Dr. Narciso Amigó de Bonet Medical Review Officer of Drugs · · 2009-05-01· No valoración...

ANÁLISIS DE DROGASEN FLUIDOS BIOLÓGICOS

Dr. Narciso Amigó de BonetMedical Review Officer of Drugs

ANÁLISIS DE DROGAS: EVOLUCIÓNAnálisis de drogas = Análisis toxicológico

· Muertes “sobredosis”· Hospitales - Urgencias

Problema Social· Programas rehabilitación

Implicaciones Legales· Laborales· Tratamiento jurídico-legal: específico

PROCEDENCIA DE MUESTRASBIOLÓGICAS

Autopsias judiciales: Comunidades Autonom

Individuos vivos:· Centros penitenciarios· Detenidos O. Judicial, ejecutorias· Empresas· Hospitales· Estudios especiales (seguimientos)

MUESTRAS BIOLÓGICAS:TIPOS DE MUESTRAS (I)

Autopsias judiciales:· Orina· Sangre· Humor vítreo· Vísceras· Cabello· Otras

MUESTRAS BIOLÓGICAS:TIPOS DE MUESTRAS (II)Individuos vivos:· Centros penitenciarios: Orina· Empresas: Orina· Hospitales: Orina, sangre, lavado gástrico· Detenidos: Orina, sangre y cabello- Saliva

ORINAVentajas:

· Fácil obtención· Mayor cantidad· Concentración mayor· Metabolitos, droga madre· Metabolitos específicos· Mayor tiempo de detección Inconvenientes:

· Manipulación fraudulenta· No droga madre· No valoración consumo· No grado de afectación

· Metabolitos, droga madre

Ventajas:

METABOLISMO DE HEROÍNAHEROÍNA Monoacetilmorfina

MORFINA

CodeínaGlucurónidode Morfina

Acetilcodeína

T ½ = 9 min

T ½ = 38 min

METABOLISMO DE COCAÍNAMetilecgonina

COCAÍNA

Norcocaína Benzoílecgonina

Etilbenzoíl-ecgonina

H.E.

+ Alcohol etílico

Hidroxicocaína

Ecgonina

H.E.H.Q.

H.Q.

H.Q.

METABOLISMO DEL THCCH3

OHH

HO

Δ9-THC (THC)

CH3OH

OHH

HO

11-Hidroxi-Δ9-THC

COO-Glucuronido

O-GlucuronidoH

HO

9-Carboxy-THC Mono-/Diglucuronido

COOH

OHH

HO

Ácido 11-Nor-Δ9-THC-9-Carboxylico(9-Carboxy-THC)

ANFETAMINA Y RELACIONADOS

Anfetamina

MDMA

Efedrina

MDEA

Metanfetamina

Norefedrina

desaminación

MDA

desaminacióndesmetilación

desmetilacióndesmetilación

desmetilaciónhidroxilación hidroxilación

. Atención a los IE

ORINAVentajas:



· Metabolitos específicos

Metabolitos en orina Sustancia consumidaMonoacetilmorfina +

Normorfina +

Codeína +Noscapina ++Papaverina +

Codeína +++Norcodeína +

Heroína

Morfina

OpioHeroína

Codeína

Morfina+++

Morfina+

Morfina

Concentraciones en orina (ug/ml)

Dosis diaria Codeína MonoacetilmorfinaHeroína

CodeínaSemillas

20 - 200 mg60 - 240 mg

1 - 10 mg

2 - 15

1 - 10

0.1 - 18 0 - 25 - 50

0.05 - 10 0 - 100

0

ORINAVentajas:



· Mayor tiempo de detección

PERMANENCIA DE DROGA EN ORINA

El tiempo va a depender de:

Peso del individuo

Cantidad de droga administrada

Frecuencia

Funcionamiento hepático

Capacidad de absorción y eliminación

TIEMPO DE DETECCIÓN DE RESULTADOS POSITIVOS EN ORINA

ORINAVentajas:



Inconvenientes:· Manipulación fraudulenta

ORINA

DiluciónSustituciónAdición de sustancias a la orina (NO2Na)Toma de sustancias para favorecer la eliminación

FRAUDES MÁS FRECUENTES

Re.: “Consejos útiles para eliminar antes los metabolitos sospechosos:

Unos 2 ó 3 días antes del análisis, tomá algunos diuréticos para aumentar la cantidad de sustancias que eliminás. No te olvides de tomar mucha agua también. Si bien es un método efectivo, causa un par de inconvenientes. Puede hacer que el color de la muestrade orina sea muy clarito y disminuir el porcentaje de creatina de la muestra. Estos 2 problemas se arreglan fácil. Para el tema del color, tomate 2 ó 3 suplementos de vitamina B3. Por el tema de la creatina podés tomar un suplemento la noche anterior (son de venta libre) o comerte alguna comida con mucha carne jugosa. Ah!Y cuando vas a hacer el análisis, nunca les dejes el primer pis de la mañana! Hacé en tu casa y dejáles el segundo...”

