EXAMENES LABORATORIALES COMPLEMENTARIOS UTILIZADOS EN

NEUROLOGÍA

INTEGRANTES:

CINTHIA AGUILAR 20070003637

DAVID AGUILAR 20081001722

FRANCES ZEPEDA 20070000348

MELISA PINTO 20021005257

SILVIA MARTINEZ 20070003118

Punción Lumbar

• Ultrafiltrado del plasma

Componentes normales en LCR

• ASPECTO: claro y transparente

• PROTEINAS: 20-40mg%

• GLUCOSA: 0.5-0.6mg%

• CÉLULAS: 2/3 linfocitos, 1/3 monocitos y ningunhematie

• CLORUROS: 7.1-7.3gr%

• se solicitan de rutina examen físico, celular, químico, bacteriológico e inmunológico

INDICACIONES FINES DIAGNOSTICOS

A. Infecciones meníngeas o encefalitis

B. Meningitis asépticaC. Absceso o infecciones

Hemorragia subaracnoideaD. Enfermedades desmielinizantesE. Polineuropatias inflamatoriasF. Síndromes para neoplásicosG. Tumores cerebrales para buscar

marcadores específicosH. Pseudotumor cerebralI. Lupus eritematoso sistémicoJ. Encefalopatías metabólicas K. Guillan –BarreL. VasculitisM. Demencias

FINALIDAD TERAPÉUTICA

• En oportunidades y fines terapéuticos se inyectan antibióticos, morfina, antiblasticos

Contraindicado

1. Hipertensión Endocraneana por un proceso expansivo focal

2. Infecciones de la piel próximas de la piel

3. Contraindicación relativa:

Trastorno de la coagulación

COMPLICACIONES DE LA PUNCION LUMBAR

• Dolor fulgurante muy intenso irradiado en la

extremidad

• Punciones repetidas en la misma raiz un daño grave con disestesias y

dolores residuales

• Síndrome de hipotensión del LCR

post- punción.

• Parestesias transitorias de los pares craneales

• Sordera neurosensorial

• Enclavamiento en el agujero occipital

Reacción alérgica local a la

solución antiséptica empleada.

Sepsis local

Cefalea post punción (10-15

%)

Herniaciones cerebrales

Sangramiento local en el sitio

de la punción

Meningoencefalitis purulenta e

infección iatrogénica del disco

intervertebral

Meningitis química

RECURSOS NECESARIOS

1. Médico residente o especialista en neurología, medicina interna, anestesia.

2. Enfermera

3. Guantes quirúrgicos estériles

4. Apósitos y solución antiséptica

5. 2 Agujas 20 y 26

6. 2 jeringuillas

7. Pinza porta gasa

8. 1 ampolla de lidocaína 2 %

9. Trocar de PL (calibre 20 y 21)

10. Llave de 3 pasos.

11. Manómetro (tubo capilar de 40 cm de longitud y 1 mLaproximado de capacidad interior).

DESCRIPCION DE LA TECNICA• Paso 1

Explicar al paciente sobre el procedimiento

• Paso 2

Colocar al paciente en posición:

• Paso 3

• Paso 4

• Paso 6• Paso 5

Una vez recogida las

muestras de LCR se retira

el trocar y se coloca un

apósito en el sitio de la

punción.

Se le indica al paciente

que debe permanecer en

decúbito prono durante al

menos 6 a 8horas

después del examen.

RADIOGRAFÍA SIMPLE

• Consiste en irradiar al paciente con Rayos X.Estos atraviesan en mayor o menor grado losdistintos tipos de tejidos en función de sucontenido en gas, líquido o elementos sólidos.

Situando al pacienteentre la fuente de RayosX y una placa con unnegativo, la imagen quese forma en éstapermite identificar lasestructuras de interés.

INDICACIONES

• En hundimientos craneales.

• Objetos extraños.

• Malformaciones congenitas

• Patología traumática de lacolumna o cráneo.

• Patología de suturas yfontanelas: Especialmentecráneo estenosis.

RIESGO

• La radiología no es dolorosa pero la irradiacióncon Rayos X es nociva, por lo que convienelimitar su uso a los casos en los que estárealmente justificado.

RESONANCIA MAGNETICA

Consiste en colocar al pacienteen el centro de un campomagnético muy intenso y deuna frecuencia específica. Laatracción magnética generadapor el aparato dirige loselectrones de algunassustancias corporales hacia lafuente del campo magnético.En ese momento se capta unaimagen que visualiza la formade los tejidos formados por esasustancia.

