Espirometrias y Fisiologia Respiratoria Kbc

7/25/2019 Espirometrias y Fisiologia Respiratoria Kbc

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Espirometria

Global Initiative for ChronicObstructive Lung Disease (GOLD)

2008


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CLASIFICACIN

1. Pruebas que exploran la funcin ventilatoria.:Espirometra

2. Pruebas que miden el intercambio de gases: GS!"apacidad de difusin de "#

$. Pruebas que permiten evaluar al sistemarespiratorio ante diversos estmulos o situaciones:Polisomnografia! prueba de broncoprovocacin!prueba de esfuer%o


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Espirometria

Espirometria es el patron !e oro para !iagnostico!e E"OC #ub utili$acion lleva a un sub!iagnostico !e E"OC #u utili$acion generali$a!a ha si!o limita!a por%

& "reocupacion en relacion al !esempe'o !e latecnica

& Diculta! en la interpretacion !e los resulta!os

& alta !e cursos !e entrenamiento


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*ue es la Espirometria+

Espirometria es un meto!o paraevaluar la funcion pulmonar en la

,ue se mi!e el -u.o !e aire ,ueun paciente pue!e e/peler!espues !e una inspiracion

ma/ima


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"or,u reali$ar unaEspirometria+

1i!e la obstruccin !e las v3as respiratoriaspara a4u!ar a hacer el !iagnstico !enitivo!e la enferme!a! pulmonar obstructivacrnica

Conrma la presencia !e obstruccin !e lasv3as respiratorias

Eval5a la grave!a! !e obstruccin !e la v3aarea en la E"OC

Detecta obstruccin !e las v3as respiratoriasen los fuma!ores ,ue no pue!en tener otienen pocos s3ntomas


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"or,u reali$ar unaEspirometria+

1onitorea la progresin !e la enferme!a! enpacientes con E"OC al eval5a un aspecto !erespuesta teraputica

Eval5a pronstico (E67) en pacientes conE"OC

Evaluacin preoperatoria


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CONCEPTO

E#"IO1E9I:

SPIRARE; METRUM< 1EDID: DE

E#"I:CIO= > (6E=9IL:CIO=)


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QUE MIDE LAESPIROMETRIA?

:) 6OL?1E=E#

@) C:":CID:DE#

C) L?AO#(D) G:#E# #:=G?B=EO#


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Espirometria UsosAdicioa!es

eali$a el !iagnstico 4 evalua la grave!a! !eun varie!a!es !e otras con!icionesrespiratorias

ace la !istincin entre obstruccin 4limitacin a causa !e la !isnea

#e eval5a los traba.a!ores en ambientes

ocupacionales Eval5a la capaci!a! !e bucear

eali$a evaluacin en la pre>a!misin !e

!etermina!os profesiones


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Tipos de espirometros

Espirometros de campana:

"rincipalmente en las uni!a!es !e funcinpulmonar

Espirometros eletronicos de mesa:

"ara me!ir el -u.o 4 el volumen con la"ara me!ir el -u.o 4 el volumen con lapresentacin en la pantalla en tiempo realpresentacin en la pantalla en tiempo real

Espirometros portatiles:@aratos 4 rpi!os para usar pero no imprime

los resulta!os


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Espirometro demedidas de "o!#me


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Espirometros de medidas de $#%o


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Espirometros e!etroicos demesa


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Pee'os espirometrosport(ti!es

i di


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Patroes e idiceespirometricos

EL E67 (volumen espiratorio for$a!o en elprimer segun!o volumen !e aire e/pira!oen el primer segun!o !el soplo

6C& Capaci!a! vital for$a!a%

6olumen total !e aire ,ue pue!e serfor$o$amente e/pira!o en una respiracin

elacin E676C%La fraccin !e aire e/pira!o en el primersegun!o el volumen total e/pira!o

)


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Idices espirom)tricosadicioa!es

C6 & Capacidade vital:

O volume !e uma respiraFo total e/pira!a pelopaciente !o mo!o mais conveniente para ele eno forFa!oH Generalmente es un poco ma4or ,uela C6 particularmente en E"OC

6EJ& Volume expiratrio forado en ! se"udos: 6olumen fre,Kentemente pr/imo !a C6H 1as

fcil para reali$ar em pacientes mas a'osos 4 conE"OC mas su papel en el !iagnstico !e E"OC

permanece sub investigaga!o

1E# $lu%o de ma&or expiracio:Deriva!o !e la porcion me!ia !e la curva !e -u.o >

volume mas no es 5til para !iagnstico !a E"OC


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Capacidade

pulmonar

total

Volume corrente

Volume de

reserva inspiratrio

Volume de

reserva expiratria

Volume residual

Capacidade

inspiratria

Capacidade

vital

Nomec!at#ra de "o!#meesp#!moares


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Patroes de espiro*rama

=ormal

Obstrutivo

estrictivo

1i/to obstrutivo e restrictivo


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Espirometria

Valores Normales

Previstos

+ ! N i


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+a!ores NormaisPre"istos

E!a!

:ltura

#e/o

Origen Etnia

In-uencia!ospor%

t t


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r t r os para esp rometr a orma

post,-rocodi!atador

6E7% previsto M 80

C6% previsto M 80

6E7C6% M 0N


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Tra.ado orma! mostrado+EF/e C+F

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

C65

1

6E7 < LC6 < PL

6E7C6 < 08Volume'

litros

TIempo' se"undos


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E#"IO1E9I:

":9O=

O@#9?C9I6O


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Espirometria% "atrnObstructivo

Volume'

litros

TIempo' se"undos

P

Q

2

7

7 2 Q P J

6E7< 78L

C6 < Q2L

6E7C6 < 0PJ

=ormal

Obstrutiv

i i i i !