SANGREVentajas:

· Corto tiempo de detección· Droga madre· Orientación causa-efecto

Inconvenientes:· Extracción cruenta· Corto tiempo de detección· Concentración muy baja· Procedencia

HUMOR VÍTREOExtracción fácilMuestra muy limpiaConcentraciones bajasMetabolitos específicos

VÍSCERASMuestra de autopsiaPresencia de metabolitosValoración del consumo (estómago)Valoración grado de afectaciónValoración tiempo transcurrido

CABELLOAnálisis laboriosoSe detecta por más tiempoPresencia fundamental de la droga madreConcentraciones muy bajas

¿efectos de tratamiento de pelo?

¿raza, sexo, tipo de pelo?

¿contaminación externa?

MUESTRAS ALTERNATIVASSalivaSudorUñas

No son muestras de rutina

Saliva

Sangre

Orina

Pelo

Minutos Horas Semanas Indeterminado

Por qué Saliva?

1. Facilidad de obtener la muestra

2. Gran dificultad de adulteración

3. Tiempo de detección

- Tiempo de detección

Qué es la saliva?Fluido de las glándulas salivales

95% H2O

5%: eritrocitos, Leucocitos, residuos celulares, bacterias, enzimas, hormonas, sales y otros compuestos orgánicos

Funciones:

Digestiva Reparadora Protección del esmalte dental Estabilizadora del pH bucal Importante a la hora de hablar y articular los sonidos

En condiciones normales se producen 0,5 a 1,5 litros de saliva al día. (0,6 ml/min)

Toma de Muestras

1. Fregar el Hisopo por la boca, encías y dientes

2. Continuar el proceso hasta que el marcador de volumen se

vuelva azul EN TODA SU LONGITUD.

3. Se puede pedir que se acumule saliva antes de empezar,

para agilizar el proceso.

!

Preparación de la Muestra

1. Abrir el frasco de tampón e introducir el hisopo.

2. Romper el mango.

3. Tapar el frasco y agitar enérgicamente durante

30''

!

Realización del Test

1. Depositar 5 gotas en la parte pequeña del cartucho.

Esperar a que el líquido rojo aparezca en los 4

carriles.

!

Lectura del test

Pegar la "claqueta" de lectura

Proceder a la Lectura

SUSTANCIAS DETECTADAS 2008

CATALUNYA PARTICIPANTESDRUID

COCAÍNA

CANNABIS

ANFET / METANF.

OPIÁCEOS

465 27 %

256 16 %

91 16 %

955 56 % 203 36 %

44 8 %

223 40 %

26 2 %

Número de positivos por edad

CIFRAS : ALCOHOL Y DROGAS 2008

ALCOHOLACCIDENTE

DROGASACCIDENTECONTROL VÍCTIMAS 2007

CONTROL VÍCTIMAS 2007

TEST POSITIVOS POSITIVOS POSITIVOSTEST TEST

376279 19598 18473 1690 258 59

5.2 % 9.1 % 23* %

POSITIVOSPOSITIVOSPOSITIVOSTEST TEST TEST

1432 1085 83 70 258 21

76 % 85 % 8* %

27 %27 %

14 %14 %

No se incluyen psicofármacos

SUDORParche colectorVariación según drogaVariación interindividuosVariación según zona del cuerpoDroga madreHasta una semana, en exp. dosis únicaPatentes...