¿QUÉ SE NECESITA?

• T1 y T2 son constantes de tiempo para larelajación de los protones pueden alterarsepara resaltar ciertas características de lasestructuras tisulares.

MEDIOS DE CONTRASTE

• Son sustancias paramagnéticas quealteran los campos magnéticas locales,acortando o acelerando los tiempos derelajación, por lo que su principal efectoes un refuerzo de la relajación de losprotones. Producen un aumento de laseñal normal de todo el parénquimacerebral. El medio de contraste usado esel gadolinio

TÉCNICAS UTILIZADAS

1. Angio-resonancia

2. RM por difusión

3. RM por perfusión

4. Función cerebral

5. Espectroscopia

INDICACIONES

TraumasAnomalía congénita del cerebroHemorragias Infección del cerebroTumores cerebralesTrastornos hormonales (tales como acromegalia, galactorrea y síndrome de Cushing)Esclerosis múltipleAccidente cerebrovascular

CONTRAINDICACIONES

Marcapasos cardiacos

Clips de aneurismas cerebrales ferromagnéticos

Neuroestimuladores

Cuerpos extraños intraoculares

Prótesis, placas y tornillos ferromagnéticos

Tatuajes, porque las tintas usadas contienen ferrita (relativa).

Claustrofobia (relativa).

Tomografía axial computarizada (TAC) Tomografía computarizada (TC), Escáner.

Técnica de imagen médica que utiliza radiaciónX para obtener cortes o secciones de objetosanatómicos con fines diagnósticos, imágenesen tres dimensiones.

• La TC, Es un estudio útil para valorar laextensión de cánceres en especial en la zonacraneana

• Detección de cualquier cáncer en la zona nasallos cuales en su etapa inicial pueden estarocasionando alergia o rinitis crónica.

• Otro uso es la simulación virtual yplanificación de un tratamiento del cáncer conradioterapia.

La realización de un TAC es una prueba no dolorosa yque ofrece imágenes de gran calidad y precisión, quepuede guiar para la realización de intervencionesmínimamente invasivas, toma de biopsias, drenaje deabscesos, reduciendo la necesidad de intervencionesquirúrgicas.

INDICACIONES • Analizar las estructuras internas de las distintas partes delorganismo

• Facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas,tumores o infecciones en los distintos órganos.

• Permite conocer la morfología de la médula espinal y de losdiscos intervertebrales (tumores o derrames en el canalmedular, hernias discales.

• Pedir la densidad ósea (osteoporosis).

Indicaciones

• Lesiones óseas y cerebrales en traumatismoscraneoencefálicos.

• Detección de tumores, hemorragias o infartosen pacientes que han presentado cefaleaaguda, un déficit neurológico agudo o unacrisis epiléptica.

• Detección de hidrocefalia en pacientes concefalea crónica o con alteraciones de lamarcha.

• Detección de malformaciones congénitas.

• Valoración de lesiones cerebrales en pacientescon deterioro cognitivo.

Realizar TAC de urgencia

Si aparece depresión de la conciencia antes de las 24 hs de ACV

puede sospecharse:

HemorragiaHipoxiaaumento de la presión intracraneanaedema cerebral (infarto de gran tamaño)compromiso de tallo cerebrocrisis epiléptica

Preparación para la prueba(INDICASIONES AL PACIENTE)

¿Qué hace el paciente en la exploración?El paciente se tumba y permanece lo más inmóvil posible mientras la camilla lo introduce y saca del T.A.C.

¿Cuánto suele durar la prueba?Según el número de cortes, la potencia y capacidad de enfocado del aparato, desde alrededor diez minutos hasta una hora.

Quitarse cualquier elemento metálico, como cadenas, pendientes, dentaduras, etc.

Normalmente se realiza en paños menores.

Anterior a la pruebaSegún la región a explorar, puede recomendársele una dieta evacuante, o diurética

VENTAJAS TAC

• Prueba rápida de realizar, ofrece nitidez deimágenes que todavía no se han superado conla resonancia magnética nuclear como es lavisualización de ganglios, hueso, parénquimacerebral.