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Diagnstico espiromtrico !aE"OC

E"OC se conrma por la relacinpost&bronco!ilata!or 6E7C6R

0NelaFin post&bronco!ilata!or

6E7C6 R 0N es me!i!a 7Pminutos post 00Sg !esalbutamol o su e,uivalente

T t d i-i!id d


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Test de re"ersi-i!idad co-rocodi!atador

"roporciona el me.or resulta!o !e6E7 (e C6)

:4u!a a !iferenciar E"OC !e :smaDebe ser interpreta!o por lahistoria clinica la !iferencia entre:sma 4 E"OC no se !a porespirometria unicamente

T t d i-i!id d


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"ue!e reali$arse en la primera visita #i el !iagnstico no se ha hecho a5n

"rueba pre 4 post bronco!ilata!or re,uiere

un m3nimo !e 20 minutos post>bronco!ilata!or slo ahorra tiempo pero noa4u!ar a conrmar si el asma est presente

@ronco!ilata!ores !e accin corta !ebe ser

suspen!i!a !urante al menos horas antes!e la prueba

Test de re"ersi-i!idad co-rocodi!atador

T t d i-i!id d


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@ronco!ilata!orT

Dosis 6E7 antese aps

#albutamol 200 & 00 Sg viaespaFa!or !e volumegran!e

15 minutos

9erbutalino P00 Sg via

9urbohalerU

15 minutos

Ipratrpio 7J0 SgTT viaespaFa!or

45 minutos* Algumas diretrices sugieren que los broncodilatadores nebulisados poden serdados en dosis mas altas que los presuriados! "No #a$ consenso sobre el%&rmaco' dosis o modo de administra(ion del broncodilatador en el laborat)rio!+e%, A-./E+. -as0 orce , nterpretive strategies %or ung unction -ests ERJ2526,47

** 8eralmente 7 pu%%s de 2 9g

Test de re"ersi-i!idade co-rocodi!atador


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Test de reversibilidadecon broncodilatador en

EPOC


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"reparacin:Deben realizarse las pruebas cuando lospacientes estn clnicamente estable y libre deinfecciones de las vas respiratorias

: "acientes no !eberia haber toma!o%

bronco!ilata!ores inhala!os !e corta!uraFin seis horas anteriores

@ronco!ilata!or !e longa !uraFin hasta72 horas anteriores

teolina !e liberaFin lenta ms !e 2

horas anteriores

Test de reversibilidad conbroncodilatador en EPOC


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EspirometriaE67 !ebe ser me!i!o (m3nimo !os vecescon !iferenFia !e P) antes ,ue un

bronco!ilata!or sea !a!o@ronco!ilata!or !ebe ser !a!o por inhala!or!e !osis me!i!as atravs !e um espacia!or opor nebuli$a!or para estar seguro ,ue el

me!icamento fu inhala!o(HHHcontinua)

Test de reversibilidade conbroncodilatador en EPOC


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Espirometria"rotocolos !e !osis% 00 Sg V2>agonista 80>7J0 Sg anticolinrgico o !osis combina!as

6E7!eve ser me!i!o !e nuevo%70>7P minutos !espus !e un 2>agonista !e corta !uracin

Q0>P minutos !e la combinaFin

Test de reversibilidad conbroncodilatador es en EPOC


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Res#!tados#e consi!era!a signicante un concomitanteaumento !el 6E7 ma4or ,ue 200 ml (72 encima

!el 6E7 pr>bronco!ilata!or (valor basal)

"or lo general es conveniente noticar los cambiosabsolutos (en ml) as3 como el cambio !e !el valor

basal para la me.ora en el conte/to cl3nico

Test de reversibilidade combroncodilatador na DPOC


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E#"IO1E9I:

":9O=

E#9IC9I6O


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Criterios% "atrn restrictivo

6E7% previsto R 80

C6% previsto R 80

6E7C6% M 0N

Espirometria% "atrn


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Volume

'litros

TIempo' se"undos

6E7< 7WL

C6 < 20L

6E7C6 < 0WP

1 2 ! " #

"

!

2

1

Espirometria% "atrnrestrictivo

=ormal

estritiva

Dist5rbio Obstrutivoestritivo


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Dist5rbio Obstrutivoestritivo1i/to

6E7% previsto R 80

C6% previsto R 80

6E7 C6 % R 0N

Dist5rbio Obstrutivoestritivo


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6olume

Ilitros

-iempo' segundos

Dist5rbio restrictivo 4 mi/to obstrutivo>restritivo son !iciles !e

!iagnosticar con la espirometria unicamenteX testes !e funcionpulmonar completos son habitualmente necesarios (e/H

6E7< 0PL

C6 < 7PL

VE1 ;V< 0Q0

Normal

Obstrutivo >estritivo

Dist5rbio Obstrutivoestritivo1i/to


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E#"IO1E9I:

lu.o 6olumen


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Curva lu/o 6olume

Es estndar en la mayora espirmetro de mesa

Proporciona ms informacin que la curva

volumen tiempo

Menos entendido pero no es difcil de

interpretar

Mejor para demostrar obstruccin leve de lasvas areas


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$lu%o

e%pirat&rio'(se)

olume +',

C$

$lu%o e%pirat&rio m%imo +P$E,

$lu%oinspirat&rio

'(se)

Curva lu/o 6olume

"atrones !e Curva lu/o 6olumen


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"atrones !e Curva lu/o > 6olumenObstrutivas 4 estrictiva


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Obstructiva -estrictiva .i%ta

Tiempo Tiempo Tiempo

*olumen

*olumen

*olumen

Espirometria% "atrones:normales

Asceso !eto0"o!#me e1piradored#cido2 tiempopro!o*ado parae1pira3io tota!

