Dra. Karina Villalba Emergentologia HC-IPS Julio - 2014

Síndrome de Distrés Respiratorio AgudoEL HALLAZGO CARACTERISTICO ES EL

DAÑO ALVEOLAR DIFUSO.

ALTA MORTALIDAD : 40 - 70 %

“INJURIA PULMONAR PARENQUIMAL DIFUSA ASOCIADA CON EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO, PROVOCANDO UNA FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA SEVERA”

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

Insuficiencia respiratoria aguda, muy grave, con alta mortalidad, marcada hipoxemia refractaria, infiltrados pulmonares bilaterales.

No es una enfermedad específica, sino, una condición patológica o complicación pulmonar, resultado común de diferentes enfermedades.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

Surge cuando “una condición local” produce daño pulmonar (aspiración de contenido gástrico, inhalación tóxica) o en respuesta a un proceso inflamatorio sistémico mediado por citoquinas (sepsis, transfusiones).

El proceso inflamatorio pulmonar es difuso y bilateral, ocupando todo o casi todo el parénquima, caracterizado por infiltración alveolar de células inflamatorias y exudado proteico.

Se estima que los neutrófilos juegan el papel más importante.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

INJURIA PULMONAR DIRECTAINJURIA PULMONAR DIRECTA

- CAUSAS COMUNES: - CAUSAS COMUNES:

NEUMONIANEUMONIA

ASPIRACION CONTENIDO GASTRICOASPIRACION CONTENIDO GASTRICO

- CAUSAS MENOS COMUNES:- CAUSAS MENOS COMUNES:

CONTUSION PULMONAR CONTUSION PULMONAR

EMBOLIA GRASA EMBOLIA GRASA

INJURIA INHALATORIA INJURIA INHALATORIA

AHOGAMIENTO AHOGAMIENTO

POST CIRUGIA PULMONARPOST CIRUGIA PULMONAR

Síndrome de Distrés Respiratorio AgudoSíndrome de Distrés Respiratorio Agudo

INJURIA PULMONAR INDIRECTAINJURIA PULMONAR INDIRECTA

CAUSAS COMUNES :CAUSAS COMUNES :

SEPSIS SEVERA SEPSIS SEVERA

TRAUMA SEVERO CON SHOCK TRAUMA SEVERO CON SHOCK TRANSFUSIONES MULTIPLESTRANSFUSIONES MULTIPLES

CAUSAS MENOS COMUNES :CAUSAS MENOS COMUNES :

BY PASS CARDIO PULMONAR BY PASS CARDIO PULMONAR

SOBREDOSIS DE DROGASSOBREDOSIS DE DROGAS

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

Criterios Diagnósticos a) Presentación aguda b) Infiltrados pulmonares bilaterales c) PaO2/FiO2 ≤ 200 (sin importar el PEEP) d) Presión Capilar pulmonar ≤ 18 mm Hg e) Condición asociada identificable

Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcome, and trial coordination. AmJRespirCritCareMed 1994

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Cuadro clínico

Se desarrolla dentro de las 48 horas sucesivas al evento causal.

Taquipnea, disnea progresiva y cianosis se desarollan rápidamente, frecuentemente requiriendo ventilación mecánica.

Gases arteriales: hipoxemia (refractaria a oxigenoterapia), ↑ gradiente A-a, ↓ relación PaO2/FiO2 y generalmente alcalosis respiratoria.

Desarrollo de infiltrados alveolares bilaterales

Síndrome de Distrés Respiratorio AgudoRadiografía de Tórax

TAC DE TORAXTAC DE TORAX

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Patología

La lesión histología clásica se conoce como: Daño Alveolar Difuso.

Se caracteriza por: a) engrosamiento septal, b) hiperplasia de neumocitos y c) formación de membranas hialinas.

El reporte histológico no es requerido para el diagnóstico.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Estadios PatológicosEstadio Exudativo:Acumulación alveolar de fluido, proteínas ycélulas. Se observan membranas hialinas. Estadio Fibroproliferativo:Inicia luego de una semana. Disminución de edema,metaplasia escamosa, aumento de neumocitos II,miofibroblastos y deposito de colágeno. Hay proliferaciónde tejido.Estadio de Fibrosis:Una minoría de pacientes desarrollan fibrosis difusaEstadio de Recuperación:En los que sobreviven, la mayoría, se recobran en un período de 6-12 meses, dependiendo de lo grave del insulto inicial.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Diagnóstico Diferencial

Insuficiencia cardíaca congestivaEdema pulmonar agudoNeumonías bilateralesHemorragias pulmonares difusasCarcinomatosis

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Tratamiento

Corregir evento causal.Ventilación mecánica. Mantener adecuados niveles de gasto

cardíaco y hemoglobina.Soporte en una unidad de cuidados

intensivos.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Ventilación MecánicaSe apoya al paciente

mientras el proceso primario que causó la falla es corregido.

Proporcionar soporte sin causar más daño (barotrauma, volutrauma, oxígeno, infecciones).

PEEP (Positive End Expiratory Pressure)Mecanismos propuestosmediante los cuales PEEPmejora la oxigenación:

1. Reclutamiento alveolar 2. Aumento de FRC 3. Disminuye cortocircuitos 4. Disminuye perfusión a

alvéolos poco ventilados (↓ desequilibrio V/Q).

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo PronósticoLa mortalidad es alrededor de 40-60%.

La severidad del cuadro inicial no es predictor de mortalidad.

La mayor parte de las muertes no son por falla respiratoria, sino por complicaciones adquiridas en ICU: sepsis, falla multiorgánica.

Los sobrevivientes generalmente están asintomáticos, con leves anormalidades detectables de función pulmonar.