Specimens Detectionwindow

Use

Saliva

Sweat

Hair

1 h-24 h

Only parent drug detection

Concentration of parent drug after chronicconsumption

Concentration of parent drug allowsevaluation of short term toxicitye.g. evaluation of performance (DUI)

Only drug metabolites detection

Concentration of parent drug

Plasma/Serum

Urine

3 h-2 d/1 w

>3 d-m/y

6 h-3 d

Table 1. Classical versus alternative matrices

R. Wennig / Forensic Science International 107 (2000) 5-12

VENTANA DE DETECCIÓN. COCAÍNA

Sangre

Orina

Saliva

Pelo

0.1 1 10 100 1000

1 día

3 días

30 días4

250 días

MEMORIA DATOS DROGAS DELINSTITUTO NACIONAL DE

TOXICOLOGÍAY CIENCIAS FORENSES

AÑO 2006

2

1

9

19

37

42

44

55

57

95

0 20 40 60 80 100 120

País Vasco

Galicia

Cast illa-León

Cast illa-La Mancha

Asturias

Madrid

Cantabria

La Rioja

Murcia

Valencia

Nº de casos

AUTOPSIAS JUDICIALESDISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS POR CCAA

AUTOPSIAS JUDICIALESMUESTRAS BIOLÓGICAS ANALIZADAS

6

1

8

20

31

65

134

172

218

329

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Sangre

Humor vítreo

Orina

Hígado

Estómago

Riñón

Cabello

Pulmón

Contenido intest inal

Líquido intervisceral

Nº de muestras

AUTOPSIAS JUDICIALESPRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS

2818

235

0

50

100

150

200

250

300

Posit ivos adrogas

Posit ivos afármacosy/o etanol

Negativos

Nº decasos

AUTOPSIAS JUDICIALESFRECUENCIA DE APARICIÓN DE CADA DROGA

3,83%

23,83%

22,55%

47,88%

38,72%

51,06%

66,38%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Cocaína

Benzodiacepinas

Metadona y otros opiáceos

Heroína

Cannabis

Etanol

Anfetamina y derivados

INDIVIDUOS VIVOSVIGILANCIA PENITENCIARIA

4117 muestras de orina1 muestra de cabello1 muestra de sangre212 muestras de saliva

INDIVIDUOS VIVOSVIGILANCIA PENITENCIARIA. PROCEDENCIA DE LOS CASOS

124

1148

221

386482498

557561568666

0100200300400500600700800

C.I.S. V

ictoria

KentMadrid

IIIMadrid

IVMadrid

II

Madrid VI

Madrid I

Madrid V

Herrera

de la M

ancha

Nº decasos

INDIVIDUOS VIVOSVIGILANCIA PENITENCIARIA. RESULTADOS

925

250

1578

262

459

648

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Positivos a drogas

Positivos aBenzodiacepinas

Negativos

Con Tto. Opiáceos Sin Tto. Opiáceos

Nº de casos

INDIVIDUOS VIVOSVIGILANCIA PENITENCIARIA

FRECUENCIA DE APARICIÓN DE CADA DROGA

0,1%

0,2%

6,7%

12,3%

49,5%

60,7%

60,1%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Benzodiacepinas

Cannabis

Metadona o Naltrexona

Cocaína

Heroína

Otros opiáceos


INDIVIDUOS VIVOSJUZGADOS Y AUDIENCIAS

1132 casos

1378 muestras

INDIVIDUOS VIVOSJUZGADOS Y AUDIENCIAS. PROCEDENCIA DE LOS CASOS

13 22436267

95149151171

377

0

100

200

300

400

500

Madrid

Galicia

Cantabria

Castilla-La

Mancha

Murcia

Asturia

s

La Ri

ojaEx

tremadura

Baleares

Nº decasos

INDIVIDUOS VIVOSJUZGADOS Y AUDIENCIAS. ORGANISMOS SOLICITANTES

3 237779147894

905

0

200

400

600

800

1000

Juzg

ad

os d

eIn

stru

cció

n

Aud

ienc

iaPr

ovi

ncia

l

Jdo

s. d

e lo

Pena

l

Jdo

s. d

e 1ª

Inst

anc

ia

Fisc

alía

de

Men

ore

s

Jdo

s. d

eV

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ncia

sob

re la

Inst

.M

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Leg

al

Aud

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aci

ona

l

Jdo

s. d

e V

.Pe

nite

ncia

ria

Jdo

s. d

e Pa

z

Jdo

s. d

eM

eno

res

Nº decasos

INDIVIDUOS VIVOSJUZGADOS Y AUDIENCIAS. MUESTRAS ANALIZADAS

843

472

6260

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000Nº demuestras

INDIVIDUOS VIVOSJUZGADOS Y AUDIENCIAS. MUESTRAS DE CABELLO


9,5%

10,5%

15,3%

50,0%

85,1%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Cocaína

Cannabis

Heroína

Metadona

Anfetamina yderivados

INDIVIDUOS VIVOSJUZGADOS Y AUDIENCIAS. MUESTRAS DE ORINA/SALIVA


0,2%

12,9%

18,6%

19,3%

65,2%

72,3%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Cocaína

Cannabis

Metadona

Heroína


Otros Opiáceos

INDIVIDUOS VIVOSÁMBITO LABORAL

566 casos

339 muestras de orina226 muestras de saliva1 muestra de sangre

INDIVIDUOS VIVOSÁMBITO LABORAL

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN LA DROGA PRINCIPAL

2

166

20

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Heroína Cocaína Heroína +Cocaína