Asceso r(pido0"o!#me m(1imo

red#cido

Asceso !eto co"o!#me m(1imored#cido2 medida

de "o!#mesest(ticos

p#!moares


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#E#IO= "Y9IC:

eali$an!o a

espirometria

Entrenamiento para reali$ar


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Entrenamiento para reali$arEspirometria

Capacitacin es fun!amental para ,ue los tcnicosapren!an bien la aplicacin 4 la interpretacin !e losresulta!os

Entrenaamiento para el !esempe'o competente !e laespirometr3a re,uiere un m3nimo !e Q horas

La a!,uisicin !e un buen ren!imiento 4 lainterpretacin !e la espirometr3a re,uiere prcticaevaluacin 4 revisin !el uso !e espirometr3a (,uincun!o 4 !n!e)

Debe a!aptarse a las necesi!a!es 4 los recursos locales

La formacin !eben ser evalua!a


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Obtenci&n de valores previstos

In!epen!ente !el tipo !e espirometroEscolga los valores ,ue me.or representen lapoblacin testea!a

Che,uee ,ue estos valores sean instala!oscorrectamente en el espirometro

Los pacientes !eben !escansar 70minutos

antes !e ,ue le reali$en la espirometria


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S#spesi4 de medicametos

Ates de rea!i.ar #aespirometria0 de-e s#speder5

?2@agonistas de curta dura(i)n por 6 #oras

?2@agonistas de larga dura(i)n o por 12 #oras

pratr)pio por 6 #oras

-iotr)pio por 24 #orasLo i!eal es ,ue los pacientes evite cafe3na 4fumar cigarro Q0 minutos antes !e ,ue le

reali$aren la espirometria

eali$an!o Espirometria >


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eali$an!o Espirometria >"reparacin

1! E>plicar el ob=etivo de la prueba2! Antes de realiar el procedimiento registrar la edad'

talla $ se>o del paciente en el espir)metro

3! Anote la #ora de la ltima dosis de broncodilatadorutiliado

4! Bantener al paciente sentado c)modamente

5! Ce=ar la ropa suelta $ vaciar la ve=iga antes de laprueba' si es necesario

!i d i i


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Rea!i.ado #a Espirometria

Inspire hasta in-ar los pulmones completamente

1antenga la respiracin 4 colocar los labios entorno a la bo,uilla

#opre el aire loms rpi!o 4 al ma4or esfuer$oposible

Estimule bastante al paciente Z

Continue soplan!o hasta ,ue sienta lospulmones vacios

R !i d E i i


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Observe al paciente para asegurarse ,uelos labios esten cerra!os en torno a la boca

Che,ue para !eterminar si un tra$a!oa!ecua!o fu consegui!o

epita el proce!imento por lo menos hasta,ue 2 lo i!eal Q sean iguales

Las lecturas !eben ser 700 ml P entrelas obteni!as

Rea!i.ado a Espirometria

Reprod#ti-i!idade Ca!idad de


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-res veces con ;V dentro de 5D or '1 litro 1 mlF

Reprod#ti-i!idade Ca!idad deRes#!tados

*olume/

litros

Tempo/ se)undos


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Espirometria E6ectos Co!atera!es

: .ensaci)n de mareo dolor cabea: quedarse con la cara ro=a

: Cesma$os, retorno venoso reducido o ataque

vasovagal(re-e.o) Incontinencia urinria transitria

Espirometria !ebe ser evita!a

post reciente ata,ue car!3aco Espirometria Cotro!e de


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Espirometria Cotro!e deCa!idad

La ma7or8a de !as ca#sas deicompati-i!idad de !as c#r"as se de-ea #a ma!a t)cica a! pacieteIspiraci4 s#-,4ptimoEs6#er.o espiratorio s#-,m(1imoRetraso e corto tiempo de

e1piraci4 6or.ado

Tiempo e1pirat4rio cortoF#*a de aire a!rrededor de !a -oca

E i t i P -! C


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Espirometria Pro-!emas Com#es

+espiraci)n inadecuada o incompleta alta de es%uero intenso durante la e>piracin

Inicio lento !e m/imo esfuer$o

Labios no totalmente cerra!os 9oser !urante el soplo

espirar !urante el soplo

+espiraci)n respirar durante la respiraci)n alcerrar la glotis

Bala postura de inclinaci)n #acia delante

1anutenFo !o


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1anutenFo !oE,uipamento

: a espirometrGa %orada es necesario calibrar

peri)dicamente

: Para veri%icar la calibraci)n de precisi)n se realianormalmente con una =eringa de 3 litros Algunosespir)metros electr)nicos no requieren calibraci)n diaria o

semanalmente

: Hna buena limpiea de los equipos $ control de lasin%ecciones son importantes consulte el manual deinstrucciones de espirometrGa %orada

: Cebe tener mantenimiento peri)dico veri%icar lasrecomendaciones del %abricante


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#olucionan!o problemas

E.emplos >9ra$a!os

Inaceptables

9raFa!o Inaceitvel & EsforFo


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9raFa!o Inaceitvel EsforFouim

*olu

me/

litros

Tempo/ se)undos

Pode ser acompa0ado por un incio

lento

Esfuerzo inadeuado

Esfuerzo e%pirat&rio varibleNormal

9raFa!o Inaceitvel & "ara !e


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9raFa!o Inaceitvel "ara !e#oprar "recocemente

ormal

*olu

men/

litros

Tiempo/ se)undos

9raFa!o Inaceitvel& In3cio


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9raFa!o Inaceitvel In3cioLento

ormal

*olu

men/

litros

Tiempo/ se)undos

9 ! I it l 9


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9raFa!o Inaceitvel > 9osse

ormal

*olu

men/

litros

Tiempo/ se)undos

9raFa!o Inaceitvel & espiraF


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9raFa!o Inaceitvel espiraFDurante o EsforFo

ormal

*olu

men/

litros

Tiempo/ se)undos

:lgumas efer[ncias #obre


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:lgumas efer[ncias #obreEspirometria

