencia

Triyodotironina (capt t3 ) 40.3------------ 24.0-35% edad (0-30 días)24-48%

Triiodotironina total(T3 total )----------- 354--------- 60-181 ng/dl

Tiroxina total ( T4 total )------------------ 15.1--------4.5-10.9ug/dl (3-30 días----- 5.0-15.0ug/dl

Yodo protéico------------------------------- 9.6---------- 2.8-7.9 ug/dl.

Indice de tiroxina libre---------------------- 6.08-------1.08-3.81

Tsh hormona estimulante de tiroides------- 0.024----0.350-5.50uUL/ml (1-5)0.5-6.0

HIPERTIROIDISMO

Causas

- Enfermedad de Graves

- Bocio multinodular tóxico

- Adenoma tóxico- Carcinoma

tiroideo

HIPOTIRIODISMO

PRUEBAS DEL ESTADOPRUEBAS DEL ESTADOHEPÁTICOHEPÁTICO

PRUEBAS DEL ESTADOPRUEBAS DEL ESTADOHEPÁTICOHEPÁTICO

El términoEl término LFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de LFTs, es aplicado a una variedad de pruebas de sangre para averiguar el estado general del hígado y del sangre para averiguar el estado general del hígado y del sistema biliar.sistema biliar.

Marcadores de la enfermedad Marcadores de la enfermedad ENZIMASENZIMAS

hepática o del sistema biliarhepática o del sistema biliar HEPÁTICASHEPÁTICAS

Pruebas delPruebas del

Func. HepáticoFunc. Hepático

Valoración rutinaria del Valoración rutinaria del TIEMPO DETIEMPO DE

estado del hígadoestado del hígado PROTOMBINAPROTOMBINA

Los hepatocitos producenLos hepatocitos producen

Proteínas diferentes comoProteínas diferentes como

Algunas enzimas oAlgunas enzimas o

Proteínas de transporteProteínas de transporte

La actividad de éstas enzimas,La actividad de éstas enzimas,

Las de proteínas,Las de proteínas,

Son sintetizadas o almacenadasSon sintetizadas o almacenadas

en el hígado se utilizan para:en el hígado se utilizan para:

Estimar el estado, la integridad, y la capacidad para sintetizar diversos compuestos y la capacidad para segregar bilis.

ENZIMASENZIMASENZIMASENZIMASSe miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a Se miden por su actividad, esto es, por la rapidez o extensión con que llevan a cabo sus funciones catalíticas.cabo sus funciones catalíticas.

• AAlaninoaminotransferasalaninoaminotransferasa Hepatitis vírica aguda oHepatitis vírica aguda o

(ALT O GPT)(ALT O GPT) crónica y detecta enf. Hepática en crónica y detecta enf. Hepática en 1 1

1-23 a 55 U/L1-23 a 55 U/L pac. No alcohólicos y asintomáticos.pac. No alcohólicos y asintomáticos.

Antes de una transfusión para Antes de una transfusión para excluir a hepatitis A, B o C.excluir a hepatitis A, B o C.

•ASPARTATO-AMINO-TRANSFERASAASPARTATO-AMINO-TRANSFERASA Hepatitis aguda, consumoHepatitis aguda, consumo

(AST O GOT)(AST O GOT) excesivo de alcohol,excesivo de alcohol,

1-23 a 50 U/L1-23 a 50 U/L administración de administración de med.med.

IAM, enf. Muscular, entre IAM, enf. Muscular, entre otrasotras

• Glutamil transferasaGlutamil transferasa ““Colestasis” Colestasis” Alcohólicos incluso Alcohólicos incluso (GGT)(GGT) s/Hepática, en s/Hepática, en algunos obesosalgunos obesos

1-30 a 60U/L1-30 a 60U/L o cuando se utilizan grandeso cuando se utilizan grandes

cant de med. Como cant de med. Como Acetaminofén e incluso en todaAcetaminofén e incluso en todalesión hepática aparente.lesión hepática aparente.

• Fosfatasa AlcalinaFosfatasa Alcalina Enf. Óseas como Paget,Enf. Óseas como Paget,

(FA)(FA) neoplasia y raquitismo, en neoplasia y raquitismo, en

1-50 a 120 U/L1-50 a 120 U/L colestasis, se eleva en circuns.colestasis, se eleva en circuns.

NL, en el crec. Del hueso.NL, en el crec. Del hueso.

PROTEÍNASPROTEÍNASPROTEÍNASPROTEÍNASAlbúminaAlbúmina Mayor [ ] en sangre, transporta Mayor [ ] en sangre, transporta

hormonas, med, y mantiene lahormonas, med, y mantiene la

presión osmótica coloidal limitandopresión osmótica coloidal limitando

que los líq. Pasen a tejidos.que los líq. Pasen a tejidos.