El diagnóstico por TAC proporciona imágenes en tiemporeal, haciendo de éste una buena herramienta para guiarprocedimientos mínimamente invasivos, ( biopsias poraspiración de numerosas áreas del cuerpo, particularmentepulmones, abdomen, pelvis y huesos).

Un diagnóstico determinado por medio de una exploraciónpor TC puede eliminar la necesidad de una cirugíaexploratoria y una biopsia quirúrgica.

Ventajas de la TC sobre la RM

• Seguridad cuando se encuentra metal en elcuerpo

• Detección de hemorragia precoz

• Costo mas bajo

• Disponibilidad

• Tiempo de exploración más corto

• Mejor visualización para el calcio, tejido,adiposo y hueso, sobre todo de la base delcráneo y las vértebras.

DESVENTAJAS

• No se recomienda en mujeres embarazadas, salvo que sea médicamente necesario.

Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas después de que hayan recibido la inyección intravenosa del material de contraste antes de poder volver a amamantar.

Riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste, que contiene yodo.

Debido a que los niños son más sensibles a la radiación, seles debe someter a un estudio por TC únicamente si esfundamental para realizar un diagnóstico, y no se les deberealizar estudios por TC en forma repetida a menos que seaabsolutamente necesario

DESVENTAJAS

QUE SON POTENCIALES EVOCADOS?

• Los potenciales evocados (PE) sonprocedimientos neurofisiológicos mássensibles que específicos, objetivos,fidedignos, reproducibles y segurosque se emplean para evaluar laintegridad de las vías sensoriales ymotoras periféricas y centrales.

• Principios e indicaciones de los potencialesevocados

• Los potenciales evocados son el registro derespuestas obtenidas en el SNC trasestímulos sensitivos, acústicos o visuales Esdecir, que la estimulación periférica evocauna reacción en áreas receptoras corticalesy también en diversas estaciones de relevo ,siendo un examen incruento de muchautilidad pero que requiere operadoreshábiles y con experiencia.

Potenciales evocados Visuales

• La determinación de la latencia de los PEV nospermite determinar la función de losreceptores visuales (conos y bastones) y laintegridad de las vías visuales periféricas(nervio óptico) y centrales (núcleos geniculadolateral corteza visual primaria).

Potenciales evocados visuales (PEV)

Aquí los electrodos se colocan en la regiónoccipital y el estimulo visual es proporcionadopor un damero, tipo tablero de ajedrez que seprende y apaga alternativamente.

• Es útil para detectar lesiones de la vía óptica, yasean desmielinizantes como en la EsclerosisMúltiple, toxicas por alcohol o tabaco,compresivas por tumores selares o retroselareso degenerativas.

• Habitualmente se complementan con elelectrorretinograma que al registrar la actividadde las células ganglionares permite eldiagnostico diferencial con patología del nervioóptico.

INDICACIONES

• Ceguera

• Evaluar los síntomas y signos de pérdida de lavisión en personas que no se pueden comunica.

• Escrutinio universal de recién nacidos

• Enfermedades desmielinizantes los PEV estánndicados para identificar pacientes con altoriesgo de desarrollar esclerosis múltiple definitivay diagnosticar y monitorear pacientes conesclerosis múltiple

· Potenciales evocados auditivos

• Aquí se investiga la vía auditiva sin lacolaboración del paciente (hipoacusias dellactante, patología neurosensorial de losniños, alteraciones.de conciencia, psiquiatría,etc.) se efectúan estímulos auditivos a travésde auriculares y se recogen respuestas a nivelcortical y estaciones intermedias se analiza deesta manera respuestas a nivel nervio coclear,tronco encefálico y corteza temporal.

• Los enlentecimientos son muy útiles paradetectar patología sub-clínica

• Son de gran utilidad en el diagnostico demuerte cerebral

• Tiene una forma de ondaresultante típica queconsta de cinco picosprincipales.

• La onda I se genera en elnervio auditivo.

• La onda II se genera en elnúcleo codear.

• La onda Ill se genera enlas olivas superiores.

• La onda IV se genera en ellemnisco lateral.

• La onda V se genera en elcolículo inferior.

INDICACIONES

• Escrutinio universalRecién nacidos cuando las prueba de emisión acústica son anormales durante el escrutinio universal para detectar sorderas congénitas

• SorderaLos PEATC están indicados en recién nacidos, lactantes y niños menores de 5 años con alto riesgo o sospechosos de sordera, con o sin antecedentes de meningitis,que no pueden ser efectivamente evaluados mediante las pruebas audiométricas convencionales.