Global Initiative for Chronic Obstructive LungDisease (GOLD) > \\\Hgol!cop!Horg

#pirometr4 in "ractice > \\\Hbrit>thoracicHorgHu]

:9#>E# 9as]force% #tan!ar!i$ation of#pirometr4H ER(200PX2W%Q7W>QQ8

\\\HthoracicHorgsectionspublicationsstatements

=ational :sthma Council% #pirometr4 an!boo] \\\HnationalasthmaHorgHau


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$343O'O536-E4P3T6TO-36

$343O'O536 -E4P3-6TO-36

$343O'O576


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$343O'O576-E4P3-6TO-36

: Estructura $ unci)n del .istema+espiratorio

: 8ases +espiratorios: Volmenes $ lu=os AIreos

Pulmonares

: ;irculaci)n Pulmonar: Bec&nica +espiratoria


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$343O'O576 -E4P3-A-


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F#cioes de!F#cioes de!Sistema RespiratorioSistema Respiratorio

Itercam-io 9aseosoItercam-io 9aseoso

Ei!i-rio :cido,;(sicoEi!i-rio :cido,;(sicoF#ci4 EdocriaF#ci4 EdocriaF#ci4 Meta-4!icaF#ci4 Meta-4!icaItercam-io T)rmicoItercam-io T)rmicoF#ci4 Im#o!4*icaF#ci4 Im#o!4*ica


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8ases +espiratorios

: Nitr)geno N2F

: Ggeno ido de ;arbono ;ido de ;arbono ;


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;omposici)n del AireAtmos%Irico

Nitr4*eo @B@B

O18*eo @=B@=B

Di41ido de Car-oo @@OtrosOtros @@Mo41ido de Car-oo Mo41ido de Car-oo

O1ido Nitroso

P i) J It i


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Presi)n JaromItrica

: Nivel del Bar

K6 mmLg

: Muito' C!;!

274 m!s!n!m!F56 mmLg

;ascada del Ggeno a Nivel del Bar


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AV


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Casca!a !el O/3geno a 2JCasca!a !el O/3geno a 2JmHsHnHmmHsHnHm@@

AL+OLO

AIRE ATMOSFRICO

SAN9RE CAPILAR TERMINAL PULMONARSAN9RE CAPILAR TERMINAL PULMONAR

SAN9RE ARTERIAL SITMICASAN9RE ARTERIAL SITMICA

TISULAR TISULAR

INTRAMITOCONDRIALINTRAMITOCONDRIAL

Volmenes $


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Volmenes $;apacidades Pulmonares

: Volumen ;orriente V-F 5 mlapro>!

: Volumen de +eserva nspiratoria+VF 3mlF

: Volumen de +eserva Espiratoria+VF 11 mF

Volmenes $ ;apacidades


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Volmenes $ ;apacidadesPulmonares

: Volumen +esidual +VF: ;apacidad nspiratoria ;F

: ;apacidad +esidual uncional +;F: ;apacidad Vital V;F

: ;apacidad Pulmonar -otal -P;F


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Espacios P#!moaresEspacios P#!moares

+o!#me A!"eo!ar


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lu=os Pulmonares

: Ventilaci)n -otal

OVentilaci)n -otal nspirada VF

OVentilaci)n -otal Espirada VEF


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lu=os Pulmonares

: Ventilaci)n Alveolar VAF

: Ventilaci)n de Espacio BuertoVCF

Le7 de Di6#si4 deLe7 de Di6#si4 de


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Le7 de Di6#si4 deLe7 de Di6#si4 deFicKFicK

Cuando en un sistema termodinmico multicomponente 8ay un)radiente de concentraciones/ se ori)ina un flu9o irreversible demateria/ desde las altas concentraciones a las ba9as: 6 este flu9ose le llama difusi&n:

'a difusi&n tiende a devolver al sistema a su estado de euilibrio/de concentraci&n constante:

'a ley de $ic; nos dice ue el flu9o difusivo ue atraviesauna superfice + < en mol cm =2 s =1 , es directamente proporcional

al )radiente de concentraci&n: El coeficiente de proporcionalidadse llama coeficiente de difusi&n + D / en cm 2 s =1 ,:

Por lo tanto seria > Coeficiente de difusi&n +diferencias deconcentracion( espesor de la membrana,


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Fases de laFases de la

respiracinrespiracin-espiraci&n consiste en tomar o%)eno del aire ydesprender el di?%ido de carbono ue se produce enlas c@lulas:Tienen tres fases A1: 3ntercambio en los Pulmones +entilaci&n,2: El transporte de )ases:: 'a respiraci&n en las c@lulas y te9idos:

d l i i i


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Anatoma del sistema respiratorioAnatoma del sistema respiratorio


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Vas areas superioresVas areas superiores

En la siguiente imagen puede observarse las modificaciones que

se producen en la faringe y la laringe como consecuencia de la

respiracin y del acto de la deglucin:

Funciones de las vas areasFunciones de las vas areas


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Funciones de las vas areasFunciones de las vas areassuperioressuperiores

&osa 'asal:

#lfato

"alentamiento del aire

&iltracin

(umidificacin

&onacin:&onacin:

Pliegues vocalesPliegues vocales


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Epitelio ciliado dispuesto

en columna con clulas

caliciformes, debajo hay

numerosas glndulas de lacapa submucosa secretoras

de moco.