PROTEINAS TOTALESPROTEINAS TOTALES

EN SANGREEN SANGRE

alfa-1alfa-1

alfa-2alfa-2

La determinación seLa determinación se GlobulinasGlobulinas beta-1beta-1

Realiza paraRealiza para beta –2beta –2

Gamma globulinasGamma globulinas

EVALUAR la presencia de enf. Nutricionales, estado nutricional después de intervenciones quirúrgicas, enf. De

O cuando el cuerpo no absorba suficientes proteínas

ALBÚMINAMarcador nutricional

• Se realiza para determinar enf. Del riñón o del hígado • Determina si el cuerpo se encuentra bien o mal del

contenidoDe proteínas

• Mal nutrición

•Disfunción

•Alteración

•Quemaduras extensas

RARO sólo puede ser en casos de

Valor normal: 3,5 - 5,0 g/dl

COLESTEROL

Mantiene la estructura y función de las membranas de las células y a partir de él se generan las sales biliares.

Se produce sobre todo en

Produce obstruyendo total o parcialmente

La grasa saturada tiende a

La grasa no saturada

Lo BAJA totalmente

COLESTEROL (LDL)

Las LDL son lipoproteínas transportan colesterol hasta el hígado y muchos otros tejidos del cuerpo. Entran dentro de las células, mediante unos receptores. El colesterol que transportan se almacena o realiza sus funciones en ellas. Dichas células, al detectar que ya tienen colesterol, producen menos receptores y "dejan entrar" menos LDL con colesterol. Si la concentración de LDL en la sangre es alta, deben degradarse mediante los macrófagos (células blancas de la sangre) y se producen las llamadas "células espumosas" que son más "pegajosas" y se adhieren entre ellas y a la pared de los vasos sanguíneos formando placas de ateroma y ocluyendo dichos vasos.

MENOR de 130 mg/dl

COLESTEROL (HDL)

Transporta el colesterol desde los tejidos hasta el hígado para ser eliminado.Los valores de HDL colesterol no deberían bajar de 40 mg/dl, cuando más alto esté de este valor, mejor para la salud.Para aumentar el HDL colesterol

Cuando más alto esté el HDL colesterol, hay menos riesgo de enfermedad coronaria.

MAYOR de 45mg/dl

EFECTOS DE LA NUTRICIÓN SOBRE EL FUNCIONAMIENTO

HEPÁTICO

Muestran a menudo Hígados grasos con aumento de ALAT y GGT

Puede ir asociada a niveles bajos de albúmina y colesterol

Puede producir anormalidades en la ASAT o diversos grados de colestasis, progresando a veces a cirrosis

EXAMEN DE ORINA

FISICO .-DENSIDAD, Turbidez, pH

QUIMICO DETERMINACIÓN DE PH, GLUCOSA, BILIRUBINAS,UROBILINOGENO,

HEMOGLOBINA, PROTEÍNAS , CUERPOS CETÓNICOS,SANGRE, NITRITOS

MICROSCOPICO. ERITROCITOS, LEUCOCITOS,CRISTALES,CILINDROS, PUS,

BACTERIAS, HONGOS, LEVADURAS.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

El análisis de orina realizado en el laboratorio clínico, puede proporcionar una información amplia, variada e útil del riñón de un individuo y de las enfermedades sistemáticas que pueden afectar a este órgano escretor.por medio de este análisis, es posible elucidar tanto desordenes estructurales ( anatómicos ) como desordenes funcionales ( fisiológicos ) del riñón y el trac----cto urinario inferior , sus causas sus pronóstico.La realización cuidadosa de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnóstico diferencial de numerosas enfermedades del sistema urinario. Usualmente los datos de laboratorio obtenidos por medio de este análisis, se logra sin dolor, daño o tensión para el paciente. Este es la razón por la cual, la realización e interpretación correcta del análisis de orina.

EXAMEN GENERAL DE LA EXAMEN GENERAL DE LA ORINAORINA

EXAMEN GENERAL DE LA EXAMEN GENERAL DE LA ORINAORINA

Nos orienta a un DX y Tx de

enfermedades renales o del tracto

urinario, y la detección de

enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente

relacionadas con el sistema urinario

ASPECTO Y COLOR DE LA ORINAASPECTO Y COLOR DE LA ORINAASPECTO Y COLOR DE LA ORINAASPECTO Y COLOR DE LA ORINA

•El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo El color de la orina debe de ser desde transparente hasta amarillo oscuro.oscuro.

•Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe Hay medicamentos que modifican el color de la orina y no debe de ser tomado como una anormalidad, entre ellos están: La de ser tomado como una anormalidad, entre ellos están: La cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, cloroquina, el hierro, la levodopa, la nitrofurantoína, la fenotiacina, la fenitoína, la riboflavina y el triamterene.la fenitoína, la riboflavina y el triamterene.

