EPILEPSIAMYRKA R TORRES, MDNEUROLOGY DEPARTMENTBANNER UNIVERSITY MEDICAL CENTERUNIVERSITY OF ARIZONA

EPILEPSIA

• Definicion: • ataques recurrentes sin provocacion

• Epidemiologia: • una de cada 100 personas ha tenido un ataque epileptico en su vida

• 3 millones de personas viven con epilepsia en Estados Unidos*

• Es mas comun en ninos < 1 y en personas > de 65

*Centers for Disease Control and Prevention

CLASIFICACION DE EPILEPSIA

• Epilepsia Focal / Parcial• Simple parcial / focal con conciencia mantenida• Compleja parcial / focal sin conciencia mantenida

• Epilepsia Generalizada• Petit mal / ausencia• Mioclonica• Tonica-clonica• Atonica

EPILEPSIA FOCAL / PARCIAL

• Usualmente empieza en adultez

• Electroencefalograma ensena anormalidades en un area particular del cerebro

• Hay que descartar problemas como• Tumor cerebral

• Embolia / stroke

• Malformacion vascular

• Migracion neuronal anormal

EPILEPSIA FOCAL / PARCIAL

• Simple / con conciencia• Tambien conocida como aura o aviso

• Es una sensation que nadie mas puede ver• Déjà vu

• Sensorial (hormigueo)

• Nausea, vomito, atarantamiento

• Puede ser motora• Movimientos de un lado del cuerpo

• Completamente normal cuando termina

EPILEPSIA FOCAL / PARCIAL

• Compleja / sin conciencia• La persona esta despierta pero no reacciona de forma normal

• Puede que no responda o puede contestar si o no pero nada mas complejo

• No recuerda lo que paso

• Confusion o duerme cuando termina el episodio

EPILEPSIA GENERALIZADA

• Usualmente empieza en la ninez

• Genetico: Puede ser problema en la familia o nuevo por error durante el desarrollo

• Electroencefalograma ensena anormalidades en todo el cerebro a la vez

• No esta asociado a problema fisico o especifico con el cerebro

• Usualmente no hay otros problemas neurologicos

EPILEPSIA GENERALIZADA

• Ausencia / petit mal• Despierto pero no responde y sigue actuando normal cuando se acaba

• Mioclonica• Leves espasmos del cuerpo y/o extremidades sin perder el conocimiento

• Tonica-clonica• Primero el cuerpo se pone tieso y luego empieza a convulsar• Confusion y cansancio cuando termina• A veces puede tener agresividad despues que termina el ataque

• Atonica• Se cae al piso sin aviso o se baja la cabeza sin control

ESTUDIOS RECOMENDADOS

• EEG (electroencefalograma)• Estudia las ondas cerebrales buscando actividad anormal que SUGIERE epilepsia

• NO ES DIAGNOSTICO a menos que la persona tenga un ataque durante el estudio

• CT (tomografia cerebral)• Usualmente hecho en la sala de emergencia

• Descarta problemas mayores fisicos en el cerebro

• MRI (resonancia magnetica)• Necesario para descartar problemas sutiles fisicos en el cerebro

PRIMER ATAQUE (SEIZURE)NO SIEMPRE HAY QUE EMPEZAR MEDICAMENTO

Provocado

• Hay una razon clara que ha causado el ataque

• No se recomienda medicamento ni otrosestudios ya que sabemos porque paso• Alcohol• Droga illegal o medicamento• Golpe a la cabeza• Azucar, sodio

No provocado

• No se puede determinar una razon para el ataque

• Hace falta EEG y MRI para determinar el riesgo de otros ataques en el futuro

• Podriamos comenzar medicamentodespues de un solo ataque

• Riesgo inicial de otro ataque es 20-30%• Aumenta si EEG o MRI es anormal

PRIMEROS AUXILIOS

• Recueste a la persona en el piso

• Voltee el cuerpo hacia un lado

• Mueva objetos peligrosos lejos del paciente

• Ponga algo suave debajo de la cabeza

• No ponga nada en la boca

• Tome el tiempo que dure la convulsion

• Llame a 911 si convulsa mas de 5 minutos o si tiene mas de una corrida

TRATAMIENTO

• Medicamentos• Primera terapia

• Solo o en combinacion

• Se escoge dependiendo del tipo de epilepsia

• Tambien se puede escoger dependiendo de otros problemas medicos• Bipolar, ansiedad, depresion

