Endocarditis

infecciosaUNIVERSIDAD DE NARIÑO

CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA

Definición

Es la infección de la superficie endocárdica del corazón, con la presencia de microorganismos en la lesión. Las válvulas son las

más afectadas pero puede ocurrir también en defectos septales o en el endocardio

mural.

Factores de riesgo

Edad

Consumo de drogas intravenosas

Prótesis cardiacas y marcapasos

Valvulopatia reumática

Debilitamiento valvular y cirugía anterior de las mismas.

Cardiopatia congenita.

Endocarditis infecciosaPresencia de

inmunocomplejos

Depósito de

fibrina

Endocarditis trombótica

no bacteriana

Bacteriemia

transitoria

Adherencia y

colonización

Destrucción

valvular

Bacteriemia

persistenteEmbolia pulmonar

o sistémica

Inmunocomplejosvasculitis

glomerulonefritisMetastasis

sépticas

Esplenomegalia

Patogenia

Lesión endotelial por

factores

hemodinámicos

traumáticos

Maniobras que

producen

traumatismo de piel

y/o mucosas:

drogadicción foco

séptico

Vegetación

séptica

Manifestacione

s Cardiacas Manifestaciones Extracardiacas

Clasificación

Curso clínico

Ubicación

Adquisición

Microbiología

Curso clínico

Tipo Instauración Daño

estructural

Febril Diseminació

n

hematógen

a

Aguda Súbita Si Si (39,4 –

40ºC)

Si

Subaguda Progresiva Raro Si (<39.4ºC)

Excepción

ancianos

No

Etiología

• Streptococcus viridans

• Stafilococcus

• HACEK

Cavidad oral, piel y s.

respiratorio

• Streptococcus bovis

Tracto digestivo

• EnterococcusA.

Genitourinario

Manifestaciones clínicas

VariablesMicroorganismo

causal

Presencia o ausencia de cardiopatía

previa

Afecta diversos órganos

Cardiacas -Extracardiacas

Síntomas

Manifestaciones clínicas

Nuevo soplo cardiaco regurgitarte

Eventos embólicos de origen desconocido

Sepsis de origen desconocido

Fiebre*

SIgnos

Lesiones de Janeway

Hemorragias en astilla

Nodulos de Osler

Manchas de Roth

Acropaquia

Petequias

Nodulos de osler

Lesiones de janeway

Manchas de roth

DiagnosticoECOCARDIOGRAFIA

DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO

Ecocardiograma

Criterios importantes en el

diagnostico ecocardiografico

Vegetaciones

Absceso

Nueva dihiscencia de válvula protésica

Vegetaciones

ETT baja sensibilidad

< 5 mm 25%

6 – 10 mm 70%

Sensibilidad 40 - 63%

ETE

Vegetaciones de 1mm

Alta sensibilidad 90 – 100%

Hemocultivo

Piedra angular del Dx

Tomar antes del ttoantibiótico

Bacteriemia constante

Criterios de Durack

Definitivo

•2 criterios mayores

•1 criterio mayor y 3 menores

•5 criterios menores

Posible

•1 criterio mayor

•3 criterios menores

Excluido

•Si se establece un diagnóstico alternativo

•Síntomas se resuelven y no reaparecen con cuatro días, o menos, de tratamiento antibiótico

Tratamiento

Cirugia

Insuficiencia cardiaca

Infección no controlada

Prevención de eventos

embólicos

Insuficiencia cardiaca

•Complicación más frecuente (50-60%)

• Insuficiencia aórtica o mitral

• Fistulas cardiacas

•Obstrucción valvular

• Lesión valvular regurgitarte aguda

Infección persistente

Fie

bre

pe

rsis

ten

te Tratamiento antibiótico inadecuado

Microorganismos resistentes

Ubicación extracardiaca de la infección

Exte

nsi

ón

pe

riv

alv

ula

r Abscesos

Seudoaneurismas

Fístulas

Eventos embólicos

Cerebro Bazo Pulmón

Complicaciones neurologicas

ECV

•Hemorragícos e isquemicos

Aneurisma infeccioso

Abscesos cerebrales

Meningitis

Encefalopatia tóxica

Insuficiencia renal aguda

Glomerulonefritis

Infarto renal

Deficiencia hemodinámica

Toxicidad antibiótica