•El color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se El color anormal más frecuente es el rojo o rojo pardo. Cuando se ve en la mujer debe considerarse, la contaminación del flujo ve en la mujer debe considerarse, la contaminación del flujo menstrual, sin embargo menstrual, sin embargo sugiere presencia de hematíes o sugiere presencia de hematíes o hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias.hemoglobina por problemas renales, infecciones urinarias.

•La infección por pseudomonas puede dar un color verde a laLa infección por pseudomonas puede dar un color verde a la

orina.orina.

OLORES ASOCIADOS A TRASTORNOS DE LOS AA.

ENFERMEDAD ENZIMA CARACTERÍSTICA DE LA ENF.

OLOR CARACT.

TX.

Acidemia isovalérica

Isovaleril-CoA deshidrogenasa

Cuando se comen alimentos altos en proteínas, la proteína es descompuesta por las enzimas en diferentes sustancias. Una de estas sustancias es cambiada a ácido Isovalérico ( utilizado para energía y crec. ). Para que el org. Deseche por si mismo el exceso de ácido isovalérico necesita de la enzima la cual no funciona

Sudor de pies

Dieta baja en proteínas

Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce

Aminoácido bloqueado:Valina, Isoleucina, Leucina

La causa de la enfermedad de la orina de jarabe de arce (MSUD) es la incapacidad de metabolizar los aminoácidos de cadena ramificada leucina, isoleucina y valina

Jarabe de arce

Se debe suspender la proteína en la dieta ya que esta es una enfermedad por intolerancia a la proteína

Fenilcetonuria

Aminoácido bloqueado:Fenilalanina

Debido a la ausencia o a una cantidad insuficiente de una enzima, no se puede procesar una parte de la proteína fenilalanina, que está presente en casi todos los alimentos. Si no se proporciona el tratamiento adecuado, la fenilalanina va acumulándose en el flujo sanguíneo y produce daños

cerebrales y retraso mental.

Comprende una dieta muy baja en fenilalanina, especialmente cuando el niño está creciendo para prevenir o minimizar el retardo mental.

Trimetilaminuria

Óxido de trimetilamina

El óxido de trimetilamina, carece de olor y se elimina por la orina. El déficit de esta enzima produce una eliminación masiva por la orina, por el sudor y por la respiración.

La restricción en la dieta de pescado, hígado, huevos y otras fuentes de colina, como nueces y cereales, disminuye el olor de forma

importante.

pH DE LA ORINA

El pH normal es de 4.5 y 8

Ingestión de un elevado contenido en proteínas

ORINA ACIDA

Ingestión de una dieta que contenga elevada proporción de ciertas frutas y vegetales, especialmente

PROTEINAS EN LA ORINA

<150 mg/24h

Nos habla de un problema renal,

Glucosa en Sangre

Una persona normal no debe contener glucosa en su orina. La glucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. La glucosa empieza a aparecer en la orina cuando la glicemia está por encima de 160-180 mg/dL;

CETONAS EN ORINA

NO diabética

Dieta pobre en HC para reducir peso producirá cetonuría

INTENSO

Diabética

Al no poder utilizar la glucosa el organismo,el organismo la obtiene quemando grasas y como resultado de éste proceso se obtienen los cuerpos cetónicos

PRINCIPALES CONSTITUYENTES DE LA ORINA

Constituyente Valor

Albúmina Calcio

Creatinina Glucosa Cetonas

Osmolaridad Fósforo Potasio

pH Sodio

Gravedad específica Bilirrubina total

Proteínas totales Nitrógeno ureico

Ácido úrico Urobilinógeno

< 15-30 mg/l100-240 mg/24h1.2-1.8 mg/24h

<300 mg/l<50 mg/l

>600 mOsm/l0.9-1.3 g/24h

30-100 mEq/24h4.7-7.8

85-250 mEq/24h1.005-1.030

No detectada<150 mg/24h7-16 g/24h

300-800 mg/24h<1 mg/l

Prenatales

•Biometría hemática

•Ego

•Química sanguínea

•Tipo y Rh

•Vdrl ( cardiolopina estudio en campo obscuro para diagnostico de sífilis ) negativo

•Examen de sida

Reacciones febriles

Parámetro------------resultado------------ referencia

Tifico “o”------------- negativo------------dil-< 1:80

Tifico “ h “------------negativo-------------dil. <1:80

Paratífico”a”----------negativo-------------dil. < 1:80

Paratífico “ b “--------negativo------------- dil.< 1:80

Brucella abortus------negativo--------------dil. <1:80

Proteus ox-19---------negativo--------------dil. <1:80

• Bernard Henry, Ruseell H, “Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio” Salvat, Masson, 9na edición, México, 1993

• HARRISON, TR. “Principios de medicina interna”, 16 ed, Ed Mc Graw Hill, 2005, Páginas 2422, 2432 – 2443, 2307 – 2374

• http://apuntes.rincondelvago.com/biometria-hematica.html

• http://www.aimsalab.com.mx/referencia.b.html

• http://bioclinsa.com.mx/informacion.htm

• http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum.htm

REFERENCIAS