• Migranas, problema de higado o rinon

MEDICAMENTOS

• Phenobarbital

• Phenytoin

• carbamazepine

• Valproic acid

• Gabapentin

• Pregabalin

• Oxcarbazepine

• Ethosuximide

• Felbamate

• Tiagabine

• Vigabatrin

• Lamotrigine

• Levetiracetam

• Topiramate

• Zonisamide

• Lacosamide

• Clobazam

• Brivaracetam

• Perampanel

• Rufinamide

• Eslicarbazepine

• Cenobamate

• Cannabidiol

TRATAMIENTO

• No medicamentos• Cuando los medicamentos no controlan los ataques

• Epilepsia refractoria (intractable) = 2+ medicamentos sin control*• Cirugia cerebral

• Neuro-estimulacion

• Dieta cetogenica (ketogenic)

*Kwan & Brodie, NEJM 2000

OTROS TRATAMIENTOS

• CirugiaPara pacientes con epilepsia focal

• Lobectomia• Cirugia abierta y remover tejido

cerebral

• Usualmente una sola vez

• Ablacion con laser (laser ablation)• Cirugia menor• Conlleva varios tratamientos

• Neuro-estimulacionPara pacientes con cualquier tipo de epilepsia• VNS (estimulacion del nervio vago)• RNS (estimulacion responsiva)• DBS (estimulacion cerebral profunda)

• Dieta cetogenica• Usualmente en ninos

COMO CONTROLAR LOS ATAQUES

• Tome sus medicamentos segun recetados

• Reconozca los factores que causan ataques para usted• Diario / registro

• Duerma bien, mantengase hidratado, disminuya estres

• Limite uso de alcohol, cafeina, estimulantes

• No use sustancias ilegales

TECNOLOGIA Y ATAQUES

• Relojes inteligentes• Embrace http://www.empatica.com

• Alarmas para la cama• Emfit https://www.emfit.com/emfit-mm-seizure-movement-monitor

• Sensores de video • SAMi monitor https://www.samialert.com

• Aplicaciones de telefono• Epdetect http://www.epdetect.com• Smart Monitor http://smart-monitor.com

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EPILEPSIA Y EMBARAZO

• El gol principal es mantener las convulsiones bien controladas• Alto riesgo; se monitorean niveles en sangre cada mes

• La mayoria de los medicamentos son categoria C• “No hay suficiente informacion”

• Algunos medicamenos tienen mas informacion• Lamotrigine and Levetiracetam

• Algunos medicamentos sabemos que son mas problematicos• Valproic acid y topiramato• Se pueden usar cuando otros medicamentos no han funcionado

PRONOSTICO

• Dos de cada tres personas responden bien a medicamentos

• Se recomienda tratamiento por al menos dos anos• Si no hay mas ataques en dos anos, se puede evaluar para descontinuar el medicamento

• Uno de cada tres seguira teniendo ataques aun con medicamento• Usualmente tienen algun otro problema neurologico• Estos pacientes se consideran para cirugia o neuroestimulacion

POR QUE HAY QUE TRATAR

• SUDEP (sudden unexplained death in epilepsy)• “Muerte subita, sin explicacion, en epilepsia”• 1/1000 casos en todas las personas con epilepsia• 1/100 casos si la persona no esta bien controlada (3+ convulsiones al ano)

• Golpes a la cabeza, fracturas, quemaduras

• Perdida de trabajo

• No pueden manejar• 90 dias despues de cada atque en Arizona (cada estado es diferente)

REFERENCIAS / MAS INFORMACION

• CDC: http://www.cdc.gov/epilepsy

• UpToDate: http://www.uptodate.com/home

• PubMed: http://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

• Fundacion de Epilepsia: http://www.epilepsy.com

http://www.cdc.gov/epilepsyhttp://www.uptodate.com/homehttp://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.epilepsy.com/