Advanced ECGLecture
Vol.1
Cardiologist, Electrophysiologist
Daisuke Yakabe
心電図の成り立ち• P波
• R波とQ(S)波
• ST
• QT
‘正常な’P波とは?• 正常な電気軸:Ⅱ、Ⅲ、aVFで上向き
• ペースメーカー電位の発生部位と心房興奮順序で規定される。
心房興奮順序AVNRT VT
atrium
ventricle
atrium
ventricle
From low to high sequenceII, III, aVFで陰性P波
From high to low sequenceII, III, aVFで陽性P波
ECG 5
波が大きくなると再分極も大きくなる。トレッドミルでは大抵II, III, aVFでup-sloping ST低下がある。
SA node
SA nodeはどこ?
ECG 6
心筋虚血解除後に出現する、促進性心室固有調律(AIVR)
ECG 7
!
P波は何個ある?RとTは切っても切れない関係。P波をどうやって探すか。
ECG 8
AV nodeによる防衛機構が働いていない状態。
ECG 9
P=300/min, R rate=35/min。ある薬物の有名な副作用。
AVNDecremental conduction
房室ブロック!!
ECG 10• 72 year-old male with NVE (aortic valve) had
an episode of chest discomfort and syncope.
A rate=75, V rate=40…完全房室ブロックなぜ、心内膜炎で房室ブロックができるのか?
右冠尖右冠動脈
左冠尖
左冠動脈
無冠尖
• AVNから派生したHis束は、右心系から大動脈弁右冠尖と無冠尖の間を通過して左心系に到達。
• 左室心筋全体にPurkinje線維を投射する。• 乳頭筋の収縮が最も早く、左室収縮に備えて僧帽弁
をしっかり守っている。
R N L
AVNAnatomy
ABL
CS
HB
AVNRTではこんなぎりぎりのところを焼いています
異常Q波
R wave
Q wave
アブレーションへの応用• 28歳男性。動悸を主訴に循環器内科外来を受診。
• 心エコーでは異常なし。
• ホルター心電図では、58,000発/日のPVCを認めた。
EPS
1(uni). qR
2(uni). Rs
3(uni). R
どこがアブレーションの至適部位でしょうか?
EPS
Origin右室流出路(肺動脈)
Exit
PVC originからExitに向かってくる電位は、R波の形となる(単極誘導)
R
Catheter ablation for IVTTarget PVC Pace map
Unipolar電位でRを認め、かつ最早期の部位でpace mapを行った。Target PVCとの類似性比較で98点と高得点。同部位に焼灼開始。反応性にVTが出現。
その後、PVCは完全に消失し、動悸も改善した。
ECG 12
Snap diagnosis!!
Ischemic ST change
心外膜
心内膜
体表面心電図
Brugada型心電図• 典型的なType I は全人口の0.1%に認める。
• 「失神歴」と「45歳以下の家族の突然死」が重要。
Torsade des Pointes
Circulation. 2010; 121: 1047-1060
TdPになる前に、T波の電気的交互脈や、T-U波の歪み
などを認めることが多い。
まとめ• P波の電気軸、心房興奮順序
• 心房の再分極波(Ta波)
• 洞結節の仕組み
• 房室結節の解剖と機能
• R波とQ波
• ST変化の仕組み
• QT時間
• TdP
第2回 4/21(火) 徐脈と失神第3回 5/19頃 頻脈(たぶん)
この絵を見てなんとなく次話すことがわかる人はすごい!