Cannabis

Nº decasos

INDIVIDUOS VIVOSHOSPITALES Y CENTROS DE TRATAMIENTO

128 casos

174 muestras

INDIVIDUOS VIVOSHOSPITALES Y CENTROS DE TRATAMIENTO

MUESTRAS ANALIZADAS

1110

57

105

0

25

50

75

100

125

150

Orina Saliva Sangre Suero Cabello

Nº demuestras

72,8

17,54

67,7

24,84

56,95

38,63

64,21

36,15

71,07

38,26

66,5

33,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Año 2000 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006

EVOLUCION MUESTRAS CONFIRMADAS

CANNABIS

COCAINA

34131719

42432284

1033

478

15

0

200

400

600

800

1000

1200

CANNABIS COCAINA ANF/DER

M-3 (CONTROL) 1486

21,7

9,17,8

0

5

10

15

20

25

cocaina extasis anfetaminas

sustancias cannabis (ED 2005)

cocaina

extasis

anfetaminas

Las personas que han consumido cannabis en los últimos 12 meses

81,6

29,6

20,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

cannabis anfetaminas alucinogenos

cocaina y sustancias (ED 2005)

cannabis

anfetaminas

alucinogenos

Las que han consumido cocaína últimos 12 meses

86,7

12,2

0,8 0,2 0,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

CAN CAN + COC CAN+COC+MDMA CAN + MDA CAN + COD

M-3 SUSTANCIAS ACOMPAÑAN CANNABIS 2006 (1486)

21,7

9,17,8

0

5

10

15

20

25

cocaina extasis anfetaminas

sustancias cannabis (ED 2005)

cocaina

extasis

anfetaminas

71,3

26,4

1,7 0,2 0,2 0,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

COCA COCA+CAN COCA + CAN +MDMA

COCA + MDMA COCA + MORFINA COCA + EFEDRINA

M-3 SUST ACOMPAÑAN COCA 2006 (1486)

81,6

29,6

20,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90



cannabis

anfetaminas

alucinogenos

71,3

26,4

1,7 0,2 0,2 0,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0




31,70

21,3

19,116,2

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

COCAINA COC+ MDMA COC + CAN COC + OPIA

CONSUMIDORES CRONICOS

COCAINA

COC+ MDMA

COC + CAN

COC + OPIA

71,3

26,4

1,7 0,2 0,2 0,2

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0




31,70

21,3

19,116,2

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

COCAINA COC+ MDMA COC + CAN COC + OPIA

CONSUMIDORES CRONICOS

COCAINA

COC+ MDMA

COC + CAN

COC + OPIA

81,6

29,6

20,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90



cannabis

anfetaminas

alucinogenos

64,64

34,02

1,26 0,26 0,26

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

COCAINA CANNABIS CAN, MDMA y EFED CAN y MOR CODEINA

SUSTANCIAS CON COCAINA 2005 (1267)

71,84

25,07

1,16 0,35 0,58 0,76 0,12 0,12

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

+ can + can + mdma + can + mor + mdma + cod/mor + anf + efed

SUSTANCIAS CON COCAINA 2006 (1719)

%

80,55

18,800,39 0,26 0,09

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

CANNABIS COCAINA COCAINA y MDMA CODEINA COCAINA y MORFINA

SUSTANCIAS QUE ACOMPAÑAN AL CANNABIS (ENERO-JUNIO 2005) (2293)

85,99

12,63

0,26 0,59 0,35 0,18

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

+ coc + mdma + coc +mdma + cod + coc + mor

SUSTANCIAS CANNABIS 2006 (3413)

+ coc

+ mdma

+ coc +mdma

+ cod

+ coc + mor

1015

810

361413

24

0

200

400

600

800

1000

1200

BE EME COCAINA AEME COCAETILENO

METABOLITOS COCAINA (JULIO-NOVIEMBRE 2006) (1015)

ANÁLISIS DE DROGAS: RESUMEN

Droga consumida (metabolismo)

Tiempo transcurrido

Matrices complementarias

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