• Tumores del nervio acústicoEn los pacientes sospechosos de tener un neuroma del nervio acústico que no se ha podido diagnosticar .

• Tumores del tronco cerebralAnormalidades del examen neurológico sin correlación imagenológicaEn los pacientes con anormalidades del examen neurológico que no se pueden explicar con los hallazgos de la tomografía cerebral o la resonancia magnética17.Enfermedades neurodegenerativas Enfermedades desmielinizantes.ComaMuerte cerebralEn los pacientes en los que se sospecha muerte cerebral

POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSITIVOS

• La prueba de los potenciales evocadossomatosensitivos (PES) es un procedimientoneurofisiológico sensible con el cual podemosobjetivamente y sin riesgo para el pacienteevaluar la integridad de la vía somatosensorialdesde los receptores cutáneos o nerviosperiféricos mielinizados

INDICACIONES

Enfermedades desmielinizantes e n los pacientes con mielopatías de origen desconocido tal como la mielitis transversa. Para identificar lesiones clínicamente silentes en pacientes con sospecha de esclerosis múltiple

Enfermedades neurodegenerativas • Para determinar la eficacia del tratamiento y el curso de pacientes con

degeneración espinocerebelosa.

Anormalidades neurológicas• Para localizar lesiones neurológicas que no se explican por los hallazgos

imagenológicos (TC y/o RM cerebrales)

• Lesiones medulares traumáticas• Para evaluar cualquier empeoramiento que pudiera requerir cirugía de emergencia

en pacientes comatosos con lesiones medulares traumáticas.

• Coma• En los pacientes comatosos en los cuales el pronostico no se pueden

definir claramente mediante pruebas convencionales (por ejemplo,examen neurológico, neuroimágenes y EEG)

• Muerte cerebral Para evaluar pacientes con sospecha de muerte cerebralen los cuales el EEG no es diagnóstico.

• Cirugía de la médula espinal• Las indicaciones quirúrgicas para monitorear la integridad de la médula

espinal durante cirugía de la columna vertebral y de la médula espinal enlas cuales esté a riesgo de lesión irreversible debido a descompresión de lamédula espinal incluyen: a) extirpación de los tumores de la médulaespinal, b) cirugía debido a lesiones producidas por trauma a la médula

espinal, c) cirugía para malformaciones venosas de la médula espinal, d)cirugía para corregir escoliosis o deformidades de la columna vertebral

Es una técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos esqueléticos.

¿Qué es la EMG?

El EMG se desarrolla utilizando uninstrumento médicollamado electromiógrafo, para producir unregistro llamado electromiograma.

Un electromiógrafo detecta el potencial deacción que activa las células musculares,cuando éstas son activadas neuralmente oeléctricamente

Neuropatía alcohólica Esclerosis lateral amiotrófica

Disfunción del nervio axilar

Síndrome del túnel carpiano

Síndrome de Guillain-Barré Polimiositis

Espondilosis cervical Ataxia de Friedreich Disfunción del nervio radial

Dermatomiositis Síndrome de Lambert-Eaton

Polineuropatía sensoriomotora

Distrofia muscular de Duchenne

Mononeuritis múltiple

Disfunción del nervio mediano distal

Mononeuropatía

Disfunción del nervio femoral

Miopatía

Miastenia grave Neuropatía periférica

Enfermedades en los que se utiliza la EMG.

Agujas Bipolares Concéntricas

• Electrodo de registro activo: es la punta del alambre que corre por el hueco de la aguja que esta muy cerca de muchas fibras musculares.

• Electrodo de Referencia: es el tallo de la aguja, que esta en contacto con el LIC y otras fibras musculares.

Agujas Monopolares

• Electrodo de registro Activo: La punta de la aguja NO aislada.

• Electrodo de Referencia: Otro electrodo de aguja monopolar, q se coloca en el tejido celular subcutáneo o sobre la piel del musculo.

¿Qué utiliza esta técnica?Esta técnica utiliza electrodos de agujas bipolares

concéntricos o monopolares que se introducen en el parénquima muscular.

La actividad eléctrica de los diversos músculos se registran tanto en reposo como durante la contracción activa del paciente.

Durante la EMG.

Configuración típica del PUM es TRIFASICA.

Hasta 10% de los PUM normales son constan de cuatro

o mas fases POLIFASICOS.

