Advanced ECGLecture

Vol.1

Cardiologist, Electrophysiologist

Daisuke Yakabe

目的＆到達点

まずは、心電図を描いてみましょう！

心電図の成り立ち• P波

• R波とQ(S)波

• ST

• QT

ECG 1

P波に注目！

‘正常な’P波とは？• 正常な電気軸：Ⅱ、Ⅲ、aVFで上向き

• ペースメーカー電位の発生部位と心房興奮順序で規定される。

ECG 2

P波はどこ？

ECG 3

P波はどこ？

心房興奮順序AVNRT VT

atrium

ventricle

atrium

ventricle

From low to high sequenceII, III, aVFで陰性P波

From high to low sequenceII, III, aVFで陽性P波

ECG 2

ECG 3

ECG 4

ECG 5

波が大きくなると再分極も大きくなる。トレッドミルでは大抵II, III, aVFでup-sloping ST低下がある。

SA node

SA nodeはどこ？

Automaticity

ECG 6

心筋虚血解除後に出現する、促進性心室固有調律(AIVR)

ECG 7

!

P波は何個ある？RとTは切っても切れない関係。P波をどうやって探すか。

ECG 8

AV nodeによる防衛機構が働いていない状態。

ECG 9

P=300/min, R rate=35/min。ある薬物の有名な副作用。

AVNDecremental conduction

房室ブロック!!

ECG 10• 72 year-old male with NVE (aortic valve) had

an episode of chest discomfort and syncope.

A rate=75, V rate=40…完全房室ブロックなぜ、心内膜炎で房室ブロックができるのか？

右冠尖右冠動脈

左冠尖

左冠動脈

無冠尖

• AVNから派生したHis束は、右心系から大動脈弁右冠尖と無冠尖の間を通過して左心系に到達。

• 左室心筋全体にPurkinje線維を投射する。• 乳頭筋の収縮が最も早く、左室収縮に備えて僧帽弁

をしっかり守っている。

R N L

AVNAnatomy

ABL

CS

HB

AVNRTではこんなぎりぎりのところを焼いています

R波とQ(S)波

ECG 11

異常Q波

R wave

Q wave

アブレーションへの応用• 28歳男性。動悸を主訴に循環器内科外来を受診。

• 心エコーでは異常なし。

• ホルター心電図では、58,000発/日のPVCを認めた。

EPS

1(uni). qR

2(uni). Rs

3(uni). R

どこがアブレーションの至適部位でしょうか？

EPS

Origin右室流出路（肺動脈）

Exit

PVC originからExitに向かってくる電位は、R波の形となる(単極誘導)

R

Catheter ablation for IVTTarget PVC Pace map

Unipolar電位でRを認め、かつ最早期の部位でpace mapを行った。Target PVCとの類似性比較で98点と高得点。同部位に焼灼開始。反応性にVTが出現。

その後、PVCは完全に消失し、動悸も改善した。

ECG 12

Snap diagnosis!!

ECG 13

Ischemic ST change

心外膜

心内膜

体表面心電図

ECG 14

Brugada型心電図• 典型的なType I は全人口の0.1%に認める。

• 「失神歴」と「45歳以下の家族の突然死」が重要。

ECG 15

Long QT syndrome

Torsade des Pointes

Circulation. 2010; 121: 1047-1060

TdPになる前に、T波の電気的交互脈や、T-U波の歪み

などを認めることが多い。

まとめ• P波の電気軸、心房興奮順序

• 心房の再分極波(Ta波)

• 洞結節の仕組み

• 房室結節の解剖と機能

• R波とQ波

• ST変化の仕組み

• QT時間

• TdP

次回予告

第２回 4/21(火) 徐脈と失神第３回 5/19頃 頻脈(たぶん)

この絵を見てなんとなく次話すことがわかる人はすごい！