Differentieel diagnose prostaatlijden

Introductie

● symptomen: pijn (perineum, laag abdominaal, testes, penis en met ejaculatie), geïrriteerde blaas, obstructie en soms bloed in zaadvocht●grote populatie-studie in Canada: 20% had deze symptomen

Differentieel diagnose prostaatlijden

I. Acute prostatitisII. Chronische bacteriële prostatitisIIIA. Chronische prostatitis/Pelvic pain syndrome, inflammatoirIIIB. Chronische prostatitis/Pelvic pain syndrome, non-inflammatoirIV. Asymptomatische inflammatoire prostatitis

Classificatie National Institute of Health

I. Acute prostatitis

A/ koortspieken, spierpijnen, dysurie, pelvische/peri-anale pijn, donkere urine, obstructieve symptomen, soms enkel vaag griepaal syndroom

D/ anamnese, gezwollen en gevoelige prostaat (voorzichtige ppa!), urine cultuur (voor gerichte AB R/)

TO/ labo: pyurie, bacterurie, WBC

R/ AB (4 tot 6 weken), NSAID

II. Chronische bacteriële prostatitis

A/ asymptomatisch (toevallige vondst), LUTS (urgency, frequentie↑, dysurie, perineaal ongemak, lichte koorts)

KO/ ppa soms gevoeligheid, hypertrofisch/oedemateus; meestal normaal

TO/ 4 glazen test (VB1, VB2, EPS, VB3); test valabel als VB2 < 10.3 bact/ml; chronische prostatitis als VB3 > 12 WBC; cultuur is bijna altijd positief

Chlamydia => vermoeden als testen toch negatief zouden zijn

R/ 6 weken AB (quinolones), (Chlamydia: liefst Azithromycine)

IIIA. Chronische prostatitis/pelvic pain syndrome - inflammatoir

● is meer frequent dan acuut en chronische bacteriële prostatitis (heb niet naar cijfers gezocht)● studies naar Chlamydia/Mycoplasma/Ureaplasme zijn inconclusief● 1 studie: prostaatbiopsie bij mensen met klachten en vrijwilligers: geen verschil (38% vs 36%)=> men vermoedt dus een a-bacteriële inflammatoire vorm

A/ idem als bij chronische bacteriële prostatitis, geen voorgeschiedenis van urineweglijdenTO/ WBC (>20/hpf in EPS), maar cultuur is negatief

R/AB heeft weinig nut bewezen, hoewel men in de praktijk toch voor Chlamydia behandelt

voor de rest weinig evidenties ... Omic, Terazosin (Hytrin)Zitbaden en anti-inflammatoire middelenPsycho-therapie bij sex. dysfunctie

IIIB. Chronische prostatitis/pelvic pain syndrome - noninflammatoir

A/ anamnese zoals chronische bact prostatitis, maar variabel verloop en geen VG van urineweginfectie. Soms symptomen van 'hesitancy' en onderbreking vd mictie

TO/ urineanalyse is normaal en EPS is negatief (geen WBC)urodynamische testen: kunnen gestoord zijn (bekkenbodem, spasmen, ...)(1 studie met chronische non-bacteriële prostatitis: 31/34 had urodynamische problemen)

R/ volgens urodynamische testen (zijn niet altijd even succesvol)- blaashals en urethraspasmen: a-blokker- blaashals : HK- bekkenbodemspieren: diazepam

bij persisterende symptomen: NSAID en zitbaden

IV. Asymptomatische inflammatoire prostatitis

Is nog niet genoeg bestudeerd

Diagnose is gemaakt dmv prostaatbiopsie, infertiliteitsbehandeling en kankerbehandeling.