Exceso de estos potenciales mas grande es Patológico.

PUM= Potencial de una Unidad Motora.

En condiciones de reposo el musculo debe ser silencioso desde el punto de vista eléctrico. Sin embargo:

• Hay 2 tipos de actividad espontanea normal y otro inducido por la inserción de la aguja misma.

Potencial Monofásico de Baja Amplitud 10 a 20 mV de muy corta duración (0.5 a 1mseg). Son escasos se producen

cuando la aguja se coloca cerca de la placa motora terminal

Espigas de la placa terminal, representan descargas de fibras musculares únicas excitadas por la actividad en las

terminaciones nerviosas. Frecuencia (50 a 100 Hz) Amplitud de 100 a 300 mV.

Actividad normal de inserción; la inserción del electrodo de aguja en el musculo lesiona y estimula en forma mecánica

muchas fibras, produciendo potenciales de acción breves 300 mseg

Patrón de interferencia completo

Reclutamiento reducido.

• Las desviaciones de importancia clínica del EMG normal incluyen:

EMG anormal.

Aumento o disminución de la actividad en la inserción de la aguja.

Aparición de actividad espontánea anormal durante la relajación(potenciales de fibrilación, ondas agudas positivas, potenciales defasciculación, potenciales de calambre, descargas hipotónicas,potenciales bioquímicos.

Anomalías de la amplitud, la duración y la forma de PUM individuales

Disminución del número de PUM y cambios en su patrón de disparo

Variación de la amplitud y el número de fases de los PUM durante la contracción voluntaria del músculo y

Demostración de fenómenos especiales, como silencio eléctrico durante el acortamiento obvio del músculo (contractura fisiológica)

• Actividad de Inserción.

• Actividad Anormal espontanea.

• Se observa aumento en la actividad deinserción en la mayor parte de los casos deDesnervacion así como en miopatías primariasy trastornos que predisponen a los calambresmusculares.

Actividad de Inserción.

• Es la contracción espontanea de una sola fibra muscular. Ocurre cuando la fibra muscular perdió su nervio (desnervacion).

Fibrilación.

Potenciales de fibrilación difásicos o trifásicos breves (1-5 mseg) y una amplitud rara vez mayor de 300 mV.

Las Fibras están desnervadas cuando se observan potenciales espontáneosbreves de esta clase que se disparan con regularidad a dos a tres localizacionesdistintas fuera de la placa terminal del musculo en reposo.

• Disparo espontaneo de una unidad motora que contrae un grupo de fibras musculares y puede verse a través de la piel.

Fasciculación.

Los potenciales de fasciculacion son a menudo el resultadode reinervacion después de daño de neuronas motoras onervios

• Por lo tanto la combinación de fibrilaciones yfasciculaciones indica desnervacion activa encombinación con la reinervacion mas a largoplazo del musculo. Las Fasciculaciones se

encuentran en enfermedades crónicas, de progreso lento y destructivas de las células del asta anterior:

1. Esclerosis Lateral Amiotrofica.

2. Atrofia muscular espinal progresiva.

• Disparo irregular de cierto numero deunidades motoras que se observa comoondulaciones de la piel se denominaMioquimia.

• Se presenta en:

1. Poli neuropatías desmielinizantes

2. Mutaciones del canal de potasio yanticuerpos contra dichos canales (nervio).

Mioquimia.

• Dos tipos de Mioquimia:

1. Mioquimia Focal:• Esclerosis Múltiple

• Síndrome Guillain Barre

• Grandes tumores Pontocerebelosos

• Pueden ocurrir después de cualquier lesión y regeneración de nervio periférico.

2. Mioquimia Segmentaria:• Lesiones por radiación del plexo branquial

1. Potenciales de la unidad motora en la desnervacion.

2. Potenciales de la unidad motora en la miopatía.

3. Anomalías del patrón de interferencia.

Anomalías de la amplitud, duración yla forma de los potenciales de launidad motora:

Velocidad de conducción

Nerviosa • Durante el examen, se estimula al nervio, por lo general con parches superficiales con electrodos adheridos a la piel.

• Se colocan dos electrodos sobre la piel que cubre el nervio.

• Un electrodo estimula al nervio con un impulso eléctrico muy suave y el otro electrodo lo graba la actividad eléctrica que se genera como resultado.

