UANCV FAC CIENCIAS DE LA SALUD EAP MEDICINA HUMANA CLINICA MEDICA II CARDIOLOGA

UANCVFAC CIENCIAS DE LA SALUDEAP MEDICINA HUMANAAREA: MEDICO QUIRRGICACARDIOLOGA-QX CARDIOVASCULARDISERTANTE: HENRY ALEXANDER FLORES CALLAX SEMESTRE MEDICINA UANCVENFERMEDAD PERICRDICA

1PERICARDIO NORMALThe British Journal of Radiology, 84 (2011), S324S337 Pericardial disease - anatomy and functionC R PEEBLES, MRCP, FRCR, J S SHAMBROOK, MRCP, FRCR and S P HARDEN, FRCS, FRCREl pericardio es un saco fibroso que rodea el corazn.Se compone de dos capas: el pericardio visceral y el pericardio parietal.El pericardio visceral es una membrana serosa interior adherente a la epicardio cardiaco.El pericardio parietal se compone de una capa fibrocolagenoso externa y una capa serosa interior, que es un reflejo del pericardio visceral.Hay un espacio potencial entre el pericardio visceral y parietal, que normalmente puede contener 15-35 ml de lquido seroso distribuida mayormente sobre el ndulo auriculoventricular (AV) y los surcos interventricular [14].Este rastro de lquido se ve a menudo, sobre todo en los recovecos del pericardio, en tanto la TC como CMR.En las reflexiones del pericardio entre los grandes vasos en la base del corazn, la cavidad pericrdica forma de los senos pericrdicos.Estos no son compartimentos estancos, sino extensiones de la cavidad pericrdica.El pericardio contiene dos grandes senos pericrdicos, transversales y oblicuas, que se comunican con los diferentes rebajes [15] (Figura 5).El conocimiento de la anatoma de estas cavidades es importante en la interpretacin de imgenes de corte transversal para que no se confunda con la patologa

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The British Journal of Radiology, 84 (2011), S324S337 Pericardial disease - anatomy and functionC R PEEBLES, MRCP, FRCR, J S SHAMBROOK, MRCP, FRCR and S P HARDEN, FRCS, FRCRPericardial pressure-volume relations determined in pericardium obtained from a normal experimental animal and from an animal with chronic cardiac dilation produced by volume loading.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:1622-1632Copyright American Heart AssociationFigure 1. Pericardial pressure-volume relations determined in pericardium obtained from a normal experimental animal and from an animal with chronic cardiac dilation produced by volume loading. The pericardial pressure-volume relation is shifted to the right in the volume-loaded animal, demonstrating that the pericardium can dilate to accommodate slowly increasing volume. Reproduced with permission from Freeman and LeWinter.6 Copyright 1984, American Heart Association.DEFECTOS CONGNITOS DEL PERICARDIOEUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY The Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases 2010Bernhard Maisch, Chairperson* (Germany), Petar M. Seferovic (Serbia and Montenegro).PdPERICARDITIS AGUDAC/S DERRAMEPROBLEMA CLNICO AISLADO O MANIFESTACIN DE ENFERMEDAD SISTMICA.EL 90% DE LOS CASOS AISLADOS SON IDIOPTICOS O VIRALES.POST INFARTO *1-3 D * S. DRESSLER(S/M)

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPd

CLINICA MAYO JOURNAL Pericardial Disease: Diagnosis and ManagementMasud H. Khandaker, MD, PhD; Raul E. Espinosa, MD; Rick A. Nishimura JUN 2010

EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY The Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases 2010Bernhard Maisch, Chairperson* (Germany), Petar M. Seferovic (Serbia and Montenegro).PdCLNICADolor agudo retroesternal (no en AR)Exacerba ala inspiracin y postura supinaAtena al sentarse.Se hace referencia a dolor en cresta escapular.Rose pericrdico (EV,LLVR y SA). CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPd

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdECG demonstrating typical features seen on presentation of acute pericarditis.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:1622-1632Copyright American Heart Association

Figure 2. ECG demonstrating typical features seen on presentation of acute pericarditis. There is diffuse ST elevation and PR depression except in aVR, where there is ST depression and PR elevation.

CLINICA MAYO JOURNAL Pericardial Disease: Diagnosis and ManagementMasud H. Khandaker, MD, PhD; Raul E. Espinosa, MD; Rick A. Nishimura JUN 2010

CLINICA MAYO JOURNAL Pericardial Disease: Diagnosis and ManagementMasud H. Khandaker, MD, PhD; Raul E. Espinosa, MD; Rick A. Nishimura JUN 2010SEROLOGAElevacin de: VSG, leucocitos, eritrocitos y PCRT > 38C (Pericarditis bacteriana purulenta)Troponina mini elevada (1-2sem) sin elevacin de creatina kinasa total. (angiografia coronaria normal)Ecografia (derrame, excluye taponamiento).

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdTRATAMIENTOSECUNDARIA: solo se trata la primaria.PRIMARIA: aspirina 650mg/6hKetorolacoIndometacinaColchicinaprednisona

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdMAL PRONSTICOFIEBRE> 38 CSNTOMAS DURANTE VARIAS SEMANASASOCIADO A INMUNOSUPRESINPERICARDITIS TRAUMTICAPERICARDITIS CON TTO ACO> DERRAME PERICRDICO (> 20 mm DE ESPACIO LIBRE DE ECOS O EVIDENCIA DE TAPONAMIENTO)SIN RESPUESTA A LOS AINE.CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdTAPONAMIENTO CARDIACO>V EP >PLL >PV V E. PERICARDIO > INTERDEPENDENCIA ENTRE CAMARAS.SISTOLE RETORNO VENOSO Y LLENADO A.INSPIRACION LLENADO DE CDESPIRACION LLENADO CIPULSO PARADJICOCIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdCLNICADISNEA Y DOLOR TORCICO.OVY > seno X & DERRAMES PLEURALES).DISTENCIN DE VCI.ANOMALIAS DEL LLENADO CARDIACO.