Los bronquios se ramifican de forma dicotmica en 22

generaciones, las 16 primeras no participan en el intercambio

gaseoso. Son vas de conduccin. Entre la cuarta y la decimose!ta

se denominan bronquiolos.

"ronquio bronquiolo bronquiolo terminal bronquiolo respiratorio

#lveolo saco alveolar conducto alveolar

Esuema de las ias 6@reas


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Esuema de las ias 6@reasse)Bn eibel


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PulmonesPulmones

Son estructuras el)sticas que se expanden *se colapsan como un globo

Est)n pr)cticamente suspendidos en la ca+ator)cica excepto por su ,ilio

Se encuentran flotando en el lquido pleuralubicado entre la pleura parietal * visceral

mbos se mantienen contra la pared tor)cicadebido a la ligera succin creada por elliquido

-istensibilidad! Elasticidad! ensinsuperficial

E t t l lE t t l l


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Estructura alveolarEstructura alveolar

El epitelio alveolar est formado por dos tipos de clulas:

- alveolares tipo I : epiteliales escamosas- alveolares tipo II: producen el luido ue

rellena el alvolo y el surfactante.

!os alvolos estn unidos en el parenuima pulmonar e

interconectados por los conductos de "ohn.


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eumocito Tipo 33

Jarrera AlvIolo@;apilar


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Jarrera AlvIolo@;apilar

M i til t iM i til t i


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Mecnica ventilatoriaMecnica ventilatoria

$%sculos de la respiracin&resiones: transmural, pleural, alveolar,

atmosf'rica, transpulmonar(istensibilidad ) retroceso el*stico

+urva presin volumen-esistencia de la va a'realu/o en la va a'rea0raba/o respiratorio


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Msculos respiratoriosMsculos respiratorios

34P3-6TO-3O4: Diafra)ma: 3ntercostales

e%ternos: Esternocleido

mastoideo: Escalenos: Pectorales

EP3-6TO-3O4

: ntercostales internos: Abdominales: +ecto anterior:


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Mecnica de la ventilacin

pulmonar

Presiones que producen el movimiento de aire


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q p

dentro y fuera de los pulmones

# &resin atmosf'rica:presi$n del aire ambiente, %&'mm(g a nivel del mar. )e toma como referencia para el

clculo de presiones pulmonares y es igual ' cm (*'

# &resin pleural: es la del luido e+istente entre la

pleura visceral pulmonar y la parietal cavidadtorcica. Es negativa durante la respiraci$n.#&resin alveolar: es la del interior de los alvolos. Es

necesario ue sea ligeramente negativa al comenar la

inspiraci$n para aumentar el volumen pulmonar y luego

es positiva durante la espiraci$n.#&resin transpulmonar: es la diferencia entre la

presi$n alveolar y la presi$n pleural. /ambin se conoce

como presi$n de retroceso elstico.

Presin atmosf/rica 0 cm (2#

P esin ple al Ppl3 3 a 5 m H2O


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Presin pleural Ppl3 = -3 a -5 cm H2O

Presion alveolar Pal3 = Presin pleural +

presin de retroceso elstico alveolar

Presin transpulmonar= Gradiente de

Presin transpulmonar alveolar = Pal - Ppl

&resintranspulmonar

Punto de Presiones guales en la


95/143

Punto de Presiones guales en laVGa aIrea

Variaciones +egionales de la Presi)n ntrapleural


96/143

a Ci%erentes Volmenes pulmonares

V l lV l l


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Volumen pulmonarVolumen pulmonar

: iene dado por la presi&n transpulmonar!

La presin transpulmonar es

menor en la base que en elv'rtice del pulmn debido a

que la presin pleural es mayor

menos negativa y la presin

alveolar es igual en todo el

pulmn. &or lo que est* menos

e!pandido y presenta mayor

complians

Distensibilidad pulmonar o complicencia


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#Es el grado de e!pansin de los pulmones por unidad deincremento de la presin transpulmonar.

#La distensibilidad es el inverso de la elasticidad

#(3S0E4S3"3L3(#( 5 2)27 ml8cm92#; ml 8 )


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: 'a distensibilidad viene determinada porAO 'as fuerzas elsticas del propio te9ido pulmonarA fibrasde elastina y col)eno del par@nuima pulmonar:

O 'as fuerzas elsticas causadas por la tensi&nsuperficial del luido ue reviste las paredesinteriores de los alv@olos y otros espacios a@reospulmonares: Es diferente se)Bn los pulmones est@n

llenos o no de aire: 4i no estn llenos de aire lasBnicas fuerzas ue influyen son las elsticas del te9idomientras ue si estn llenos se crean fuerzas deco8esi&n en el luido ue producen una fuerza decontracci&n:

O 6)ente tensioactivo o surfactante/


Agente tensioactivo o sur%actante


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El surfactante contiene fosfolpidos dipalmitoilfosfatidilcolina3 * un n4mero deapoprotenas. Este lquido esencial es producido por las c/lulas alveolares ipo 55! *cubre los alveolos * peque6os bronquiolos. El surfactante reduce la tensin

superficial en todo el pulmn. -isminu*e el traba+o durante inspiracin! la tensinsuperficial de los alvelos * el retroceso el)stico alveolar * aumenta ladistensibilidad. *uda a estabili%ar los alvelos de diferentes tama6os