• Se obtienen en nervios motores( mixtos) accesibles a la estimulación eléctrica, y recoge la respuesta en los músculos que los inerva.

• Latencia: tiempo que tarda en llegar el impulso eléctrico desde el punto de estimulación hasta el musculo.

• En esta latencia esta incluida la transmisión neuromuscular y el tiempo que se tarda el propio potencial muscular.

• La VC en las fibras nerviosas es directamente proporcional al diámetro de la fibra y al grosor de la vaina de mielina así como a la longitud de los segmentos.

• En las neuropatías desmielinizantes la VCN puede descender a menos de 20m/s

• Permite orientar una neuropatía desmielinizante o axonales lo que facilita la búsqueda de las etiologías.

• Una caída de mas del 40% en el índice de amplitud proximal y distal indica un bloqueo parcial de la conducción.

Velocidad de conducción

sensitiva• Se mide en los nervios

puramente sensitivos(sural) o mixtos(mediano), se puede hacer en sentido aferente(ortrodomico) o eferente(antiortodromico).

• Se estimula la piel del área cutánea de inervación con un electrodo. Se registra con otros electrodos el trayecto del nervio, y se procede hacer el calculo.

Factores que alteran la VCN

1. La temperatura; la frialdad hace disminuir la VC en extremidades.

2. La edad

3. La mielinizacion

Enfermedades que pueden evaluarse en VCN

1. Síndrome de Guillain-Barré2. Síndrome del túnel carpiano3. Enfermedad de Charcot-

Marie-Tooth4. Hernia del disco5. Polineuropatía y neuropatía

inflamatoria crónica6. Problemas con el nervio

ciático7. Compresión de nervios8. Lesión de los nervios

periféricos9. Para identificar la causa de

síntomas como entumecimiento, hormigueo y dolor constante.

Procedimiento

Por lo general, el procedimiento del examen de NCV sigue este proceso:1. Se le pedirá que se quite la ropa, joyas, broches de pelo, anteojos, audífonos u

otros objetos metálicos que puedan interferir con el procedimiento.2. Si le indican que se quite la ropa, le entregarán una bata para que se la ponga.3. Se le pedirá que se siente o se recueste para realizar el examen.4. Un neurólogo localizará los nervios que deben examinarse.5. Se le adherirá un electrodo de registro en la piel sobre el nervio con una pasta

especial y un electrodo de estimulación a una distancia determinada delelectrodo de registro.

6. Se estimulará al nervio mediante una descarga eléctrica suave y breve emitidapor el electrodo de estimulación.

7. Es posible que experimente leves molestias durante algunos segundos.8. La estimulación del nervio y la respuesta detectada se muestran en un

osciloscopio (un monitor donde se visualiza la actividad eléctrica en forma deondas).

Análisis del resultado

• Observará uno o dos picospequeños inicialmente,seguidos de varios picospositivos y negativos másgrandes. Los picos inicialescorresponden al artefacto deestimulación, que es lacorriente que se transmite porel líquido extracelular delantebrazo, y es prácticamentesimultáneo con la aplicacióndel estímulo. Los picosposteriores corresponden a lospotenciales de acción en lasfibras musculares

• Seleccione un registrocorrespondiente a un estímuloaplicado en la muñeca y midael tiempo transcurrido entre elartefacto de estimulación y elprimer pico del potencial deacción en el músculo. Esteintervalo (t1) corresponde altiempo que tarda el potencialde acción en transmitirsedesde la muñeca al músculo,en activarse la uniónneuromuscular, y en generarsey propagarse el potencial deacción en el músculo.

• Seleccione ahora un registrocorrespondiente a un estímuloaplicado en el codo y mida deforma semejante el intervaloentre el artefacto deestimulación y el primer picodel músculo. Este intervalo (t2)corresponde al tiempo que hatardado el potencial de acciónen propagarse desde el codohasta el músculo, en atravesarla unión neuromuscular y enpropagarse por las fibrasmusculares

• La diferencia entreambos tiempos (t2-t1)representa el tiempoque ha tardado elpotencial de acción enpropagarse por elnervio cubital desde elcodo hasta la muñeca.

Mida con una regla la distancia entre ambos lugares deestimulación. La velocidad de conducción en el nervio secalculará de la siguiente manera:

Velocidad de conducción = distancia (mm) / (t2 – t1) (ms)

La velocidad de conducción se suele expresar en metros/segundo.