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdTwo-dimensional echocardiogram in 4-chamber view from a patient with cardiac tamponade.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:1622-1632Copyright American Heart AssociationFigure 3. A, Two-dimensional echocardiogram in 4-chamber view from a patient with cardiac tamponade. There is a large pericardial effusion apparent as an echo-free space around the heart. In diastole, there is collapse of the right atrium (arrow). B, Doppler measurement of mitral valve and tricuspid flow velocities in a patient with cardiac tamponade. There is marked reciprocal respiratory variation: during inspiration, mitral valve flow velocity decreases, and tricuspid valve flow velocity increases.TRATAMIENTODRENAJE DEL DERRAME. (EMERGENCIA???)LIQUIDOS.INOTRTICOS. ???VENTILACIN MECNICA. ???PERICARDIOCENTESIS GUIADA.CATETER PERMANENTE.DRENAJE QUIRURGICO (SUBXIFOIDEA) EL PERICARDIOSCOPIO MEJORA LA VISTA

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdDERRAME PERICRDICO SIN TAPONAMIENTOPEQUEO DERRAME.PERICARDIOCENTESIS (>20mM EN ECO).RECIENTES GRANDES DERRAMES O COLAPSO VD (MAYOR RIESGO A TAPONAMIENTO).CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdFigure 4. Potential algorithm for managing patients with a moderate to large pericardial effusion.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:1622-1632Copyright American Heart AssociationFigure 4. Potential algorithm for managing patients with a moderate to large pericardial effusion. See the text for a discussion of methods to drain the pericardial effusion. Adapted and redrawn with permission from Hoit.54 Copyright 2002, American Heart Association.CONSTRICCIN PERCRDICAPERICARDIO CICATRIZADO, FIBROSADO Y CALCIFICADO.LLENADO RPIDO HASTA EL VOLUMEN DE RESTRICCIN.EL PERICARDIO RGIDO AISLA LAS CAMARAS CARDIACAS DE ALTERACIONES RESPIRATORIAS.

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdETIOLOGAINFLAMACIN DE LARGA DATA.IRRADIACIN MEDIASTINAL.PERICARDITIS IDIOPATICA CRNICA.POST CIRUGIA CARDIACA.PERICARDITIS TUBERCULOSA.CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdRIESGO DE P.A. a P.C.SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA 2011 Riesgo de constriccin pericrdica tras una pericarditis aguda Circulation. 2011;124:1270-1275.

PdCLNICAELEVACIN DE PVS Y BAJO GC.DISTENCIN VENOSA YUGULAR, CONGESTIN HEPTICA, ASCITIS, EDEMA PERIFERICO.OVY ( X BAJAS, Y PROMINENTES)SIGNO DE KUSSMAUL.AUSCULTA GOLPE PERICRDICO.ENGROSAMIENTO P. (>2mm). (ECO TRANSESOFAGICA).ECO DOPPLER MUESTRA LLENADO RESTRIGIDO V.

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdFigure 5. Chest CT from a patient with pericardial constriction showing thickened pericardium (arrows) and a left pleural effusion.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:1622-1632Copyright American Heart AssociationFigure 5. Chest CT from a patient with pericardial constriction showing thickened pericardium (arrows) and a left pleural effusion. Reproduced with permission from Circulation. 2005:111:e364. Copyright 2005, American Heart Association.TRATAMIENTOAGUDA: ANTIINFLAMATORIOS, COLCHICINA Y/O ESTEROIDES.CRNICA: DECORTICACION PERICARDICA QUIRURGICA.6% DE MORTALIDAD.CLNICA MAYO Y LA CLNICA CLEVELAND ( MEJOR SOBREVIDA EN PC IDIOPTICAS O VIRALES Vs. PC INDUCIDA POR RADIACINCIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632 Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. FreemanPdNEOPLASIAS PERICARDICASEL FACTOR DE DX DETECCIN DE CLULAS NEOPLSICAS EN EL LQUIDO PERICRDICO O EN MUESTRAS DE PERICARDIOMUESTREO PRECISO Y TCNICAS CYTOPREPARATORY,JUNTO A INMUNOHISTOQUMICAS Y DOSIS MARCADOR NEOPLSICOOBJETIVOS DEL TTO: PARA ALIVIAR LOS SNTOMAS (TAPONAMIENTO CARDACO O DISNEA), EVITAR DERRAME RECURRENTE, TTO DE LA NEOPLASIA.LOS RESULTADOS VARIAN POR EL TIPO: Linfoma y leucemia TIENEN XITO CON QUIMIOTERAPIA SISTMICA, TUMORES SLIDOS, DRENAJE PERCUTNEO Y LA UTILIZACIN DE ESCLEROSANTES SISTMICA y/o LOCAL Y LA TERAPIA ANTINEOPLSICA PARECE OFRECER LA MEJOR POSIBILIDAD DE XITO.(BLEOMICINA O TIOTEPA) EN CA DE MAMA + QUIMIO SISTMICA.LA QUIMIO LOCAL CON PLATINO, MITOXANTRONA Y OTROS AGENTES: BUEN CONTROL LOCAL DE LA ENFERMEDAD + QUIMIO SISTMICA.WORDL JOURNAL CARDIOLOGY Neoplastic pericardial disease: Old and current strategies for diagnosis and Management 2010 September 26; 2(9): 270-279 Chiara Lestuzzi31Thanks.