Ley de L#&L#+E

01*/2r para una esfera con una

interfase luido2gas, como en el

alveolo: 01presi$n, /1tensi$n

superficial, y r1radio

Becanismo de Producci)n del


101/143

Becanismo de Producci)n del.ur%actante Pulmonar


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Distensibilidad Pulmonar

6.ET6: E$34E.6

(3S$34=>E

#3"-S3S#E(E$# &=L$4#-##0ELE+0#S3#

#"ES3(#(

#(E-$3(#( (E L#

+#?# 0-#+3+#

Trabajo respiratorioTrabajo respiratorio


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Trabajo respiratorioTrabajo respiratorio

: En condiciones normales se usa solo parainspirar ya ue la espiraci&n es un procesopasivo:

: Tiene varios componentesAO Traba9o de distensibilidad o traba9o elstico/

reuerido para e%pandir los pulmones en contra delas fuerzas elsticas de los pulmones

O Traba9o de resistencia tisular/ para vencer laviscosidad de los pulmones

O Traba9o de resistencia de las vas respiratorias/para vencer la resistencia de las vas respiratoriasal flu9o del aire:

Flujo de aire a travs de las vasFlujo de aire a travs de las vas


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Flujo de aire a travs de las vasFlujo de aire a travs de las vasareasareas

#El flu/o a'reo solo ocurre a trav's de las vas

respiratorias cuando @ay diferencia de

presiones: en la inspiracin la presin alveolar es

menor que la atmosf'rica y en la e!piracin alrev's. 0ipos de flu/o:

#0urbulento: curre si el flu/o del aire es alto,

densidad del gas elevada, radio de la va a'rea

grande: traquea

#0ransicional: curre en los puntos deramificacin de las vas a'reas

#Laminar: vas a'reas perif'ricas donde la

velocidad es muy ba/a

Resistencia de las vasrespiratorias


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respiratorias: Este concepto tiene si)nificado

en fisiolo)a pulmonar solamenteen t@rminos de $' Diferencia de Presi&n$lu9o + 't( se),

: 'a resistencia se e%presa comoAcm de F2O ( 't ( se)

: 'as vas a@reas superiores sonresponsables del 2G = !GH de laresistencia total de las vas

a@reas: 6umenta al respirar porla nariz: 'a resistencia en las vas a@reas

perif@ricas es menorA 'asuperficie de corte transversal esmayor

: 'a mayor resistencia al flu9o delaire la oponen las vas a@reas demediano calibre

!ey de 0oiseuille3esistencia 1 4nl 2 5 r67irectamente proporcional a

la viscosidad del fludo o del gas

n

7irectamente proporcional ala longitud de las vas areas lInversamente proporcional a

la cuarta potencia del radio de

la va area 5 r6

Resistencia de las vas


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respiratorias

Factores que modifican laFactores que modifican la


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Factores que modifican laFactores que modifican laresistencia en la Va Arearesistencia en la Va Area

6umentan la -esistencia+Constricci&n,

: Estmulo parasimptico: 6cetilcolina: .etacolina: Fistamina: 4erotonina: Ia9a PCO2

(isminuyen la-esistencia

(ilatacin

#Estmulo simp*tico#"2 agonistas#!ido 4itroso##lta &+2

#"a/a &2

Espirometra: Prueba clnica de funcin

pulmonar


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pulmonar

0uede monitoriar respiraci$n en reposo para averiguar el

volumen tidal, as como realiar traos en inspiraciones yespiraciones profundas para as evaluar la capacidad vital.

8onsiste en inspirar de forma m+ima y y e+pulsar todo el aire de

los pulmones en el tiempo ue necesite

olBmenes y capacidades


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y ppulmonares

olBmenesA

ol: Corriente o circulante o tidal +T o C,A cantidad de aire ueentra o sale del sistema respiratorio en un ciclo ventilatorio +"GG mlen un adulto 9oven, no forzado:

ol: de -eserva 3nspiratoria +3-,A cantidad adicional m%ima ue

se puede inspirar por encima del T +GGG ml,ol: de -eserva E%piratoria +E-,A volBmen adicional m%imo uese puede espirar por un espiraci&n forzada tras una espiraci&nnormal +11GG ml,

ol: -esidual +-,A aire remanente tras una espiraci&n m%ima

+12GG ml,


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Capacidades +combinaci&n de dos oms volBmenes,A

+ap. 3nspiratoria +3: vol. m*!imo de gas que puede serinspirado desde la +-


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O 1. C6P6C3D6D 3T6' $O-J6D6 +$C o C$,A es el m%imo volumen de aireespirado/ con el m%imo esfuerzo posible/ partiendo de una inspiraci&nm%ima: 4e e%presa como volumen +en ml, y se considera normal cuando esmayor del KGH de su valor te&rico: o debe confundirse con la capacidadvital LlentaM +C o 4C,/ dado ue @sta se obtiene de con una respiraci&nLlentaM o Lrela9adaM/ no forzada:

. O'.E E4P3-6DO .N3.O E E' P-3.E- 4E5DO DE '6E4P3-6C3 $O-J6D6 +$E1 o E.4,A es el volumen de aire ue se e%pulsadurante el primer se)undo de la espiraci&n forzada: 6unue se e%presa comovolumen +en ml,/ dado ue se relaciona con el tiempo supone en la prcticauna medida de flu9o: 4e considera normal si es mayor del KGH de su valorte&rico:

!. -E'6C3 $E1($C +$E1H,A e%presada como porcenta9e/ indica laproporci&n de la $C ue se e%pulsa durante el primer se)undo de lamaniobra de espiraci&n forzada: Es el parmetro ms importante para valorar

si e%iste una obstrucci&n/ y en condiciones normales 8a de ser mayor del"H/ aunue se admiten como no patol&)icas cifras de 8asta un GH:

.ediciones espirometricas

: Patrones espirometricos


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C$ E$1 E$1(C$

-estrictivoCisminui

dodisminuido normal

Obstructivo conC$ normal

Normal disminuido disminuido

Obstructivo conC$disminuido

Cisminuido

disminuido disminuido

Obstrucci&nmnima

Normal normal normal

+apacidad Aital orCada +A

Aolumen Espiratorio orCado dentro del primer segundo AE1

-elacin AE18+A

p

: Patrones espirometricos


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Patr&n -estrictivoA

=Enfermedades con compromiso alveolar como neumona/ atelectasia/ edema pulmonar:= Enfermedades intersticiales como neumoconiosis y edema pulmonar:= 'esiones ue ocupan espacio intratorcico como tumores/ uistes y derrame pleural:= Enfermedades neuromusculares=Enfermedades e%trapulmonares: E9A ascitis:

Patr&n Obstructivo con C$ normalAen el caso de presentar esta alteraci&n es

necesario determinar si esta es de ori)en central o bronuial: 4on causas de obstrucci&nde va a@rea central tumores farin)eos y larin)eos/ cuerpo e%tra0o/ compresi&ne%trnseca: 4on causa de obstrucci&n bronuial el asma bronuial y limitaci&n cr&nica alflu9o a@reo:

Patr&n Obstructivo con C$ disminuidoA son causados principalmente porpatolo)a obstructiva donde el volumen residual este aumentado: E9:A EPOC: Tambi@npueden ser causados por la asociaci&n de una patolo)a obstructiva y una enfermedadrestrictiva: En caso de presentarse esta alteraci&n el informe de la espirometra debesu)erir la necesidad de al)Bn e%amen complementario dia)n&stico:

p

olBmenes y Capacidades Pulmonares+E i t $ d ,


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+Espirometra no $orzada,

Curva $lu9o olumen a DiferentesE f E i t i


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Esfuerzos Espiratorios

C $l 9 l E i t i


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Curva $lu9o olumen Espiratoria

Curva $lu9o oBmen Espiratoria con


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Cu a u9o oB e sp ato a codiferentes .ezclas 5aseosas

Derivaci&n de los $lu9os 6@reos Pulmonaresl l Ti


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en la curva olumen Tiempo

Ventilaci)n alveolar $ espaciot


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muerto

: entilaci&n alveolar es la tasa a la ue el aire alcanza loslu)ares donde se produce el intercambio )aseoso/ esto esalv@olos/ sacos alveolares/ los conductos alveolares y losbronuiolos respiratorios:

: Espacio muerto es el aire ue llena las vas respiratoriaspero no participa en el intercambio )aseoso:

: Espacio muerto anat&mico y fisiol&)ico:: Tasa de ventilaci&n alveolarA +normalmente !2GGml(minuto,

O a> $rec % +c=d,O a> volumen de ventilaci&n alv@olarO $rec> frecuencia respiratoria por minO c> volumen corrienteO d volumen del espacio muerto fisiol&)ico

Espacio muertoEspacio muerto


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Espacio muertoEspacio muerto

: Volumen de aire que no participa en el intercambiogaseoso!OAnat)mico, El aire que se encuentra en la %racci)n

no respiratoria de las vGas aIreas!

O isiol)gico, en personas sanas es igual alanat)mico! Abarca tambiIn aquellas onasrespiratorias que no participan en el intercambiogaseoso por una mala per%usi)n! .e puede calculara partir de la P;pirado por la ecuaci)n de

Jor#!

"irculacin de la sangre en el"irculacin de la sangre en ell l


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pulmnpulmn

: Circulaci&n bronuial

: Circulaci&n pulmonar

: Circulaci&n linftica:

Circ#!aci4 -roia!Circ#!aci4 -roia!


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Circ#!aci4 -roia!C c# ac 4 - o a

!a circulacin bronquial, ue nace dela aorta e irriga la pared de la va area

y el parnuima pulmonar. !a

circulaci$n bronuial se encargara de

suministrar el o+igeno a las clulas de

las paredes de los bronuios. 8irculaapro+imadamente el 9-* del gasto

cardiaco total. !a sangre arterial

bronuial es sangre o+igenada. ;na

ve ue la sangre arterial bronuial ha

pasado a travs de los tejidos de sostn

se vaca en las venas pulmonares y

entra en la aurcula derecha

Circulacin pulmonarCirculacin pulmonar


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!a circulacin pulmonar, ue

nace de la arteria pulmonar

llevando la sangre no o+igenada,

ue viene del sistema venoso

sistmico, al complejo

alveolocapilar donde se realia el

intercambio gaseoso.

!a sangre o+igenada y pobre en

8


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C cu ac t ca

Los vasos linf*ticos proceden de los te/idos de sost'n del

pulmn y comienCan en los espacios que rodean los

bronquiolos terminales y discurren @asta el @ilio delpulmn dirigi'ndose al conducto linf*tico derec@o. Las

partculas pequeas que penetran con el aire @asta los

alv'olos se eliminan por este conducto as como las

protenas plasm*ticas que se filtran de los capilares. (e

esta forma se evita el edema.

La circulacin pulmonar es unLa circulacin pulmonar es unsistema de bajas presionessistema de bajas presiones


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sistema de bajas presiones.sistema de bajas presiones.

3nervaci&n de la .ucosa de las


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ias 6@reas

Volumen y flujo sanuneo enVolumen y flujo sanuneo enl ll l


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los pulmoneslos pulmones

# 6=' ml > del volumen total de los cuales apro+. %' ml estn en los

capilares.#El flujo sanguneo es prcticamente igual al gasto cardiaco y est regulado

como aul por la presi$n arterial y las resistencias perifricas.

