Contractura isquemica de volkman
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CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMAN
H.T.O.L.V.
Palacios Ramírez Juan Antonio.
3er grado
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HISTORIA
1881 Richard Von Volkamn: paralisis y contracturas.
Thomas; sin vendaje ni férulas.
Murphy; la hemostasia y edema dentro del músculo. (isquemia por compresión).
Norman Rich (2da guerra mundial).
Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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HISTORIA
Griffiths; la lesión arterial con espasmo reflejo de vasos colaterales.
CIV; síndrome de compartimentos no tratados.
General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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DEFINICION
“ La elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar, dentro de un compartimiento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que ocasiona daño tisular”.
Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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Aumento de la presión intersticial:
Lesiones por aplastamiento.
Trauma contuso asociado a fracturas.
Isquemia y reperfusión de extremidades posterior a embolectomia arterial.
46 espacios en el cuerpo humano.
General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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DEFINICION
Es un proceso intrínseco o extrínseco.
Isquemia en la fase inicial
Dificultad del retorno venoso.
Cambios tisulares graves a nivel de la musculatura flexora y nervios del antebrazo (mediano,cubital).
Fibrosis generalizada compresiva.Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,
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ETIOLOGIA
Resultado de una presión elevada por diversas causas que disminuye el tamaño del compartimento o que incrementa el contenido del mismo.
The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated Skin muscle
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ETIOLOGIA
Fracturas; supracondílea del húmero, cúbito y radio,luxación del codo.
Lesiones vasculares puras; ruptura por elongación, lesión por HPAF, aplastamiento, trombosis-embolia, hemorragia en el compartimento.
Lesiones por compresión; aplastamientos, quemaduras, mordedura de animales venenosos, torniquetes o ligaduras, vendajes compresivos.
Hospital Universitario Virgen de la victoria Malaga,Elena villa Bastias.
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Síndrome Compartimental.
Agudo.
Crónico.
Aplastamiento (Crush syndrome). Entidad extrema del Sx agudo con manifestaciones sistémicas de lesión muscular.
Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,
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Lesiones por aplastamiento, trauma contuso con fractura, isquemia y reperfusión de extremidades posterior a embolectomía arterial.
Rev. Cubana Med. Milit, 1999, 28(1) 31-40 Fundamentos
Terapeuticos actuales para las heridad de extremidades durante la guerra.
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FISIOPATOLOGIA
Agresión que sufre la hemostasia de los tejidos normales por el aumento de la presión tisular, disminución del flujo capilar y necrosis local dependiente de la falta de oxígeno.
Músculo aumenta la permeabilidad de membrana capilar, pérdida de coloides dentro del espacio extracelular.
Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,
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Presión compartimental > de 30 mmHg, vasos linfáticos se colapsan.
Colapso arteriolar por compresión, disminución de liberación de oxígeno a los tejidos.
Hipoxia y metabolismo anaerobio con producción de ácido láctico.
Alteración de actividad enzimática de la célula.
Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,
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REPERFUSION
Producción de oxidantes derivados de xantin-oxidasa (radicales libres).
Catalización de productos celulares que producen mediadores de la inflamación (FAP y eicosanoides).
Aumentan la permeabilidad de la pared celular por peroxidación de lípidos de membrana y cambios microvasculares.
Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,
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REPERFUSION
Edema de células endoteliales y aumento de permeabilidad capilar.
Más fuga del líquido hacia el espacio intersticial, aumentando la presión del compartimento, y exacerbando el SC.
Perpetua el ciclo: daño muscular y nervioso, infarto muscular (pérdida de la extremidad o bien la contractura isquémica de Volkman).
Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,
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SIGNOS Y SINTOMAS
• Se presentan 4-6 horas de la lesión.
• Tardía 48-96 horas.
• respuesta neurovascular descrita como las 6 (p).
Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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SIGNOS Y SINTOMAS
Parestesias; primer síntoma en aparecer, primera indicación de isquemia nerviosa.
Sensación de hormigueo, quemadura o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos.
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SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor; (pain) se exacerba por movimiento pasivo o compresión directa del compartimento.
Punzante o profundo, localizado o difuso se incrementa con elevación de la extremidad.
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SIGNOS Y SINTOMAS
Presión; a la plapación compartimento tenso, caliente.
Presión compartimental mayor de 30-40 mmHg (método de Stryker)
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Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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SIGNOS Y SINTOMAS
Palidez; signo tardío, piel fría y acortanada, llenado capilar de 3”
Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”.
Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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SIGNOS Y SINTOMAS
Parálisis; movimiento débil o ausente de articulaciones distales.
Ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa.
Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”.
Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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SIGNOS Y SINTOMAS
Ausencia de pulsos (pulselessness).
Signo tardío verificado clínicamente por palpación y ausencia de doppler audible.
Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo
Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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LESIONES NERVIOSAS
Fibrosis de flexores de la muñeca y pronadores, trae flexión permanente de los dedos y de la muñeca con pronación permanente del antebrazo.
Parálisis al nervio mediano y cubital (mano en garra).
Atrofia de músculos tenar, pérdida oposición del pulgar, hiperextensión de las articulaciones MCF ,flexión forzada de las distales con incapacidad a la extensión y pérdida de los arcos longitudinal y transversal de la mano.
Hospital Universitario Virgen de la victoria Malaga,Elena villa Bastias
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Compartimentos de la extremidad superior
• Brazo:
1.Comp.anterior
2.Comp. Posterior
3.Deltoides
4.Humero.
The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated
Skin muscle.
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Compartimentos de la extremidad superior
• Antebrazo:
1. Comp. Dorsal
2. Comp. Volar
3. Comp. Radial
4. Radio
5. Cubito .
The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated Skin muscle.
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Compartimentos de la extremidad superior
• Mano:1.Espacio tenar2.Espacio hipotenar3.Comp. Aproximador
del pulgar4.Comp. Interoseos
dorsales y palmares.
The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated
Skin muscle.
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DIAGNOSTICO
Es clínico.Medición del
compartimento.30 mmHg vigilancia.Mayor de 30
fasciotomia.
Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment
syndrome in the extremities. Current Concepts.
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FASCIOTOMIA
Isquemia mayor de 6 horas.Trombosis venosa masiva.Fracturas complejas.Traumatismos por aplastamientos.Reimplante de extremidades.Lesión arterial y/o venosa.
> l0 horas riesgo de septicemia, reperfusiones agresivas, valorar la exploración de la extermidad.
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TRATAMIENTO
The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated Skin muscle
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TRATAMIENTO
The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated Skin muscle
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TRATAMIENTO
The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated Skin muscle
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• Contraccion isquemica de Volkmann– Estadio final de sx
compartimental– Fibrosis, atrofia,
acortamiento muscular
• Clasif. Seddon:– Leve– Moderada– severa.
The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of
Striated Skin muscle
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TRATAMIENTO
– Elongaciones tendinosas
– Transferencias musculares
– Liberaciones musculares
– Colgajos musculares libres
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2 horas daño muscular.
4 horas daño anatómico y funcional irreversible (pérdida de la contractilidad, neuropatía isquémica y pérdida de mecanismos de termorregulación).
Necrosis a las 6 horas.
Cambios histológicos secundarios a isquemia-reperfusión son máximos a las 24 horas.
Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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COMPLEMENTOS.
Creatinfosfoquinasa (CPK).
Determinqación urinaria de mioglobina.
Infusión de cristaloides.
Manitol. Acetazolamida.
Cuidados de fasciotomia
Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.
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TRATAMIENTO URGENCIA
Disminuir flexión del codo.
Eliminar todos los vendajes.
Utilizar la tracción.
Bloqueo ganglionar conveniente.
Hospitalización para observación.
Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,
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1ra y 2da Conducta de Urgencia
Disminución drástica del dolor. Pulso adecuado. Disminución del edemas y la cianosis. Los dedos semiflexionados iniciaran movimiento.
Explorción fosa antecubital. Fasciotomia. Sección de aponeurosis antebraquial y expansión
aponeurótica.exploración del paquete vasculonervioso.
Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,
![Page 38: Contractura isquemica de volkman](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022031614/55aba64b1a28ab0a188b45f0/html5/thumbnails/38.jpg)
Clinical Orthopaedics and Related ResearchLippincott Williams vol. 431,February 2005
Functional Results after Treatment of Volkmanns Ischemic Contracture: A
long-Term Folloup Study
![Page 39: Contractura isquemica de volkman](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022031614/55aba64b1a28ab0a188b45f0/html5/thumbnails/39.jpg)
Objetivo: estudio retrospectivo fue estudiar la funcionalidad a largo plazo de pacientes tratados por CIV.
Se midió la funcionalidad a largo plazo mediante la movilidad, sensibilidad y fuerza de prensión y la diferencia de la longitud del brazo.
25 pacientes estudiados.
Método de tratamiento fue relacionado con la severidad del infarto. (colgajo muscular vascularizado libre).
![Page 40: Contractura isquemica de volkman](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022031614/55aba64b1a28ab0a188b45f0/html5/thumbnails/40.jpg)
Muestra de estudio pequeña, pero se observo una amplio rango de movilidad a largo plazo con el colgajo libre.
Resultado funcional sustancial se obtuvo en los pacientes con esta técnica.
1 paciente presento oclusión de la arteria braquial distal así como de la circulación colateral de la arteria radial (músculo Gracil perdido).
Se realizo excisión del músculo fibrotico, neurolisis y tenolisis ocasionalmente combinada con transferencia tendinosas.
Obteniendo buenos resultados en los pacientes con suficiente tejido muscular remanente.
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