#En reposo en 9 minuto pasa apro+imadamente toda la sangre por el pulm$n#!a regulaci$n del flujo sanguneo pulmonar es local, no auton$mica. !a

hipo+ia e hipercapnia local producen vasoconstricci$n arteriolar para derivar

la sangre a un rea mejor ventilada. 8uando la 0


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: El %lu=o sanguGneo es di%erente en las di%erentes

regiones del pulm)n $ varGa segn la posturadebido a la presi)n #idrost&tica!

: a presi)n #idr)statica di%iere de la parte superiordel pulm)n a la in%erior en unas 5 veces!

: -res onas,O Qona1, sin %lu=o! P;R PAlv

O Qona 2,lu=o intermitente! ;uando la P. S PAlv$ la PC R PAlv

O Qona 3, lu=o continuo, P; S Palv

a persona normal en decbito tiene un%lu=o de ona 3 en todo el pulm)n!

El %lu=o sanguGneo en el pulm)n aumentade 4 a K veces con el e=ercicio vigoroso

Bona *

Bona @


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Rodr8*#e. P#7o!

5ntercambio gaseoso.

!istema!istemaalveolo capilaralveolo capilar


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alveolo"capilaralveolo"capilar

Es el sistema donde se produce el intercambio gaseoso,

comprende adems todas las membranas de las porciones

terminales del rbol respiratorio.(ay unos @'' millones de alvolos entre los dos pulmones,

cada alveolo est rodeado de apro+. 9''' capilares!a barrera ue separa la sangre del espacio intra-alveolar es

muy fina por lo ue los gases la atraviesan por difusi$n

Anastomosis Entre ;irculaciones


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Pulmonar $ Jronquial

Membrana respiratoriaMembrana respiratoria


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!6 m

'a superficie total respiratoria se estima en G m:

1: 'iuido alveolar con surfactante

2: C@lula epitelial alveolar: 'amina basal!: Espacio intersticial entre alveolo y capilar": .embrana basal capilar#: C@lula endotelial

Iarrera 6lv@olo=Capilar


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.epto Alveolar Pulmonar


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.epto Alveolar Pulmonar

#ifusi$n y presi$n parcial de#ifusi$n y presi$n parcial del i t il i t i


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los ases respiratorioslos ases respiratorios

Los gases van a difundir siempre a favor de gradiente. La presin de un gas es directamente proporcional a la

concentracin de mol'culas de ese gas. La tasa de difusin de un gas es directamente proporcional a

la presin parcial de ese gas. E/emplo: composicin del aire:

FGH nitrgeno21H o!geno

&resin total5 F6 mm 9g

&42 5 6 F6 ! .FG &25 16 F6! .21

La presin parcial de una gas disuelto depende de su

coeficiente de solubilidad. Ley de 9enry: &5 +oncentracin de gas disuelto

coeficiente de solubilidad

coeficientessolubilidad

O2 > G:G2!CO2> G:"CO>G:G1K2> G:G12Fe> G:GGK

%uantificaci$n de la tasa neta de%uantificaci$n de la tasa neta dedifusi$ndifusi$n


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difusi$ndifusi$n

1! Ci%erencia de presi)n parcial

2! .olubilidad del gas

3! Trea transversal del lGquido

4! a distancia que recorre el gas que di%unde

5! El peso molecular del gas

6! a -U del lGquido ;-EF!

Ceterminan el coeficiente de difusi&nde un gas


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el atmosfrico

El aire alveolar se renueva constante pero lentamente con aireatmosf@rico lo ue impide ue se produzcan variaciones bruscasen las concentraciones de )ases en san)re:

El o&eno en los alvolosEl o&eno en los alvolos


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El o&eno en los alvolosEl o&eno en los alvolos

: 'a concentraci&n y presi&n de o%)eno en los alv@olos estacontrolada porA

O 'a tasa de absorci&n de o%)eno a la san)re

O 'a tasa de entrada de nuevo o%)eno a los pulmones

: 'a PO2 normal en los alv@olos es 1G! mmF) con unaventilaci&n alveolar de !:2 '(min y una absorci&n de O2 2"Gml(min:

El %'El %'((en los alvolosen los alvolos


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((

El "#2 se forma en las c/lulas producto de larespiracin * se expulsa al exterior mediante laventilacin.

una tasa de ventilacin normal de 7.2 l8min *una tasa de excrecin de 2 ml8min la P"#2alveolar es de 7 mm(g

%apacidad de difusi$n de la%apacidad de difusi$n de lab i t ib i t i


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membrana respiratoriamembrana respiratoria

: olumen de )as ue difunde a trav@s de la membrana por minuto parauna diferencia de presi&n de 1 mmF): O%)eno

21 ml(min(mm F) en reposo: Di&%ido de carbono

Es imposible medirla por la rapidez con ue difunde: nas 2G mayorue la del O2

'ey de la difusi&n transmembranaAO "ey de #ic$A

Q)as> 4+p1=p2,D(E4>superficie membranaPA presiones a ambos lados

DA difusi&n del )as membranaEA espesor de la misma

)elaci$n)elaci$nventilaci$n"perfusi$nventilaci$n"perfusi$n


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ventilaci$n"perfusi$nventilaci$n"perfusi$n: Tanto la perfusi&n como la ventilaci&n aumentan en la base del

pulm&n cuando se est en bipedestaci&n:

'a ventilaci&n alveolar +, y lacantidad de san)re ue recibe elpulm&n +perfusi&n/ R, )uardan unacorrelaci&n

-eposo A > !/2'(min R > "'(min (R>G/K

En el v@rtice inferior es de G/#y asciende a medida uesubimos siendo deapro%imadamente en losv@rtices superiores


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Par@nuima Pulmonar


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Par@nuima Pulmonar

Espirometrias y Fisiologia Respiratoria Kbc

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